Analyse d’activité des urgences en région PACA_________

Apports du logiciel Terminal Urgence

Mise en place - Résultats - Perspectives

Guilhem NOELPraticien hospitalier SAU pédiatrique CHU Nord, Marseille

Chargé de l’analyse des données à l’ORUPACA

Outil de saisie : le TU

Données disponibles pour 22 SAU (06/2009)

Outils de saisie ET logiciel métier= Bonne acceptabilité et donc TB exhaustivité

Homogénéité des données= Elaboration d’une base régionale

Logiciel évolutif et réactif= Création d’enquêtes.

Perspective : Nouveaux SAU.Nouvelle version.Amélioration du thésaurus diagnostique.Ajout variables ?

Remontée et gestion des données

TU ORUPACA

Extraction « manuel » sur chaqueTU pour une période

BDD format « .csv » Importation dans SPSS®

Calcul de nouvelle variables (durée, age….)Catégorisation…

Perspectives : Remontée automatique des données

= BDD régionale rafraichie

BDD finale=*

Exemples d’analyses

Rapport d’analyse adressé à chaque SAU.

Rapport régional sur la période janvier 2008 – juillet 2009.

Analyse régionale de l’activité des SAU de la région PACA

22.000 56.000

En 2008 : 32% des admissions des SAU de la région PACA

Variables Exhaustivité (%)

Sexe 99,97

Age 99,96

Code Postal 97,09

Date Admission 100,00

Heure Admission 100,00

Mode d'admission 64,14

Catégorie de recours 93,78

Code de recours 91,27

Code gravité 71,05

CCMU 31,16

Date de sortie 99,23

Heure de sortie 99,92

Type de destination 96,43

Catégorie diagnostique 84,06

Code diagnostique 84,66

Durée séjour 99,23

Durée d'attente 97,32

Exhaustivité des données

Fluctuation annuelle de l’activité

21,6%

14,8%

Baisse de 4,3% en 2009

Age moyen : 36,2 ans.Pédiatrie (<15 ans) = 22,3%.Les < 30 ans = 44,9%Les > 70 ans = 16,6%.

Hommes 52,9%.Surreprésentation masculine :

-Traumatologie-WE et nuit-Gravité 1 et 4-5.

Age et sexe des patients

Répartition horaire des admissions

12,2 % des admissions Entre 0 et 7 heures

A compléter par analyse du taux d’occupation ponctuel

Répartition des passages sur la journée par tranches d’âges

Après 2 heures : 82% des < 15 ans sont sortis71% des 16-30 ans58% des 31-71 ans30% des > 70 ans

Répartition des passages selon l’âge par catégories de recours

Répartition des catégories de recours par tranches d’âges

Catégories de recours médico-chirurgicaux

Cardiologie

Non spécifique

Hépato-gastro-entérologie

Pédiatrie

Neurologie

Pneumologie

Urologie

Autres

Diagnostics Effectifs Pourcentages

Douleur abdominale 13790 3,71

Douleur thoracique sai 11742 3,16

GEA virale et sai 8791 2,36

Malaise sans PDC 8505 2,29

Fièvre sai 8311 2,23

Colique néphrétique sai 7007 1,88

Pneumopathie SP 5428 1,46

Constipation 4994 1,34

Angine sai 4817 1,30

Lumbago / sciatique 4789 1,29

Rhinopharyngite 4759 1,28

Asthme sai 4653 1,25

Malaise avec PDC 4560 1,23

Altération état général 4522 1,22

Dyspnée 4314 1,16

Nausée, vomissements 4231 1,14

Céphalée 3940 1,06

Délivrance certificat médical 3851 1,04

Affection dentaire 3725 1,00

Urticaire sai 3703 1,00

Trouble anxieux, SP 3621 0,97

AVC 3596 0,97

Douleur épigastrique 3418 0,92

Etat anxio-dépressif 3399 0,91

Inquiétude sur sa santé 3288 0,88

Insuffisance cardiaque 3263 0,88

Pyélonéphrite aiguë 3122 0,84

intox médicamenteuse 3096 0,83

Otite moyenne sai 3074 0,83

Intoxication éthylique aiguë 3064 0,82

Epistaxis 3049 0,82

Diagnostics représentant plus de 0,8% des passages

1 an 1/2

Exemples d’analyses

Rapport d’analyse adressé à chaque SAU.

Rapport régional sur la période janvier 2008 – juillet 2009.

Analyse thématique : - Maison médicale de Hyères- Adolescent dans les SAU de la région PACA.- Colique néphrétique dans les SAU de la région PACA.

L’adolescent aux urgences

17 ans

Motifs psychiatriques de recours aux urgences Chez les adolescents

Colique néphrétique aux urgences

10 SAU mixtes.1er janvier – 31 décembre 2008.

Diagnostique = colique néphrétique (N23).

Analyse descriptiveComparaison avec l’ensemble des autres diagnostics Médico-chirurgicaux

2976 épisodes de CN.1,2% des passages / 1,9% des admissions Médico-chirurgicales.

Hommes surreprésentés : 66% (OR=2,4 [1,87-2,25])Age moyen des hommes > femmes.

Age

Po

urc

en

tage

de

s ad

mis

sio

ns

FemmesHommes

Proportion des coliques néphrétiques parmi les admissions médico-chirurgicales selon l’âge et par sexe.

Proportion de colique néphrétique parmi les admissionsMédico-chirurgicales selon le mois de l’année

2,3%

Diagnostics Effectif Age Homme WE 0-7 heures Durée moyenne

de séjour (min.)

Hospitalisation Transfert

Colique néphrétique 2976 45,32 66,30% 28,56% 26,92% 329,25 23,66% 8,60%

Asthme 1695 25,79 52,63% 34,40% 22,95% 213,54 31,94% 3,13%

Varicelle 228 6,26 54,39% 36,84% 9,21% 108,39 7,46% 0,44%

GEA 4662 18,46 49,18% 30,49% 15,93% 181,37 30,19% 0,99%

Méningites 97 29,88 56,70% 32,99% 5,15% 382,53 80,41% 10,31%

Malaise 5799 53,00 41,46% 27,76% 8,45% 305,27 23,58% 1,49%

Grippe 986 17,03 54,46% 31,34% 11,56% 159,92 11,88% 0,10%

Troubles liés à l'alcool 2946 41,34 69,55% 28,00% 28,82% 507,37 28,51% 2,57%

Sd. coronarien aigue 1838 66,81 62,08% 30,69% 18,72% 381,75 53,08% 22,48%

Autres diagnostics 220511 39,29 52,85% 30,03% 11,78% 220,14 22,93% 2,61%

Total 241738 39,30 52,95% 29,99% 12,30% 227,03 23,42% 2,77%

L’interprétation des résultats

Ne peut se faire qu’en collaboration avec les urgentistes.

Résultat statistiques > Reflet de la réalité ?

SAU / TU ORUPACA

Données

Résultats

COPACAMU

Interprétation

Perspectives pour la rétro information vers les urgentistes

Automatisation des résultats « standards » sur le serveur de l’ORUPACA (StatUrg).

Rapport Annuel.

Flash épidémiologique hebdomadaire (EpiHebdo).

Analyse thématique trimestrielle. (Focus)

Demandes des urgentistes : recherche clinique aux urgences.

Recherche clinique aux urgences : apport du TUCoopération Urgentistes -ORUPACA - COPACAMU

BDD extrêmement riche et réactive.- Amélioration dans une perspective de recherche clinique.

Requêtes rétrospectives sur la base. - Formulaire de demande de fichier.- Formulaire de demande d’analyse.

Projet d’études prospective - Appel à projet de recherche clinique aux urgences.- Dossier de soumission d’un projet.- Sélection de Projets.

- Faisabilité technique.- Intérêt scientifique.- Qualité méthodologique du projet

Groupe de travail RECHERCHE CLINIQUE AUX URGENCES

Perspectives de collaboration

ORUPACA – ORUMIP - Urgences graves en Midi-Pyrénées et en PACA.- Adolescent dans les SAU des deux régions.

Système d’information géographique des urgences.- Université Aix-Marseille ?

Remerciements aux SAU participants