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ALCAN CENTRE DE RECHERCHE DE VOREPPE
3 décembre 2010
DIRECTION COMMERCIALE GRANDS COMPTES
Oscar REBELO - Responsable Grands Comptes
01.56.03.48.36 [email protected]
Le Groupe Malakoff MédéricPrésents pour votre avenir !
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1er groupe paritaire de protection sociale
RETRAITE COMPLEMENTAIRE
2,6 millions de retraités
205 000 entreprises et leurs 3,2 millions de salariés
Cotisations : 8,9 Mds€
Allocations :12,8 Mds€
Réserves : 10,2 Mds€
PROTECTION DES PERSONNES
182 000 entreprises clientes
et leurs 3 millions de salariés
1 million de particuliers
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Proche des salariés 6 300 Collaborateurs au service de nos clients répartis sur 49 délégations régionales.1 direction commerciale GRANDS COMPTES regroupée au Siège social
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Et partenaire des plus grands groupes…
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RAPPEL DE VOS GARANTIES FRAIS DE SANTE ACTUELLES
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RAPPEL DE VOS GARANTIES ACTUELLES FRAIS DE SANTÉ
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RAPPEL DE VOS GARANTIES ACTUELLES FRAIS DE SANTÉ (suite)
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Quelques exemples de remboursements…
Régime Malakoff Médéric
Acte Dépense Engagée
Base de Rembt Sécu.
Sociale
Rembt Sécurité Sociale
Rembt Malakoff Médéric *
Reste à charge
Consultation généraliste traitant (secteur 1) 22,00 € 22,00 € 15,40 € 6,60 € 0,00 €
Consultation généraliste traitant (secteur 2) 25,00 € 22,00 € 15,40 € 9,60 € 0,00 €
Consultation spécialiste correspondant (secteur 1) 28,00 € 28,00 € 19,60 € 8,40 € 0,00 €
Consultation spécialiste correspondant (secteur 2) 50,00 € 23,00 € 16,10 € 16,10 € 17,80 €
Actes de kinésithérapie (AMK 7) 14,28 € 14,28 € 8,57 € 5,71 € 0,00 €
Séance d'ostéopathie 50,00 € - 0,00 € 23,00 € 27,00 €
Soins dentaires : détartrage (SC12) 28,92 € 28,92 € 20,24 € 8,68 € 0,00 €
Prothèse dentaire remboursée par SS (SPR50) 500,00 € 107,50 € 75,25 € 349,38 € 75,37 €
Orthodontie remboursée SS (1 semestre TO90) 650,00 € 193,50 € 193,50 € 290,25 € 166,25 €
Monture 150,00 € 2,84 € 1,85 € 115,40 € 32,75 €
2 Verres simples de faible correction (202A0021) 220,00 € 7,32 € 4,76 € 215,24 € 0,00 €
2 Verres progressifs (202A0031) 500,00 € 14,64 € 9,52 € 288,50 € 206,74 €
Lentilles non remboursées par la SS (+18 ans) 250,00 € - 0,00 € 76,22 € 173,78 €
Frais de séjour (10 jours) 3 000,00 € 2 400,00 € 2 400,00 € 600,00 € 0,00 €
Chambre particulière (10 jours médecine / chirurgie) 800,00 € - 0,00 € 800,00 € 0,00 €
Lit d'accompagnant (10 jours) 250,00 € - 0,00 € 250,00 € 0,00 €
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EVOLUTION RÉGLEMENTAIRES LÉGISLATIVES
Depuis le 1er janvier 2009
Nouvelle contribution imposée aux organismes complémentaires
Mise en place une contribution des organismes complémentaires d’un montant de 1 Md€ affectée en totalité au fonds CMU-C et à l’aide à la complémentaire santé.
– Contribution sous la forme d’une taxe sur le chiffre d’affaires,
– Contribution renouvelée tous les ans
– Modalités pratiques : revalorisation de la CMU portée de 2,5% à 5,9%
– Impact sur l’équilibre de l’activité santé : 3,4%.
Depuis le 1er juillet 2009L’ANI – Accord National Interprofessionnel du 11 janvier 2008
Depuis le 1er janvier 2010 Déremboursement de médicamentsAbaissement de 35% à 15% du taux de remboursement de certains médicaments au faible « service médical rendu ». Pris en charge par votre contrat
Augmentation du forfait hospitalier de 16 à 18 € Pris en charge par votre contrat
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EVOLUTION RÉGLEMENTAIRES LÉGISLATIVES
Une nouvelle taxe obligatoire visant à réduire le déficit de la Sécurité Sociale est mise en place au 1er janvier 2011. Elle est collectée par les organismes assureurs (Assurances, Institutions de Prévoyance et Mutuelles). Son montant est équivalent à : + 3,5 % des cotisations
La base de remboursement des consultations et visites des généralistes passe de 22€ à 23€. Pris en charge par votre contrat
Les médicaments remboursés aujourd’hui à 35% par la sécurité sociale (vignettes bleues) seront remboursés à 30% par le régime obligatoire à compter du 1er janvier 2011, le complément étant pris en charge par les organismes assureurs. Pris en charge par votre contrat
Au 1er janvier 2011 Mesures du Projet de Loi de Financement de la Sécurité sociale pour 2011Mesures du Projet de Loi de Financement de la Sécurité sociale pour 2011
Le seuil de déclenchement du TM forfaitaire de 18 € des actes couteux à l’hôpital,
passe de 91 € à 120 €. Les patients en ALD ou bénéficiaires de la CMUC-C sont
toujours pris en charge à 100 %. Pris en charge par votre contrat
Plafond de la Sécurité sociale : + 2,11 % au 1er janvier 2011
PMSS 2010 = 2 885 € PMSS 2011 = 2 946 €
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NOTRE RÉSEAU D’OPTICIENS PARTENAIRESET NOTRE NOUVEL ESPACE CLIENT TOUTM
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NOTRE RÉSEAU D’OPTICIENS PARTENAIRES
Malakoff Médéric cherche à offrir toujours plus de services et d’avantages à ses assurés en santé.
En créant, en partenariat avec l’Union Harmonie Mutuelles, un réseau d’opticiens partenaires, nous poursuivons
plusieurs objectifs : réduire le reste à charge de nos assurés, maîtriser l’inflation des coûts, et leur garantir la qualité des prestations, tout en leur donnant une liberté de choix dans leurs équipements
d’optique.
Notre réseau, ce sont plus de 2 500 opticiens partenaires (parmi lesquels : Optic
2000, des opticiens indépendants, des opticiens mutualistes, Atol, Krys, Optical
Center, Lissac, Vision Plus, Alain Afflelou, …).
Ils sont liés contractuellement par une charte qualité consultable sur notre dispositif
de géo-localisation accessible depuis l’espace client. Nos opticiens partenaires sont
équitablement répartis sur l’ensemble du territoire, et proposent des réductions
tarifaires de 40% en moyenne sur toutes les gammes de verres et lentilles et au
minimum de 10% sur les montures.
L’ensemble de nos opticiens partenaires pratiquent le tiers-payant, ce qui permet de dispenser nos assurés de
l’avance des frais pour l’achat de leur équipement optique.
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NOTRE RÉSEAU D’OPTICIENS PARTENAIRES
Enfin, bénéficier du réseau d’opticiens partenaires c’est profiter de nombreux avantages :
Un service personnalisé pour proposer à nos assurés la solution la plus adaptée à leurs besoins avec des
tarifs inférieurs de 40% en moyenne à ceux du marché sur les verres et lentilles.
-10% au minimum sur les montures et des réductions sur les équipements para-optique (lunettes de
soleil, etc.)
Des garanties gratuites : entretien (nettoyage, réglages, petites réparations...), casse (remplacement de
l’équipement pendant un an), remplacement (en cas d’inadaptation ou d’inconfort aux verres progressifs et
lentilles, ou en cas de détérioration des lentilles de contact).
Une évaluation de l’évolution de la vision, une fois par an.
Pour trouver l’opticien partenaire le plus proche, nous mettons à disposition de nos assurés un
système de géo-localisation sur leur Espace Client TOUTM www.malakoffmederic.com/accès
client/rubrique mes avantages.
ou par téléphone au 39 32 (0,15€/minute)
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L’orientation : un service de géo localisation
– Orientation des assurés par internet ou par téléphone présentant :• l’emplacement des opticiens du réseau dans un rayon de 10 Km en
agglomération, 20 km en campagne• les critères de sélection (basse vision, accès handicapés, jours et heures
d’ouvertures, …)
La montée en charge se fera pour atteindre 3 000 opticiens minimum répartis par bassin de vie de façon à garantir liberté de choix des assurés. Le système de géo localisation sera alors actualisé.
Le conseil : une plate-forme téléphonique de contact pour répondre aux question des assurés
– la plateforme santé MM
– Un site www.malakoffmederic.com pour l’analyse de devis téléchargeable pour les assurés qui le désirent avec calcul du reste à charge et avis sous 48 heures
NOTRE RÉSEAU D’OPTICIENS PARTENAIRES
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Découvrez votre Espace client personnalisé TOUTm sur le site www.malakoffmederic.com, rubrique accès client
Pour vous inscrire, rien de plus simple. Il vous suffit de rentrer votre numéro de Sécurité sociale et nous vous envoyons par e-mail votre identifiant et votre mot de passe. Sur la page d’accueil de votre Espace TOUTM, accédez à tout Malakoff Médéric.
Un changement dans votre vie ? Malakoff Médéric accompagne l’évolution de vos besoins et vous guide dans vos démarches.
Vous recherchez un programme bien-être ou une aide à domicile pour vous ou vos parents âgés ? Vous préparez un voyage ou désirez assister à un spectacle à un tarif privilégié ? Accédez en un clic à l’ensemble des avantages Malakoff Médéric.
Nos simulateurs vous permettent à tout moment d’obtenir des estimations chiffrées de l’ensemble de nos solutions.
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QUELQUES CONSEILS PRATIQUES
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LES BONNES PRATIQUES POUR DIMINUER VOTRE RESTE A CHARGE
1- Suivre le parcours de soinsC’est avoir choisi et déclaré à la Sécurité sociale un médecin traitant que vous consultez avant tout recours à un spécialiste.Si vous ne respectez pas le parcours de soins, la Sécurité sociale vous rembourse sur la base de 30% au lieu de 70%. Votre complémentaire santé ne vous rembourse pas cette différence : votre reste à charge sera alors plus important.
2- Ne pas communiquer le niveau de vos garanties
3- Eviter les dépassements d’honoraires
4- Demander un devis
5- Privilégier le réseau partenaire Malakoff Médéric
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QUELQUES CONSEILS PRATIQUES…
A NOTER : Lors d’un changement d’adresse pensez à nous
adresser impérativement votre nouvelle ATTESTATION VITALE.
Tout changement d’adresse pouvant entrainer un changement de centre de Sécurité sociale => provoque l’interruption de la télétransmission
NOEMIE : VERIFIER SYSTEMATIQUEMENT
QUE LA MENTION« TRANSMIS A MALAKOFF
MEDERIC »FIGURE SUR TOUS VOS
DECOMPTES SECURITE SOCIALE
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QUELQUES CONSEILS PRATIQUES…
TIERS PAYANT ET NOEMIE :
AUCUNE DEMARCHE A ACCOMPLIRAUCUNE DEMARCHE A ACCOMPLIRLA DEMANDE DE REMBOURSEMENT LA DEMANDE DE REMBOURSEMENT
TRANSITERA PAR NOEMIETRANSITERA PAR NOEMIE
A NOTER : Certains actes nécessitent
l’envoi d’une facture détaillée (Optique, Dentaire)
Pensez à nous adresser vos factures (sans attendre la
télétransmission)
Le salarié :
VOUS avez réglé la totalité de la dépense
1er cas de figure :Le salarié n’a pas présenté sa carte VITALE ni sa carte VIAMEDIS =
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QUELQUES CONSEILS PRATIQUES…
TIERS PAYANT ET NOEMIE :
2ème cas de figure :Le salarié a présenté sa carte VITALE mais pas sa carte VIAMEDIS
ADRESSER NOUS SYSTEMATIQUEMENT LA ADRESSER NOUS SYSTEMATIQUEMENT LA FACTURE DE LA PART REGLEE AUPRES DU FACTURE DE LA PART REGLEE AUPRES DU
PROFESSIONNEL DE SANTE SANS PROFESSIONNEL DE SANTE SANS ATTENDRE LE DECOMPTE SECURITE ATTENDRE LE DECOMPTE SECURITE
SOCIALESOCIALE
A NOTER : Dans le cas présent la
Sécurité sociale n’indique jamais si
l’assuré a réglé la part complémentaire
VOUS avez réglé la part Mutuelle=
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QUELQUES CONSEILS PRATIQUES…
3eme cas de figure :Le salarié a présenté sa carte VITALE et sa carte VIAMEDIS
AUCUNE DEMARCHE A ACCOMPLIR LE AUCUNE DEMARCHE A ACCOMPLIR LE PROFESSIONNEL DE SANTE SERA REGLE PROFESSIONNEL DE SANTE SERA REGLE
PAR LA SECURITE SOCIALE ET PAR PAR LA SECURITE SOCIALE ET PAR MALAKOFF MEDERICMALAKOFF MEDERIC
TIERS PAYANT ET NOEMIE :
VOUS n’avez rien à régler=
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QUELQUES CONSEILS PRATIQUES…
RENOUVELLEMENT DES CARTES DE TIERS PAYANT :
LES CARTES DE TIERS PAYANT VIAMEDIS 2011 LES CARTES DE TIERS PAYANT VIAMEDIS 2011 SERONT ADRESSÉES À PARTIR DU 20 DÉCEMBRESERONT ADRESSÉES À PARTIR DU 20 DÉCEMBRE
Les certificats de scolarité 20010-2011 pour les enfants de + de 21 ans
N’OUBLIEZ PAS DE NOUS ADRESSER :
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NOUVELLES COORDONNEESDE VOTRE CENTRE DE GESTION
A La Nouvelle Adresse :MALAKOFF MÉDÉRICService Frais de Santé
16/18, rue Queuleu – BP 7515057074 METZ CEDEX 3
Changement d’adresse au 01/01/2011de votre Centre de Gestion
Envoyer vos correspondancesEt demandes de remboursements
Une adresse [email protected]
Un n° de téléphone39 32 (0,15 €/ min)
lundi au vendredi de 8h30 à 21h00Et le samedi de 9h à 18h
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION
