Les amygdalites chroniques Les amygdalites chroniques

PLAN PLAN I- II- Introductionntroduction

II- II- Rappels Rappels 1/-Anatomique1/-Anatomique 2/-Histologique2/-Histologique 3/-Physiologique3/-Physiologique

III- III- Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique 1/-Macroscopie1/-Macroscopie 2/-Microscopie2/-Microscopie

IV- IV- Etiopathogénie Etiopathogénie 1/- Pathogénie1/- Pathogénie 2/-Facteurs favorisants2/-Facteurs favorisants

V- V- Études cliniqueÉtudes clinique:: Type de description : L’amygdalite caséeuse Type de description : L’amygdalite caséeuse cryptique de l’adultecryptique de l’adulte

1/- Signes fonctionnels 1/- Signes fonctionnels 2/-Signes physiques2/-Signes physiques

VI- VI- Formes cliniquesFormes cliniques 1/- hypertrophie amygdalienne isolée 1/- hypertrophie amygdalienne isolée 2/- Amygdalites chroniques chez les allergiques2/- Amygdalites chroniques chez les allergiques 3/- Amygdalites chroniques chez l’enfant3/- Amygdalites chroniques chez l’enfant 4/-Kyste isolé 4/-Kyste isolé VII- VII- DiagnosticDiagnostic 1/- Diagnostic positif1/- Diagnostic positif 2/- Diagnostic différentiel2/- Diagnostic différentielVIII- VIII- ComplicationsComplications 1 /- Complications inflammatoires 1 /- Complications inflammatoires 2/- Complications infectieuses2/- Complications infectieusesIX-IX- Traitement Traitement X-X- Conclusion Conclusion

I- I- IntroductionIntroduction

-Pathologie fréquente en ORL-Pathologie fréquente en ORL -Inflammation chronique de la muqueuse -Inflammation chronique de la muqueuse

amygdalienne et rétention intra-cryptique amygdalienne et rétention intra-cryptique de caséum , faisant le lit des surinfectionsde caséum , faisant le lit des surinfections

- Succède svt a des maladies infectieuses - Succède svt a des maladies infectieuses aigues et/ou recidivantes qui ont diminué aigues et/ou recidivantes qui ont diminué les conditions de resistance locale les conditions de resistance locale

- Terrain favorable : terrain allergique , - Terrain favorable : terrain allergique , insuffisance immunologique des voies insuffisance immunologique des voies aerodigestives sup aerodigestives sup

II-RAPPEL 1/ ANATOMIQUE :

- Formations lymphoïdes - Éléments le plus volumineux de l ’anneau lymphatique de Waldeyer - Plaquées contre la paroi latérale de l ’oropharynx

- chaque amygdale est logée dans une fosse tonsil laire ou loge amygdaliènne , dont el le n’occupe que la partie superieure entre

En avant : le pil ier anerieur du voile En arrière : le pil ier posterieur En bas : le fond du sil lon glossoamygdalien et le repli glossoepiglott ique lateral - amande a grand axe vertical aplatie de dehors en dedans avec:

une face externe lisseune face externe lisse : : qui repond en qui repond en

dehors , par l’intermidiaire d’une capsule fibreuse dehors , par l’intermidiaire d’une capsule fibreuse

a la paroi lateral de la loge amygdaliennea la paroi lateral de la loge amygdalienne

une face interneune face interne : : irréguliere mamelonnée et irréguliere mamelonnée et

parsemée d’ orifices irreguliers :les cryptes parsemée d’ orifices irreguliers :les cryptes un pole superieurun pole superieur : : effiléeffilé

un pole inferieurun pole inferieur : : renflérenflé

deux bords ant , postdeux bords ant , post

Les rapports immédiats de l’amygdale sont Les rapports immédiats de l’amygdale sont des rapports avec la loge : rapports des rapports avec la loge : rapports d’interét chir ( amygdalectomie) et d’interét chir ( amygdalectomie) et pathologique ( phlegmon periamygdalien) pathologique ( phlegmon periamygdalien)

2/ Rappel histologique :2/ Rappel histologique :

Face médiale : endobuccale , un revetement Face médiale : endobuccale , un revetement epithéliale qui tapisse egalement les cryptes epithéliale qui tapisse egalement les cryptes tonsillaires , épithélium pavimenteux stratifié tonsillaires , épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé non kératinisé

Face latérale : capsulaire: fibres élastiques Face latérale : capsulaire: fibres élastiques denses , fibres musculaires striés et plexus denses , fibres musculaires striés et plexus vasculaire intracapsulairevasculaire intracapsulaire

Parenchyme : Parenchyme : -nappe de tissu conjonctif infiltré d’elts blancs -nappe de tissu conjonctif infiltré d’elts blancs

mononuclés, mononuclés, des Lymphatiques , canaux excreteurs des des Lymphatiques , canaux excreteurs des

glandes salivaires accessoires et des glandes salivaires accessoires et des capillaires capillaires

- follicules clos ( système réticulo-endothéliale )- follicules clos ( système réticulo-endothéliale )

3/ Physiologie amygdalienne : 3/ Physiologie amygdalienne :

Développement des amygdales après la Développement des amygdales après la naissancenaissance

Position clé pour assuré la captation des Position clé pour assuré la captation des antigènes passagers ( inhalés ou ingerés ) et antigènes passagers ( inhalés ou ingerés ) et initier une reponse immunitaire humorale et initier une reponse immunitaire humorale et cellulaire cellulaire

Pd leur phase active , les amygdales grace a Pd leur phase active , les amygdales grace a leurs cryptes , recoivent et synthétisent les Ac leurs cryptes , recoivent et synthétisent les Ac spécifiques spécifiques

Pic de fonction entre 4 et 10 ans et involution à Pic de fonction entre 4 et 10 ans et involution à l’adolescence l’adolescence

III- Anatomie pathologiqueIII- Anatomie pathologique

1/- 1/- Macroscopie:Macroscopie: lacunes rétrécies à la lacunes rétrécies à la surface avec paroi épaissie, en dessous surface avec paroi épaissie, en dessous ectasies et rétention de caséumectasies et rétention de caséum

2/- 2/- Microscopie:Microscopie: caséum riche en c caséum riche en c épithéliales desquamées + qq leucocytes épithéliales desquamées + qq leucocytes + germes saprophytes et/ou pathogènes ( + germes saprophytes et/ou pathogènes ( virus , bactéries et champignons )virus , bactéries et champignons )

- Éléments favorables aux surinfections- Éléments favorables aux surinfections

IV- Etiopathogénie IV- Etiopathogénie 1/- 1/- Pathogénie:Pathogénie: Rétention de caséum dans les cryptes au pôle Rétention de caséum dans les cryptes au pôle

sup rétréci ou obstrué par des infections sup rétréci ou obstrué par des infections amygdaliennes superficielles récurrentes amygdaliennes superficielles récurrentes

2/- 2/- Facteurs favorisants:Facteurs favorisants: -Facteurs allergiques-Facteurs allergiques -Insuffisances immunologiques-Insuffisances immunologiques -Causes bucco-dentaires-Causes bucco-dentaires -Reflux gastro-oesophagien-Reflux gastro-oesophagien -Amygdalites post-chirurgicales ( sur moignon)-Amygdalites post-chirurgicales ( sur moignon)

V- V- Étude cliniqueÉtude clinique :TDD : :TDD : ""Amygdalites caséeuses cryptiques Amygdalites caséeuses cryptiques

de l’adultede l’adulte"" Signes fonctionnels : dysphagie avec Signes fonctionnels : dysphagie avec

odynophagie, otalgie , halitose ,paresthésies odynophagie, otalgie , halitose ,paresthésies pharyngées , troubles phonatoires ou pharyngées , troubles phonatoires ou respiratoires( hypertrophie amygdalienne respiratoires( hypertrophie amygdalienne considerable ). Parfois retentissement sur l’etat considerable ). Parfois retentissement sur l’etat genérale : asthenie atteintes renales , genérale : asthenie atteintes renales , articulaires ….articulaires ….

Signes physiques :Signes physiques :- Amygdales volumineuses congestives , avec des - Amygdales volumineuses congestives , avec des

amas caséeux ou des formations kystiques amas caséeux ou des formations kystiques - palpation: géne , echapper le caséeum ou- palpation: géne , echapper le caséeum ou

permet de crever un kyste faisant soudre un liquide louche et fetide -Muq de coloration normale ou parfois très vascularisé - amygdales peuvent ètre atrophiques enchatonnées ou d’apparence normales-Palpation des aires gg : ADP sous digastrique

Examen ORL et somatique complet ( apprecier l’etat dentaire et le retentissement )

Prelevement de gorge avec etude bacteriologique

VI- VI- Formes cliniquesFormes cliniques1/- 1/- hypertrophie amygdalienne isolé :hypertrophie amygdalienne isolé : - sans mn infectieuses - sans mn infectieuses - gène mécanique se traduit par : dysphagie , une - gène mécanique se traduit par : dysphagie , une

gène respiratoire et phonatoire et un developpement gène respiratoire et phonatoire et un developpement génerale médiocre génerale médiocre

2/- 2/- Amygdalites chez les allergiquesAmygdalites chez les allergiques: : - - amygdalectomie discutée pour certains amygdalectomie discutée pour certains - Necessaire dans certains cas : amygdalite ch infectante - Necessaire dans certains cas : amygdalite ch infectante

( infiltration et congestion des piliers ,ADP satellites ) ( infiltration et congestion des piliers ,ADP satellites ) 3/- 3/- Amygdalites chroniques chez l’enfantAmygdalites chroniques chez l’enfant : : - - Importance des sg de réchauffement, Importance des sg de réchauffement,

- - Poussés d’angines fr et parfois sévères Poussés d’angines fr et parfois sévères - Les poussés sont a type d’angine erytématopultacée - Les poussés sont a type d’angine erytématopultacée - Amygdale ferme ou molle : pression des piliers anterieurs - Amygdale ferme ou molle : pression des piliers anterieurs

laissant s’ecouler un liquide louche laissant s’ecouler un liquide louche - Reation gg cervicle fr : s/angulomaxillaire ………- Reation gg cervicle fr : s/angulomaxillaire ………- retentissement staturo-pondéral- retentissement staturo-pondéral- Complications : nasosinusiennes , otologiques, trachéales, Complications : nasosinusiennes , otologiques, trachéales,

phlegmon amygdalien , adenite et adenophlegmon , generales phlegmon amygdalien , adenite et adenophlegmon , generales (renale , cardiaque , articulaires )(renale , cardiaque , articulaires )

4/- Kyste isolé :4/- Kyste isolé : occlusion d’une crypte remplie de caseum occlusion d’une crypte remplie de caseum enrobé d’un liquide louche et nauséaband . Ce kyste peut enrobé d’un liquide louche et nauséaband . Ce kyste peut siéger au plein parenchyme comme peut ètre superficielle et siéger au plein parenchyme comme peut ètre superficielle et l’examen laisse s’echapper un liquide dense +/- fetide l’examen laisse s’echapper un liquide dense +/- fetide

VII- VII- Diagnostic:Diagnostic:

1/-1/-Diagnostic Diagnostic positifpositif 2/- 2/-Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:Chez l’enfant: Chez l’enfant:

- hypertrophie amygdalienne : pas des - hypertrophie amygdalienne : pas des ss fonctionnels et retentissement sur l’EG ss fonctionnels et retentissement sur l’EG

- hyperplasie amygdaliennes - hyperplasie amygdaliennes Chez l’adulte : Chez l’adulte :

- Apophyse styloïde longue : stylalgie - Apophyse styloïde longue : stylalgie

- pharyngokératose : formations - pharyngokératose : formations hyperkeratosiques ,blanc hyperkeratosiques ,blanc jaunatres( A.palatines et linguales) . Traduit jaunatres( A.palatines et linguales) . Traduit par une sensation de sécheresse par une sensation de sécheresse douleureuse pharyngien douleureuse pharyngien

- cancer de l’amygdale- cancer de l’amygdale

VII- VII- ComplicationsComplications 1/- 1/- Complications inflammatoiresComplications inflammatoires: : scarlatine , RAA , GNA, scarlatine , RAA , GNA,

poussées de réchauffement ( poussées aigues poussées de réchauffement ( poussées aigues hivernales)hivernales)

2/- 2/- Complications infectieusesComplications infectieuses: : - - Phlegmon péri-amygdalien: suppuration de la partie extra- capsulaire Phlegmon péri-amygdalien: suppuration de la partie extra- capsulaire

des la loge lors d’une poussée ( dysphagie intense, des la loge lors d’une poussée ( dysphagie intense, trismus,otalgie , fièvre ). TRT : ATB + drainage + amygdalectomietrismus,otalgie , fièvre ). TRT : ATB + drainage + amygdalectomie

--Abcès parapharyngé:Abcès parapharyngé: entre muscle constricteurentre muscle constricteur sup. et aponévrose cervicalesup. et aponévrose cervicale profonde, devp a partir d’ADP profonde, devp a partir d’ADP cervicale accompagnant une cervicale accompagnant une amygdalite ch ( TDM, chirurgie )amygdalite ch ( TDM, chirurgie )

- Abcès rétropharyngé:- Abcès rétropharyngé: gg lymphatiques pharyngiensgg lymphatiques pharyngiens profonds profonds

-Cellulite péri amygdalienne:-Cellulite péri amygdalienne: ATB ; clindamycineATB ; clindamycine

IX- IX- TraitementTraitement1/-1/-Buts:Buts:--Éradiquer le foyer inflammatoire amygdalien Éradiquer le foyer inflammatoire amygdalien -Éviter les surinfections-Éviter les surinfections-Éviter les complications-Éviter les complications

2/- 2/- Moyens:Moyens:- Chirurgie : amygdalectomie , chg au laser, électrocoaguLation , - Chirurgie : amygdalectomie , chg au laser, électrocoaguLation , - TRT médical : ATB, antiseptiques et anti-inflammatoires à usage - TRT médical : ATB, antiseptiques et anti-inflammatoires à usage

locallocal

3/- 3/- Indications:Indications:--Forme commune : amygdalectomie Forme commune : amygdalectomie -Phlegmon : aspiration à l’aiguille et/ou incision et -Phlegmon : aspiration à l’aiguille et/ou incision et

drainage+ATB+amygdalectomie à chaud pour certains , en gl à 4-drainage+ATB+amygdalectomie à chaud pour certains , en gl à 4-12 sem à distance de l’infection12 sem à distance de l’infection

-Abcès : drainage par voie transbuccale ou par voie -Abcès : drainage par voie transbuccale ou par voie externe+prlvts+ATBexterne+prlvts+ATB

-Cellulite : ATB : clindamycine en IV-Cellulite : ATB : clindamycine en IV-Poussée de réchauffement : ATB-Poussée de réchauffement : ATB

X- X- ConclusionsConclusions

L’amygdalite chronique , entité différente L’amygdalite chronique , entité différente de l’angine aigue de l’angine aigue

Le traitement fait appel à Le traitement fait appel à l’amygdalectomie , pas d’indication au l’amygdalectomie , pas d’indication au TRT ATB par voie générale dans TRT ATB par voie générale dans l’amygdalite chronique simplel’amygdalite chronique simple

Ne pas ignorer les complicationsNe pas ignorer les complications