Amélioration de la qualité et de la gestion des risques en Ambulatoire Polyclinique Sévigné R. BATAILLON – H. LE HETET C. BIARD – AS. QUIGUER – M. HELL

Amélioration de la qualité et de la gestion des risques en

Ambulatoire

Polyclinique Sévigné

R. BATAILLON – H. LE HETETC. BIARD – AS. QUIGUER – M. HELL

Avec le soutien du Fonds d’Aide à la Qualité des Soins de Ville de Bretagne

Union Régionale des Médecins Libéraux de Bretagne

www.urml-bretagne.fr Polyclinique Sévigné

Les objectifs

Sécuriser le retour à domicile

Disposer des moyens pour assurer le suivi des patients

Aider le patient à faire face aux problèmes rencontrés.

Améliorer le processus de prise en charge,notamment au sein de l’unité de chirurgie ambulatoire

http://www.urml-bretagne.com/2-PagePublic2003/0_Accueil_URMLB.html



Le circuit

1. Programmation de l’intervention en ambulatoire

2. Consultation d’anesthésie : remise par l’anesthésiste d’un courrier proposant au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant le lendemain de l'intervention.

3. Contact anesthésiste-médecin traitant pour information et recueil de tous renseignements utiles sur le patient.

4. Envoi d’une fiche médecin décrivant la nature de l’opération et les suites post-opératoires.

5. Remise au patient d’un dossier de liaison

6. Feed-back du médecin traitant à la clinique

7. Retour du patient sur sa prise en charge

8. Analyse des retours et identification d’améliorations

9. Mise en place d’action d’amélioration par la cellule de vigilance




Le dossier de liaison

Le dossier de liaison remis au patient à sa sortie de la structure ambulatoire contient :

la fiche de liaison à remplir par le praticien et les infirmières avant la sortie du patient

une fiche d'évaluation de l'état clinique du patient

une fiche décrivant les suites habituelles et les éventuels risques post-opératoires à destination du patient.

les ordonnances de sortie




Dossier de liaison




Exemple de fiche info médecin

POSE D’AERATEURS TRANS-TYMPANIQUES

INDICATIONS

Otites à répétition, otites séromuqueuses, rétractions tympaniques

REALI SATION

Sous anesthésie générale chez l’enfant généralement ventilation spontanée sans intubation parfois geste associé à adénoïdectomie et à amygdalectomie Durée opératoire : moins de 5 minutes si geste isolé sous microscope opératoire Sortie : 2 à 3 heures après le réveil sans traitement ou paracétamol Parfois antibiothérapie si glu surinfectée Alimentation : Collation 1 heure après le réveil. Alimentation normale dès le jour opératoire Reprise des activités : Dès le lendemain de l’opération

SUITES HABITUELLES :

Douleurs cédant dans la ½ heure suivant le réveil Parfois otorrhée ou écoulement sanglant devant s’assécher dans les 3 jours suivant l’intervention

RISQUES ET COMPLI CATIONS :

Surinfection locale avec écoulement prolongé avec ou sans otalgie pouvant aboutir à une expulsion précoce de l’aérateur. Antibiothérapie large spectre éventuellement associée à des soins locaux. Obstruction de l’aérateur par mucus séché = bain d’ H2 O2. Surveillance : par l’ORL généralement 1 mois après la pose puis 1 fois par trimestre jusqu’ à l’ablation de l’aérateur. Il existe des Aérateurs de courte durée (environ six mois) et des aérateurs de longue durée 18 à 24 mois.




Exemple de fiche info patient




Questionnaire patient




Consultation du lendemain

Nom du patient :........................................ Prénom :..................................

Date de naissance : ....................................

Date de la consultation : ................................................

Evaluation de la douleur lors de la consultation du lendemain :

Suites et / ou complications observées : Douleur : Oui Non Si oui, précisez :..................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Troubles de l’alimentation : Oui Non Si oui, précisez :..................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Fièvre : Oui Non Si oui, précisez :..................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Saignement : Oui Non Si oui, précisez : .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Troubles du sommeil : Oui Non Si oui, précisez :..................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Pb de prise de médicament : Oui Non Si oui, précisez :..................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Autres problèmes ou complications identifiés :................................................................................................ .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Solutions aux problèmes repérés : .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Votre avis en tant que médecin traitant sur la prise en charge en ambulatoire de votre patient : .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................

Tampon du médecin

Adult

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Conclusion

Une forte mobilisation des acteurs :

Plus de 600 patients inclus en juin 2007

Plus de 300 médecins participants

Taux de retour de près de 80% pour les médecins et 70% pour les patients

Une véritable démarche d’amélioration et de gestion des risques de la prise en charge :

La cellule vigilance, composé de praticiens de la clinique et de médecins généralistes, analyse les retours des questionnaires et décide d’éventuelles actions d’amélioration : modifications des protocoles, ajustement des prescriptions…




Perspectives

Extension du dispositif à d’autres établissements volontaires de la région.

Une information des présidents de Conférence Médicale d’Etablissement (CME)

La mise en ligne des outils développés avec la possibilité de les améliorer par apports mutuels des différentes équipes de chirurgie ambulatoire.

Le développement d’échanges entre les équipes de chirurgie ambulatoire et les médecins traitants grâce aux messageries sécurisées.

Formation Médicale Continue aux médecins généralistes du « réseau ambulatoire »




LES INDICATEURS




Les spécialités




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Documents

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