Analyse des rapports d’activité médicale 2014 des médecins ... · Analyse des rapports d’activité médicale des Ehpad de la région Midi-Pyrénées Février 2016 3 TABLE DES

Analyse des rapports d’activite medicale 2014 des medecins coordonnateurs E H PA D d e l a r é g i o n M i d i - P y r é n é e s

Février 2016 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ MIDI-PYRÉNÉES

Faculté de Médecine 37 allées Jules Guesde

31000 Toulouse 05.61.53.11.46

www.orsmip.org

A n a l y s e d e s r a p p o r t s d ’ a c t i v i t é m é d i c a l e d e s E h p a d d e l a r é g i o n M i d i - P y r é n é e s ● F é v r i e r 2 0 1 6 2


TABLE DES MATIERES 1/Participation des Ehpad de la region ___________________________________________________________________ 10 2/Caracteristiques generales des Ehpad __________________________________________________________________ 12 Statut des etablissements ___________________________________________________________________________________________ 12 Capacites d’accueil et unites specifiques __________________________________________________________________________ 13 Particularites architecturales _______________________________________________________________________________________ 15 Locaux de soins ______________________________________________________________________________________________________ 15 Medecins et infirmiers coordonnateurs ___________________________________________________________________________ 17 Personnel paramedical salarie _____________________________________________________________________________________ 18 Auxiliaires faisant fonction d’AS ou d’AMP ________________________________________________________________________ 21 Postes vacants _______________________________________________________________________________________________________ 23 Absenteisme IDE/AS ________________________________________________________________________________________________ 24 Autres intervenants en Ehpad ______________________________________________________________________________________ 24 Liens avec les professionnels liberaux _____________________________________________________________________________ 26 Formations ___________________________________________________________________________________________________________ 27 4/Profil des residents heberges ___________________________________________________________________________ 30 Sexe et age ___________________________________________________________________________________________________________ 30 La perte d’autonomie _______________________________________________________________________________________________ 30 Les besoins de soins _________________________________________________________________________________________________ 33 Projet de vie individualise __________________________________________________________________________________________ 34 5/Mouvements annuels des residents ____________________________________________________________________ 35 Taux d’occupation des etablissements _____________________________________________________________________________ 35 Les entrees en 2014 _________________________________________________________________________________________________ 35 Les sorties en 2014 __________________________________________________________________________________________________ 37 Les non-admissions au cours de l’annee __________________________________________________________________________ 38 Les hospitalisations au cours de l’annee __________________________________________________________________________ 39 Recours a des services specialises _________________________________________________________________________________ 40 Soins bucco-dentaires _______________________________________________________________________________________________ 42 7/Coordination et support d’organisation des soins et de la prise en charge _________________________ 43 Reunions en Ehpad __________________________________________________________________________________________________ 44 Fiche de liaison d’urgence __________________________________________________________________________________________ 46 Continuite des soins la nuit _________________________________________________________________________________________ 46 Circuit du medicament ______________________________________________________________________________________________ 47 8/Gestion du risque (GDR) et prevention ________________________________________________________________ 49 Denutrition __________________________________________________________________________________________________________ 49 Escarres ______________________________________________________________________________________________________________ 50 Chutes ________________________________________________________________________________________________________________ 51 Douleur et fin de vie _________________________________________________________________________________________________ 52 Evaluation cognitive _________________________________________________________________________________________________ 52 evenements indesirables graves ___________________________________________________________________________________ 53 Benzodiazepines ____________________________________________________________________________________________________ 53 Neuroleptiques chez les residents atteints de maladie d’Alzheimer ou apparentees __________________________ 55 Score de risque en geriatrie ________________________________________________________________________________________ 56 Hospitalisations completes _________________________________________________________________________________________ 56 Vaccination __________________________________________________________________________________________________________ 57


8/Les evolutions 2011-2014 ______________________________________________________________________________ 58 Taux de participation au rapport harmonise d’activite medicale ________________________________________________ 58 Ressources humaines _______________________________________________________________________________________________ 58 Continuite des soins la nuit _________________________________________________________________________________________ 60 Preparation des medicaments ______________________________________________________________________________________ 61 Profil des residents __________________________________________________________________________________________________ 62 Mouvements des residents _________________________________________________________________________________________ 63 Suivi et prise en charge _____________________________________________________________________________________________ 64

L'ESSENTIEL : Principaux faits marquants pour l'annee 2014 ___________________________________________________ 65


LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Taux de participation des Ehpad par departement (n, %) ............................................................................. 10 Tableau 2 : repartition des Ehpad non repondant ou n’ayant pas saisi le RAM .......................................................... 11 Tableau 3 : Statut, Tarif et Habilitation des etablissements a recevoir des beneficiaires de l’Aide Sociale (%) . 12 Tableau 4 : Repartition des lits et places specifiques des etablissements (n, %) ........................................................ 14 Tableau 5 : Locaux lies aux soins (n, %) ......................................................................................................................................... 16 Tableau 6 : Equivalent temps plein (ETP) de Medecins et d’Infirmiers coordonnateurs au 31/12/2014 ....... 17 Tableau 7 : Cadre d’exercice et profil des medecins coordonnateurs ............................................................................... 18 Tableau 8 : Personnel paramedical – Personnel non soignant (en ETP pour 10 residents) au 31/12/2014 ..... 19 Tableau 9 : Personnel paramedical et auxiliaires de soins selon le dernier PMP valide (en ETP moyen pour 10 residents) ..................................................................................................................................................................................................... 20 Tableau 10 : Personnel medical, paramedical et auxiliaires de soins selon le mode de tarification (en ETP moyen pour 10 residents) ................................................................................................................................................................... 21 Tableau 11 : Faisant fonction d’AS ou d’AMP (n, %) ................................................................................................................. 21 Tableau 12 : Part du personnel faisant fonction d’AS/AMP par departement selon le statut des etablissements (%) ................................................................................................................................................................................ 22 Tableau 13 : Postes vacants pour le personnel soignant (n, %) au 31/12/2014 ........................................................ 23 Tableau 14 : Absenteisme du personnel soignant au cours de l’annee 2014 (n, %) .................................................. 24 Tableau 15 : Autres professionnels intervenant en Ehpad (en liberal et/ou salarie) au 31/12/2014 .............. 25 Tableau 16 : Interventions des Medecins generalistes dans les Ehpad (n, %) .............................................................. 26 Tableau 17 : Interventions des kinesitherapeutes dans les Ehpad (n, %) ...................................................................... 26 Tableau 18 : Formations suivies par les medecins coordonnateurs au cours de l’annee (n, %) .......................... 27 Tableau 19 : Implication du Medco ou de l’IDE referent(e) dans la formation du personnel (effectif et %) .. 28 Tableau 20 : Formations realisees au cours de l’annee dans le cadre du plan de formation (effectif et %) .... 29 Tableau 21 : Repartition des residents accueillis selon le sexe et l’age (%) .................................................................. 30 Tableau 22 : Repartition des residents par Groupes Iso Ressources (%) ....................................................................... 31 Tableau 23 : Repartition des residents par Groupes Iso Ressources (%) ....................................................................... 32 Tableau 24 : Indicateurs du modele Pathos (pour les etablissements ayant un PMP valide) ............................... 33 Tableau 25 : Indicateurs de suivi pour l’annee 2012 (n, %) ................................................................................................ 34 Tableau 26 : Taux d’occupation des etablissements en HP (n, %) ...................................................................................... 35 Tableau 27 : Nouvelles entrees en hebergement permanent (HP) pour l’annee 2014 (n, %) ............................... 36 Tableau 28 : Sorties des residents au cours de l’annee 2014 (n, %) ................................................................................. 37 Tableau 29 : Refus d’admissions au sein des Ehpad (n, %) ................................................................................................... 38 Tableau 30 : Hospitalisations au cours de l’annee 2014 (n, %) ........................................................................................... 39 Tableau 31 : Prise en charge des residents en collaboration avec des services specialises (n, %) ...................... 41 Tableau 32: Acces a des soins au sein d’un cabinet dentaire pour les residents a mobilite reduite (n, %) .... 42 Tableau 33 : Gestion informatisee des dossiers de soins en Ehpad (n, %) ..................................................................... 43 Tableau 34 : Etat et acces a l’equipement informatique au sein des Ehpad (n, %) ..................................................... 44 Tableau 35 : Reunions organisees ou auxquelles participent le medecin coordonnateur (n, %) ........................ 44 Tableau 36 : Mobilisation de la Commission de Coordination Geriatrique (CCG) au cours de l’annee (n, %) 45 Tableau 37 : Fiche de liaison d’urgence (n, %) ............................................................................................................................ 46


Tableau 38 : Professionnels presents la nuit (n, %)................................................................................................................. 46 Tableau 39 : Pharmacie a usage interne (PUI) et liste preferentielle de medicaments en Ehpad (n, %) .......... 47 Tableau 40 : Gestion informatisee des ordonnances (n, %) .................................................................................................. 48 Tableau 41 : Prevention de la denutrition (n, %) ....................................................................................................................... 49 Tableau 42 : Actions collectives d’education pour la sante dans le champ de la nutrition (n, %) ....................... 50 Tableau 43 : Escarres (≥ stade 2) acquises dans l’Ehpad au cours de l’annee 2014 (n, ratio)............................... 51 Tableau 44 : Suivi des chutes (n, %) ................................................................................................................................................ 51 Tableau 45 : Evaluation de la douleur/Accompagnement de la fin de vie (n, %) ........................................................ 52 Tableau 46 : Evaluation cognitive a l’entree dans l’Ehpad (n, %) ....................................................................................... 53 Tableau 47 : Declaration d’evenements indesirables graves au sein des Ehpad (n, %)........................................... 53 Tableau 48 : Prescription de benzodiazepines = bzd (n, %) ................................................................................................. 54 Tableau 49 : Prescription de neuroleptiques (NLP) chez les residents presentant une maladie d’Alzheimer (n, %) .................................................................................................................................................................................. 55 Tableau 50 : Score de risque en geriatrie (n, %) ........................................................................................................................ 56 Tableau 51 : Frequence d’hospitalisation des residents au cours de 2014 (n, %) ...................................................... 57 Tableau 52 : Pratiques de vaccination des Ehpad en 2014 (n, %) .................................................................................. 57 Tableau 53 : Taux de participation des Ehpad au RAM par departement de 2011 a 2014 ..................................... 58 Tableau 54 : Absence de medecin coordonnateur et/ou d’IDE coordonnateur de 2011 a 2014 .......................... 59 Tableau 55 : Personnel paramedical et auxiliaires de soins en 2011 a 2014 ................................................................ 60 Tableau 56 : IDE la nuit de 2011 a 2014 ........................................................................................................................................ 61 Tableau 57 : Mode de preparation des piluliers au sein des Ehpad de 2011 a 2014 ................................................. 61 Tableau 58 : Profil des residents accueillis de 2011 a 2014 .................................................................................................. 62 Tableau 59 : Mouvements des residents de 2011 a 2014 ...................................................................................................... 63 Tableau 60 : Indicateurs de suivi de 2011 a 2014 ..................................................................................................................... 64


LISTE DES FIGURES Figure 1 : Taux de participation departementale des Ehpad de la region Midi-Pyrenees (en %) ....................... 10 Figure 2 : Comparaison de la repartition regionale/nationale de l’offre en EHPAD selon le statut en 2011 . 12 Figure 3 : Repartition departementale des Ehpad selon la capacite en lits (en %) * ................................................. 13 Figure 4 : Particularites architecturales des Ehpad de Midi-Pyrenees (en %) ............................................................. 15 Figure 5 : Moyenne departementale du nombre d’ETP infirmier (y compris IDEc) et du nombre d’ETP AS/AMP/FFAS pour 10 residents dans les Ehpad au 31/12/2014 .................................................................................. 19 Figure 6 : Part des Auxiliaires non diplomes Faisant Fonction d'AS (en % d'ETP AS-AMP-FFAS pourvus) ..... 22 Figure 7 : Proportion d’ETP non pourvus d’IDE et d’AS/AMP dans les Ehpad de la region (en % d'ETP budgetes) ......................................................................................................................................................................... 23 Figure 8 : Proportion departementale de contrats signes par les MG et Kines en Ehpad (en % et par rapport aux MG et Kines intervenant au sein de chaque etablissement) ............................................ 27 Figure 9 : Repartition departementale des residents par Groupes Iso-Ressources (GIR) dans les Ehpad de la region (en %) ................................................................................................................................................................................... 31 Figure 10 : Representation graphique de la distribution departementale du GMP valide au sein des Ehpad ................................................................................................................................................................................... 32 Figure 11 : Distribution departementale des PMP valides pour les EHPAD de la region (mediane des PMP valides) ................................................................................................................................................................ 34 Figure 12 : Mode de preparation des piluliers au sein des Ehpad (en %) ...................................................................... 48 Figure 13 : Part des residents ayant presente une denutrition au cours de l’annee 2014 (%) ............................. 50 Figure 14 : Residents ayant une prescription de benzodiazepines (%) .......................................................................... 54



Le rapport d’activite medicale est prevu a l’article D 312-58 du code de l’action sociale et des familles (CASF). En 2005, la creation par les medecins coordonnateurs des EHPAD du Tarn d’un rapport d’activite medicale harmonise a permis le deploiement de ce rapport a la region en 2011. La saisie du rapport sur le site dedie de l’ORS de Midi-Pyrenees des 2011 puis l’edition d’une synthese annuelle regionale et departe-mentale permet a chaque EHPAD de se situer a travers ce panorama, sur la base de donnees declaratives. En 2015, ce rapport d’activite a ete transpose et adapte par l’agence de Languedoc-Roussillon en experimentation dans les Ehpad de l’Aude afin de mettre en place un rapport d’activite medicale harmonise. La participation des etablissements au rapport d’activite medicale harmonise qui n’a cesse d’augmenter depuis sa mise en place, depasse les 90% depuis 2013 en Midi-Pyrenees. Sa periodicite annuelle, avec une stabilisation des indicateurs recueillis renforcee au-jourd’hui par la quasi-exhaustivite des etablissements repondants permet d’alimen-ter deux axes fondamentaux de l’analyse : − Caracterisation des situations au sein de chaque departement, − Appreciation des evolutions au cours du temps.

PARTICIPATION ● PRÉSENTATION ● RESSOURCES ● PROFIL ● MOUVEMENTS ● HOSPITALISATIONS ● COORDINATION ● RISQUE ● ÉVOLUTIONS


1/PARTICIPATION DES EHPAD DE LA REGION Près de 93% des Ehpad de la région ont rempli le rapport d’activite medicale via le portail de saisie en ligne (tableau 1). Ce taux de participation qui depasse pour la deuxieme annee consecutive les 90%, montre une adhesion generalisee et durable des professionnels a ce dis-positif. L’analyse cette annee, avec une participation variant de 84% a 100% peut permettre de four-nir, comme l’annee precedente, une image fidele des caracteristiques et de la situation des EHPAD au plan departemental. Quelques USLD ont renseigne le rapport d’activite medicale : ces donnees n’ont pas ete inte-grees dans l’analyse globale realisee.

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn & Gne Région

Nb total EHPAD 30 66 128 33 36 33 62 31 419 Nb Ehpad participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Taux participation des Ehpad (%) 96,7 90,9 90,6 90,9 94,4 93,9 100 83,9 92,6 Nb de retour des USLD 0 0 0 0 1 0 3 1 5

82,865,1

80,5

21,4

74,3 85,3 93,4

59,472,773,3 73,4 80,5 72,7 80 88,2 98,4

78,1 81,396,7 90,9 96,9 100 97,2 93,9 100

87,1 95,796,790,9 90,6 90,9

94,4 93,9100

83,9

92,6

020406080

100

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn&Gne Midi-Pyr.

2011 2012 2013 2014%

Tableau 1 : Taux de participation des Ehpad par département (n, %)

Figure 1 : Taux de participation départementale des Ehpad de la région Midi-Pyrénées (en %)



Les Ehpad non repondants ou dont le RAM n’a pas ete saisi sur le portail sont au nombre de 29 soit 6,5% mais totalisent 2439 lits en hebergement permanent, correspondants a 7,4% des lits en HP autorises fin 2014. Dans la plupart des cas, ce ne sont pas de petits etablisse-ments en terme de capacite (capacite moyenne a 84 lits en HP pour une mediane a 75 lits). Chaque delegation departementale se rapprochera de ces Ehpad afin d’identifier les freins et de les mobiliser pour le RAM 2015. Territoire Nombre d’Ehpad Ariège 1 Aveyron 5 Haute-Garonne 12 Gers 3 Lot 2 Hautes-Pyrénées 2 Tarn 0 Tarn et Garonne 4 Midi-Pyrénées 29 A noter que l’ensemble des Ehpad du Tarn ont renseigne le RAM 2014.

Tableau 2 : Répartition des Ehpad non répondant ou n’ayant pas saisi le RAM



2/CARACTERISTIQUES GENERALES DES EHPAD STATUT DES ÉTABLISSEMENTS A l’echelle regionale, les etablissements participants sont majoritairement issus du secteur pu-blic (45%) et prive non lucratif (35%). Le secteur public apparait plus largement represente dans le departement du Lot (82%) alors qu’en Haute-Garonne le secteur prive lucratif predo-mine (41,2%), se situant pres du double de la moyenne regionale et nationale. Plus de 7 EHPAD sur 10 ont opte pour le tarif partiel, sans variations importantes entre les departements a l’exception des Hautes-Pyrenees ou le tarif global est plus repandu. 86% des etablissements sont habilites a recevoir des beneficiaires de l’aide sociale, proportion sensiblement plus faible en Haute-Garonne en lien avec l’importance du secteur prive lucratif.

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn & Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388

Statut* Public 62,1 45,0 27,2 55,2 82,4 35,5 43,6 61,5 45,2Privé non lucratif 24,1 55,0 31,6 24,1 8,8 45,2 43,6 34,6 35,3 Privé lucratif 13,8 0,0 41,2 20,7 8,8 19,4 12,9 3,9 19,5

Tarif appliqué** Partiel 71.4 71.2 71.6 57.1 75.8 54.8 78.7 76.9 70.9Global 28.6 28.8 28.4 42.9 24.2 45.2 21.3 23.1 29.1

Habilité Aide Sociale*** 93.1 90.0 71.4 96.6 100 83.3 95.0 84.6 86.0 * 3 Ehpad exclus (item non renseigné) ** 6 Ehpad exclus (item non renseigné) *** 10 Ehpad exclus (item non renseigné)

45,637,1

17,3

49,0

29,221,7

Statut public Statut privé non lucra. Statut privé lucra.

Midi-Pyrénées

France

Tableau 3 : Statut, Tarif et Habilitation des établissements à recevoir des bénéficiaires de l’Aide Sociale (%)

Figure 2 : Comparaison de la répartition régionale/nationale de l’offre en EHPAD selon le statut en 2011 (cf. enquête EHPA1)



Capacités d’accueil et unités spécifiques On compte pour la region Midi-Pyrenees pres de 33 000 lits installés en hébergement per-manent fin 2014 avec un nombre moyen de lits par Ehpad variant de 60 a 100 selon les de-partements. La majorite des etablissements ont une capacite d’accueil comprise entre 50 et 80 lits a l’excep-tion du Lot et de l’Ariege qui comptent une proportion plus elevee de petites structures (moins de 50 lits) (figure 3, tableau 4).

* 13 Ehpad exclus (item non renseigné) Plus d’un tiers des etablissements ont la possibilite de proposer un accueil temporaire et 15% un accueil de jour. Une unite Alzheimer est presente dans 45% des Ehpad et un PASA dans 24%. Enfin 6 structures disposent d’1 UHR sur la region (tableau 4). Certaines disparites departementales peuvent etre relevees concernant ces modes d’accueil specifiques. Les EHPAD proposant un accueil temporaire sont proportionnellement plus nom-breux dans les Hautes-Pyrenees, ceux disposant d’unite specifique Alzheimer en Haute-Ga-ronne (cependant la notion d’unite specifique Alzheimer n’est pas definie reglementairement). Notons que ces donnees peuvent ne pas refleter la realite des places PASA disponibles en Midi-Pyrenees du fait d’un decalage entre les dates de la labellisation et celles du fonctionnement de ce type de dispositif.

40,7 19,6 9,7 6,745,5

9,7 11,9 12,0 16,8

25,9 39,3 47,4 50,033,3

48,4 45,8 40,0 42,918,5 30,4 37,7 23,3

12,116,1 20,3 20,0 26,1

14,8 10,7 5,3 20,0 9,1 25,8 22,0 28,0 14,1

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn&Gne Midi-Pyr.

>100 lits81 à 100 lits50 à 80 lits<50 lits

Figure 3 : Répartition départementale des Ehpad selon la capacité en lits (en %) *




Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb total de lits installés 1 835 4 402 9 014 2 455 2 091 2 682 5 018 2 491 29 988 Nb moyen par Ehpad 68 79 79 81 63 86 85 100 80 Minimum 27 30 11 30 19 24 33 35 11 Maximum 141 273 225 159 187 181 222 355 355 Répartition des Ehpad selon le nb de lits installés (%)

< 50 lits 40.7 19.6 9.7 6.7 45.5 9.7 11.9 12.0 16.8 50 à 80 lits 25.9 39.3 47.4 50.0 33.3 48.4 45.8 40.0 42.9 81 à 100 lits 18.5 30.4 37.7 23.3 12.1 16.1 20.3 20.0 26.1 > 100 lits 14.8 10.7 5.3 20.0 9.1 25.8 22.0 28.0 14.1 Nb EHPAD avec lits d’Hébergement Tempo-raire (HT) 11 16 31 11 17 23 32 11 152 % 37,9 26,7 26,7 36,7 50,0 74,2 51,6 42,3 39,2 Nb EHPAD avec places d’Accueil Jour (AJ) 6 14 8 3 3 7 14 4 59 % 20,7 23,3 6,9 10,0 8,8 22,6 22,6 15,4 15,2 Nb EHPAD avec Unités Alzheimer 9 18 74 12 13 7 30 12 175 % 31,0 30,0 63,8 40,0 38,2 22,6 48,4 46,2 45,1 Nb EHPAD avec PASA 6 11 29 8 8 8 14 8 92 % 20,7 18,3 25,0 26,7 23,5 25,8 22,6 30,8 23,7 Nb EHPAD avec UHR 0 1 1 0 1 1 1 1 6 * En annexe du rapport, tableau présentant la répartition des HP, HT, AJ, PASA et UHR selon les autorisations recensées par l’ARS-MIP au 31/12/2014 (le tableau 4 ci-dessus sur la base du déclaratif)

Tableau 4 : Répartition des lits et places spécifiques des établissements (n, %)



PARTICULARITÉS ARCHITECTURALES La majorite des etablissements (73%) disposent d’un espace exterieur non ferme, accessible et amenage. Les espaces de deambulation, interieurs ou exterieurs securises, sont egalement fre-quents et concernent plus d’1 Ehpad sur 2 a l’echelle regionale (figure 4). Parmi les etablissements disposant de lits d’accueil temporaire, pour pres de la moitie ce sec-teur est individualise et geographiquement localise ; pour 23% d’entre eux il existe un secteur specifique Alzheimer. Environ 22% des EHPAD disposent d’un espace type Snoezelen (comparativement 20% en 2013, 15% en 2012 et 10% en 2011). On note par ailleurs que ces espaces sont ceux faisant le plus l’objet de projet d’amenagement : 18 etablissements indiquent qu’un espace type Snoeze-len est en cours d’installation.

* HT : Hébergement temporaire LOCAUX DE SOINS Plus de 7 Ehpad sur 10 disposent d’un bureau medical, espace qui est cependant partage la plupart du temps. Toutes les structures ont egalement une salle de soins, jugee adaptee dans la plupart des cas, et la moitie dispose egalement d’une salle de kinesitherapie consideree adaptee. Un espace securise reserve aux medicaments est egalement present dans la quasi-totalite des Ehpad (tableau 5).

23,347,0

56,756,5

73,022,5

1,31,8

2,12,9

4,7

Secteur d'hébergement temporaire Alz pourles Ehpad disposant d'HTSecteur d'hébergement temporaireindividualisé pour les Ehpad disposant d'HT

Espace intérieur de déambulation aménagéEspace extérieur de déambulation aménagéet fermé

Espace extérieur de déambulationaccessible, non fermé et aménagéEspace type Snoezelen

OuiEn cours

Figure 4 : Particularités architecturales des Ehpad de Midi-Pyrénées (en %)



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388

Bureau médical* (%) Existant et adapté 72,4 68,3 81,0 73,3 60,6 71,0 83,9 80,0 75,7 Existant et non adapté 20,7 26,7 15,5 13,3 36,4 22,6 12,9 20,0 19,7 Absent 6,9 5,0 3,5 13,3 3,0 6,5 3,2 0 4,7

Bureau médical partagé* (%) 72.4 73.3 75.0 60.0 75.8 77.4 77.4 72.0 73.8

Infirmerie/Salle de soins*(%) Existant et adapté 86,2 80,0 92,2 86,7 85,3 87,1 90,3 88,0 87,9 Existant et non adapté 13,8 20,0 6,9 13,3 14,7 12,9 9,7 12,0 11,9 Absent 0 0 0,9 0 0 0 0 0 0,3

Salle de kinésithérapie*(%) Existant et adapté 55,2 18,6 61,2 36,7 32,4 50,0 24,2 56,0 42,6 Existant et non adapté 10,3 5,1 4,3 10,0 20,6 6,7 9,7 8,0 8,1 Absent 34,5 76,3 34,5 53,3 47,1 43,3 66,1 36,0 49,4

Espace sécurisé réservé aux médicaments* (%) Existant et adapté 82,8 83,3 94,0 93,3 94,1 83,9 90,2 84,0 89,4 Existant et non adapté 17,2 15,0 5,2 6,7 5,9 12,9 8,2 12,0 9,3 Absent 0,0 1,7 0,9 0,0 0,0 3,2 1,6 4,0 1,3 * Ehpad exclus (items non renseignés) : 2 pour bureau médical et local médicament ; 1 pour infirmerie ; 3 pour salle kiné

Tableau 5 : Locaux liés aux soins (n, %)



3/RESSOURCES HUMAINES MÉDECINS ET INFIRMIERS COORDONNATEURS 14 etablissements ont indique ne pas disposer d’un medecin coordonnateur en 2014. Pour les autres, celui-ci est present a hauteur de 0.35 ETP avec des variations departementales allant de 0,26 ETP en Aveyron a 0,40 ETP dans le Tarn et Garonne en lien avec l’article D312-156 du CASF qui dispose du temps de presence du medecin coordonnateur selon la capacite autorisee de l’EHPAD. La proportion d’etablissements ne disposant pas d’une IDE coordonnatrice atteint 9% au plan regional pour 2014 (versus 14% en 2013). Lorsque celle-ci est presente, son temps de travail oscille entre un ¾ temps et un temps plein (tableau 6).


Méd. coordonnateur* ETP Moyen 0.34 0.26 0.39 0.38 0.35 0.36 0.34 0.40 0.35 Minimum 0.07 0.04 0.10 0.10 0.08 0.10 0.17 0.15 0.04 Maximum 0.6 1 1 1 1 0.60 1 1 1 Nb Ehpad n’ayant pas de Med. Co. 1 1 4 1 0 2 4 1 14 IDE coordonnateur* ETP Moyen 0.97 0.88 1.00 0.91 0.79 1.10 0.95 1.20 0.97 Nb Ehpad n’ayant pas d’IDE coordonnateur 5 10 4 2 3 4 2 2 32 % 18.5 17.5 3.7 6.7 8.8 12.9 3.2 8.3 8.6 * 3 Ehpad n’ayant rien précisé sur la présence d’un medco (ni nb ni ETP) et 14 pour l’IDEco (ni nb ni ETP) La majorite des medecins coordonnateurs disposent d’une fiche de poste, cette derniere etant generalement jugee en adequation avec ses missions actuelles (tableau 7). La quasi-totalite des medecins coordonnateurs se trouvant actuellement en poste ont ete for-mes de manière spécifique à la gériatrie, la capacite de geriatrie etant la formation la plus frequemment suivie. Il est important de noter que la part de medecins non formes est non ne-gligeable dans le departement de l’Aveyron (21%). Pres de la moitie des medecins coordonnateurs exercent egalement une activite de medecin traitant au sein de l’etablissement (part comprise entre 25% et 52%). L’adhesion a une association de medecin coordonnateur apparaıt tres variable d’un departe-ment a l’autre : de 16% dans le Lot a 96% dans le Tarn et Garonne.

Tableau 6 : Équivalent temps plein (ETP) de Médecins et d’Infirmiers coordonnateurs au 31/12/2014




Fiche de poste exis-tante et formalisée* n 19 40 101 23 29 26 44 20 301 % 67.9 69,0 89.4 82.1 87.9 86.7 73.3 80.0 77,6 dont jugée en adéqua-tion avec les missions actuelles (%) 94,7 95,0 99.0 100 92.6 96.2 93.0 88.9 96.0

Qualification (%) Capacité en gériatrie 44.8 40.0 68.1 60.0 35.3 48.4 77.4 30.8 55.9 DU Med. Co. 17.2 20.0 18.1 23.3 5.9 29.0 12.9 26.9 18.3 Autre qualification 55.2 43.3 55.2 46.7 64.7 61.3 53.2 61.5 54.1 Aucune formation 14.3 20.7 5.5 4.2 12.5 7.1 0 0 8.0

Activité de médecin traitant dans l’Ehpad (%)** 51.9 50.9 42.1 55.2 36.4 43.3 49.2 25.0 44.8

Adhésion à une asso-ciation de médecins coordonnateurs (%)*** 28.6 65.5 58.7 55.6 15.6 64.3 77.6 96.0 59.5

* 13 Ehpad n’ayant rien précisé pour la fiche de poste ; 3 pour l’adéquation ** 13 Ehpad n’ayant rien précisé pour l’activité de médecin traitant *** 23 Ehpad n’ayant rien précisé pour l’adhésion du médecin à une association de medco PERSONNEL PARAMÉDICAL SALARIÉ On compte en moyenne 0,66 ETP d’infirmier pour 10 residents au plan regional, moyenne qui varie entre 0,62 dans le Gers et 0,73 dans le Lot. On peut egalement relever des ecarts souvent consequents entre les structures les mieux dotes et celles qui le sont moins. Le nombre moyen d’ETP d’auxiliaires de soins (aides-soignantes, aides medico-psychologiques et personnel faisant fonction) est de 2,61 pour 10 residents et varie de 2,45 a 2,91 selon les departements. C’est le departement de l’Ariege qui affiche le plus fort taux d’encadrement. Pour le personnel non-soignant la moyenne regionale s’eleve a 1,70 ETP pour 10 residents, avec une assez grande heterogeneite des ratios entre structures au sein des departements (tableau 8).

Tableau 7 : Cadre d’exercice et profil des médecins coordonnateurs



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Personnel soignant IDE* (y compris IDEc) Moyenne 0,70 0,64 0,65 0,62 0,73 0,70 0,65 0,66 0,66 Minimum 0.23 0.37 0.33 0.18 0.35 0.45 0.44 0.50 0.18 Maximum 1.32 0.93 1.42 0.97 1.22 1.29 1.00 1.30 1.42 AS, AMP et Auxiliaires faisant fonction d’AS** Moyenne 2,91 2,45 2,59 2,52 2,68 2,63 2,59 2,83 2,61 Minimum 2.12 1.15 0.76 1.26 1.69 1.99 1.65 1.55 0.76 Maximum 4.37 4.28 6.36 3.96 4.70 4.38 5.29 4.84 6.36

Pers. non soignant ASH *** Moyenne 1,72 1,79 1,57 1,67 1,76 1,73 1,89 1,54 1,70Minimum 0.23 0.27 0.02 0.17 0.23 0.28 0.07 0.23 0.02 Maximum 2.69 3.80 3.50 3.78 3.23 3.33 3.18 3.25 3.80 *23 Ehpad exclus (items non renseignés) *33 Ehpad exclus (items non renseignés) ***42 Ehpad exclus (items non renseignés)

Lorsque l’on considere les dotations en personnel de soins et d’auxiliaires de soins selon la valeur du PMP, on observe de façon logique une hausse des ratios en personnel que ce soit pour le personnel paramedical ou pour les auxiliaires de soins. C’est au-dela d’un PMP de 200 que ces hausses sont les plus sensibles (tableau 9). La valeur des PMP valides est une donnee pouvant correspondre aux annees 2007 a 2014.

0,70 0,64 0,65 0,62 0,73 0,70 0,65 0,66

2,912,45 2,59 2,52 2,68 2,63 2,59 2,83

00,511,522,533,5

Ariège Aveyron Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn&Gne Midi-Pyr.

ETP IDE ETP ASETP/10 rsdts

IDE Midi-Pyr.0,66

AS/AMP/FFASMidi-Pyr.2,61

Tableau 8 : Personnel paramédical – Personnel non soignant (en ETP pour 10 résidents) au 31/12/2014

Figure 5 : Moyenne départementale du nombre d’ETP infirmier (y compris IDEc) et du nombre d’ETP AS/AMP/FFAS pour 10 résidents dans les Ehpad au 31/12/2014



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Ehpad ayant un PMP validé 24 59 96 26 30 30 58 22 345 % 82.8 98.3 82.8 86.7 88.2 96.8 93.5 84.6 88.9

Médecin Co. (1) ETP/10 résidents moyen PMP ≤ 150 0.06 0.04 0.05 0.03 0.06 0.06 0.04 0.04 0.05 PMP de150 à 200 0.06 0.04 0.05 0.06 0.06 0.05 0.04 0.04 0.05 PMP > 200 0.05 0.04 0.05 0.05 0.07 0.05 0.04 0.04 0.05

IDE(2) ETP/10 résidents moyen PMP ≤ 150 0.61 0.58 0.61 0.51 0.70 0.70 0.60 0.64 0.62 PMP de150 à 200 0.65 0.62 0.63 0.66 0.70 0.62 0.64 0.63 0.64 PMP > 200 0.86 0.71 0.73 0.56 0.81 0.79 0.69 0.76 0.73

AS, AMP et Auxiliaires faisant fonction d’AS(3)

ETP/10 résidents moyen PMP ≤ 150 2.75 2.14 2.49 2.44 2.51 2.53 2.31 2.52 2.39 PMP de 150 à 200 2.71 2.63 2.45 2.64 2.85 2.45 2.57 3.22 2.61 PMP > 200 3.40 2.50 2.94 2.51 3.59 2.83 2.82 2.84 2.87

Kiné/ergo/psychomo-tricien*(4)

ETP/10 résidents moyen PMP ≤ 150 0 0.02 0.03 0 0.02 0 0.02 0.04 0.02 PMP de 150 à 200 0.02 0.01 0.04 0.07 0.01 0.02 0.04 0.03 0.03 PMP > 200 0.03 0.03 0.07 0.01 0.01 0.07 0.06 0.05 0.05

Psychologue/diététi-cienne*(5)

ETP/10 résidents moyen PMP ≤ 150 0.04 0.05 0.08 0.14 0.04 0.07 0.06 0.03 0.06 PMP de150 à 200 0.08 0.05 0.08 0.09 0.04 0.06 0.06 0.05 0.07 PMP > 200 0.11 0.07 0.10 0.11 0.03 0.08 0.06 0.06 0.08 * Personnel salarié (1) 69 données manquantes (2) 60 données manquantes (3) 70 données manquantes (4) 78 données manquantes (5) 65 données manquantes

Tableau 9 : Personnel paramédical et auxiliaires de soins selon le dernier PMP validé (en ETP moyen pour 10 résidents)



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Médecin Co.(1) ETP/10 résidents moyen Tarif partiel 0.05 0.04 0.05 0.05 0.06 0.05 0.04 0.04 0.05 Tarif global 0.07 0.04 0.06 0.05 0.05 0.05 0.04 0.04 0.05

IDE(2) ETP/10 résidents moyen Tarif partiel 0.70 0.62 0.62 0.60 0.71 0.65 0.64 0.65 0.64 Tarif global 0.70 0.68 0.73 0.64 0.81 0.76 0.68 0.69 0.71 AS, AMP et Auxiliaires faisant fonction d’AS(3)

ETP/10 résidents moyen Tarif partiel 2.99 2.33 2.51 2.33 2.77 2.59 2.57 2.87 2.57Tarif global 2.68 2.71 2.82 2.78 2.40 2.67 2.70 2.69 2.72Kiné/ergo/ psycho-

motricien*(4) ETP/10 résidents moyen Tarif partiel 0.01 0.02 0.04 0.01 0.02 0.03 0.03 0.03 0.03Tarif global 0.03 0.02 0.07 0.08 0.02 0.06 0.06 0.03 0.05

Psychologue/ diététi-cienne* (5)

ETP/10 résidents moyen Tarif partiel 0.09 0.06 0.08 0.11 0.04 0.07 0.06 0.05 0.07Tarif global 0.05 0.05 0.09 0.09 0.03 0.07 0.05 0.05 0.07* Personnel salarié (1) 36 données manquantes (2) 28 données manquantes (3) 38 données manquantes (4) 44 données manquantes (5) 32 données manquantes AUXILIAIRES FAISANT FONCTION D’AS OU D’AMP

Tous les postes d’AS et d’AMP ne sont pas pourvus dans les Ehpad par du personnel diplome. Du personnel non diplome occupe alors ces fonctions. Ainsi au plan regional ce sont 21% des ETP d’AS/AMP (soit 1500 ETP) qui sont occupes par du personnel non diplome faisant fonc-tion. Cette situation est particulierement frequente en Haute-Garonne, en Tarn et Garonne et dans le Gers et au contraire moins aigue dans les Hautes-Pyrenees et le Tarn (tableau 11, figure 6). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb total ETP pourvus AS/AMP/FFAS 473.6 1033.9 2127.3 621.3 557.3 723.8 1292.5 763.4 7 593.1 Nb d’ETP d’auxiliaires FFAS 97.0 178.0 533.9 149.4 115.5 78.4 184.6 225.0 1 561.8 Part en % ETP des FFAS parmi le personnel soignant (AS-AMP-FFAS) 20.5 17.2 25.1 24.0 20.7 10.8 14.3 29.5 20.6

33 Ehpad exclus (ETP AS non renseigné) AS : aide-soignant ; AMP : aide médico-psychologique ; FFAS : auxiliaire faisant fonction d’AS ou d’AMP

Tableau 10 : Personnel médical, paramédical et auxiliaires de soins selon le mode de tarification (en ETP moyen pour 10 résidents)

Tableau 11 : Faisant fonction d’AS ou d’AMP (n, %)



Lecture : 25.1 % du temps de travail du personnel soignant (AS-AMP-FFAS) est occupé par des auxiliaires faisant fonction d’AS (AS non diplômés) en Haute-Garonne. Si l’on considere la part du personnel faisant fonction d’AS selon le statut des etablissements (tableau 12), on observe au plan regional que cette situation est sensiblement moins frequente au sein du secteur public et au contraire plus pregnante dans le secteur prive lucratif. Cependant, ceci n’est pas toujours vrai au niveau departemental avec des variations locales tres marquees.

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région FFAS ensemble des Ehpad (%) 20.5 17.2 25.1 24.0 20.7 10.8 14.3 29.5 20.6 Selon le statut des établissements Nb d’EHPAD publics 18 27 31 16 28 11 27 16 174 Part de FFAS (%) 13,2 19,1 15,1 26,2 21,9 12,4 16,4 30,0 19,5 Nb d’EHPAD privés non lucratifs 7 33 36 7 3 14 27 9 136 Part de FFAS (%) 28,6 14,6 30,4 24,6 6,0 9,8 13,9 29,3 20,2 Nb d’EHPAD privés lucratifs 4 0 47 6 3 6 8 1 75 Part de FFAS (%) 55,4 0,0 30,1 13,9 19,3 6,8 5,7 16,7 24.4

FFAS : auxiliaires faisant fonction d’AS ou d’AMP

20,517,2

25,1 24,020,7

10,814,3

29,5

Ariège Aveyron Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn&Gne

Midi-Pyr FFAS = 20.6%

Figure 6 : Part des Auxiliaires non diplômés Faisant Fonction d'AS (en % d'ETP AS-AMP-FFAS pourvus)

Tableau 12 : Part du personnel faisant fonction d’AS/AMP par département selon le statut des établissements (%)



POSTES VACANTS La part des postes vacants dans les etablissements a pu etre estimee par difference entre les ETP effectivement pourvus et les ETP budgetes. Pour l’ensemble de la region, 29% des Ehpad ont indique avoir des postes d’IDE vacants et 51% des postes d’AS/AMP, representant respectivement 81 et 616 ETP. Rapporte au nombre total d’ETP budgetes, ce sont 4% des postes d’IDE et pres de 10% des postes d’AS/AMP qui etaient vacants en 2014 (tableau 13, figure 7). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb ETP IDE pourvus* 132,9 285,5 489,6 146,7 156,7 171,1 329,4 182,9 1894,8 Nb Ehpad ayant au

moins un poste IDE vacant 7 16 30 10 8 11 12 9 103 % 28.0 28,1 30,3 34,5 25.0 37,9 20.0 36,0 28,9 Nb total d’ETP vacants 10,7 8,7 15,4 10,5 6,5 7,3 8,4 13.0 80,5 Part des ETP vacants par rapport aux ETP budgétés (% ETP) 7,5 3,1 3,1 6,8 4,0 4,1 2,5 6,8 4,2

Nb ETP AS/AMP diplômés pourvus** 391,8 917,5 1497,4 471,8 395,1 591,6 1148,1 525,5 5938,8 Nb Ehpad ayant au moins un poste AS/AMP diplômé vacant (hors FFAS) 14 27 63 17 11 10 22 13 177 % 60,9 46,6 64,3 58,6 37,9 34,5 37,3 56,5 50,9

Nb total d’ETP vacants 41,3 62,5 329,9 50,4 27 16,9 36,2 51,9 616,1 Part des ETP vacants par rapport aux ETP budgétés (% ETP) 9,6 6,5 18,3 9,9 6,5 2,8 3,1 9,3 9,6

* 32 Ehpad exclus (ETP IDE pourvus ou budgétés non renseigné) ** FFAS = Auxiliaires Faisant Fonction d’AS/AMP (= non diplômés) – Pas d’ETP budgétés - 40 Ehpad exclus (ETP AS pourvus ou budgétés non renseigné)

Lecture : 3.1% des postes d’IDE budgétés dans l’Aveyron ne sont pas pourvus.

7,53,1 3,1

6,8

4,04,1

2,5

6,89,6

6,5

18,3

9,9

6,5

2,8 3,1

9,3

0

5

10

15

20


ETP vacants IDEETP vacants AS

en %

Midi-Pyr IDE= 4.2 %

Midi-Pyr AS= 9.6 %

Tableau 13 : Postes vacants pour le personnel soignant (n, %) au 31/12/2014

Figure 7 : Proportion d’ETP non pourvus d’IDE et d’AS/AMP dans les Ehpad de la région (en % d'ETP budgétés)



ABSENTEISME IDE/AS Le taux annuel d’absenteisme regional s’eleve a 8% du temps de presence de personnel pour les IDE et a 6 % pour les AS/AMP/ASG avec des variations tres importantes selon les departe-ments. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb EHPAD répondants* 20 37 67 19 20 22 37 16 238

IDE (y compris IDEc) * ETP réel (compte adminis-tratif) 81,5 431,9 450,7 50,1 50,4 253,8 68,3 76,8 1463,5 Nb total de jours calen-daires d’absence 3246 6405 9789 2955 3278 5131 6093 5528 42425 Taux d’absentéisme (%) 10,9 4,1 6,0 16,2 17,8 5,5 24,4 19,7 7,9

Nb EHPAD répondants** 20 37 65 20 22 21 37 18 240 AS / AMP / ASG ** ETP réel (compte adminis-tratif) 225 796,2 2377,9 212,6 163,4 4625,5 300,5 230,1 8931,2 Nb total de jours calen-daires d’absence 16623 23832,8 49152,5 11013 14348 21588 30566 19775 186898,3 Taux d’absentéisme (%) 20,2 8,2 5,7 14,2 24,1 1,3 27,9 23,5 5,7 *150 Ehpad exclus (items non renseignés) * *148 Ehpad exclus (items non renseignés) CALCUL DU TAUX D’ABSENTE ISME CALENDAIRE

Taux annuel d’absentéisme du personnel (selon ANAP) = Nombre total de jours calendaires d’absence des effectifs réels en N-1 (hors formation) X 100

Nombre d’ETP réel au 31/12/N-1 x 365 (Référence commune des jours de travail)

AUTRES INTERVENANTS EN EHPAD A l’echelle regionale 9 etablissements sur 10 disposent de psychologues (qui sont dans la quasi-totalite des cas, salaries de l’institution). Le departement du Lot se demarque nettement avec une presence de psychologues plus faible (73% des Ehpad). L’intervention des kinesitherapeutes est egalement generalisee dans presque toutes les struc-tures, le plus souvent en mode liberal. La presence de dieteticiennes et d’ergotherapeutes est beaucoup moins systematique (respec-tivement 48% et 40% des Ehpad). Des disparites interdepartementales, il resulte que dans la Haute-Garonne, le Lot et le Tarn moins de quatre Ehpad sur dix beneficient de l’intervention d’un dieteticien alors qu’ils sont huit sur dix dans le Gers. D’autres professionnels interviennent frequemment dans les etablissements, en general avec un statut liberal. C’est le cas des pedicures (92% des Ehpad) et des orthophonistes (69%). L’intervention d’educateurs sportifs est moins frequente (24% des structures) de meme que celle de psychomotriciens (28%).

Tableau 14 : Absentéisme du personnel soignant au cours de l’année 2014 (n, %)



Concernant la sante bucco-dentaire, presque 6 Ehpad sur 10 font etat de l’intervention d’un dentiste au sein de la structure, principalement en tant que liberal, avec des variations depar-tementales comprises entre 3 et 8 etablissements sur 10. La quasi-totalite des Ehpad enfin (92%) disposent d’un animateur le plus souvent salarie. Ariège Aveyr. Hte- Gne Gers Lot Htes Pyr. Tarn Tarn et Gne Région

Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Ehpad avec intervention*

Psychologue n 27 51 109 29 25 28 61 21 351 % 93.1 85.0 94.8 96.7 73.5 90.3 98.4 84.0 90.9

Diététicienne n 18 31 42 24 13 18 18 17 181 % 62.1 51.7 38.9 80.0 38.2 60.0 30.0 73.9 48.4

Kinésithérapeute n 26 51 110 27 33 29 58 24 358 % 92.9 85.0 94.8 90.0 97.1 93.6 95.1 96.0 93.0

Ergothérapeute n 5 28 57 11 5 14 23 9 152 % 17.2 46.7 50.4 39.3 15.2 48.3 38.3 37.5 40.4 Psychomotricien n 3 2 44 5 3 10 30 8 105 % 10.3 3.3 39.6 17.2 9.1 33.3 50.9 33.3 28.0

Éducateur sportif spé PA n 3 11 29 10 4 14 19 0 90 % 10.3 18.6 26.6 35.7 11.8 48.3 33.9 0 24.5 Orthophoniste n 15 35 103 14 17 20 42 17 263 % 51.7 59.3 89.6 48.3 51.2 66.7 70.0 70.8 69.4

Dentiste n 13 23 88 10 17 17 33 8 209 % 46.4 39.0 77.9 34.5 51.5 58.6 54.1 33.3 55.6

Animateur n 28 53 104 27 31 28 61 23 355 % 96.6 88.3 90.4 90.0 91.2 90.3 98.4 95.8 92.2 Pédicure n 24 50 111 27 32 27 56 23 350 % 85.7 83.3 95.7 90.0 94.1 93.1 91.8 95.8 91.6 * Données manquantes pour les intervenants : 2 pour Psychologue ; 14 pour Diététicien ; 3 pour Kiné ; 12 pour Ergo ; 13 pour Psychomotri-cien ; 21 pour Éducateur Sportif Spécialisé PA ; 9 pour Orthophoniste ; 12 pour Dentiste ; 3 pour Animateur ; 8 pour Pédicure

Tableau 15 : Autres professionnels intervenant en Ehpad (en libéral et/ou salarié) au 31/12/2014



LIENS AVEC LES PROFESSIONNELS LIBÉRAUX

On compte en moyenne 15 médecins généralistes (MG) différents intervenant dans les structures de la région pour suivre leurs patients avec des variations du simple au double selon les departements. Le nombre moyen de kinesitherapeutes intervenants par Ehpad est plus faible et se situe autour de 5. La proportion de medecins generalistes ayant signe le contrat type avec l’EHPAD dans lequel ils interviennent s’eleve a 32% au plan regional et varie de 9% dans le Lot a 50% en Aveyron. Les kinesitherapeutes liberaux sont eux 53% environ a avoir signe le contrat avec des varia-tions extremement marquees selon les departements (23% en Ariege et dans le Lot a 80% dans les Hautes-Pyrenees) tableaux 16 et 17, figure 8).

Nombre de médecins généralistes comptabilisés dans chaque Ehpad, un médecin pouvant intervenir dans plusieurs Ehpad *3 Ehpad exclus (nb de MG intervenants) **18 Ehpad exclus (nb de MG non renseigné ou nb de contrats signés non renseigné) Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388

Nb total de kinésithérapeutes intervenants *

125 273 693 91 99 168 274 131 1854 Nb moyen kinésithérapeutes intervenant/Ehpad 5 5 6 3 3 5 4 5 5 Médiane 4 3 6 3 2 4 3 4 4 Minimum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Maximum 12 24 18 7 15 17 22 19 24

% de contrats type signés ** 23.2 60.4 59.2 44.3 23.7 80.4 37.4 49.6 52.6 Nombre de kinésithérapeutes comptabilisés dans chaque Ehpad, un kinésithérapeute pouvant intervenir dans plusieurs Ehpad *3 Ehpad exclu (nb Kiné non renseigné) **16 Ehpad exclus (nb kiné non renseigné ou nb contrats signés non renseigné ou pas de kiné libéral)


Nb total de Médecins Généralistes intervenants * 279 579 2181 325 302 533 1026 458 5 683 Nb moyen MG intervenant/Ehpad 10 10 19 11 9 17 16 18 15 Médiane 8 7 17 10 8 16 13 15 12 Minimum 1 1 0 4 0 1 0 0 0 Maximum 33 32 45 26 29 48 56 49 56

% de contrats type signés ** 12.9 49.7 40.8 24.6 8.9 24.8 20.7 35.1 32.2

Tableau 16 : Interventions des Médecins généralistes dans les Ehpad (n, %)

Tableau 17 : Interventions des kinésithérapeutes dans les Ehpad (n, %)



Lecture : Dans les Hautes-Pyrénées, 80.4% des contrats ont bien été signés par les kinésithérapeutes libéraux intervenant dans les Ehpad (parmi ceux théoriquement attendus à savoir que pour un même kiné intervenant dans 2 Ehpad différents 2 contrats signés sont attendus, 1 dans chaque Ehpad) FORMATIONS Pres de 9 medecins coordonnateurs sur 10 indiquent avoir suivi une formation au cours de l’annee, le plus souvent en lien avec la formation medicale continue (tableau 18). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388

Nb de Med Co ayant suivi au moins une formation au cours de l’année* 27 47 101 23 18 25 46 21 308 % 100 85.5 93.5 88.5 64.3 86.2 85.2 84.0 87.5 Type de formation suivie* (%) En lien avec la FMC 81.5 69.1 71.3 50.0 46.4 65.5 51.9 52.0 63.4 Capacité gériatrie 22.2 3.6 19.4 7.7 7.1 0 13.0 12.0 12.2 DU de Med Co 7.4 9.1 6.5 11.5 7.1 3.5 3.7 4.0 6.5 DU Soins Palliatifs 0 0 5.6 3.9 3.6 0 9.3 0 3.7 DU Alzheimer 3.7 0 6.5 0 0 0 1.9 0 2.6 Autre 70.4 43.6 47.2 50.0 35.7 62.1 42.6 52.0 48.6 * 36 données manquantes

12,9

49,740,8

24,68,9

24,8 20,735,1

23,2

60,4

59,244,3

23,7

80,4

37,449,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Ariège Aveyron Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn&Gne. Midi-Pyr.

Part MG contrat

Part des Kinés contrat

MG Midi-Pyr.32.2%

en %

Kiné Midi-Pyr.52.6%

Figure 8 : Proportion départementale de contrats signés par les MG et Kinés en Ehpad (en % et par rapport aux MG et Kinés intervenant au sein de chaque établissement)

Tableau 18 : Formations suivies par les médecins coordonnateurs au cours de l’année (n, %)



8 medecins coordonnateurs sur 10 indiquent par ailleurs realiser des seances de formation (ou d’information) au sein de leur structure a destination du personnel (tableau 19) bien que 53% d’entre eux evoquent par ailleurs des difficultes pour l’organisation de ces seances. En plus de la formation interne confiee au medecin coordonnateur et/ou l’infirmiere coordina-trice (ou cadres de sante), le personnel EHPAD beneficie d’un plan de formation oriente au sein de l’etablissement. Dans pres de 6 Ehpad sur 10, le medecin coordonnateur est consulte pour la mise en place de ce plan de formation. Son avis, lorsqu’il est sollicite, est pris en compte et suivi, meme partiellement, dans l’ensemble des cas. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb Ehpad au sein desquels des séances de formation/information/évaluation des pratiques ont été réalisées par le Medco ou l’IDEc* 20 42 101 22 21 23 47 19 295 % 76.9 72.4 90.2 75.9 70.0 76.7 79.7 76.0 80.0 Nb Ehpad au sein desquels le Medco signale des difficultés pour l’organisation de ces séances de sensibilisation ** 11 20 62 13 15 14 29 12 176 % 50.0 42.6 57.4 50.0 60.0 51.9 51.8 50.0 52.5 Nb Ehpad au sein desquels le Medco a été consulté pour le plan de formation *** 16 38 80 19 18 23 42 17 253 % 57.1 66.7 74.1 70.4 60.0 79.3 71.2 70.8 69.9

*19 Ehpad n’ont rien précisé à cet item ** 53 Ehpad n’ont rien précisé à cet item *** 26 Ehpad n’ont rien précisé à cet item Dans le cadre du plan de formation realise, les thematiques les plus frequemment citees sont les suivantes (tableau 20) : − Douleur (58%) − Fin de vie (58%) − Troubles du comportement et de l’humeur (56%) − Maltraitance (56%) − Maladie d’Alzheimer et demences apparentees (54%) − Prevention de la denutrition (54%)

Tableau 19 : Implication du Medco ou de l’IDE référent(e) dans la formation du personnel (effectif et %)



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Thèmes des formations ayant été réalisées au cours de l’année (% d’Ehpad) *

Chutes 30,8 45,6 33,6 48,2 21,4 44,8 42,1 24,0 37,0 Contention 19,2 36,8 36,3 33,3 21,4 34,5 29,8 28,0 32,0 Détérioration intellectuelle (dépistage, suivi) 19,2 35,1 32,7 29,6 14,3 34,5 22,8 28,0 28,7 Troubles du comportement et de l’humeur 57,7 49,1 65,5 55,6 50,0 62,1 49,1 48,0 56,4 Douleur 46,2 66,7 57,5 74,1 50,0 62,1 52,6 56,0 58,3 Escarres 23,1 35,1 35,4 25,9 25,0 41,4 26,3 36,0 32,0 Gestion des urgences 46,2 47,4 38,9 55,6 35,7 55,2 47,4 48,0 45,0 Fin de vie 46,2 68,4 57,5 59,3 50,0 51,7 61,4 52,0 57,7 Incontinence 30,8 35,1 38,1 29,6 32,1 37,9 22,8 28,0 32,9 Maltraitance 50,0 64,9 59,3 44,4 42,9 58,6 56,1 56,0 56,4 Prévention dénutrition 46,2 54,4 62,8 48,2 39,3 58,6 47,4 52,0 53,9 Prévention déshydratation 30,8 33,3 55,8 25,9 25,0 55,2 35,1 36,0 41,2 Maintien de l’autonomie 23,1 29,8 20,4 25,9 28,6 27,6 24,6 28,0 24,9 Maladie d’Alzheimer et démences apparentées 30,8 56,1 53,1 63,0 53,6 44,8 59,7 68,0 54,1 Autres formations 53,9 59,7 57,5 74,1 64,3 44,8 66,7 60,0 59,9 * Parmi l’ensemble des Ehpad que les formations aient été ou non réalisées par le Medco ou l’Idec - 26 Ehpad n’ayant rien précisé

Tableau 20 : Formations réalisées au cours de l’année dans le cadre du plan de formation (effectif et %)



4/PROFIL DES RESIDENTS HEBERGES SEXE ET ÂGE Pres des trois quarts des residents en Ehpad sont des femmes et plus de 8 sur 10 sont ages d’au moins 80 ans. Cette repartition des residents selon le sexe et l’age est homogene au sein des Ehpad des differents departe-ments de la region (tableau 21).

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nbre total de résidents (au 31/12/2014)* 1855 4280 7971 2328 1724 2569 4939 2358 28 024 Sexe ** (en %) Hommes 30,9 26,4 25,4 29,4 29,8 26,9 28,3 26,4 27,3Femmes 69,1 73,7 74,6 70,6 70,2 73,1 71,7 73,6 72,7Âge *** (en %) < 60 ans 0,8 0,7 0,6 1,4 0,3 0,4 0,3 0,2 0,660-79 ans 17,8 16,3 16,7 15,3 13,6 19,2 15,6 16,5 16,480-99 ans 79,5 80,5 80,5 81,2 81,6 77,8 82,3 78,9 80,5100 ans et + 1,8 2,5 2,2 2,2 4,6 2,6 1,9 4,4 2,6Âge moyen médian**** 86.5 86.1 86.1 86.2 87.0 86.6 86.6 86.3 86.5

* 23 Ehpad exclus (donnée non renseignée) ** 18 Ehpad exclus (données manquantes pour la répartition selon le sexe) *** 28 Ehpad exclus (données manquantes pour la répartition selon les classes d’âge) **** 52 Ehpad exclus (données manquantes pour l’âge moyen des résidents) LA PERTE D’AUTONOMIE Le niveau d’autonomie des personnes agees est evalue a l’aide du modele AGGIR. Le tableau 22 et la figure 9 presentent la repartition des residents en groupes iso-ressources. 58% des residents accueillis dans les Ehpad presentent un niveau de dependance eleve (GIR 1 et 2), part relativement homogene entre les differents departements. Plus de 9 residents sur 10 ne-cessitent une aide permanente pour les actes essentiels de la vie quotidienne (GIR 1 a 4). Les residents au niveau de dependance le plus faible (GIR 5 et 6) representent environ 8% de l’effectif des Ehpad. Selon les donnees de la validation nationale du besoin global de soins (= GMPS : besoin global de soins ; Pathos : besoin en soins requis ; AGGIR : perte d’autonomie) en 2014, les GIR 1 et 2 representent 72% de la population accueillie (97259 residents evalues).

Tableau 21 : Répartition des résidents accueillis selon le sexe et l’âge (%)



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb résidents GIR connu* 1899 4507 8188 2289 1802 2551 5016 2436 28688 % GIR 1 19,5 20,3 23,9 20,6 23,5 18,5 23,6 24,2 22,3 % GIR 2 37,1 32,6 38,0 36,5 38,5 36,0 34,0 35,7 35,9 % GIR 3 17,2 14,7 16,2 14,7 14,1 17,5 14,9 15,9 15,6 % GIR 4 16,5 21,2 16,1 17,8 16,8 18,5 19,6 18,3 18,1 % GIR 5 5,7 6,8 3,5 5,8 5,1 5,6 5,0 3,4 4,9 % GIR 6 4,0 4,4 2,3 4,6 1,9 3,9 3,0 2,6 3,2*14 Ehpad exclus (données manquantes pour le GIR des résidents)

Le GIR Moyen Pondere, calcule au niveau regional a partir de la repartition GIR des residents, s’eleve a 718 mais peut etre tres variable entre etablissements (tableau 23). Deux departements, l’Aveyron et les Hautes-Pyrenees, affichent un GMP sensiblement plus faible que la moyenne regionale (683 et 698) ; c’est par ailleurs en Haute-Garonne que le GMP est le plus eleve (743) (figure 10).

19,5 20,3 23,9 20,6 23,5 18,5 23,6 24,2 22,337,1 32,6 38,0 36,5 38,5 36,0 34,0 35,7 35,917,2 14,7 16,2 14,7 14,1 17,5 14,9 15,9 15,616,5 21,2 16,1 17,8 16,8 18,5 19,6 18,3 18,15,7 6,8 3,5 5,8 5,1 5,6 5,0 3,4 4,94,0 4,4 2,3 4,6 1,9 3,9 3,0 2,6 3,2

Ariège Aveyron Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Midi-Pyr.

GIR 4

GIR 5

GIR 6

GIR 3

GIR 2

GIR 1

Tableau 22 : Répartition des résidents par Groupes Iso Ressources (%)

Figure 9 : Répartition départementale des résidents par Groupes Iso-Ressources (GIR) dans les Ehpad de la région (en %)




GMP départemental calculé à partir de la répartition GIR *

706 683 743 702 737 698 717 733 718

Ehpad ayant renseigné leur dernier GMP validé 25 60 105 29 30 31 60 24 364 Médiane des GMP ** 716 686 744 717 734 692 724 723 721 Minimum 545 411 554 437 671 607 526 505 411Maximum(1) 817 799 918 859 860 804 878 838 918*14 Ehpad exclus pour le calcul du GMP départemental (données manquantes pour le GIR des résidents) ** 24 Ehpad n’ayant pas précisé leur dernier GMP validé (1) Certains Ehpad sont d’anciennes USLD CALCUL DU GMP DE PARTEMENTAL ET RE GIONAL Chaque classe de GIR est pondérée par un nombre de points – GIR1 → 1000 points – GIR4 → 420 points – GIR2 → 840 points – GIR5 → 250 points – GIR3 → 660 points – GIR6 → 70 points

GMP départemental = (Nb total résidents GIR 1 x 1000) + (Nb total résidents GIR 2 x 840) + (……) + (Nb total résidents GIR 6 x 70)

Nb total de résidents dans le département pour lesquels le GIR connu

Ce GMP est calculé à l’aide de cette formule pour la région et pour chaque département.

706 683743

702737

698 717 733

650660670680690700710720730740750


Midi-Pyr = 718

GMP

Tableau 23 : Répartition des résidents par Groupes Iso Ressources (%)

Figure 10 : Représentation graphique de la distribution départementale du GMP validé au sein des Ehpad



LES BESOINS DE SOINS

En corollaire du modele AGGIR, le modele PATHOS evalue les niveaux de soins necessaires pour la prise en charge de la poly-pathologie des personnes agees. En 2014, pres de 9 Ehpad repondants sur 10 disposaient d’un PMP valide (tableau 24). Le PMP declare valide (mais qui peut l’etre sur des annees differentes) est disponible pour 345 etablissements et s’etablit entre 87 et 318 avec une mediane situee a 181 (figure 11). Sur la base des PMP valides (qui n’est pas le reflet exact de la population actuelle du fait des dates de validation), on constate que pres de 13% des residents sont identifies comme neces-sitant des soins medicotechniques importants (residents dits SMTI), proportion variant de 10 a 23% selon les departements. Selon les donnees de la validation des PMP en 2014, au niveau national 12,9% des residents necessitent des soins medico techniques importants, versus 12,6% en Midi-Pyrenees. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388

Ehpad ayant un PMP validé* 24 59 96 26 30 30 58 22 345

Médiane des PMP 184 178 192 173 146 195 176 172 181 Minimum 130 102 123 87 105 137 106 121 87 Maximum(1) 315 267 307 297 262 271 299 318 318

Ehpad pour lesquelles le GMPS (besoin global en soins) a été calculé (à partir du PMP et GMP validé)* 23 59 95 26 29 30 57 21 340

Médiane du GMPS** 1 236 1 146 1 232 1 165 1 133 1 215 1 197 1 171 1 190 Minimum 961 693 986 779 990 1 010 887 886 693 Maximum 1 631 1 462 1 516 1 502 1 496 1 391 1 495 1 606 1 631

Nb de résidents SMTI *** 258 379 769 232 142 341 595 275 2991 % 23,1 11,7 11,6 15,1 9,7 15,8 13,5 15,6 13,4

* 43 Ehpad exclus n’ayant pas renseigné leur dernier PMP validé- (1) Certains Ehpad sont d’anciennes USLD ** GMPS ou besoin global en soins = (PMP validé * 2.59) + GMP validé) – au total 48 Ehpad exclus (PMP validé ou GMP validé non renseigné) *** Parmi les Ehpad ayant un PMP validé – au total 104 Ehpad exclus (PMP validé, nb de résidents SMTI ou présents au 31 décembre 2012 non renseigné)

Tableau 24 : Indicateurs du modèle Pathos (pour les établissements ayant un PMP validé)



PROJET DE VIE INDIVIDUALISÉ Concernant l’accompagnement personnalise, les 3/4 des residents heberges au 31 decem-bre 2014 ont un projet de vie individualise (tableau 25). Par ailleurs, pour 41% des residents de la file active de l’annee 2014, ce projet de vie a ete realise pour la premiere fois ou reactualise au cours de l’annee. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Résidents ayant un projet de vie individualisé parmi les présents au 31/12/2014 (n) 1081 3170 5640 1427 939 2182 3470 1385 19 294(%*) 69,0 79,8 78,0 66,4 58,4 89,7 75,7 58,7 74,5 Résidents dont le projet de vie a été réactualisé ou réalisé pour la 1ère fois en 2014 (n) 840 2071 4294 980 817 1297 2235 766 13 300(%**) 36,4 45,9 46,2 36,1 37,3 43,6 39,6 25,0 40,7 * % obtenu en rapportant l’effectif au nombre de résidents présents au 31 décembre de l’année du rapport (52 Ehpad exclus pour données manquantes – Soit 25 903 résidents présents au 31/12/2014) ** % obtenu en rapportant l’effectif à la file active de l’année du rapport (58 Ehpad exclus pour données manquantes – soit 32 703 résidents de la file active = présents 01/01/2014 + entrants dans l’année 2014)

184 178 192 173 146 195 176 172050100150200250


Midi-Pyr = 181

PMP Figure 11 : Distribution départementale des PMP validés pour les EHPAD de la région (médiane des PMP validés)

Tableau 25 : Indicateurs de suivi pour l’année 2014 (n, %)



5/MOUVEMENTS ANNUELS DES RESIDENTS TAUX D’OCCUPATION DES ÉTABLISSEMENTS Le taux d’occupation estime dans l’ensemble des Ehpad repondants est globalement eleve, au-tour de 96%, sans variations tres marquees entre les differents departements (tableau 26). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb total de lits installées* 1787 4058 7991 2455 1783 2650 4831 2341 27896 Nb résidents présents au 1/01/2014* 1721 3954 7598 2267 1721 2578 4681 2258 26778 Nb résidents présents au 31/12/2014* 1726 3971 7687 2328 1724 2569 4707 2280 26992

Taux d’occupation moyen (en %) * 96,4 97,6 95,6 93,6 96,6 97,1 97,2 96,9 96,4 Répartition des Ehpad en fonction de leur taux d’occupation moyen (%)* < 90 % 3.9 1.9 8.0 3.3 6.7 0.0 3.6 4.2 4.6[90 % ; 97 %[ 50.0 29.6 34.0 53.3 23.3 43.3 26.8 33.3 34.9 [97 % ; 100%[ 34.6 37.0 39.0 30.0 30.0 36.7 39.3 41.7 36.9 100 % 11.5 31.5 19.0 13.3 40.0 20.0 30.4 20.8 23.7 * 38 Ehpad exclus (nb de lits installés ou nb de résidents présents au 1er janvier ou 31 décembre non renseigné) CALCUL DU TAUX D’OCCUPATION MOYEN Taux d’occupation = pondéré par deux points dans l’année = (Nb résidents présents au 1er janv. + Nb résidents présents au 31 déc.) (Nb de lits installés dans l’Ehpad x 2)

LES ENTRÉES EN 2014 En 2014, plus de 8 438 entrées en hébergement permanent ont ete realisees au sein des Ehpad repondants de la region, soit un « taux de renouvellement » de la population accueillie de plus de 29% (tableau 27). Pres de 7 nouveaux residents sur 10 sont des femmes et l’age moyen a l’entree est de 86 ans, donnees comparables quel que soit le departement.

Tableau 26 : Taux d’occupation des établissements en HP (n, %)

X 100



Les entrants proviennent principalement d’un etablissement de sante (48%) ou du domicile (40%) et plus rarement d’un autre EHPAD ou d’un autre etablissement medico-social (ESAT, FAM...) (tableau 27). Le « recrutement » des entrants s’effectue tres majoritairement au sein meme du departement d’implantation de l’Ehpad. En 2014, 192 places d’EHPAD ont ete installees (dont 10 en hebergement temporaire) pour 338 en 2013 (dont 27 en hebergement temporaire). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388

Nb total d’entrées en HP* 537 1 015 2733 750 640 762 1273 728 8 438

Taux de renouvellement*(%) (nb entrées/capacité) 30,1 24,6 30,9 30,5 30,6 28,4 25,7 29,2 28,7

Sexe des entrants 1 Homme (%) 36,9 33,8 32,2 35,9 32,5 32,7 31,8 32,8 33,1Femme (%) 63,1 66,2 67,8 64,1 67,5 67,3 68,2 67,2 66,9

Age moyen médian des entrants2 85.5 86.0 85.5 86.0 86.0 86.6 86.0 86.0 86.0

Provenance des entrants3 Domicile (%) 36,5 36,9 43,6 40,3 37,9 35,2 41,4 41,5 40,2 Établissement de santé (%) (CS, SSR, USLD) 51,3 52,6 44,4 45,9 47,0 52,6 47,8 46,4 47,7 Autre Ehpad (%) 8,6 8,8 9,6 10,1 8,8 9,7 8,2 10,2 9,3 Autre établissement médico-social (%) 3,6 1,7 2,4 3,7 6,4 2,5 2,6 1,9 2,8

Origine géographique 4 Même département (%) 77,4 89,1 83,5 80,4 69,7 83,8 87,3 82,0 82,5Autre département de Midi-Pyrénées (%) 15,4 4,8 7,9 12,3 22,4 8,6 7,0 11,7 10,3 Hors Midi-Pyrénées (%) 7,2 6,2 8,6 7,3 7,9 7,6 5,7 6,3 7,3 * 18 Ehpad exclus (nb entrées ou capacité non renseignés) 1 9 Ehpad exclus (sans entrée ou n’ayant pas renseigné le sexe des entrants) 2 31 Ehpad exclus (sans entrée ou n’ayant pas renseigné l’âge moyen) 3 30 Ehpad exclus (sans entrée ou ayant des données manquantes pour provenance des entrants) 4 30 Ehpad exclus (sans entrée ou ayant des données manquantes pour origine géo des entrants) CALCUL DU TAUX DE RENOUVELLEMENT Taux de renouvellement = Nb total des entrées en hébergement permanent pour 2014 Capacité installée en nb de lits

Tableau 27 : Nouvelles entrées en hébergement permanent (HP) pour l’année 2014 (n, %)

X 100



LES SORTIES EN 2014 Au cours de l’annee 2014, 8 614 sorties sont constatees avec : − 1 836 residents ayant change de lieu de vie (62% sont partis vers un autre etablissement et 38% sont retournes au domicile). − 6778 personnes agees décédées soit près de 18% des résidents accueillis sur l’ensemble des etablissements tout au long de l’annee 2014. Pres de trois quart d’entre elles sont decedees au sein des Ehpad, tandis que 25% sont decedees en etablissement de sante. 1 137 deces sont survenus dans les 6 mois suivant l’admission dans l’etablissement, represen-tant 18% des deces totaux. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Ré-

gion Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388

Nb total de sorties hors décès 1 103 307 585 189 120 135 224 173 1836 Vers domicile (%) 36,9 26,1 42,6 42,9 29,2 37,0 37,9 46,2 38,0 Vers autre établissement (%) 63,1 73,9 57,4 57,1 70,8 63,0 62,1 53,8 62,0

Nb total décès2 500 1004 1905 503 553 621 1127 565 6778

Lieu du décès 2 Ehpad (%) 75,4 74,2 73,3 78,1 75,2 75,4 76,4 75,8 75,0 Établissement de santé (%) (CS, SSR, USLD) 23,2 25,5 26,2 21,7 24,8 24,5 23,4 24,2 24,6 Domicile (%) 1,4 0,3 0,5 0,2 0,0 0,2 0,2 0,0 0,4

Taux de décès 3 (%) (nb décès/file active) 19,9 16,2 17,9 16,7 20,2 18,4 17,5 18,0 17,8 Nb de décès pour une durée de séjour de moins de 6 mois4 72 118 346 88 109 124 183 97 1137 Taux de décès à 6 mois parmi résidents décédés 4 (%) 15,6 14,6 18,9 18,0 21,5 20,0 17,1 19,3 18,1

1 24 Ehpad exclus (nb de sorties non renseigné) 2 10 Ehpad exclus (sans décès ou lieu de décès non renseigné) 3 File active = résidents présents au 1er janvier 2014 + entrants année 2014 – 22 Ehpad exclus (nb décès ou file active non disponible) 4 29 Ehpad exclus (nombre de décès ou décès à 6 mois non renseigné) CALCUL DE LA FILE ACTIVE EN HE BERGEMENT PERMANENT

File active = nb total de résidents qui ont été accueillis dans l’Ehpad en HP au cours de l’année = Nb résidents présents au 1er Janvier 2014 + Nb entrées en HP sur l’année 2014 CALCUL DU TAUX DE DE CE S Taux de décès = (Nb total de décès en 2014 / File active 2014) x 100 Taux de décès à 6 mois = (Nb total de décès à 6 mois / Nb total de décès en 2014) x 100

Tableau 28 : Sorties des résidents au cours de l’année 2014 (n, %)



LES NON-ADMISSIONS AU COURS DE L’ANNÉE

Plus de 88% des etablissements de la region ont refuse au moins une admission au cours de l’annee 2014 parmi ceux ayant repondu a cette question (attention, environ 1/4 Ehpad n’ont pas renseigne cet item). Le nombre de demandes d’admission qui n’ont pu etre satisfaites s’eleve a pres de 9 100 au plan regional, soit un taux de « refus » qui peut etre estime a 56% (tableau 29). Ce taux n’est bien sur qu’approximatif dans la mesure ou les personnes deposent souvent plu-sieurs demandes aupres de differents etablissements. Il est neanmoins revu a la hausse par rapport a 2013 (47% de refus). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388Nb Ehpad ayant refusé au moins une admission dans l’année* 19 38 70 22 24 26 41 15 255 % 86.4 88.4 82.4 100 96.0 100 87.2 83.3 88.5

Nombre de non-admissions** 628 1629 1344 500 1205 1280 1962 554 9102

Taux de non admission1 (%) 58,0 67,3 39,1 45,2 71,3 64,9 66,0 52,1 57,8

* 100 Ehpad exclus (donnée non renseignée) * 102 Ehpad exclus (donnée non renseignée soit pour le nb de non admission soit pour le nb d’entrée) - 1 Nb de non-admissions/(Nb de non-admissions + Nb admissions soit entrées)

Tableau 29 : Refus d’admissions au sein des Ehpad (n, %)



6/HOSPITALISATIONS ET RECOURS A DES SERVICES SPECIALISES LES HOSPITALISATIONS AU COURS DE L’ANNÉE Au cours de l’annee 2014, plus de 12 000 residents ont ete hospitalises au moins une fois, soit pres de 35% de l’ensemble des residents accueillis au cours de l’annee (tableau 30). L’hospitalisation a domicile (HAD) est peu developpee et n’a concerne que 238 residents soit 0,7% de la file active. Le nombre total d’hospitalisations s’eleve en 2014 a 22 357. Pres de 60% des hospitalisations on fait l’objet d’un passage aux urgences, 13% sont survenues la nuit et presque 3% ont ete suivies d’une re-hospitalisation dans les 72 heures suivant la sortie de l’etablissement de soins. Si l’on detaille ces donnees par departement, on peut observer un taux de residents hospitalises sensiblement plus important en Haute-Garonne et dans les Hautes-Pyrenees. Par ailleurs les admissions par les services d’urgence sont particulierement elevees dans les Hautes-Pyrenees et le Tarn et Garonne ; au contraire, elles apparaissent un peu plus faibles en Ariege et dans le Gers. Les hospitalisations de nuit varient de 8% dans le Gers a 19% dans le Tarn et Garonne et celle des re-hospitalisations de 1,2% dans le Gers a 3,6% dans la Haute-Garonne (part regionale de 2.6%).

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb total de résidents hospitalisés dans l’année (hors HAD)* 782 1688 3573 855 829 1269 2134 885 12 015

Taux de résidents hospitalisés* (%) (nb rsdts hospitalisés/file active) 31,8 33,8 37,6 28,3 35,5 38,2 34,9 33,7 35,0

Nb total de résidents hospitalisés en HAD** 19 31 47 2 63 22 43 11 238 Taux de résidents hospitalisés en HAD**(%) (nb rsdts hospitalisés en HAD/ file active) 0.8 0.6 0.5 0.1 2.8 0.7 0.7 0.4 0.7

Nb total d’hospitalisations dans l’année*** 1 056 2 532 6 786 1 741 1 678 1 866 4 075 2 623 22 357Part des admissions aux urgences 1 (%) 48,7 59,0 59,1 49,4 51,7 71,0 61,7 65,7 59,5 Part des hospitalisations de nuit 1 (%) 11,3 10,1 15,0 8,2 7,8 15,2 12,6 19,3 12,9 Part des ré hospitalisations (dans les 72 h suivant une sortie d’hospitalisation) 1 (%) 2,0 2,6 3,6 1,2 1,9 2,5 1,8 2,6 2,6

* File active = résidents présents au 1er janvier 2013 + entrants année 2013 – 36 Ehpad exclus (nb résidents hospitalisés ou file active non disponible) ** 39 Ehpad exclus (nb résidents hospitalisés en HAD ou file active non disponible) *** 30 Ehpad n’ayant rien précisé pour le nb d’hospitalisations – (1) 74 données manquantes pour la part des urgences ; 87 pour les hospitalisa-tions de nuit ; 67 pour les ré-hospitalisations (72h)

Tableau 30 : Hospitalisations au cours de l’année 2014 (n, %)



CALCUL DU TAUX D’HOSPITALISATION Taux de résidents hospitalisés = (Nb total de résidents hospitalisés en 2014 (hors HAD) / File active 2014) x 100

Taux de résidents hospitalisés en HAD = (Nb total de résidents hospitalisés en HAD en 2014/ File active 2014) x 100

Part des hospitalisations aux urgences = (Nb total d’hospitalisations aux urgences / Nb total d’hospitalisations en 2014) x 100

→ Même calcul pour la part des hospitalisations de nuit et ré-hospitalisations

RECOURS À DES SERVICES SPÉCIALISÉS Le tableau 31 recense les collaborations qui ont ete realisees entre les etablissements et cer-taines prestations de recours (equipe mobile geriatrique, equipe mobile ou reseau de soins pal-liatifs et services psychiatriques) pour la prise en charge des residents au cours de l’annee 2014. Ces collaborations et la variation de leur frequence entre les departements de la region sont a mettre en regard de l’offre, des dispositifs existants, de l’accessibilite ainsi que de leurs modalites d’intervention au sein des differents territoires. Au niveau regional, pour au moins un resident au cours de l’annee, 53% des Ehpad ont fait appel a un reseau de soins palliatifs et/ou a une equipe mobile de soins palliatifs. Malgre cette proportion relativement elevee, la part des residents ayant beneficie d’un tel ac-compagnement reste modeste (1.4% de la file active) au regard en particulier du taux de deces dans les etablissements (18% de la file active) et meme si tous les deces ne relevent pas d’une prise en charge palliative. Notons que ce recours a un reseau ou une equipe mobile de soins pal-liatifs est tres variable d’un departement a l’autre ; il apparaıt ainsi largement plus frequent dans les departements des Hautes-Pyrenees, de la Haute-Garonne et du Tarn-et-Garonne. Pres de 7 Ehpad sur 10 ont ete en relation avec un service psychiatrique (ou une equipe de psy-chiatrie), recours dont la frequence est particulierement basse dans la Haute-Garonne (49%) et le Tarn-et-Garonne (52%). Au total, sur la region, 1 967 residents ont beneficie d’une prise en charge collaborative avec un service psychiatrique avec une repartition heterogene entre depar-tements (de 2% des residents concernes dans le Tarn-et-Garonne a plus de 11% dans le Tarn). La collaboration avec une EMG a concerne plus de 3 Ehpad sur 10 en 2014 mais ceci de façon tres variable entre les departements. Au total, 1 174 residents ont beneficie de l’intervention d’une EMG soit 3% de la file active de 2014.



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Mobilisation du RESEAU DE SOINS PALLIATIFS ET/OU l’EQUIPE MOBILE DE SOINS PALLIATIFS

Nb Ehpad ayant mobilisé le service pour au moins 1 rsdt 1 13 26 68 10 18 19 24 16 194 % 48.2 44.1 61.8 37.0 58.1 65.5 40.7 61.5 52.7 Nb résidents ayant bénéficié de cette mobilisation 2 30 48 172 27 28 52 65 59 481 % (nb résidents /file active) 1.2 0.9 1.7 1.0 1.3 1.7 1.1 1.9 1.4 Mobilisation des SERVICES PSYCHIATRIQUES ou équipes de psychiatrie

Nb Ehpad ayant mobilisé le service pour au moins 1 rsdt 3 21 55 54 15 22 22 46 13 248 % 77.8 96.5 49.1 65.2 71.0 73.3 80.7 52.0 68.9 Nb résidents ayant bénéficié de cette mobilisation 4 148 479 292 87 104 159 634 64 1967 % (nb résidents /file active) 6,0 9,7 2,9 3,9 4,9 4,9 11,3 2,2 5,9 Mobilisation d’une EQUIPE MOBILE DE GERIATRIE Nb Ehpad ayant mobilisé le service pour au moins 1 rsdt 5 11 22 24 7 8 19 33 4 128 % 40.7 37.9 21.6 25.9 27.6 67.9 55.0 16.0 35.1 Nb résidents ayant bénéficié de cette mobilisation 6 78 143 116 65 60 366 306 40 1 174 % (nb résidents /file active) 3.2 2.8 1.1 2.3 3.0 11.9 5.0 1.5 3.4

1 20 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item ; 2 36 Ehpad exclus (nb résidents pris en charge ou file active non disponible) 3 21 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item ; 4 37 Ehpad exclus (nb résidents pris en charge ou file active non disponible) 3 28 Ehpad n’ont pas renseigné cet item ; 4 45 Ehpad exclus (nb résidents pris en charge ou file active non disponible) 5 23 Ehpad n’ont pas renseigné cet item ; 6 39 Ehpad exclus (nb résidents pris en charge ou file active non disponible) L’augmentation du nombre de residents pris en charge en EMG dans la Haute-Garonne est en partie due a l’experimentation de l’intervention en extra hospitalier de l’EMG portee par le CHU et le Centre Hospitalier Comminges-Pyrenees.

Tableau 31 : Prise en charge des résidents en collaboration avec des services spécialisés (n, %)



SOINS BUCCO-DENTAIRES Dans la grande majorite des Ehpad (96%), les residents ont acces a des soins dentaires relevant d’un chirurgien-dentiste au sein d’un cabinet dentaire ; pour pres de 3 Ehpad sur 10 ces soins peuvent etre dispenses au sein de l’Ehpad, modalite de prise en charge qui apparaıt tres va-riable selon les departements (de 15% des Ehpad dans le Lot a 56% des Ehpad de Haute-Ga-ronne). Un bilan bucco-dentaire est propose a l’entree et realise au sein de l’Ehpad par un chi-rurgien-dentiste pour 19% des etablissements, avec la encore des variations importantes selon les departements (tableau 32). Seuls 13 etablissements de la region dispose d’un fauteuil den-taire installe dans l’Ehpad. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Ehpad pour lesquels les rési-dents ont accès à des soins dentaires relevant d’un chirur-gien-dentiste) Au cabinet dentaire 26 57 111 29 32 30 62 26 373 % 89.7 95.0 95.7 96.7 94.1 96.8 100 100 96.1

Au sein de l’Ehpad 9 16 65 5 5 6 13 5 124 % 31.0 26.7 56.0 16.7 14.7 19.4 21.0 19.2 32.0 Ehpad au sein desquels un bi-lan bucco-dentaire est réalisé à l’entrée par un chirurgien-den-tiste* 7 6 31 3 9 2 13 2 73 % 24.1 10.2 26.7 10.3 26.5 6.7 21.3 7.7 19.0 Ehpad disposant d’un fauteuil dentaire installé dans l’établis-sement* 2 0 8 1 0 1 1 1 13 * 4 Ehpad n’ayant pas renseigné ces items

Tableau 32: Accès à des soins au sein d’un cabinet dentaire pour les résidents à mobilité réduite (n, %)



7/Coordination et support d’organisation des soins et de la prise en charge INFORMATISATION DES DOSSIERS ET ÉQUIPEMENTS Pres de 90% des structures utilisent un dossier de gestion des soins informatise, proportion qui varie de 79% en Ariege a 97% dans le Gers. Le logiciel le plus utilise par les structures reste Me-dicor, suivi de PSI et Netsoins (tableau 33). L’ensemble des fonctionnalites des logiciels sont generalement mobilisees a plus de 95% ; la ges-tion informatique des plans de soins est utilisee par 89% des Ehpad equipes. Dans la majorite des cas, le logiciel est juge satisfaisant avec un taux de satisfaction regional de 75%. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388

Existence d’un dossier de gestion des soins informatisé*

n 23 54 101 29 30 29 58 22 346 % 79.3 90.0 88.6 96.7 88.2 93.6 93.6 84.6 89.6 dont logiciel utilisé (%) Medicor 33,3 41,5 24,5 13,8 13,3 24,1 20,7 13,6 24,4 Titan 9,5 13,2 12,2 3,5 23,3 17,2 17,2 18,2 14,1 Netsoins 14,3 1,9 22,5 17,2 13,3 20,7 36,2 18,2 19,4 PSI 14,3 34,0 13,3 34,5 13,3 27,6 8,6 27,3 19,7 Easysoins 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,5 0,0 0,6 Arcadys 4,8 1,9 0,0 13,8 0,0 3,5 0,0 9,1 2,7 Autre 23,8 7,6 27,6 17,2 36,7 6,9 13,8 13,6 19,1 dont fonctionnalité utilisée (%) Dossier médical 91.3 100 94.1 96.6 100 100 98.3 100 97.1 Plan de soins 87.0 87.0 91.0 89.3 96.6 86.2 84.2 95.5 89.2 Fiche de traitement 100 98.2 96.0 100 96.7 93.1 98.3 100 97.4 Transmissions 82.6 98.2 94.1 93.1 100 93.1 96.6 100 95.1 dont logiciel utilisé jugé satisfaisant (%) 60.9 66.7 75.0 71.4 82.8 75.9 85.7 76.2 75.0 * 2 Ehpad n’ayant rien précisé pour l’existence d’un dossier informatisé ; 6 pour le type de logiciel utilisé ; 4 pour plan de soins ; 1 pour transmissions ; 6 Ehpad pour la satisfaction du logiciel La quasi-totalite (99%) des Ehpad de la region Midi-Pyrenees possedent au moins 1 poste in-formatique mis a disposition du personnel soignant, disponible pour le personnel salarie et pour les soignants non-salaries (tableau 34). Au plan regional, les Ehpad equipes en telemedecine sont peu nombreux (13%) avec des varia-tions tres importantes selon les departements.

Tableau 33 : Gestion informatisée des dossiers de soins en Ehpad (n, %)



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Ehpad ayant au moins un poste in-formatique à disposition du person-nel soignant* n 26 56 109 29 31 30 61 25 367 % 96.3 100 99.1 100 96.9 100 98.4 100 98.9 dont poste(s) facilement accessibles (%) Au personnel soignant salarié 100 100 96.3 96.4 100 100 95.0 100 97.8 Au personnel soignant non salarié 84.6 85.7 86.2 96.6 93.6 90.0 90.2 92.0 88.8 dont installation des postes en réseau (%) 100 98.2 95.4 96.6 100 93.3 93.4 91.7 95.9 Ehpad équipés en télémédecine** n 7 3 17 5 6 4 3 3 48 % 26.9 5.0 15.3 16.7 18.2 13.3 4.9 11.5 12.7 dont Ehpad utilisant cet équipement de télémédecine** (n) 6 1 12 1 0 3 3 0 26

* 17 Ehpad n’ayant rien précisé pour le nb de postes informatiques ; 6 pour l’accès au personnel soignant et 4 pour l’accès au personnel non soignant ; 6 pour l’installation en réseau ** 11 Ehpad n’ayant rien précisé pour la télémédecine RÉUNIONS EN EHPAD Les medecins coordonnateurs sont globalement fortement impliques dans la vie et l’orga-nisation institutionnelle. Ainsi, 71% d’entre eux indiquent organiser et/ou participer de façon systematique aux re-unions de pre-admission, 59% aux reunions avec les equipes de soins et 52% a celles con-cernant les projets de vie individuels (tableau 35). Des temps d’echanges formalises ont egalement lieu avec la direction et les praticiens libe-raux mais de maniere moins reguliere. En revanche, la presence du medecin coordonnateur au conseil de vie sociale est beau-coup moins frequente (50% signalent « jamais »).

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388

Pré-admission 1 (%) Systématiquement 81.5 62.1 65.5 74.1 67.7 76.7 79.7 72.0 70.5 Quelquefois 18.5 17.2 19.5 22.2 14.7 13.3 16.9 28.0 18.5 Jamais 0.0 20.7 15.0 3.7 17.7 10.0 3.4 0.0 11.0 Projets de vie individuels 2 (%) Systématiquement 55.6 40.7 62.0 46.4 47.1 36.7 54.2 60.0 52.3 Quelquefois 37.0 40.7 27.4 28.6 32.4 43.3 37.3 36.0 34.1 Jamais 7.4 18.6 10.6 25.0 20.6 20.0 8.5 4.0 13.6

Tableau 34 : État et accès à l’équipement informatique au sein des Ehpad (n, %)

Tableau 35 : Réunions organisées ou auxquelles participent le médecin coordonnateur (n, %)



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région

Avec équipe de soins 3 (%) Systématiquement 77.8 51.7 61.6 42.9 55.9 56.7 52.5 76.0 58.5 Quelquefois 22.2 41.4 36.6 53.4 41.2 40.0 44.1 24.0 38.6 Jamais 0.0 6.9 1.8 3.6 2.9 3.3 3.4 0.0 2.9 De direction 4 (%) Systématiquement 63.0 34.5 57.5 42.9 45.5 60.0 55.9 56.0 52.0 Quelquefois 33.3 53.4 37.2 50.0 48.5 33.3 39.0 44.0 41.8 Jamais 3.7 12.1 5.3 7.1 6.1 6.7 5.1 0.0 6.2 Conseil de vie sociale 5 (%) Systématiquement 33.3 29.3 18.8 21.4 23.5 20.0 22.4 24.0 23.1 Quelquefois 33.3 19.0 38.4 17.9 23.5 26.7 19.0 28.0 27.4 Jamais 33.3 51.7 42.9 60.7 52.9 53.3 58.6 48.0 49.5 Avec praticiens libéraux 6 (%) Systématiquement 22.2 36.2 36.6 28.6 17.7 26.7 15.5 44.0 29.6 Quelquefois 63.0 37.9 46.4 50.0 41.2 43.3 50.0 44.0 46.2 Jamais 14.8 25.9 17.0 21.4 41.2 30.0 34.5 12.0 24.2

1 15 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item 2 13 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item 3 15 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item 4 15 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item 5 16 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item 6 16 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item Deux reunions de la Commission de Coordination Gerontologique (CCG) doivent en principe avoir lieu au cours de l’annee. Au niveau regional, un peu plus de la moitie des Ehpad indiquent avoir mis en place au moins 1 reunion de la CCG avec comme on peut le noter des variations entre departements tres mar-quees : seulement 16% des Ehpad concernes dans le Lot contre 83% dans le Tarn et Garonne (tableau 36). La mobilisation des medecins liberaux a ces reunions est difficile comme on peut le constater avec seulement 20% d’entre eux ayant participe a au moins une reunion. Dans le cadre de ces CCG, le medicament apparaıt comme la thematique la plus largement abor-dee et ce, quel que soit le departement (86% des Ehpad ayant organise au moins 1 CCG a l’echelle regionale). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb Ehpad ayant mis en place au moins une réunion de CCG * 16 39 82 19 5 22 29 20 232 (%) 59.3 66.1 71.9 65.5 16.1 71.0 47.5 83.3 61.7 Taux de présence des médecins généralistes aux CCG (au moins 1 participation) ** % 30.7 29.4 21.6 33.7 23.3 12.4 12.7 12.5 19.9

Thèmes traités pour les Ehpad ayant mis en place au moins une CCG (%) Médicaments 81.3 87.2 80.5 94.7 100 90.9 93.1 80.0 85.8 Nutrition 81.3 56.4 63.4 68.4 60.0 45.5 48.3 35.0 57.8 Chute 75.0 64.1 50.0 63.2 80.0 45.5 41.4 40.0 53.5 Démence 50.0 51.3 35.4 68.4 60.0 18.2 44.8 40.0 42.2

* 12 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item ** 4 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item parmi les structures ayant organisé au moins 1 CCG

Tableau 36 : Mobilisation de la Commission de Coordination Gériatrique (CCG) au cours de l’année (n, %)



FICHE DE LIAISON D’URGENCE Le tableau 37 indique qu’environ 97% des Ehpad de la region, disposent d’une fiche de liaison d’urgence operationnelle en 2014, taux variant de 93% dans l’Ariege a 100% dans le Gers et les Hautes-Pyrenees ; generalement cette fiche est accessible au personnel present la nuit. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb Ehpad ayant une fiche de liaison d’urgence opérationnelle* 27 59 110 30 32 31 59 25 373 % 93.1 98.3 96.5 100 94.1 100 95.2 96.2 96.6 Dont accessible au personnel présent la nuit 27 58 106 30 31 30 58 25 365 % 100 98.3 96.4 100 96.9 96.8 98.3 100 97.9 * 2 Ehpad exclus (item non renseigné)

CONTINUITÉ DES SOINS LA NUIT Sur la region 10% des Ehpad disposent d’IDE d’astreinte la nuit et pres de 7% beneficient de la presence d’une IDE de nuit sur place. La presence d’au moins deux agents la nuit (dont 1 AS diplome et hors IDE) est effective dans plus de 9 etablissements sur 10 ; on releve que 9 Ehpad n’ont aucun personnel soignant qualifie la nuit (ni AS, ni IDE). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb Ehpad ayant des IDE présents sur place* 3 1 4 5 2 6 4 0 25 % 10.3 1.7 3.5 16.7 6.5 19.4 6.6 0.0 6.6 Nb Ehpad ayant des IDE astreintes* 1 10 6 3 4 1 9 4 38 % 3.5 16.7 5.2 10.3 12.9 3.3 14.5 16.0 10.0 Nb Ehpad ayant au moins 2 agents présents la nuit (AS/ASH) avec au moins 1 AS diplômé** 28 55 102 28 32 30 62 24 361 % 96.6 93.2 91.1 96.6 94.1 96.8 100 100 95.0 Nb Ehpad ne disposant que d’un seul agent présent la nuit (hors IDE) ** 1 3 7 0 0 1 0 0 12 % 3.5 5.1 6.3 0.0 0.0 3.2 0.0 0.0 3.2 Nb Ehpad ne disposant ni d’IDE (sur place ou d’astreinte) ni d’AS diplômé la nuit *** 0 1 5 1 2 0 0 0 9

* 7 Ehpad exclus ** 8 Ehpad exclus *** 16 Ehpad exclus

Tableau 37 : Fiche de liaison d’urgence (n, %)

Tableau 38 : Professionnels présents la nuit (n, %)



CIRCUIT DU MÉDICAMENT Plus de 22% des Ehpad repondants de la region sont rattaches a une Pharmacie a Usage Interne (PUI). Une liste preferentielle de medicaments existe dans la moitie des EHPAD de la region. Au plan regional, la preparation des piluliers reste majoritairement (50%) confiee aux infir-mieres de l’EHPAD. Malgre un encadrement reglementaire incomplet relatif a l’externalisation de la preparation des doses a administrer (PDA), l’intervention d’une pharmacie d’officine pour realiser cette preparation des medicaments au sein de l’Ehpad n’est cependant pas rare, que ce soit au sein des locaux de l’institution (16%), ou dans ceux de la pharmacie de ville (12% en 2011, 27% en 2014). La repartition des modes de preparation des piluliers au sein des Ehpad montre neanmoins des logiques tres distinctes d’un departement a l’autre. Ainsi, la delegation de cette preparation a une officine de ville apparaıt assez marginale dans certains departe-ments (Gers et Lot), alors que ce mode de fonctionnement est largement repandu dans les Hautes-Pyrenees et la Haute Garonne. Cela pourrait s’expliquer par l’acquisition, par certaines pharmacies de ces 2 departements, d’automates pour realiser la PDA (tableau 39).

* 2 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item **1 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item *** Autres situations citées : des préparatrices en pharmacie (salariées ?) au sein de l’Ehpad ; au sein du CH de rattachement

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb d’Ehpad disposant d’une PUI* 9 17 16 10 6 6 14 9 87 % 31,0 28,3 13,9 33,3 17,7 19,4 23,0 34,6 22,5 Nb Ehpad disposant d’une liste préférentielle de médica-ments** 14 28 56 13 12 17 42 21 203 % 48,3 46,7 48,3 43,3 35,3 54,8 68,9 80,8 52,5

Part des Ehpad dont la prépa-ration des piluliers est réalisée***

Par les IDE dans l’Ehpad (%) 69,0 78,3 27,6 46,7 76,5 9,7 56,5 65,4 50,0 Par un pharmacien d’officine dans l’Ehpad (%) 3,5 10,0 24,1 23,3 14,7 6,5 14,5 7,7 15,5 Dans une officine de ville en dehors de l’Ehpad (%) 24,1 10,0 44,8 6,7 2,9 64,5 24,2 11,5 27,3 Dans une PUI (%) 3,5 0,0 2,6 23,3 2,9 16,1 4,8 3,9 5,4 Autre (%) 0,0 1,7 0,9 0,0 2,9 3,2 0,0 11,5 1,8

Tableau 39 : Pharmacie à usage interne (PUI) et liste préférentielle de médicaments en Ehpad (n, %)



Pres de 9 Ehpad sur 10 utilisent un logiciel informatique pour la gestion des soins, et la fonc-tionnalite « fiche traitement » est quasi-systematiquement utilisee (cf. « informatisation des dossiers » p41 du rapport). Il est generalement possible de rediger l’ordonnance par denomi-nation commune internationale (80% par DCI versus 62% par classes therapeutiques). Dans 7 cas sur 10, les medecins traitants ont a leur disposition un acces actualise au Vidal elec-tronique ou a la banque Claude Bernard lors de la redaction des ordonnances.

* 2 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item **15 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item *** 14 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item DCI : Dénomination Commune Internationale

69 78,327,6 46,7

76,59,7

56,5 65,4 50

3,5 10

24,123,3

14,7

6,5

14,5 7,7 15,524,1 10

44,82,9

64,524,2 11,5 27,3

3,5 2,6 23,3 2,9 16,1 4,8 3,9 5,41,7 0,9 2,93,2

11,51,8

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn&Gne Midi-Pyr.Par IDE dans l'Ehpad Par pharmacien d'officine dans l'EhpadDans officine de ville en dehors de l'Ehpad Dans PUI en dehors de l'EhpadAutre

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Existence d’un dossier de gestion des soins informatisé* 23 54 101 29 30 29 58 22 346 Dont possibilité de rédaction par classes thérapeutiques et/ou DCI ** 20 41 89 26 23 21 50 18 288 % 87.0 80.4 91.8 96.3 76.7 84.0 89.3 81.8 87.0

Par DCI 18 38 84 26 21 21 43 15 266

% 78.3 74.5 86.6 96.3 70.0 84.0 76.8 68.2 80.4

Par classes thérapeutiques 17 28 63 20 14 12 40 12 206 % 73.9 54.9 65.0 74.1 46.7 48.0 71.4 54.6 62.2 Accès actualisé pour les médecins traitants au Vidal électronique ou banque Claude Bernard lors de la rédaction de l’ordonnance *** 17 30 80 25 20 22 48 21 263 % 58.6 51.7 71.4 86.2 62.5 75.9 80.0 84.0 70.3

Figure 12 : Mode de préparation des piluliers au sein des Ehpad (en %)

Tableau 40 : Gestion informatisée des ordonnances (n, %)



8/GESTION DU RISQUE (GDR) ET PREVENTION Des donnees ayant trait aux soins et a la prise en charge dont les indicateurs GDR ont ete intro-duits depuis 2013. Notons que pour tous ces indicateurs, les taux de non-reponses peuvent etre importants.

DÉNUTRITION Les indicateurs GDR relatifs a la demarche de prevention de la denutrition permettent de rele-ver que 97% des Ehpad realisent une pesee mensuelle et 88% ont mis en place un protocole de prise en charge des residents denutris. Par ailleurs, on note que parmi les residents presents au moment de la redaction du rapport, 18% d’entre eux ont presente une denutrition simple au cours de l’annee ecoulee et 7% une denutrition severe. Ces donnees sont a interpreter avec precaution et doivent plutot etre con-siderees comme des indicateurs d’alerte que comme des indicateurs de resultats. Si la part de residents denutris augmente cela ne signifie pas forcement qu’il y a plus de residents denutris mais que peut etre ces derniers sont mieux diagnostiques et pris en compte. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Ehpad au sein desquels une pesée mensuelle est réalisée * n 29 54 114 30 34 30 60 25 376% 100 90 99.1 100 100 100 96.8 96.2 97.4 Ehpad avec mise en place d’un protocole de prise en charge des résidents dénutris ** n 26 47 109 27 31 25 52 21 338% 89.7 78.3 94.8 90.0 91.2 83.3 83.9 80.8 87.6 Résidents ayant présenté dans l’année une dénutrition *** Simple (n) 332 590 1528 465 222 498 706 416 4757 % 19,4 15,2 20,5 21,3 13,6 22,2 15,6 18,3 18,4 Sévère (n) 126 205 611 200 127 193 277 156 1895 % 7,5 5,3 8,2 9,2 7,8 8,6 6,1 6,9 7,3 * Définie comme : « pesée mensuelle de tous les résidents sur 3 mois consécutifs » - 2 Ehpad exclus (item non renseigné) * * 2 Ehpad exclus *** Parts calculées à partir des résidents présents au moment de la rédaction du rapport (31/12/2014) Pour dénutrition simple : 49 Ehpad exclus Pour dénutrition simple : 51 Ehpad exclus

Tableau 41 : Prévention de la dénutrition (n, %)



Par ailleurs, a l’echelle regionale, environ 85% des Ehpad indiquent avoir mene des actions d’education pour la sante dans le champ de la nutrition au cours de l’annee, principalement sous forme d’ateliers en lien avec l’activite physique et la cuisine (tableau 42). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Ehpad menant des actions collectives d’éducation pour la santé dans le champ de la nutrition dont * 22 52 97 25 25 23 53 25 322 % 75.9 86.7 85.8 89.3 73.5 74.2 89.8 96.2 84.7 Dont actions menées : % Information collective 63.6 57.7 56.7 48.0 44.0 60.9 62.3 48.0 56.2 % Ateliers cuisine 86.4 76.9 86.6 84.0 68.0 69.6 86.8 68.0 80.8 % Ateliers en lien avec l’activité physique 90.9 88.5 84.5 88.0 68.0 82.6 90.6 80.0 85.1 % Autres types d’action 36.4 19.2 14.4 16.0 8.0 13.0 26.4 20.0 18.6 * 8 Ehpad n’ayant pas renseigné cette partie

ESCARRES A l’echelle regionale, on denombre environ 1500 escarres acquises au sein de l’Ehpad au cours de l’annee ecoulee, au-dela du stade d’erytheme persistant (soit ≥ au stade 2) : - Soit un ratio de 2 escarres (stade 2 ou plus) pour 10 residents GIR1 - Soit un ratio de 8 escarres (stade 2 ou plus) pour 10 residents ayant presente une denutrition severe.

19,4 15,2

20,5

21,313,6

22,2 15,6

18,3

7,5 5,3 8,29,2

7,88,6

6,1 6,9

0

5

10

15

20

25


Dénutrition simpleDénutrition sévère

Dénutrition sévèreMidi-Pyr. : 7,3%

%

Dénutrition simpleMidi-Pyr. : 18.4%

Figure 13 : Part des résidents ayant présenté une dénutrition au cours de l’année 2014 (%)

Tableau 42 : Actions collectives d’éducation pour la santé dans le champ de la nutrition (n, %)



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb d’escarres acquises dans l’Ehpad au cours de l’année (soit ≥ stade 2) 99 305 406 164 89 80 238 120 1501 Nb de résidents GIR 1 364 878 1859 471 395 461 1073 589 6090 Ratio « Escarre/GIR 1 »* 0,3 0,3 0,2 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 Nb d’escarres acquises dans l’Ehpad au cours de l’année (soit ≥ stade 2) 98 263 420 164 89 77 220 120 1451

Nb de résidents ayant pré-senté une dénutrition sévère au cours de l’année 126 213 639 200 131 181 267 158 1915

Ratio « Escarre/Dénutris sévères »**

0,8 1,2 0,7 0,8 0,7 0,4 0,8 0,8 0,8

* 30 Ehpad n’ayant pas renseigné le nb d’escarres acquises et/ou le nb de GIR 1 ** 46 Ehpad n’ayant pas renseigné le nb d’escarres acquises et/ou le nb de dénutris sévères CHUTES A partir des indicateurs GDR relatifs a la prevention des chutes, on constate que :

− 95 % des Ehpad ont mis en place un suivi individuel des chutes, part variant de 90% dans l’Ariege a 100% dans le Gers − le taux de chute (au moins une au cours de l’annee 2014), relativement homogene entre les departements, s’eleve au niveau regional a 56 % pour les residents presents au moment de la saisie du rapport − parmi les 71 011 chutes comptabilisees au cours de l’annee 2014, 3.1% d’entre elles ont entraıne une hospitalisation complete (plus de 24h). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionNb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Ehpad avec mise en place d’un

suivi individuel des chutes * n 26 58 114 30 32 27 57 24 368% 89.7 96.7 99.1 100 94.1 87.1 93.4 92.3 95.3

Résidents ayant chuté au moins une fois au cours de l’année** n 928 2215 4307 1343 1055 1273 2250 1256 14627% 55,2 54,7 58,1 59,3 63,9 54,2 52,9 54,5 56,3

Chutes au cours de l’année écoulée (n) *** 3547 10479 21925 6093 4399 5781 12394 6393 71011 Chutes ayant entrainé une hospitalisation complète n 105 364 710 243 101 135 286 155 2099% 3,3 3,5 3,4 4,1 2,5 2,4 2,4 2,9 3,1* 2 Ehpad exclus (item non renseigné) * * Part calculée à partir des résidents présents au moment de la rédaction du rapport - 46 Ehpad exclus (item non renseigné) *** 20 Ehpad exclus pour le nb de chutes au cours d l’année - 40 Ehpad exclus pour le nb de chutes ayant entrainé une hospitalisation complète Hospitalisation complète définie comme l’hospitalisation d’une personne dans les unités d’hébergeant les patients pour une durée généralement >24h, avec nuitée (par conséquent dans des lits même si le séjour dure moins de 24h et la prise en charge plus de 12h).

Tableau 43 : Escarres (≥ stade 2) acquises dans l’Ehpad au cours de l’année 2014 (n, ratio)

Tableau 44 : Suivi des chutes (n, %)



DOULEUR ET FIN DE VIE Des indicateurs permettant de s’interroger sur l’accompagnement de la fin de vie en Ehpad ont ete introduits dans le rapport d’activite medicale 2013. Parmi les residents presents au 31 decembre de l’annee du rapport (2014), environ 36% d’entre eux ont beneficie d’une evaluation de la douleur au cours de l’annee (realisee a l’aide d’une echelle validee et dont le resultat est formalise et trace dans le dossier du patient). La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et a la qualite du systeme de sante prevoit que toute personne majeure peut designer une personne de confiance qui, en plus de l’accom-pagner dans ces demarches, doit etre consultee lorsque l'interesse(e) est hors d'etat d'expri-mer sa volonte. Pour un peu plus de la moitie des residents presents au 31 decembre 2014 (52%) les demarches pour la designation de cette personne de confiance ont ete realisees. Sur la base des 5 derniers deces survenus au sein de chaque Ehpad en 2014 (definis comme « non-soudain ») dans 6 cas sur 10 une decision de limitation ou d’arret des traitements a ete prise. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb résidents ayant eu une

évaluation de la douleur (échelle validée et tracée) au cours de l’année * 530 1 126 2 743 683 613 1 133 1 690 646 9 164 % 32,7 27,0 37,6 34,6 35,6 50,0 39,0 29,1 35,8 Nb de résidents ayant désigné une personne de confiance** 614 2 323 3 734 886 822 1 291 1 536 1 031 12 237 % 40,6 58,1 59,4 43,3 56,2 58,3 37,1 57,5 52,2 Sur les 5 derniers décès (par Ehpad) *** 135 285 525 130 145 135 295 125 1 775 Ayant fait l’objet d’une décision de limitation ou d’arrêt des traitements en rapport avec une fin de vie

n 75 165 306 76 91 66 208 75 1 062 % 55,6 57,9 58,3 58,5 62,8 48,9 70,5 60,0 59,8 * 53 Ehpad exclus (rsdts présents au 31 décembre ou nb de résidents ayant une évaluation de la douleur non renseigné) ** 85 Ehpad exclus (rsdts présents au 31 décembre ou nb de résidents ayant une personne de confiance non renseigné) *** Les 5 derniers décès concernent des résidents en hébergement permanent et en fin de vie pour lesquels le décès est survenu de façon « non soudaine » - Total des décès pris en compte = 5 x nb Ehpad ayant renseigné cet item - 33 Ehpad exclus

ÉVALUATION COGNITIVE Environ 6 residents entrants sur 10 ont beneficie d’une evaluation cognitive au cours de l’annee. Cette part apparaıt tres heterogene entre les departements variant de 47% en Ariege a 72% dans le Tarn (tableau 46).

Tableau 45 : Évaluation de la douleur/Accompagnement de la fin de vie (n, %)



Ces chiffres sont a correler a l’age moyen en Ehpad et a la severite du syndrome dementiel des residents. Selon le taux standardise de la prevalence des patients en ALD pour une maladie d’Al-zheimer ou apparentee, ce sont les assures du regime general des departements de l’Ariege, de l’Aveyron, du Tarn et Garonne qui en 2014 beneficient le plus souvent de cette prise en charge dans la region. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Résidents entrants ayant bé-néficié d’une évaluation co-gnitive au cours de l’année* 285 446 1301 343 235 384 693 343 4030 % 46,7 55,2 70,2 58,1 50,1 70,2 71,6 54,0 62,2 * Part calculée parmi les résidents entrés au cours de l’année – 109 Ehpad exclus (nb d’évaluations et/ou nb d’entrées non renseigné ou nombre d’évaluations > au nombre de résidents entrants) ÉVÈNEMENTS INDÉSIRABLES GRAVES A l’echelle regionale, presque 12% des Ehpad indiquent qu’au cours de l’annee des erreurs me-dicamenteuses ont fait l’objet de signalement d’Evenement Indesirable Grave (EIG). Au total, 95 erreurs medicamenteuses ont ete signalees en EIG au cours de l’annee (tableau 47).

Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Ehpad avec signalement d’EIG pour des erreurs médicamenteuses au cours de l’année * 3 7 4 8 2 2 10 6 42 % 10.3 12.7 3.6 29.6 6.3 6.9 16.7 25.0 11.5 Nombre d’EIG signalées** 16 21 9 16 2 2 14 15 95 * 22 Ehpad n’ayant pas renseigné cet item ** 6 Ehpad n’ayant rien précisé pour le nombre d’EIG parmi les Ehpad en ayant signalé Par ailleurs 29 Ehpad de la region (sur 385 repondants soit 7,5%) indiquent qu’au moins un de leur resident a fait une tentative de suicide (TS) au sein de l’Ehpad au cours de l’annee (au total 34 TS recensees). La faible declaration d’EIG pour suicide en Ehpad dans la region ne permet pas de comparer ces donnees pour l’annee 2014. BENZODIAZEPINES Parmi les indicateurs d’alerte de Gestion du Risque (GDR), la proportion de residents ayant une prescription de benzodiazepines s’eleve a 46% en Midi-Pyrenees et dans la majorite des cas cette derniere date de plus d’un mois, ceci avec des ecarts plus ou moins importants entre les departements (tableau 48).

Tableau 46 : Évaluation cognitive à l’entrée dans l’Ehpad (n, %)

Tableau 47 : Déclaration d’évènements indésirables graves au sein des Ehpad (n, %)




N1-Nb de résidents présents au 31/12 de l’année 1 619 3 876 7 730 2 247 1 669 2 487 4 689 2 193 26 510

N2-Nb de résidents sous bzd parmi les présents au 31/12 850 1 597 3 716 1 080 748 1 033 2 024 1 110 12 158

N3-Nb de résidents sous bzd de-puis plus d’un mois parmi les ré-sidents sous bzd présents au 31/12 809 1 524 3 382 1 040 715 971 1 897 1 036 11 374

Part de résidents (en %) : - Sous bzd soit N2/N1 52,5 41,2 48,1 48,1 44,8 41,5 43,2 50,6 45,9 - Sous bzd depuis plus d’un mois parmi les résidents sous bzd soit N3/N2 95,2 95,4 91,0 96,3 95,6 94,0 93,7 93,3 93,6 * 42 Ehpad exclus (donnée N1 ou N2 ou N3 manquante)

95.2

95.491.0 96.3 95.6

94.0 93.793.3

93.6

0

10

20

30

40

50

60

Ariège Aveyron Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn&Gne Midi-Pyrénées

Part de résidents sous BZD

Dont prescription de BZD datant de plusd'un mois

% de résidents ayant une prescription de BZD

Tableau 48 : Prescription de benzodiazépines = bzd (n, %)

Figure 14 : Résidents ayant une prescription de benzodiazépines (%)



NEUROLEPTIQUES CHEZ LES RÉSIDENTS ATTEINTS DE MALADIE D’ALZHEIMER OU APPARENTÉES Parmi les 388 Ehpad ayant valide leur RAM cette annee, 283 ont complete l’enquete « Neuro-leptiques chez le malade Alzheimer » mise en place dans le cadre de la GDR, soit un taux de participation de 73% parmi les etablissements ayant transmis leur RAM. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants (RAM) 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb EHPAD ayant réalisé l’enquête NLP-MA (ens. des items renseignés) 19 40 82 23 20 15 54 22 275

N0-Nb de résidents présentant une maladie d’Alzheimer (MA) au mo-ment de l’enquête 638 1 143 3 287 893 608 542 2 214 1 065 10 390

N1-Nb de résidents MA sous NLP 181 462 822 295 188 193 624 305 3 070

N1/N0 en % 28.4 40.4 25.0 33.0 30.9 35.6 28.2 28.6 29.5 N2-Nb de résidents MA avec prescrip-tion de NLP de plus d’un mois 155 431 733 278 156 173 582 268 2 776

N2/N1 en % 85,6 93,3 89,2 94,2 83,0 89,6 93,3 87,9 90,4 Au cours des 3 mois suivants la date de mise en place de l’enquête : Révision de la prescription avec le médecin traitant (contact/échange)

Parmi N1 149 275 402 129 107 89 314 204 1 669

% 82,3 59,5 48,9 43,7 56,9 46,1 50,3 66,9 54,4 Parmi N2 141 250 349 107 94 80 284 166 1 471

% 91,0 58,0 47,6 38,5 60,3 46,2 48,8 61,9 53,0 Confirmation de la prescription après l’échange/le contact Parmi N1 134 242 353 112 80 79 236 135 1 371

% 74,0 52,4 42,9 38,0 42,6 40,9 37,8 44,3 44,7 Parmi N2 126 218 303 93 69 73 216 120 1 218

% 81,3 50,6 41,3 33,5 44,2 42,2 37,1 44,8 43,9 * 113 Ehpad exclus (donnée N0 ou N1 ou N2 manquante ou échange/contact ou confirmation de la prescription)

Tableau 49 : Prescription de neuroleptiques (NLP) chez les résidents présentant une maladie d’Alzheimer (n, %)



SCORE DE RISQUE EN GÉRIATRIE Parmi les 388 Ehpad ayant valide leur RAM cette annee, 252 ont complete l’enquete « Score de risque en geriatrie1 », soit un taux de participation de 73% parmi les etablissements ayant transmis leur RAM. Au niveau regional, 53% des residents des Ehpad repondeurs ont un faible risque d’evenement indesirable grave lie aux medicaments, 35% un risque moyen et 11,5% un risque eleve. Parmi les residents ayant un risque eleve, 45% d’entre eux ont beneficie d’une revision de la prescription avec leur medecin traitant. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants (RAM) 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb EHPAD ayant réalisé l’en-quête score de gériatrie (ens. items renseignés) 14 39 81 16 20 13 48 21 252

N0-Nb de résidents présents au moment de la réalisation de l’enquête 885 2 753 5 365 1 200 1 186 1 140 3 689 1 978 18 196 N1-Nb de résidents avec un score de 0 à 1 = risque faible 505 1253 2945 688 627 511 2 138 1042 9 709

% 57,1 45,5 54,9 57,3 52,9 44,8 58,0 52,7 53,4 N2-Nb de résidents avec un score de 2 à 5 = risque moyen 243 1077 1840 405 413 450 1240 735 6403

% 27,5 39,1 34,3 33,8 34,8 39,5 33,6 37,2 35,2 N3-Nb de résidents avec un score de 6 à 10 = risque élevé 137 423 580 107 146 179 311 201 2084

% 15,5 15,4 10,8 8,9 12,3 15,7 8,4 10,2 11,5 Au cours des 3 mois suivants la date de mise en place de l’enquête : Révision de la prescription avec le médecin traitant parmi les résidents présentant un risque élevé (les N3) 49 228 247 62 90 40 116 96 928

% 35,8 53,9 42,6 57,9 61,6 22,3 37,3 47,8 44,5 * 136 Ehpad exclus (donnée N0 ou N1 ou N2 ou N3 manquante ou échange/contact ou confirmation de la prescription) HOSPITALISATIONS COMPLÈTES Dans le cadre des priorites de gestion du risque portant sur l’efficience des Ehpad des ratios d’analyse des depenses de soins ont ete retenus a l’echelle nationale. Parmi eux, le taux d’hospi-talisation des residents en Ehpad permet de mesurer la frequence d’hospitalisation des residents au cours de leur sejour en Ehpad (pour une annee). 1 Issu de la publication : Trivalle, C., & Ducimetière, P. (2013). Effets indésirables des médicaments : score de risque en gériatrie. NPG Neurologie-Psychiatrie-Gériatrie, 13(74), 101-106.

Tableau 50 : Score de risque en gériatrie (n, %)



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nombre de journées réalisées dans l’exercice en HP * 634709 1325202 2272528 586630 526152 716114 1325869 848641 8235845 Nombre de jours d’hospi-talisation complète de résidents en HP** 12070 24244 43954 9261 8582 12147 21997 11633 143888 Taux d’hospitalisation des résidents (jours d’hospitalisation/nb journées réalisées) 1,9 1,8 1,9 1,6 1,6 1,7 1,7 1,4 1,7

* 91 Ehpad exclus (journées réalisées et/ou jours d’hospitalisation non renseigné) Journées réalisées en HP = Côté hébergement et incluant les absences pour hospitalisations Hospitalisation complète définie comme l’hospitalisation d’une personne dans les unités d’hébergeant les patients pour une durée généra-lement >24h, avec nuitée (par conséquent dans des lits même si le séjour dure moins de 24h et la prise en charge plus de 12h). VACCINATION Dans la majorite des Ehpad, une couverture vaccinale antigrippale est proposee au personnel soi-gnant de l’etablissement (de 90% a 100% des Ehpad selon les departements). 62% des residents relevant d’une couverture anti-pneumococcique sont effectivement couverts au moment du rapport. Part globalement homogene a l’echelle des differents departements, no-tons que l’Ariege est tres au-dessus de la moyenne regionale avec plus de 80% des residents cou-verts quand dans le Tarn-et-Garonne seulement 40% des residents sont couverts (tableau 52). Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Nb EHPAD participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Couverture vaccinale antigrippale proposée aux soignants 29 55 102 30 33 29 57 24 359

% 100 93.2 89.5 100 97.1 93.6 93.4 92.3 93.5 Nb de résidents relevant d’une vaccination anti-pneumococcique * 301 1077 2368 993 580 658 1458 1038 8473 Nb de résidents réellement couverts** 251 747 1556 672 365 420 796 413 5220 % 83,4 69,4 65,7 67,7 62,9 63,8 54,6 39,8 61,6 * 4 Ehpad exclus (item non renseigné) ** 110 Ehpad exclus (résidents relevant d’une vaccination et/ou réellement couverts non renseigné)

Tableau 51 : Fréquence d’hospitalisation des résidents au cours de 2014 (n, %)

Tableau 52 : Pratiques de vaccination des Ehpad en 2014 (n, %)



8/LES EVOLUTIONS 2011-2014 Nous proposons dans cette derniere partie d’apprecier les principales evolutions survenues au sein des EHPAD entre 2011 et 2014 a partir d’une selection d’indicateurs. Ces donnees sont cependant a manier avec prudence notamment dans les departements qui affichaient un taux de participation moins important en 2011 (le Gers en particulier).

TAUX DE PARTICIPATION AU RAPPORT HARMONISÉ D’ACTIVITÉ MÉDICALE Comme nous l’avons vu au debut de ce rapport, la montee en charge du RAM standardise au plan regional est effective depuis de sa mise en place avec une evolution significative du nombre d’Ehpad participant, passant de 73% des etablissements de la region en 2011 a 96% en 2013 (tableau 53). Ce taux de participation eleve est globalement maintenu en 2014 dans l’ensemble des departements.


2011 Nb Ehpad participants 24 41 107 9 26 29 57 19 312 Taux participation (%) 82,8 65,1 80,5 21,4 74,3 85,3 93,4 59,4 72,7 2012 Nb Ehpad participants 22 47 107 24 28 30 61 25 344 Taux participation (%) 73.3 73.4 80.5 72.7 80.0 88.2 98.4 78.1 81.3 2013 Nb Ehpad participants 29 60 123 32 35 31 62 27 399 Taux participation (%) 96,7 90,9 96,9 100 97,2 93,9 100 87,1 95,7 2014 Nb Ehpad participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Taux participation (%) 96,7 90,9 90,6 90,9 94,4 93,9 100 83,9 92,6

RESSOURCES HUMAINES Alors que le nombre d’Ehpad ne disposant pas de medecin coordonnateur double et depasse la dizaine (inferieur a 10 en 2011 et en 2012, certes en relation avec une augmentation du nombre d’Ehpad participants), celui des Ehpad ne disposant pas d’une IDE coordonnatrice devient in-ferieur a 10% cette annee par rapport a 2011 et 2012.

Tableau 53 : Taux de participation des Ehpad au RAM par département de 2011 à 2014




2011 Nb Ehpad participants 24 41 107 9 26 29 57 19 312 Nb d’Ehpad ne disposant pas de Med. Co. 0 1 2 0 0 1 1 0 5 Nb d’Ehpad ne disposant pas d’IDE Co. 6 5 6 0 5 3 4 2 31 % 25,0 12,2 5,6 0 19,2 10,3 7,0 10,5 9,9 2012 Nb Ehpad participants 22 47 107 24 28 30 61 25 344 Nb d’Ehpad ne disposant pas de Med. Co. 0 1 3 0 1 1 0 0 6 Nb d’Ehpad ne disposant pas d’IDE Co. 6 11 5 4 5 3 5 6 45 % 27.3 23.9 4.7 16.7 17.9 10.0 8.2 24.0 13.1 2013 Nb Ehpad participants 29 60 123 32 35 31 62 27 399 Nb d’Ehpad ne disposant pas de Med. Co. 1 0 1 0 0 0 1 1 4 Nb d’Ehpad ne disposant pas d’IDE Co. 7 14 7 7 3 4 4 7 53 % 28.0 23.7 5.8 22.6 9.1 12.9 6.5 25.9 13.62014 Nb Ehpad participants 29 60 116 30 34 31 62 26 388 Nb d’Ehpad ne disposant pas de Med. Co. 1 1 4 1 0 2 4 1 14 Nb d’Ehpad ne disposant pas d’IDE Co. 5 10 4 2 3 4 2 2 32 % 18.5 17.5 3.7 6.7 8.8 12.9 3.2 8.3 8.6 Les taux d’encadrement en personnel paramedical (IDE et AS/AMP) apparaissent globalement stables depuis 2013 a l’exception du departement du Lot pour lequel la dotation en auxiliaires de soins semble avoir largement augmente en 2014. En 2014 comme pour les annees precedentes, la part du personnel non-diplome faisant fonc-tion d’AS s’etablit autour de 20%. La part de personnel faisant fonction est revue a la hausse dans la quasi-totalite des departe-ments de la region en 2014, a l’exception de la Haute-Garonne et des Hautes-Pyrenees. Pour la part des postes vacants IDE, les variations sont tres heterogenes d’un departement a l’autre en comparaison des annees precedentes. Depuis 2011, cette part de poste vacant oscille entre 2 et 9% (selon les annees et les departements). Pour celle des AS/AMP, depuis 2011 la tendance est plutot a la hausse ; en 2014 c’est egalement le cas dans la plupart des departe-ments a l’exception de l’Aveyron, des Hautes-Pyrenees et de la Haute-Garonne qui reste par ailleurs tres au-dessus de la moyenne regionale (18% versus 10% pour la region).

Tableau 54 : Absence de médecin coordonnateur et/ou d’IDE coordonnateur de 2011 à 2014



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région IDE (ETP/10 Rsdts) 2011 0,83 0,57 0,60 0,61 0,62 0,66 0,62 0,69 0,63 2012 0,77 0,58 0,62 0,61 0,67 0,64 0,64 0,67 0,65 2013 0,76 0,64 0,61 0,60 0,72 0,68 0,66 0,70 0,65 2014 0,70 0,64 0,65 0,62 0,73 0,70 0,65 0,66 0,66 AS/AMP/FFAS* (ETP/10 Rsdts) 2011 2,76 2,31 2,58 2,58 2,19 2,46 2,45 2,41 2,49 2012 2,79 2,39 2,55 2,32 2,33 2,43 2,56 2,60 2,53 2013 2,95 2,47 2,64 2,50 2,33 2,76 2,66 2,84 2,63 2014 2,91 2,45 2,59 2,52 2,68 2,63 2,59 2,83 2,61 Part des FFAS parmi le per-sonnel soignant (AS-AMP-FFAS) en % 2011 9,4 17,7 32,0 25,5 13,4 11,8 12,1 13,2 20,0 2012 17,6 18,9 28,2 21,1 15,1 10,9 10,9 15,5 19,1 2013 15,3 17,1 29,2 19,3 13,1 16,7 11,6 22,0 20,1 2014 20.5 17.2 25.1 24.0 20.7 10.8 14.3 29.5 20.6 Part des ETP IDE vacants par rapport aux ETP budgé-tés (% ETP)

2011 6,6 8,9 3,4 5,9 3,6 5,4 5,8 5,4 5,3 2012 6.0 4.3 6.5 5.5 5.2 4.6 6.0 4.9 5.6 2013 8,6 2,2 2,7 4,9 7,7 2,2 1,6 6,6 3,7 2014 7,5 3,1 3,1 6,8 4,0 4,1 2,5 6,8 4,2 Part des ETP AS/AMP va-cants par rapport aux ETP budgétés (% ETP) 2011 5,4 5,8 8,2 14,7 4,2 3,4 4,5 6,8 6,2 2012 7.9 5.4 13.2 2.9 4.3 3.2 4.5 6.7 7.4 2013 7,4 8,2 22,5 6,0 6,2 4,7 2,3 7,3 11,0 2014 9,6 6,5 18,3 9,9 6,5 2,8 3,1 9,3 9,6 *faisant fonction d’AS CONTINUITÉ DES SOINS LA NUIT De la meme façon, la proportion d’Ehpad disposant d’IDE la nuit ou d’IDE en astreinte reste tout a fait comparable sur les 4 annees meme si l’on peut relever certaines fluctuations depar-tementales (tableau 56).

Tableau 55 : Personnel paramédical et auxiliaires de soins en 2011 à 2014



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Ehpad avec IDE présents sur place la nuit (%) 2011 12,5 0 6,5 0 3,9 20,7 5,3 0 6,4 2012 9.1 0 4.7 12.5 3.6 16.7 4.9 0 5.5 2013 11,5 1,7 4,2 20,0 5,7 19,4 4,9 0 6,7 2014 10.3 1.7 3.5 16.7 6.5 19.4 6.6 0 6.6 Ehpad avec IDE d’astreinte la nuit (%) 2011 8,3 26,8 8,4 11,1 19,2 6,9 15,8 21,1 13,8 2012 9.1 19.1 8.4 0 14.3 10.0 21.30 16.0 12.7 2013 0 19,6 7,6 3,3 20,0 6,5 14,8 14,8 11,2 2014 3.5 16.7 5.2 10.3 12.9 3.3 14.5 16.0 10.0

PRÉPARATION DES MÉDICAMENTS Le tableau 57 reprend les modes d’organisation concernant la preparation des piluliers dans les etablissements. Depuis 2011, la tendance qui semble se degager, et se confirme toujours en 2014, est l’externa-lisation de la preparation des medicaments par des pharmacies d’officine, en dehors de l’eta-blissement. L’intervention d’un pharmacien d’officine directement au sein des structures se developpe ega-lement mais de façon plus discrete et plutot variable selon les departements. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Par IDE dans l’Ehpad 2011 (%) 83,3 90,2 56,1 55,6 84,6 34,5 77,2 84,2 68,6 2012 (%) 86.4 87.2 51.4 66.7 89.3 30.0 63.9 66.7 64.1 2013 (%) 75,9 89,8 40,7 53,1 80,0 12,9 56,5 74,1 57,5 2014 (%) 69,0 78,3 27,6 46,7 76,5 9,7 56,5 65,4 50,0 Pharmacien d’officine dans l’Ehpad 2011 (%) 12,5 2,4 25,2 22,2 7,7 10,3 12,3 10,5 15,1 2012 (%) 4.5 8.5 26.2 33.3 10.7 6.7 11.5 25.0 17.2 2013 (%) 3,5 8,5 25,2 34,4 8,6 6,5 14,5 3,7 15,8 2014 (%) 3,5 10,0 24,1 23,3 14,7 6,5 14,5 7,7 15,5 Dans une officine de ville en dehors de l’Ehpad 2011 (%) 0 4,9 18,7 0 0 41,4 7,0 0 12,2 2012 (%) 4.5 4.3 21.5 0 0 56.6 21.3 8.3 16.9 2013 (%) 17,2 1,7 31,7 0 2,9 67,7 25,8 14,8 21,9 2014 (%) 24,1 10,0 44,8 6,7 2,9 64,5 24,2 11,5 27,3

Tableau 56 : IDE la nuit de 2011 à 2014

Tableau 57 : Mode de préparation des piluliers au sein des Ehpad de 2011 à 2014



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne Région Dans une PUI 2011 (%) 4,2 0 0 22,2 7,7 13,8 3,5 5,3 3,8 2012 (%) 4.6 0 0.9 0 0 6.7 3.3 0 1.8 2013 (%) 3,5 0 1,6 12,5 2,9 12,9 3,2 3,7 3,8 2014 (%) 3,5 0 2,6 23,3 2,9 16,1 4,8 3,9 5,4 PROFIL DES RÉSIDENTS Les principales caracteristiques des residents accueillis dans les etablissements sont reprises dans le tableau 58. L’age des residents evolue peu, meme si la part des centenaires augmente progressivement. Parmi les personnes agees accueillies en Ehpad en 2014, 60 % des residents sont juges tres dependants (GIR 1 ou 2), tendance qui se confirme depuis 2011. Concernant le niveau de dependance global, le GMP et le PMP augmente dans l’ensemble des departements depuis 2011 avec une valeur regionale qui passe de 699 en 2011 a 718 en 2014 pour le GMP et de 169 en 2011 a 181 en 2014 pour le PMP. Les memes constats peuvent etre faits concernant la proportion de residents necessitant des soins medicotechniques importants.


Âge 80-99 ans (%) 2011 74,8 78,0 79,7 80,4 77,6 76,4 82,1 77,6 79,02012 78.8 79.2 79.1 80.5 80.5 74.7 81.4 79.3 79.32013 80,7 78,6 79,0 81,6 81,5 77,3 81,9 81,1 80,0 2014 79,5 80,5 80,5 81,2 81,6 77,8 82,3 78,9 80,5100 ans et plus (%) 2011 1,6 1,5 1,7 1,0 1,8 1,9 1,7 2,1 1,72012 2.0 1.7 1.8 1.8 1.6 2.2 1.6 2.0 1.82013 3,3 2,1 2,2 2,2 2,1 2,6 1,8 1,9 2,2 2014 1,8 2,5 2,2 2,2 4,6 2,6 1,9 4,4 2,6

Classement GIR GIR 1 (%) 2011 20,4 20,2 23,9 21,9 23,1 16,0 22,8 20,2 21,82012 19.8 21.1 23.1 21.7 20.6 17.1 22.9 21.3 21.72013 20,8 20,7 23,2 23,6 22,8 18,4 23,4 20,9 22,22014 19,5 20,3 23,9 20,6 23,5 18,5 23,6 24,2 22,3GIR 2 (%) 2011 35,4 30,1 36,1 36,8 33,3 31,7 34,1 31,8 34,02012 36.5 32.1 36.6 32.4 35.4 31.2 33.3 34.0 34.32013 35,2 32,0 37,4 33,6 37,4 35,3 33,7 36,8 35,42014 37,1 32,6 38,0 36,5 38,5 36,0 34,0 35,7 35,9

Tableau 58 : Profil des résidents accueillis de 2011 à 2014




GMP validés (calculés) 2011 695 663 724 719 709 653 705 679 6992012 704 684 727 683 702 658 712 701 7042013 709 677 734 706 727 688 712 714 7122014 706 683 743 702 737 698 717 733 718

PMP validés (médiane des PMP) 2011 179 150 181 159 134 172 162 175 1692012 184 168 178 157 143 193 168 176 1722013 184 177 183 170 146 193 169 168 175 2014 184 178 192 173 146 195 176 172 181

Résidents SMTI (%) 2011 17,1 8,0 12,2 19,2 8,5 7,6 12,5 13,5 11,92012 13.1 11.9 9.4 13.4 8.6 11.1 11.2 12.3 10.92013 18,5 13,5 11,7 14,9 9,7 15,3 11,5 12,0 12,62014 23,1 11,7 11,6 15,1 9,7 15,8 13,5 15,6 13,4 MOUVEMENTS DES RÉSIDENTS Les principaux indicateurs relatifs aux mouvements des residents sont repris dans le tableau 59. Ces derniers apparaissent globalement stables a l’echelle regionale depuis 2011. A noter que le taux de renouvellement est plutot revu a la baisse en 2014 dans la plupart des departe-ments de la region alors que le taux de residents hospitalises semble progressivement augmen-ter depuis 2012. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionTaux de renouvellement (%) (nb entrées/capacité) 2011 31,3 27,7 31,4 32,8 29,2 29,0 29,1 34,9 30,3 2012 35.6 28.0 31.2 34.6 34.0 28.1 28.9 39.9 31.4 2013 36,2 28,1 32,9 28,6 33,1 28,9 27,7 33.5 30,9 2014 30,1 24,6 30,9 30,5 30,6 28,4 25,7 29,2 28,7Taux de décès (%) (nb décès/file active) 2011 17,4 16,2 17,6 14,3 18,2 17,1 17,2 16,9 17,2 2012 22.4 18.7 17.3 16.8 19.8 17.5 18.8 17.6 18.2 2013 20,2 16,9 18,2 18,0 19,9 18,8 17,8 18,1 18,2 2014 19,9 16,2 17,9 16,7 20,2 18,4 17,5 18,0 17,8 Taux de résidents hospitalisés (%) (nb rsdts hospitalisés/file active) 2011 30,4 34,2 36,7 22,6 33,0 27,9 35,5 34,3 33,9 2012 32.3 30.4 35.6 26.0 30.7 38.6 37.2 36.7 34.5 2013 30,2 32,1 36,7 30,3 32,1 35,5 35,8 38,3 34,7 2014 31,8 33,8 37,6 28,3 35,5 38,2 34,9 33,7 35,0

Tableau 59 : Mouvements des résidents de 2011 à 2014



Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionPart d’Ehpad ayant un taux moyen d’occupation annuelle <97 % (estimation à partir de l’occupa-tion à 2 dates : 31 janvier et 31 décembre de l’année) 2011 37,5 36,1 50,5 42,9 41,7 28,6 28,1 33,3 39,2 2012 50,0 30,4 49,0 50,0 18,5 34,5 35,0 37,5 39,5 2013 50,0 38,6 44,2 50,0 26,5 33,4 30,6 30,8 38,8 2014 53,9 31,5 42.0 56,6 30.0 43,3 30,4 37,5 39,5

SUIVI ET PRISE EN CHARGE La prevalence de la denutrition severe enregistre une progression dans la quasi-totalite des departements depuis 2011, mais reste a interpreter avec prudence car un meilleur diagnostic de cette denutrition pourrait etre a l’origine de cette augmentation. Les autres items relatifs au suivi et a la prise en charge des residents ont ete introduits dans le RAM depuis seulement 2013. Ariège Aveyr. Hte-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RégionRésidents ayant présenté une dénutrition sévère (%) 2011 6,3 3,1 4,9 7,0 3,3 7,0 4,0 4,8 4,82012 7.7 4.4 6.5 13.0 3.6 6.1 5.2 9.5 6.52013 10,9 7,6 7,7 8,1 5,0 9,2 5,8 7,3 7,5 2014 7,5 5,3 8,2 9,2 7,8 8,6 6,1 6,9 7,3 Résidents ayant chuté au moins une fois au cours de l’année 2011 -- -- -- -- -- -- -- -- --2012 -- -- -- -- -- -- -- -- --2013 48,2 55,7 55,9 55,4 49,7 52,4 55,7 51,4 54,3 2014 55,2 54,7 58,1 59,3 63,9 54,2 52,9 54,5 56,3 Résidents ayant fait l’objet d’une décision de limitation d’arrêt des traitements en lien avec une fin de vie parmi les 5 derniers décès non soudain (%) 2011 -- -- -- -- -- -- -- -- --2012 -- -- -- -- -- -- -- -- --2013 36.7 39.2 58.7 57.9 43.8 52.0 52.9 53.0 51.1 2014 55,6 57,9 58,3 58,5 62,8 48,9 70,5 60,0 59,8 Résidents ayant une prescription de benzodiazépine de plus d’un mois parmi les résidents sous bzd (%) 2011 -- -- -- -- -- -- -- -- --2012 -- -- -- -- -- -- -- -- --2013 92.3 95.2 93.6 70.9 90.0 90.5 89.2 89.0 89.4 2014 95,2 95,4 91,0 96,3 95,6 94,0 93,7 93,3 93,6

Tableau 60 : Indicateurs de suivi de 2011 à 2014


PARTICIPATION DES EHPAD

Le taux de participation se stabilise a l’echelle de la region : ainsi plus de 9 Ehpad sur 10 utilisent le rapport d’activite medicale harmonise depuis 2013. Le maintien de cette mobilisation reste un enjeu important pour pouvoir s’inscrire dans une perspective de suivi et d’evolution dans le temps des principaux indicateurs retenus. DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE ET D’ACCUEIL SPECIFIQUES

39% des etablissements sont susceptibles de proposer un accueil temporaire et 15% un accueil de jour. Plus de 4 Ehpad sur 10 disposent d’une unite Alzheimer et plus de 20% d’un PASA ou d’un espace type Snoezelen.

RESSOURCES HUMAINES Un medecin coordonnateur est en poste dans la quasi-totalite des Ehpad avec un temps de travail qui se situe en moyenne a 0,35 ETP. Ce dernier, dans la moitie des cas, intervient egalement en tant que medecin traitant au sein de l’Ehpad. On note en revanche l’absence d’IDE coordonnateur dans pres de 9% des etablissements. On compte en moyenne 0,66 ETP d’infirmier pour 10 residents et 2,61 ETP d’auxiliaire de soins (AS/AMP/FFAS) pour 10 residents. 2 auxiliaires de soins sur 10 sont non-diplomees (« faisant fonction ») en 2014 comme en 2013, problematique qui semble emerger de façon importante depuis 2012 dans le Tarn et Garonne (29% en 2014 contre 16% en 2012) et reste particulierement repandue en Haute-Garonne. Pres de 5 sur 10 ont des postes d’AS vacants et 3 etablissements sur 10 d’IDE representant au plan regional 616 ETP d’AS/AMP non pourvus et 81 ETP d’IDE. C’est en Haute-Garonne que la part des postes d’auxiliaires de soins non-pourvus est la plus elevee (18.3%). Plus de 9 Ehpad sur 10 beneficient d’une intervention de psychologue et pres 1 sur 2 d’une die-teticienne et d’un dentiste.

QUALIFICATIONS ET FORMATIONS 92% des medecins coordonnateurs disposent d’une formation specifique en geriatrie (le plus souvent une capacite en geriatrie), 18% ont un DU de medecin coordonnateur. Par ailleurs pres de 9 medecins sur 10 signalent avoir suivi une formation au cours de l’annee, le plus souvent en lien avec la formation medicale continue. Les personnels de pres de 6 etablissements sur 10 ont beneficie, au cours de l’annee, d’une for-mation sur la thematique de la douleur, fin de vie, troubles du comportement et de l’humeur et/ou maltraitance dans le cadre du plan de formation de la structure.

PROFIL DES RÉSIDENTS

Le profil des residents dans les Ehpad est relativement homogene dans chacun des departe-ments : − 7 residents sur 10 environ sont des femmes, − 8 sur 10 sont ages d’au moins 80 ans (avec une part des centenaires qui augmente progres-sivement), − 58% sont tres dependants (GIR 1 et 2). − 8% des residents sont plus autonomes (GIR 5 et GIR 6)

L’ESSENTIEL : Principaux faits marquants pour l’année 2014


Le GMP regional s’etablit a 718 (vs 699 en 2011). Il varie de 683 en Aveyron a 743 en Haute-Garonne. 89% des Ehpad ont eu un PMP valide (entre 2007 et 2014) variant de 87 a 318 selon les struc-tures.

MOUVEMENTS ANNUELS DES RÉSIDENTS

Le taux de renouvellement de la population accueillie reste stable et se situe, depuis 2011, autour de 30%. 18% des residents presents au cours de l’annee (file active) sont decedes. Parmi eux, pres d’1 resident sur 5 sejournait depuis moins de 6 mois dans l’etablissement.

HOSPITALISATION ET RECOURS À DES SERVICES SPÉCIALISÉS Pour la dispense de soins bucco-dentaires, 9 etablissements sur 10 ont acces au cabinet dentaire d’un chirurgien-dentiste et dans 2 etablissements sur 10 un bilan bucco-dentaire est realise a l’entree. Les Ehpad disposant d’un fauteuil dentaire au sein de l’etablissement restent rares. 35% des residents ont ete hospitalises au moins une fois au cours de l’annee, proportion stable par rapport a l’annee precedente. Une majorite des hospitalisations (59.5%) ont ete realisees via le service des urgences, part en augmentation par rapport a 2013 (52%). Le recours et la mobilisation de services specialises apparaıt tres variable d’un departement a l’autre. On note neanmoins a l’echelle regionale :

− Pres de 5 Ehpad sur 10 ont eu recours a un reseau de soins palliatifs et/ou une equipe mobile de soins palliatifs en 2014 mais pour toujours pour un nombre limite de residents (de 1,4 a 1,6% de la file active de l’annee). − Pres de 7 etablissements sur 10 ont ete en relation avec un service psychiatrique pour 6% des residents. − Plus de 3 etablissements sur 10 ont beneficie de la mobilisation d’une equipe mobile de ge-riatrie pour 3% des residents.

CIRCUIT DU MÉDICAMENT Dans 43% des etablissements, les piluliers sont prepares par un pharmacien d’officine, que ce soit dans la structure ou en-dehors de l’Ehpad, pratique qui continue a se developper (38% en 2013, 34% en 2012 et 27% des Ehpad en 2011). 52% des Ehpad ont une liste preferentielle de medicaments (contre 45% en 2013).

CONTINUITE DES SOINS LA NUIT La presence ou l’astreinte de nuit d’une IDE concerne respectivement 7% et 10% des Ehpad, pro-portions comparables par rapport aux annees precedentes. La presence d’au moins 2 agents la nuit (dont 1 AS diplome et hors IDE) est effective dans plus de 9 etablissements sur 10

INFORMATISATION Pres de 90% des etablissements disposent d’un dossier medical informatise L’usage de la telemedecine progresse lentement meme s’il reste encore peu repandu : 13% des etablissements sont equipes en 2014 (contre 11% en 2013 et 9% en 2012).


COORDINATION DES SOINS ET REUNIONS Entre la moitie et les trois-quarts des medecins coordonnateurs participent de maniere systema-tique aux differentes reunions de preadmission, de mise en place de projets de vie individuels, aux reunions avec equipes de soins et aux reunions de direction. Les rencontres organisees avec les medecins generalistes restent peu frequentes mais ont ten-dance a se developper (23% en 2013 contre 30% en 2014). 62% des Ehpad ont reuni au moins une fois la commission de coordination geriatrique, propor-tion qui augmente depuis 2011 (54% en 2013, 52% en 2012 et seulement 25% en 2011).

SUIVI, GESTION DU RISQUE ET PREVENTION Des supports ou procedures permettant d’assurer le suivi et la prise en charge des residents au sein des Ehpad sont generalement mis en place, notamment :

− pesee mensuelle des residents (97% des Ehpad) − fiche de liaison d’urgence operationnelle (97% des Ehpad) − suivi individuel des chutes (95% des Ehpad)

Certains indicateurs devraient permettre d’apprecier les pratiques en evaluation gerontologique et d’identifier certaines typologies des residents accueillis : − 18% presentent une denutrition simple, 7% une denutrition severe − 30% des residents presentant une maladie d’Alzheimer ou apparentee ont une prescription de neuroleptique et pour la majorite d’entre eux (90%) depuis plus d’un mois − 36% des residents ont beneficie d’une evaluation de la douleur au cours de l’annee − 46% des residents ont une prescription de benzodiazepine, dont 9 sur 10 depuis d’un mois − 56% des residents ont chute au moins une fois au cours de l’annee − 62% des residents entrants dans l’annee ont beneficie d’une evaluation cognitive − 95 erreurs medicamenteuses ont fait l’objet d’un signalement d’EIG au cours de l’annee

En ce qui concerne l’accompagnement de la fin vie en Ehpad, 52% des residents ont designe une personne de confiance. Parmi les derniers deces comptabilises, survenus de façon non soudaine au sein de l’etablissement, une decision de limitation ou d’arret des traitements a ete prise dans pres de 60% des cas. En termes de vaccination, plus de 9 Ehpad sur 10 propose une couverture vaccinale antigrippale aux soignants de l’etablissement et pres de 6 residents relevant d’une vaccination antipneumo-coccique sur 10 se trouvent couverts. Des actions collectives de prevention autour de la nutrition et de l’activite physique ont ete pro-posees dans 85% des Ehpad de la region.



ANNEXE

Répartition des lits autorisés et des places labellisées au 31/12/2014

Au 31/12/2014 Ariège Aveyron Haute-Gne Gers Lot Htes-Pyr. Tarn Tarn et Gne RÉGION

EHPAD autorisés nb d'EHPAD autorisés 29 64 126 33 36 33 62 29 412

Hébergement permanent EHPAD

nb de lits HP autorisés 2 053 5 043 9 979 2 693 2 239 2 768 5 261 2 808 32 844

Hébergement temporaire EHPAD

nb de lits HT autorisés 32 55 171 53 37 57 96 41 542

répartition des EHPAD selon le nb de lits autorisés (HP+HT)

< 50 lits 7 24,1% 13 20,3% 13 10,3% 3 9,1% 15 41,7% 4 12,1% 7 11,3% 3 10,3% 65 15,8% 50 à 80 lits 12 41,4% 28 43,8% 56 44,4% 15 45,5% 13 36,1% 15 45,5% 27 43,5% 13 44,8% 179 43,4%

81 à 100 lits 4 13,8% 15 23,4% 48 38,1% 9 27,3% 4 11,1% 7 21,2% 15 24,2% 6 20,7% 108 26,2% > 100 lits 6 20,7% 8 12,5% 9 7,1% 6 18,2% 4 11,1% 7 21,2% 12 19,4% 7 24,1% 59 14,3%

Lits autorisés ou PASA/UHR labellisés

nb EHPAD avec lits HT (%) 11 37,9% 15 23,4% 37 29,4% 12 36,4% 18 50,0% 23 69,7% 40 64,5% 12 41,4% 168 40,8% nb EHPAD avec places AJ (%) 6 20,7% 14 21,9% 9 7,1% 3 9,1% 2 5,6% 8 24,2% 7 11,3% 4 13,8% 53 12,9%

nb EHPAD avec unités Alz (%) 11 37,9% 16 25,0% 42 33,3% 3 9,1% 9 25,0% 0 0,0% 0 0,0% 4 13,8% 85 20,6% nb EHPAD avec PASA (%) 7 24,1% 13 20,3% 36 28,6% 9 27,3% 9 25,0% 9 27,3% 15 24,2% 9 31,0% 107 26,0% nb EHPAD avec UHR (%) 1 3,4% 1 1,6% 1 0,8% 0 0,0% 1 2,8% 1 3,0% 1 1,6% 1 3,4% 7 1,7%

Source : ARS Midi-Pyrénées (autorisations recensées au 31/12/2014)


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