Allergies respiratoiresAllergies respiratoiresL’expression de l’hypersensibilité L’expression de l’hypersensibilité

immédiate(de type 1)au niveau de immédiate(de type 1)au niveau de l’appareil respiratoire. Sont provoquées l’appareil respiratoire. Sont provoquées

de contact d’un allergène avec la de contact d’un allergène avec la muqueuse du nez ou des bronchesmuqueuse du nez ou des bronches

AllergènesAllergènes

Substances capable de provoquer des Substances capable de provoquer des symptômes d’allergiesymptômes d’allergie

Protéines de poids moléculaire entre 1,5 et Protéines de poids moléculaire entre 1,5 et 250 kDa250 kDa

1.Pneumoallergènes(aèroallergènes) 1.Pneumoallergènes(aèroallergènes) ::Acariens de la poussière de maisonAcariens de la poussière de maison

PollensPollens

MoisissuresMoisissures

Èpithélias d’animauxÈpithélias d’animaux

2. Trophallergènes:lait de vache,l’œuf de poule,le 2. Trophallergènes:lait de vache,l’œuf de poule,le poisson,fruits de merpoisson,fruits de mer

Allergies respiratoiresAllergies respiratoires

1.Rhinite allergique1.Rhinite allergique 2.Asthme2.Asthme Alvéolites allergiques Alvéolites allergiques

extrinsèques:liées à l’inhalation de extrinsèques:liées à l’inhalation de certaines substances certaines substances organiques,répondent à un organiques,répondent à un mécanisme d’hypersensibilité plus mécanisme d’hypersensibilité plus complexe et se situent dans un cadre complexe et se situent dans un cadre à part.à part.

Rhinites allergiquesRhinites allergiques

Incidence:10-25%Incidence:10-25% Symptômes:rhinorrhée,obstruction Symptômes:rhinorrhée,obstruction

nasale,prurit nasal,éternuementsnasale,prurit nasal,éternuements Classiquement:rhinite Classiquement:rhinite

saisonnière(pollens)saisonnière(pollens) rhinite per-rhinite per-

annuelle(allergènes annuelle(allergènes domestiques),symptômes présents domestiques),symptômes présents pendant plus de 4 jours par semaine et pendant plus de 4 jours par semaine et plus de 4 semaines par an.plus de 4 semaines par an.

Rhinite allergiqueRhinite allergique

Diagnostic(origine allergique):Diagnostic(origine allergique): 1.ANTC d’atopie:eczéma,une 1.ANTC d’atopie:eczéma,une

intolérance alimentaire chez l’enfantintolérance alimentaire chez l’enfant 2.conditions 2.conditions

d’habitation:chauffage,literie,moquetted’habitation:chauffage,literie,moquettes,couettes,revêtement mural;présence s,couettes,revêtement mural;présence d’animaux domestiquesd’animaux domestiques

3.circonstances stéréotypées 3.circonstances stéréotypées d’apparitiond’apparition

Rhinites allergiquesRhinites allergiquesDiagnostic de laboratoireDiagnostic de laboratoire

Dosage IgE totales seriques(souvent Dosage IgE totales seriques(souvent élevées en cas d’allergies et élevées en cas d’allergies et maladies parasitaires)maladies parasitaires)

-taux positif:sup.à 150UI/ml-taux positif:sup.à 150UI/ml

-taux normal en 30% d’allergies -taux normal en 30% d’allergies documentéedocumentée

Hyperéosinophilie Hyperéosinophilie

Dosage d’IgE spécifiquesDosage d’IgE spécifiques

Rhinite allergiqueRhinite allergiqueDiagnosticDiagnostic

Les tests cutanés:confirment la Les tests cutanés:confirment la sensibilisation à l’allergènesensibilisation à l’allergène

Principaux allergènes Principaux allergènes testes:acariens,pollens,phanères testes:acariens,pollens,phanères d’animaux,certaines moisissuresd’animaux,certaines moisissures

Prick test:face anterieure de l’avant bras,3 Prick test:face anterieure de l’avant bras,3 cm entre les tests.Test +,le diamètre,lue à cm entre les tests.Test +,le diamètre,lue à 15 min,est sup.à 3 mm et sup.à 50%du 15 min,est sup.à 3 mm et sup.à 50%du témoin positif.témoin positif.

R.retardée à la 6h.R.retardée à la 6h.

Prick testPrick test

Principaux allergènes Principaux allergènes

1.Acariens de la poussière de maison1.Acariens de la poussière de maison -favorisée par une atmosphère humide et -favorisée par une atmosphère humide et

chaude(literies);absents altitude sup.à 1200 chaude(literies);absents altitude sup.à 1200 mm

2.Allergènes d’origine animale2.Allergènes d’origine animale -Le chat:poils(glandes sébacées),salive-Le chat:poils(glandes sébacées),salive -Le chien:salive-Le chien:salive -Les -Les

rongeurs(souris,hamster,rats,lapin):urinesrongeurs(souris,hamster,rats,lapin):urines -Les blattes ou cafards -Les blattes ou cafards

Principaux allergènes Principaux allergènes

3.Pneumallergènes:3.Pneumallergènes: -Pollens:recrudescence -Pollens:recrudescence

saisonnière;calendrier pollinique pour saisonnière;calendrier pollinique pour différents végétaux et regionsdifférents végétaux et regions

-moisissures-moisissures 4.Allergènes 4.Allergènes

professionnels:latex,farine,animaux de professionnels:latex,farine,animaux de laboratoire,bois laboratoire,bois exotiques;autres:coiffure,peinture,femmes exotiques;autres:coiffure,peinture,femmes de ménage de ménage

TraitementTraitement

1.Mesures environnementales:éviction1.Mesures environnementales:éviction

-aérer reguliermment les -aérer reguliermment les pièces;temp.entre 18-20%,ménage pièces;temp.entre 18-20%,ménage fréquent,éviter les plantes en fréquent,éviter les plantes en pot,éviter les animaux à plumes ou à pot,éviter les animaux à plumes ou à poilspoils

L’éviction des acariensL’éviction des acariens

La cible prioritaire:chambre à coucherLa cible prioritaire:chambre à coucher Acarex test:méthode colorimétriqueAcarex test:méthode colorimétrique -chambres dans les parties non humides de la maison-chambres dans les parties non humides de la maison -sol lisse-sol lisse -aerer,temp.-aerer,temp. 18-19°18-19°

--ménageménage -pas d’humidificateurs sur les radiateurs,pas sécher le linge -pas d’humidificateurs sur les radiateurs,pas sécher le linge

ds la maisonds la maison -literie:acarex + changer les matelas.Autres cas:house -literie:acarex + changer les matelas.Autres cas:house

antiacariens;matériaux synthétiques,lavaga a une antiacariens;matériaux synthétiques,lavaga a une temp.haute après congelationtemp.haute après congelation

Traitement médicamenteuxTraitement médicamenteux

Rhinites intermittentes ou persistantes Rhinites intermittentes ou persistantes légers :légers :

-Antihistaminiques per os:efficaces sur -Antihistaminiques per os:efficaces sur le prurit nasal,les éternuements,la le prurit nasal,les éternuements,la rhinorrhée et peu efficaces sur rhinorrhée et peu efficaces sur l’obstruction nasalel’obstruction nasale

Ex:zyrtec,virlix,claritine,mizollen;1cp/Ex:zyrtec,virlix,claritine,mizollen;1cp/jourjour

-Corticoïdes inhalés -Corticoïdes inhalés

Traitement Traitement

2.Rhinites persistantes sévères2.Rhinites persistantes sévères

-Corticoïdes locaux par voie -Corticoïdes locaux par voie nasale:efficaces sur l’ensemble des nasale:efficaces sur l’ensemble des manifestationsmanifestations

Ex:nasacort,flixonase,rhinocort,nasaneEx:nasacort,flixonase,rhinocort,nasanex x

TraitementTraitement 3.Désensibilisation-Immunothérapie 3.Désensibilisation-Immunothérapie

spécifique(après l’age de 5 ans)spécifique(après l’age de 5 ans)-sujets jeunes mono sensibilisés-sujets jeunes mono sensibilisés-bon état fonctionnel respiratoire,stable-bon état fonctionnel respiratoire,stableRéalisation:solution d’allergènes lyophilisée et Réalisation:solution d’allergènes lyophilisée et

standardisée;adm.s.c.;surveillance 30 min.après standardisée;adm.s.c.;surveillance 30 min.après l’injectionl’injection

-voie:s.c.;sub-linguale;orale-voie:s.c.;sub-linguale;oraleRésultats:amélioration modérée des SY,effet très Résultats:amélioration modérée des SY,effet très

modéré sur l’HRB,aucun effet sur la fonction modéré sur l’HRB,aucun effet sur la fonction respiratoirerespiratoire

Efficace:acariens,certaines pollens,le Efficace:acariens,certaines pollens,le chat,moisissures,venins d’hyménoptèrechat,moisissures,venins d’hyménoptère

Thérapeutique d’urgenceThérapeutique d’urgence

Urticaire Urticaire généralisée:antihistaminique IVgénéralisée:antihistaminique IV

Oedeme de Oedeme de Quincke:méthylprednisone IV et Quincke:méthylprednisone IV et antihistaminique.Si detresse antihistaminique.Si detresse respiratoire:adrénaline respiratoire:adrénaline

Choc anaphylactique:adrénaline S.C Choc anaphylactique:adrénaline S.C ou I.M. 0,25 mg,voie d’abord et ou I.M. 0,25 mg,voie d’abord et expansion volémique.expansion volémique.

Alvéolites allergiques extrinsèquesAlvéolites allergiques extrinsèques

=pneumopathies =pneumopathies d’hypersensibilité:exposition d’hypersensibilité:exposition chronique et répétée à des chronique et répétée à des poussières organiquespoussières organiques

Ex.:poumon de fermier en milieu ruralEx.:poumon de fermier en milieu rural

maladie des éleveurs maladie des éleveurs d’oiseaux(urbain)d’oiseaux(urbain)