Amygdales palatines

• Formations lymphoïdes

• Éléments le plus volumineux de l’anneau lymphatique de Waldeyer

• Plaquées contre la paroi latérale

de l’oropharynx

Embryologie

• L’amygdale palatine dérive d’une double ébauche issue du segment ventrale de la deuxième fente branchiale interne

l’ ébauche endodermiquel’ ébauche endodermique : cryptes amygdalienne les follicules clos l’ébauche mésodermiquel’ébauche mésodermique : les axes conjonctivo vasculaires de l’amygdale la capsule amygdalienne le système reticulo endothélial des follicules

clos La deuxième fente branchialeLa deuxième fente branchiale laisse persister un reliquat diverticulaire : la fossette sus

amygdalienne , siège de la pathologie embryonnaire (fistule , kyste cervical)

Anatomie descriptive

• Generalites : Nettement dessinees a la naissance ,elles augmentent

regulierement de volume jusqu’à 4ou 5 ans Elles restent stationnaires de 5 a 12 ansInvolution se termine vers 18 – 20 ans A partir de 30 ans l’amygdale subit une transformation

fibreuse et graisseuse

situation situation : oropharyngée profonde

intercalee entre l’isthme pharyngo-buccal et pharyngo-nasal

surplombant la base de langue et la vallecule contenu dans la loge amygdalienne ,dont elle n’occupe que la partie supérieure

• FORME : amande a grand axe vertical aplatie de dehors en dedans avec une face externe lisse : la capsule amygdalienne rattachée a la paroi

pharyngée par : des fibres musculaires pharyngees de minces faisceaux fibreux des elements vasculaires

une face interne :irréguliere mamelonnée et parsemée d’ orifices irreguliers :les cryptes

un pole superieur un pole inferieur deux bords ant , postdeux bords ant , post ,

Forme et dimensions

• Elle est normalement sessile , • Elle peut etre anormalement :

pediculee , enchatonnée , intra velique , bilobee par une crypte linéaire verticale

Structure histologique L’ amygdale comporte sur • sa face interne : endo buccal ,le

revetement epithelial qui tapisse egalement les cryptes amygdaliennes

• sa face externe : pharyngée, une capsule constituee

d’un réseaux de fibres élastiques dense de fibres musculaires striées un riche plexus vasculaires intra capsulaire • un parenchyme : une nappe de tissu conjonctif , infiltres d’

éléments blancmononuclées ,des lymphatiques et des

capillaires de follicules clos (systeme reticulo

endotheliale

Les rapports

Les rapports immediats • Ce sont les rapport de l’amygdale avec sa loge , intérêt chirurgical ( amygdalectomie ,phlegmon péri

amygdalien

les rapports mediats

• ce sont les plans traversés par l’abord chirurgicale transcutané

Les rapports immediats

La loge amygdalienne : triangulaire comprend de forme

3 parois : la paroi anterieure

la paroi posterieure

la paroi externe

la base

le sommet

L a paroi anterieure :elle est constituée par le pilier antérieur

repli muqueux , né de la face antero inférieur du voile , il se termine a l’union du bord marginal post de langue mobile avec la base de langue

le pilier antérieur contient : le glosso staphylin du tissu cellulaire lâche un plexus veineux

Rapports de l’amygdale avec le pilier antérieur

Si l’amygdale est en position normale : • Le pilier antérieur recouvre le bord antérieur de la glande dont il est

séparé dans sa moitie supérieure par un fin sillon (zone de fistulisation des suppurations péri amygdalienne

Si l’amygdale est pédiculée :

seul son pédicule est masqué par le pilier

Si l’amygdale est enchatonnée :

les trois quarts antero- inférieurs de sa face interne sont masqués

Sur le plan chirurgical l’ amygdale est facilement clivable du pilier antérieur

La paroi posterieure• Elle est constituée par le pilier postérieur, repli muqueux,fait suite au

bord libre du voile . Il se termine sur la paroi hypopharyngée latérale • Le pilier contient : le pharyngo –staphylin un plexus veineux des troncs lymphatiques Le bord postérieur de la glande repose sur le pilier qui la déborde en

dedans et la sépare de la paroi postérieur de l’oropharynx Un espace décollable , comblé de tissu celluleux sépare l’amygdale du

pilier le pilier posterieur doit etre respecté rapports avec la carotide interne elevateur du larynx sa lesion entraine une dysphonie

Le plancher

• Il est constitué par le sillon amygdalo glosse

limité : le pied du pilier ant en avant en dedans le bord lat de la B de L ,le

repli glosso- epiglottique

loge amygdalienne en dehors C’est la fossette sous amygdalienne

souvent envahi par l’amygdale linguale

• Le pole inferieur de la glande est au dessus du plancher

Parfois il plonge vers la base de langue et s’unit a l’amygdale linguale

Le sommet

• La jonction des deux piliers ant et post dessine une ogive qui emoussée par un repli muqueux ou pli semi lunaire de His

C’est la fossette sus amygdalienne :

le pôle sup de l’amygdale n’occupe pas le sommet de la fossette qui reste libre et communique avec l’oropharynx par l’hiatus velo tonsillaire

le pôle sup de l’amygdale occupe toute la fossette et refoule le sommet en doigt de gant et crée un diverticule ou recessus palatin

le sommet de la fossette est occupé par un diverticule : le sinus de Tourtual

Sinus de tourtualRecessus palatin

La paroi externe

Elle est constituée par trois plans :

- l’ aponevrose intra pharyngée

- le treillis musculaire pharyngé :

les constricteurs du pharynx

le stylo- pharyngien

le stylo –glosse

l’ amygdalo –glosse de Broca

- l’ aponevrose peri-pharyngée

Entre la face externe de la glande (capsule )

et l’aponevrose existe un espace

decollable peri-amygdalien

Les rapports mediats

• La region para- amygdalienne de Gilis

Region para amygdalienne

Les elements vasculaires des regions voisines

La vascularisation

Drainage veineux et lymphatique

L’innervation

• Elle est assurée essentiellement par:

• le plexus tonsillaire qui provient du IX

• le plexus péri-pharyngé constitué par l'intrication de fibres du IX, du X et du sympathique fournit des filets sensitifs et végétatifs qui accompagnent les pédicules

artériels.

Les explorations

- examen clinique: -inspection:taille,forme,couleur,sillon

amygdalien,pilier ant et post. -palpation:toucher(induration,pus) -examen au miroir:apprécie la fossette sus-

amygdalienne et le sillon glosso-amygdalien.- examen paraclinique:pour approfondir

l’exploration en cas de tumeur(TDM,IRM,endoscopie souple et rigide ,biopsie)

Les voies d’abord

• Endobuccale:

- énucléation(sluder)

- Amygdalectomie sous dissection,et élargie en cas tumeur.

• Transcutanée: buccopharyngectomie transmandibulaire,cervicotomie.

Conclusion

Les amygdales palatines sont des formations lymphoïdes, situées au fond de la cavité buccale.La connaissance anatomique de cet organe ainsi que de ses rapports nous permet de mieux cerner la pathologie médicale(angine et complications) et

de mieux maîtriser son abord chirurgical.

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