Analyse du contexte des Technologies de l’Information … · Elle nous a permis tout d’abord de faire le point sur les grandes politiques du système de ... L’accès aux soins

Analyse du contexte des Technologies de

l’Information et de la Communication (TIC) et

les Ressources Humaines en santé au Mali

Synthèse Provisoire

Dr. Cheick Oumar BAGAYOKO, MD, PhD Prof. Abdel Kader TRAORE, MD

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2010©-CERTES/CRDI/-Dr. Cheick Oumar BAGAYOKO et Prof. Abdel Kader TRAORE- Analyse du Contexte Technologies de l’Information et Communication et Ressources Humaines en Santé au Mali.

Cette étude a été menée grâce à une subvention du Centre de recherches pour le Développement International du Canada (CRDI) et à l’aide financière du gouvernement du Canada versée par l’entremise de l’Agence Canadienne de Développement International (ACDI).

Résumé / Objectifs de l’étude

Le rôle porteur des Technologies de l’Information et de la Communication (TIC) pour l’amélioration de la qualité des soins de façon générale et le renforcement des capacités des professionnels de la santé en particulier dans les pays en développement ne fait aucun doute actuellement. Ce fait a été reconnu par l’organisation mondiale de la santé au cours de son assemblée générale de mai 20041.

Notre étude qui se fait dans le cadre de l’Initiative de Recherche sur les Systèmes de Santé en Afrique (ISSA-REC)2 a pour but d’analyser le contexte d’utilisation des TIC par les professionnels de la santé au Mali pour la formation et l’amélioration de la qualité des services de santé.

Elle nous a permis tout d’abord de faire le point sur les grandes politiques du système de santé au Mali et de passer en revue les différentes initiatives publiques et de la société civile existant au Mali.

Une enquête au près des décideurs et des professionnels de la santé de toutes les catégories et à tous les niveaux de la pyramide sanitaire du Mali nous a permis de faire une analyse AFOM (Forces, Opportunités, et les Menaces) des TIC dans le domaine de la santé et de démontrer l’enthousiasme que nourrissent le personnel de santé concernant l’usage des TIC. A terme les résultats devront permettre la réalisation des notes de politique à l’adresse des décideurs.

L’étude est organisée comme suit:

• Une brève introduction

• Une première partie rappelle le contexte et la méthodologie de notre étude ;

• Une deuxième partie présente l’évolution dans le temps des grands axes du système de santé du Mali dans sa globalité. Dans cette partie nous abordons surtout les différents programmes de développement de la santé au Mali et portons une vision critique sur ce que devait être un système adaptés aux réalités actuelles ;

• Une troisième partie aborde de façon précise la politique actuelle des ressources humaines en santé au Mali ;

• Une quatrième partie porte sur les politiques de Technologies de l’Information et de la Communication au Mali de façon générale et le domaine de la santé en particulier ;

• Une cinquième partie passe en revues les principaux acteurs et projets soutenant le développement des ressources humaines par le biais des TIC ;

1 www.who.int/healthacademy/news/eHealth_EB_Res-fr.pdf, resolution OMS, 2004 2 http://www.idrc.ca/fr/ev-128914-201-1-DO_TOPIC.html,

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• Une sixième partie aborde la question des TIC comme facteurs de développements des ressources humaines en santé. Les argumentations se fondent sur un état de lieux global au niveau mondial et au Mali, et des réalisations concrètes avec un accès particulier sur les résultas préliminaires du projet de recherche EQUI-ResHuS3;

• Une septième partie porte sur l’analyse des Forces, Opportunités et Menaces des TIC pour le développement des ressources humaines en santé. Cette analyse est fondée sur les résultats des entretiens et enquêtes qui ont été menés sur un échantillon représentatif de tous les niveaux de la pyramide sanitaire du Mali et toutes les catégories professionnelles ;

• Une dernière partie présente des conclusions et recommandations. Elles portent sur

o la nécessité de vulgariser les Technologies de l’information et de la Communication ;

o faire la différence entre la mise en place des politiques et l’opérationnel en vue déploiement progressif et à échelle des outils TIC pour renforcer les capacités. des RH ;

o la nécessité d’une collaboration étroite entre les acteurs, les politiques, les organismes nationaux et internationaux et la société civile en vue d’atteindre deux objectifs communs et partagés par tous qui sont l’amélioration de la qualité des soins et l’accès équitable à ces soins.

3 Site Web du projet, www.certesmali.org/equireshus

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Sommaire

Résumé / Objectifs de l’étude.......................................................................................... 2

Introduction ........................................................................................................................ 6

Contexte et Méthodologie de notre étude.................................................................... 7

Contexte.............................................................................................................................................................7 Méthodologie.....................................................................................................................................................8

Aperçu global du système de santé du Mali dans son évolution : Visions, missions, partenaires, politiques....................................................................................................... 9

Programme de développement sanitaire et social du Mali (PRODESS) .........................................................10 Programme Décennal de développement sanitaire et social (PDDSS), vision 2021 .......................................11

Politiques de Ressources Humaines (RH) au Mali ........................................................ 12

Etat des lieux ...................................................................................................................................................12 Analyse critique de la situation........................................................................................................................12 Les méthodes actuelles de formation et les perspectives .................................................................................13

Politiques des Technologies de l’Information et de la Communication au Mali ...... 15

Généralités : politiques sectorielles et niveau de développement des structures utilisatrices ..........................15 Politique sectorielle E-santé ...........................................................................................................................16

Les acteurs TIC et santé participant à la formation des RH au Mali........................... 17

Secteur Publique ..............................................................................................................................................17 Société civile....................................................................................................................................................17

Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé.........................................................17 Le Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine ..................................................................18 L’Université Numérique Francophone Mondiale.................................................................................18 Le Groupe thématique TIC et Santé .....................................................................................................18 La Société Malienne d’Informatique Biomédicale et de santé (SOMIBS)...........................................19

Secteur Privé....................................................................................................................................................19

Rôle des TIC dans le développement des Ressources Humaines en Santé ............. 19

Etat de la situation dans le monde et au Mali ..................................................................................................19 Les TIC, facteurs de renforcement des capacités des RH : le projet de recherche EQUI-ResHuS, leçons apprises ............................................................................................................................................................21

Délégation des tâches en échographie et Electrocardiogramme (ECG)..............................................22 Formation médicale continue à distance..............................................................................................24 Le développement des ressources humaines en TIC et Santé ...............................................................25

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Retombées potentielles ou objectifs de développement du projet .........................................................25 Conclusion............................................................................................................................................26

Les Ressources humaines qualifiées en TIC et Santé au Mali .................................... 27

Analyse des Forces, Opportunités et Menaces des TIC pour le développement des RH au Mali ......................................................................................................................... 28

Caractéristiques de l’échantillon......................................................................................................................28 Rapport entre le personnel de santé et les TIC ...............................................................................................29

Formations suivies de façon générale et domaines de formation TIC .................................................29 Formation TIC suivies dans la structure de tutelle ..............................................................................30 De l’usage des TIC ...............................................................................................................................30

Analyse AFOM................................................................................................................................................31 Comment les TIC peuvent couvrir toute la pyramide sanitaire du Mali ? ......................................................33

Conclusions et Recommandations................................................................................ 35

Annexe 1 : Liste des structures enquêtées et rencontrées......................................... 37

Annexe 2 : Liste des personnes ayant participé à l’étude........................................ 38

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Introduction

L’introduction des Technologies de l’Information et de la Communication (TIC) dans la pratique quotidienne des professionnels de santé est avérée dans plusieurs pays développés et devient de plus en plus incontournable pour ceux en développement. Il s’agit d’un développement inéluctable pour améliorer la qualité des prestations de soins tout en renforçant les capacités des prestataires de services de santé. Tous les acteurs du système de santé s’accordent sur les constats suivants : • les Technologies de l’Information et de la Communication peuvent constituer une réponse pour un développement à échelle des capacités des ressources humaines en santé ; • ces mêmes technologies peuvent constituer une solution de rechange pour désenclaver les desserts médicaux dans les pays vastes avec souvent un manque cruel des professionnels qualifiés surtout en Afrique subsaharienne ; • cette nouvelle donnée doit s’accompagner d’une éducation et d’une préparation du « nouveau » patient qui veut de plus en plus avoir un rôle dans sa prise charge ; • Ces Technologies doivent être utilisées à bon échéant, être des outils d’aide et non de substitution au personnel socio-sanitaire ; • en ce qui concerne les pays en développement les outils doivent être adaptés aux conditions technologiques et énergétiques tout en accordant une attention particulière aux questions d’interopérabilité entre les différents systèmes.

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Contexte et Méthodologie de notre étude

Contexte

L’accès aux soins de qualité ou aux soins de santé tout simplement devrait être un droit absolu pour tout être vivant quelque soit sa provenance, sa race, son ethnie et ses moyens. Si cet accès n’est pas absolu à toute la population dans certains pays les plus développés du monde faute d’un système d’assurance maladie non accessible, le problème est différent dans d’autres pays vastes et les pays à faibles revenus comme le Mali. Dans ces pays l’inaccessibilité aux soins de santé est simplement dû à un manque aux ressources humaines en santé pour toute la population repartie sur des territoires immenses.

Le Mali à l’instar des autres pays d’Afrique Subsaharienne connaît un manque cruel de professionnels de la santé à l’intérieur du pays ; aucun indicateur de santé n’atteint les normes indiquées par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) :

• 1 médecin pour 14612 habitants (norme OMS, 1 pour 10.000) ;

• 1 sage femme pour 21440 femmes en âge de procréer (norme OMS, 1 pour 5000) ;

• 1 infirmier d’état pour 18145 habitants (norme OMS, 1 pour 5000) ;

• 1 infirmier de premier cycle pour 13989 habitants (norme OMS, 1 pour 5000).

A cette insuffisance de professionnels de la santé s’ajoute une mauvaise répartition sur l’ensemble du pays. Ils sont le plus souvent concentrés dans les grandes villes au détriment des zones périphériques et les plus éloignées du pays. A titre d’exemple près de 57% des médecins, 41% des infirmiers et 64% des sages-femmes servent dans la seule ville de Bamako, la capitale du Mali selon la cellule de planification de la santé (CPS) .

Cette situation devient encore plus catastrophique lorsqu’il s’agit des spécialités médicales et des moyens de diagnostics vitaux comme une échographie ou un électrocardiogramme etc. Seul un médecin radiologue sert à l’intérieur du Mali, un pays de 1.241.000 km2 alors que 73% de la population vivent dans ces zones. Il faut ajouter à ce manque de ressources humaines un déficit des plateaux techniques.

Il est aussi important de noter que cette situation touche surtout les groupes les plus vulnérables que sont les femmes et les enfants. Par exemple la quasi-totalité des femmes enceintes à l’intérieur du Mali accouchent sans avoir effectué un seul examen échographique et elles sont obligées de faire des centaines de kilomètres sur des voies désastreuses pour y avoir accès dans les situations d’urgence. Un enfant avec une cardiopathie congénitale n’a aucune chance d’effectuer un ECG simple dans un tel environnement.

Cependant ce déficit en personnel et en plateaux techniques ne doit en aucun cas être un argument de plus pour ne pas œuvrer à motiver et maintenir les agents de santé dans les zones éloignées. De façon informelle le manque de formation continue et de motivations financières serait deux grandes raisons au refus des professionnels d’aller servir à l’intérieur du pays.

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Pour l’une ou l’autre de ces raisons l’usage des moyens innovants qu’offrent aujourd’hui les Technologies de l’Information et de la Communication semble être un atout majeur pour équilibrer ces systèmes de santé. Tel est le contexte de notre étude, faire une synthèse de la situation du développement actuel des ressources humaines par le biais des TIC et dégager quelques perspectives et recommandations pour un meilleur apport des TIC.

Elle se passe dans le cadre d’un ambitieux programme de recherche soutenu par l’Initiative de Recherche sur les Systèmes de santé en Afrique, conduit par le Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé (CERTES) et qui porte sur les « TIC pour un Accès Equitable aux Ressources Humaines en Santé qualifiées, motivées et bien soutenues en Afrique Francophone, EQUI-ResHuS »4.

Méthodologie

Notre méthodologie est basée tout d’abord sur une analyse de l’état d’utilisation et des perspectives d’utilisation des TIC pour le développement des ressources humaines en santé au Mali. Pour cela nous nous basons sur les initiatives concrètes en cours, la revue de la littérature grise et les politiques générales en vue dans le domaine des TIC en général et en particulier le domaine de la santé.

Dans un second temps nous procédons à une analyse des Forces Opportunités et Menaces des TIC dans le domaine de la santé en général et en particulier pour le développement des ressources humaines en santé. Cette analyse est basée sur deux types de données :

• les résultats d’une enquête au moyen des questionnaires au près d’un échantillon représentatif administré aux différents niveaux de la pyramide sanitaire du Mali ;

• les résultas d’interviews dirigés au près des décideurs et chercheurs responsables des ressources humaines en santé, des structures de formation en santé et des structures de soins ;

La population d’étude était composée d’hommes et de femmes du secteur public et privé, de la société civile et des organisations non gouvernementales jouant un rôle dans le domaine de la santé au Mali.

Etaient incluent dans notre étude les structures ou personnes sensées avoir les moyens et les conditions d’utilisation des TIC sur toute l’étendue du territoire Malien.

L’analyse statistique des questionnaires a été faite avec le logiciel SPSS®, version 11.

4 Le projet de recherche EQUI-ResHuS, http://www.certesmali.org/equireshus,

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Aperçu global du système de santé du Mali dans son évolution : Visions, missions, partenaires, politiques

Le système de santé du Mali est organisé de façon pyramidale avec 3 niveaux :

• le niveau opérationnel ou de proximité avec deux échelons, le premier constitué par les centres de santé communautaire (CSCom), le premier recours aux soins et le deuxième constitué par les Centre de Santé de Référence de District (CesRef), la première référence responsables de l’exécution ;

• le niveau secondaire avec des établissements de 2ème référence constitué par 6 établissements publics hospitaliers (EPH) dans les régions et les directions regionales de la santé responsables de l’appui ;

• le niveau tertiaire qui regroupe les établissements de 3ème référence constitué par 5 EPH aussi appelés Centre Hospitaliers Universitaires (CHU) et l’Hôpital mère enfant à Bamako, la direction nationale de la santé (DNS) et le ministère chargés de politiques.

Pour la période 1999-2004, les niveaux de morbidité et de mortalité du Mali restent parmi les plus élevés au monde. Sur le plan des politiques de santé, le Mali a adopté plusieurs plans de développement sanitaires depuis les années 1964 dont le plus important fut adopté en 1999, le programme de Développement Sanitaire et Social (PDSS) exécuté en 2 phases de 5ans chacune. La deuxième phase de ce programme qui devrait finir à la fin 2010 a été prolongée jusqu’en 2011.

Un autre programme décennal semble être en perspective pour 2021. Ce dernier étant une occasion idéale pour prendre en compte les défis actuels de la santé et de toute la dimension des Technologies de l’Information et de la Communication.

Le tableau ci-dessous représente une synthèse historique des grandes politiques sanitaires

Tableau 1 : l’historique des grandes politiques de développement socio sanitaire

� 1964- 1er séminaire national de la santé et des affaires sociales

� 1966-1976 : 1er plan décennal de développement sanitaire & social. Les grands défis de la politique sanitaire étaient de promouvoir le développement de la médecine en milieu rural / renforcement des équipes mobiles, garantir un approvisionnement approprié en médicaments et vaccins, développer la formation des ressources humaines et développer la recherche sur la médecine traditionnelle

� 1978 : 2ème séminaire national de la santé et des affaires sociales

� 1980 : 2ème plan décennal de développement sanitaire, 1ère expériences de recouvrement des coûts

� 1984 : 3ème séminaire national de la santé et des affaires sociales recommande l’autorisation de l’exercice privé des professions sanitaires

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� 1987 : Initiative de Bamako centrée sur la disponibilité des médicaments essentiels et la participation communautaire

� 1990 : Signature de la déclaration de politique sectorielle de santé centrée sur la promotion des CSCom avec le paquet minimum d’activités, référence / évacuation et la participation communautaire

- 1999 : 3ème Plan développement sanitaire & social PDDSS (exécuté en deux phases quinquennales : PRODESS 1 et 2)

- 2002 : Reforme hospitalière - 2010 : 4ème Plan développement sanitaire & social PDDSS (exécuté en deux phases

quinquennales (en cours d’élaboration)

Programme de développement sanitaire et social du Mali (PRODESS)

Depuis 1999 le Mali a adopté programme assez ambitieux de développement sanitaire et social (PRODESS), qui a été révisée en février 2001 (PRODESS II). Cette nouvelle version tenant compte de la Stratégie Nationale de Lutte contre la Pauvreté (SNLP), dégageait comme prioritaires les objectifs suivants :

- l’extension de la couverture sanitaire : pour assurer l'accessibilité géographique et équitable à des services de qualité ;

- la lutte contre la maladie : pour réduire la morbidité et la mortalité liée aux maladies prioritaires ;

- la réduction de la fracture et des inégalités sociales ; - le développement des ressources humaines, qui est l'élément majeur pour

l'amélioration de la performance et la qualité des soins ; - le financement de la santé : qui doit être équitable et durable ; - le renforcement institutionnel ; - le suivi-évaluation.

La réalisation de ces objectifs au terme du programme en 2008 permettrait au Mali d'avoir un système sanitaire efficient, de qualité et équitable. Il s’agit donc d’un programme exécuté par le ministère de la santé en partenariat avec le ministère du développement social, de la solidarité et des personnes âgées, les Partenaires Techniques et Financiers (PTF) dont le chef de fil est le Pays Bas et la société civile représentée essentiellement par la Fédération des Centre de Santé Communautaires du Mali (FNASCOM). Si ce programme a permis de réaliser des progrès considérables en terme de développement sanitaire au Mali, d’énormes défis restent encore à relever afin d’arriver surtout à une équité d’accès aux soins partout au Mali, qu’on soit dans les grandes villes ou dans les zones les plus reculées. En effet les structures de soins les plus proches des populations, la « médecine de première ligne » sont ne sont pas encore suffisamment médicalisées et souffrent encore de manque de personnel qualifiés malgré les efforts consentis par le gouvernement, les partenaires techniques et financiers et les fond PPTE5 pour mettre à la disposition des dites structures au moins un médecin. Ce manque de personnel qualifié associé au manque de

5 Un fond international issu des allègements de dettes extérieures des Pays dits e Pauvres et Très Endettés (PPTE) sur la base des résultats satisfaisants de restructuration économique et de gestion des finances publiques.

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plateau technique minimal fait que la population ne respecte pas la chaîne de prise en charge, créant ainsi un engorgement des grands centres hospitaliers et une sous-utilisation des services de proximité (les centres de santé communautaires). Il n’est pas à notre avis exagéré de déduire que l’un des plus grands défis auquel ce programme est encore confronté est celui des ressources humaines dans toutes ses dimensions (recrutement, formation, répartition, motivation). De plus un indicateur majeur qu’est celui de l’amélioration de la santé de la reproduction reste encore problématique. L’accès équitable des populations aux services de soins de qualité et aux ressources humaines qualifiées est donc pour l’instant un vœu. Cependant ce voeu n’est pas impossible à atteindre avec une implication de tous les acteurs publics, privés et de la société civile autour d’une utilisation judicieuse des Technologies de l’Information et de la Communication comme une arme potentielle.

Programme Décennal de développement sanitaire et social (PDDSS), vision 20216

Il s’agit d’un plan de développement sanitaire en perspective sur la période 2012-2021 qui est en perspective. Il s’agira du quatrième plan de développement sanitaire au Mali devant s’exécuter à travers deux programmes quinquennaux. Il prévoit en outre des plans régionaux de développement sanitaire et social (ce qui sera une première). En effet il est important de développer des stratégies ciblées pour les hôpitaux régionaux et même au-delà des districts lesquels fournissent une grande partie des résultats du ministère de la santé. L’implication des partenaires de formation des ressources humaines en santé comme la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie (FMPOS) ou l’Institut de Formation en Sciences de la Santé (INFSS) est également préconisée, de même que celles partenaires de la société civile et des privés. Il permettra ainsi l’élaboration des grandes orientations stratégiques pour le renforcement du système de santé et les stratégies propres aux différents programmes d’action sanitaire et sociale.

La maîtrise de la gouvernance du plan national et de ses diverses composantes y est aussi évoquée. Il s’agit d’une vision stratégique permettant d’aboutir à une intégration immédiate des différentes initiatives actuellement mises en œuvre par des programmes parallèles et qui s’arrêtent le plus souvent avec la fin du financement de ces programmes.

En somme ce plan constitue une occasion unique d’adopter une vision « futuriste » du système de santé dans sa globalité avec un accent très particulier sur le développement des ressources humaines en santé.

6 Hubert Balique, Ministère de la santé du Mali. Document de travail, 2010.

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Politiques de Ressources Humaines (RH) au Mali

Etat des lieux

Le paysage politique des ressources humaines en santé au Mali a été marqué ces derniers temps par un certain nombre d’actes concrets :

• création et l’adoption d’une politique nationale pour le développement des ressources humaines en santé au Mali en janvier 2009

• mise en place d’un plan stratégique national pour le développement des ressources humaines en santé au Mali en décembre 2009

• la création d’une direction des ressources humaines au niveau du ministère de la santé du Mali en 2010.

S’agissant de la politique nationale pour le développement des ressources humaines, elle ambitionne tel que cité dans le document de politique s’appuyer sur 7 grands piliers :

• la mise en place d’une structure pérenne et efficace permettant d’assurer le développement des ressources humaines de façon rationnelle et perf0rmante ;

• la réglementation de la production de l’ensemble des écoles paramédicales de formation (publiques et privées) pour la couverture des besoins du système de santé, avec un accent particulier pour les zones de pauvreté ;

• le renforcement de la qualité de la formation ;

• le recrutement, la mise à disposition et l’affectation de personnel de santé de qualité et en nombre suffisant au sein des établissements de santé en fonction des besoins réels ;

• le développement harmonieux du personnel tout au long de sa carrière tout en remplissant les besoins du système de santé ;

• la motivation du personnel à travers un système cohérent dynamique qui recoure de manière équilibrée à des outils incitatifs à la fois financiers et non financiers ;

• et le renforcement des capacités de gestion des ressources humaines pour la santé des acteurs de la décentralisation, des secteurs communautaire et privé.

Le plan stratégique qui n’est autre que l’outil de mise en œuvre de cette politique de développement des ressources humaines en santé sur la période 2009-2015, présente globalement les stratégies et les axes d’interventions pour le développement des ressources humaines en santé.

Analyse critique de la situation

Tout d’abord au regard de la date d’adoption de la politique nationale de développement des ressources humaines, le Mali accuse un retard important dans la mise en œuvre des stratégies. Le Ministère de la santé du Mali à ce jour ne compte que 10791 employés tous

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statuts et catégories confondues y compris le personnel administratif7. Sur ce total, on compte 4420 fonctionnaires de l’état et 1503 contractuels sur le financement du fond PPTE, 465 médecins et pharmaciens spécialistes et 702 médecins et pharmaciens généralistes. On déduit aisément que le déficit en ressources humaines au Mali reste préoccupant. Pourtant ce manque contraste avec le grand nombre de jeunes médecins qui sortent chaque année de la FMPOS et qui restent au chômage. Si ce fait est imputable pour une grande part aux mesures d’ajustement structurel des années 1985 qui ont freiné de façon spectaculaire le recrutement du secteur public, il est aussi lié une gestion fragmentée et non éclairée des ressources humaines au Mali. En effet la question des ressources humaines est gérée à plusieurs niveaux sans une réelle centralisation. Cette situation semble être responsable de la non maîtrise de l’effectif du personnel, de l’absence ou l’incohérence des plans de formation continue et de la mauvaise répartition des ressources humaines. Cependant la création récente d’une direction des ressources humaines au ministère de la santé pourrait donner un nouveau souffle et pallier à ces déficits de gestion.

Enfin il faut souligner et saluer l’ambition de la politique nationale de développement des ressources humaines de former le personnel aux TIC dans son plan stratégique. Cependant il s’agit d’une ambition encore assez vague qui mérite d’être clarifiée et intégrée dans le prochain programme décennal de développement des ressources humaines. Cette formation des ressources humaines aux TIC devra s’accompagner d’un plan de déploiement des outils adaptés au contexte Malien et d’un plan d’accompagnement du changement que ce cela pourrait induire dans la façon de faire des professionnels de la santé. En effet la résistance au changement lors de la mise en œuvre des projets8 TIC est connue dans le secteur de la santé. Il est donc important de penser très tôt aux mesures préventives et à une organisation adaptées. Ce changement devra être conduit par les acteurs les plus chevronnés dans le domaine des TIC, provenant de tous les secteurs (public, société civile, privé).

Les méthodes actuelles de formation et les perspectives

Tout d’abord il est important de noter les aspects de formation officielle du ministère de la santé se résument essentiellement à des offres annuelles de formation spécialisées dans différents domaines. Ce programme d’attribution des bourses de formation est géré par la Cellule de Planification et Statistiques (CPS). Il semble que ces offres de formation insuffisantes ne s’appuient sur un plan des besoins et des priorités du pays mais plutôt sur la demande des bénéficiaires et les opportunités offertes par les partenaires techniques et financiers.

Quand à la formation médicale continue, elle n’est ni obligatoire ni suivie de façon régulière dans le système de santé du Mali. Elle se résume en général aux séminaires de courte durée organisés de façon parallèle par différents programmes nationaux de santé ou des programmes soutenus par les organisations non gouvernementales. Ce qui explique souvent une redondance dans ces programme, entraînant des déplacements fréquents du personnel de la santé de l’intérieur vers les capitales régionales ou le district de Bamako au détriment des soins à la plus grande partie de la population.

Il s’agit donc dans tous les cas des formations entraînant le départ des professionnels de la santé de leurs postes de travail. Dans ce sens les résultats de certains travaux sont alarmants quand au taux d’absentéisme des professionnels de la santé à l’intérieur du pays. Les

7 Réunion trimestrielle d’évaluation des ressources du PRODESS, juillet 2008. 8Lorenzi NM, Riley RT, Dewan NA, Barriers end Resistance to Informatics in Behavioral Health, IMIA 2001, Chapter 15: Ethical, legal, and Social Issues, pp 1302-1304

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Travaux de Coulibaly9 et al ont montré sur un échantillon représentatif que les professionnels de la santé (médecins, sages femmes ou infirmières) sont absents de leur poste 81 jours par an au niveau des districts sanitaires et 118 jours par an au niveau des centres de santé dans les zones rurales.

Ce taux représente pour les centres de santé plus de la moitié de leur temps annuel de travail pour des raisons diverses de formation.

Ces chiffres plaident naturellement en faveur d’un changement de stratégies et de méthodes de formation pour maintenir les professionnels de la santé dans les endroits où ils sont le plus utiles, c'est-à-dire les zones les plus reculées à l’intérieur du pays.

En conclusion les méthodes actuelles de formation sont insuffisantes à tout point de vue et elles semblent dépassées et inappropriées, handicapant du coup le bon fonctionnement des structures de santé de l’intérieur lors des sessions de formation. Il devient dès lors nécessaire de repenser tout le système de formation afin de le rendre moins handicapant pour les centres de santé et plus accessible au plus grand nombre de professionnels de la santé. Les Technologies de l’Information et de la Communication peuvent constituer dans ce sens une alternative très intéressante. Ils ont l’avantage de pouvoir amener la formation aux postes de travail des professionnels de la santé à travers différents moyens et méthode, quelque soit le type de formation souhaitée.

Il nous semble en effet impératif de tenir compte de tous les potentiels des TIC dans les nouveaux plans de développement sanitaires du Mali. Cependant il ne faut pas perdre de vue qu’un système incitatif remplaçant les perdiems (perçus lors de formation en présentiel) en cas d’offres de formation au moyen des TIC doit aussi être repensé.

9 Y Coulibaly et al. Programme activities: a major burden for district health systems. Tropical medicine and international Health, vol 13, N°11, PP: 1430-1432, December 2008.

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Politiques des Technologies de l’Information et de la Communication au Mali

Depuis la conférence des « Bamako 2000 » baptisée les « passerelles du développement » où la question du développement des pays à faibles revenus par le biais des Technologies de l’Information et de la Communication était posée de façon générale, plusieurs initiatives on vu le jour. Le mouvement a été suivi par tous les acteurs de tous les secteurs au Mali avec un dynamisme particulier au sein de la société civile Malienne.

Généralités : politiques sectorielles et niveau de développement des structures utilisatrices

D’une façon générale si on peut observer la lenteur des actions concrètes en faveur de l’utilisation judicieuse des TIC pour le développement, on peut aussi noter avec satisfaction le dévouement politique du gouvernement du Mali dans le développement des TIC. Cette volonté du gouvernement Malien depuis les années 2000 s’est traduite par plusieurs décisions politiques importantes et la mise en place des structures qui étaient sensées impulser la dynamique escomptée. Parmi ces décisions on peut citer l’adoption par le gouvernement du Mali avec l’appui de la commission économique de l’Afrique (CEA) et le Programme des nations unies pour le développement PNUD, l’adoption de politique nationale TIC et du plan stratégique national TIC depuis les années 2005. Nous pouvons aussi citer depuis cette date la création d’une Agence Nationale des Technologies de l’Information et de la Communication (AGETIC) au Mali.

La mise en place de ces politiques a été suivie dernièrement par l’élaboration des documents de politique sectorielle principalement dans le domaine de la santé, l’éducation et la gouvernance. Ces travaux dirigés par le ministère de la communication et des nouvelles technologies avec l’appui des partenaires techniques et financiers doivent encore être approuvés par le gouvernement Malien.

En ce qui concerne notre étude nous allons nous focaliser les aspects TIC liés au domaine de la santé. Dans ce domaine les objectifs de la politique nationale TIC pour la santé sont principalement :

• utiliser les TIC moyen d’information sanitaire et de sensibilisation, de recherche, d’administration, de gestion de tous les établissements sanitaires et des pharmacies

• promouvoir l’informatique médicale en vue de généraliser les activités de télémédecine et le développement d’applications informatique pour la santé

• créer une synergie entre les différents projets TIC / Santé en se referant aux objectifs du Programme quinquennal de développement sanitaire dans sa phase II

• développer un Système National Numérique d’Informations Sanitaires avec une couverture de l’ensemble des structures sanitaires et pharmacies du pays.

Force est de constater qu’il y a eu une avancée remarquable dans l’atteinte de ces objectifs. En effet on note surtout des progrès au niveau de deux objectifs :

1) L’objectif relatif à la promotion de l’informatique médicale a connu des avancées à plusieurs niveaux : l’ouverture des postes académiques en informatique médicale au niveau

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de la FMPOS ; le dynamisme croissant des activités de formation de plusieurs milliers de professionnels de la santé par les acteurs de la société civile et la récente création d’une Agence Nationale pour la Télésanté et l’Informatique Médicale (ANTIM) au niveau du ministère de la santé du Mali.

2) Le troisième objectif en rapport avec la recherche de synergie entre les différentes initiatives est aujourd’hui atteint. Il a été porté essentiellement par les projets TIC et santé de la société civile malienne. Le Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé10 (CERTES) en est l’un des fruits de cette philosophie ayant permis de réunir les efforts des deux grands projets de télémédecine ayant marqué le paysage TIC et Santé du Mali. Il s’agit des projets du Réseau Informatique Malien d’Information et de Communication Médicale et du projet de téléradiologie IKON ayant fusionnés pour mettre en place le CERTES.

Politique sectorielle E-santé

Cette politique fait un état des lieux assez complet des projets, infrastructures et structures TIC et Santé au Mali et semble accusé déjà un retard considérable dans sa mise en ouvre, qui devrait commencer courant de l’année 2009. Ce retard exige aujourd’hui une mise à jour de ce document qui doit se focaliser plus sur les activités concrètes en cours de réalisation et les grandes perspectives réalisables. Cette politique gagnerait aussi en révisant sa méthode de répartition des responsabilités pour l’exécution des objectifs. Cette répartition telle que définit exclu complètement les acteurs de la société civile pour les tâches d’exécution, qui pourtant constitue de façon incontestable le maillon le plus fort et le plus expérimenté. Il semble illusoire de croire que les agences de l’Etat qui doivent être les organismes d’harmonisation des politiques et stratégies, peuvent s’ériger en organismes d’exécution opérationnelle des activités TIC tout en confiant le rôle de figurant aux acteurs les plus compétents.

Sur le plan des infrastructures, cette politique met en avant un plan d’interconnexion des structures de santé du Mali au réseau Internet. Ce plan initialement élaboré par le Réseau Informatique Malien d’Information et de Communication Médicale (REIMICOM) permettrait très certainement d’établir une « sécurité réseau » particulière pour le domaine de la santé et d’anticiper peut être les éventuels problèmes de confidentialités des données. Cependant la mise en œuvre et la maintenance d’un tel réseau est t lourd au point de vue organisationnel d’où la nécessité d’une grande ouverture concernant les maîtrises d’ouvrage et d’œuvre.

Enfin un plan de formation précis concernant les ressources humaines en santé n’est pas défini par cette politique. La formation des ressources humaines au moyen des TIC doit à notre avis faire l’objet d’une stratégie entière et spécifique. Celle-ci doit être la plus précise possible quand à la définition des besoins, la fixation des priorités, les choix des outils/moyens et des hommes pour son exécution.

10 Traoré A et al. Les aspects organisationnels et logistiques de la Télémédecine : Expériences du projet CERTES au Mali. Informatique et Santé, 2009 (17) : 163-170, Springer- Verlag France.

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Les acteurs TIC et santé participant à la formation des RH au Mali

Comme expliqué plus haut depuis les années 2000 plusieurs initiatives TIC ont vu le jour dans le secteur de la santé, qu’ils s’agissent de projets ou de mouvements associatifs. Nous allons ici passer en revue les acteurs qui ont mis en place des projets concrets TIC pouvant profiter au renforcement des capacités et à l’épanouisment des ressources humaines.

Secteur Publique

Il faut tout d’abord noter la création d’une Agence Nationale de Télésanté et d’Informatique Médicale au niveau du ministère de la sant depuis près de deux ans. Mais pour l’instant on ne peut noter de réalisations concrètes concernant l’utilisation des TIC pour le développement des ressources humaines. Cependant son plan d’action inclus la formation médicale continue à distance des professionnels de la santé avec les mêmes méthodes et outils déjà en cours d’utilisation au Mali.

Les seules activités concrètes de renforcement des capacités des professionnels de la santé par le biais des TIC sont au niveau de la Faculté de médecine de pharmacie et d’odontostomatologie de Bamako (FMPOS) :

• La salle d’enseignement à distance du département d’études et de recherche en santé publique et spécialités (DERSP). Il s’agit d’une salle équipée d’outils informatiques permettant aux professionnels de la santé de suivre des cours de formation diplômantes en santé publique produits par l’Université de Bordeaux en formation ouverte et à distance. Elle sert également de lieu de formation des professionnels de la santé surtout du personnel enseignant de la faculté de médecine.

• La salle de formation à distance RAFT-UNFM. Il s’agit d’une salle qui a été mise en place par le Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine en collaboration l’Université Numérique Francophone Mondiale, grâce au soutien financier de la fondation Aga Khan en vue de souvenir le renforcement des capacités des professionnels de la santé isolés à l’intérieur du Mali. Les cours sont produits par des experts hospitalo-universitaires de Bamako et sont suivis au niveau des centres régionaux en santé. Cette même salle a sert d’environnement d’initiation des professionnels de la santé de toute catégorie en informatique de base et aux outils de télémédecine. A ce jour plus de 200 professionnels y ont déjà été formés

• Il faut aussi noter l’existence d’une salle très équipée pour la formation continue à distance au niveau de l’Institut National des Sciences de la Santé du Mali (INFSS). Cet institut ambitionne de mettre en place des nœuds de réception à l’intérieur du pays afin de pallier au déficit d’enseignants qualifiés et soutenir de façon décentralisée la formation en masse du personnel auxiliaire de la santé. Le système n’est pas fonctionnel à ce jour.

Société civile

Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé

Les projets de la société civile sont surtout portés par le Réseau Informatique Malien d’Information et de Communication Médicale (REIMICOM). Crée depuis 2000 ce réseau a impulsé la télémédecine au Mali. Ses travaux ont ainsi permis une place d’avoir une place

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de choix dans le domaine des TIC et santé en Afrique Francophone. Dans le but de pérenniser les acquis et d’impulser la recherche et la formation dans le domaine des TIC et santé, il a été crée un centre de recherche et de formation qui a permis la fusion des grandes initiatives. Il s’agit des initiatives de REIMICOM et celles du projet de téléradiologie IKON reliant la presque totalités des hôpitaux régionaux du Mali et qui avait été mise en place par la Société Malienne d’Imagerie Médicale (SOMIM).

Ce centre est actuellement le centre expert du Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine qui à été mise en place à la suite des expériences réussies de REIMICOM depuis les années 2001.

L’objectif ultime du centre est d’arriver à ouvrir une formation de qualité en cybersanté et Informatique médicale à la sous-region Ouest- Africaine et d’intensifier la recherche sur les outils prioritairement « Open Source » adaptés au contexte Africain.

Le Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine11

Initié au Mali depuis 2001, ce réseau relie aujourd’hui plus d’une quinzaine de pays d’Afrique Francophone avec comme activités principales la formation médicale continue à distance et les téléconsultations médicales. Uniquement francophone au départ le modèle s’importe peu à peu dans les pays anglophones depuis 2008. Les cours sont diffusés de façon hebdomadaire selon un programme établi sur la base des besoins exprimés par les agents de santé en situation d’isolement. Actuellement plus de 80% des cours sont produits par les experts Africains pour les professionnels de santé Africains.

L’Université Numérique Francophone Mondiale12

Cette initiative est née en 2006 de la Fondation Pathfinder et de la Fondation pour l’innovation Technologique en France. Son but est de développer les capacités, dans tous les domaines de la science et de la technologie dans les pays en voie de développement, précisément en Afrique. L’UNFM organise des formations continues sous la forme de séminaires de courte durée et des formations diplômantes en collaboration avec l’Université Senghor d’Alexandrie en Egypte. Elle est basée à la FMPOS et collabore étroitement avec le RAFT dont elle utilise les ressources et le matériel de téléenseignement au Mali

Le Groupe thématique TIC et Santé

Ce groupe tire son origine de l’association TOGUNET13. En effet Togunet était organisé en plusieurs groupes thématiques concernant les différents secteurs d’activité comme l’agriculture, l’éducation et la santé. Au fil des années les différents groupes sont devenus peu à peu indépendants. Le groupe thématique pour les TIC et la Santé s’est ainsi transformé en association avec comme but principal d’aider à la promotion et à la vulgarisation des TIC dans le domaine de la santé. Il est techniquement et financièrement soutenu par l’Institut International de Développement et de Communication (IICD). Il organise des journées portes ouvertes sur la formation médicale continue à distance, des conférences thématiques, etc.

11 Site web du RAFT, http://www.raft.hcuge 12 Site web de l’UNFM, www.unfm.org 13 Togunet, est une association que réunit l’ensemble des associations TIC du Mali

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La Société Malienne d’Informatique Biomédicale et de santé (SOMIBS)14

Il s’agit une société savante dont l’objectif est de faire la promotion scientifique de l’informatique médicale d’une façon générale au Mali. Elle a organisé pour la première fois en Afrique subsaharienne les 12èmes journées francophones d’informatique médicale réunissant près de 250 participants venus du monde entier. Ces journées ont marqué un tournant important dans la prise de conscience par les autorités maliennes des potentiels des TIC dans le domaine de la santé au Mali et dans l’impulsion de la société panafricaine d’informatique médicale (Health Informatics in Africa, HELENA).

Secteur Privé

Le secteur privé est principalement constitué d’individus qui se déclarent consultants TIC d’une façon globale et la société IDC (ICTs Development Center, http://www.idcmali.com). Il s’agit d’une société commerciale qui offre une gamme de services allant de la vente de matériels informatiques jusqu’aux consultations d’experts sans le domaine des TIC et la formation. La société propose donc une gamme de services variés allant de la télémedecine au développement des systèmes d’informations sur la base d’adaptation des outils « Open Source ».

Rôle des TIC dans le développement des Ressources Humaines en Santé

Etat de la situation dans le monde et au Mali

Le rôle des technologies de l’information et de la communication dans le renforcement des capacités et l’épanouissement des professionnels de la santé surtout en situation d’isolement géographique ne fait plus aucun doute.

Consciente des défis que peuvent relever les TIC, surtout au regard du manque cruel de personnel de santé qualifié dans les pays à faibles revenus et à grande superficie, l’OMS a adopté la Cybersanté comme une solution aux multiples préoccupations de santé lors de son assemblée générale depuis les années 200415. L’adoption par les ministres de la santé d’Afrique de la récente résolution du comité régional OMS de l’Afrique lors de sa soixantième session à Malabo, démontre une prise de consciences des autorités Africaines vis-à-vis des énormes potentialités des TIC dans le domaine de la santé16.

Un rapport récent de l’OCDE17 démontre à partir d’une véritable évaluation réalisée en Espagne, en Suède et aux Etats-Unis, des exemples concrets d’utilisation des TIC (surtout en situation d’isolement) et les gains en investissement dans le domaine de la E-santé.

En France le récent décret sur la reforme de la télémédecine, issu de la loi hôpital, patients, santé et territoires en dit long sur les avantages escomptés des TIC dans la résolution des problèmes de la démographie médicale. En effet ce décret autorise désormais de

14 Société savante d’Informatique médicale du Mali, www.somibs.net

15 www.who.int/healthacademy/news/eHealth_EB_Res-fr.pdf, resolution OMS, 2004

16http://www.afro.who.int/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=5735, Résolution comité régional de l’Afrique, Malabo, 8 septembre 2010. 17 OCDE(2010), Archievin Effeciency Improvements in the Health Sector throught ICTs, Paris. Voir www.oecd.org/sante.

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réglementaire la téléconsultation entre les spécialistes des grandes villes et les cabinets médicaux des zones isolées où se rendront les patients nécessitant des avis spécialistes18.

S’il est nécessaire d’autoriser et d’encourager l’utilisation des TIC dans le domaine de la santé en France afin de donner aux patients distants de leurs spécialistes d’une cinquantaine de kilomètres de routes goudronnées, on pourrait n’est-il pas inutile de poser la question sur le potentiel des TIC dans les pays comme le Mali ? La presque totalités des professionnels de la santé qualifiés sont concentrés dans les grandes villes du Mali, avec zéro spécialiste dans beaucoup de domaine à l’intérieur du pays et un état des routes reliant les zones isolées et les villes, très désastreux

Aux Etats-Unis par exemple le concept de désenclavement médical des zones rurales par le biais des Technologies de l’Information et la Communication n’est pas nouveau. Il est a été mise en œuvre au Texas dans plus de 40 communautés rurales dans le cadre du « projet Mednet »19.

Il est important en outre de noter que ce potentiel des TIC n’est pas avéré seulement que pour les pays en développement. Le rôle porteur des TIC dans la formation continue des ressources humaines en santé a été démontré dans les pays développés comme le Canada20.

Dans le même sens les résultats de la récente synthèse des connaissances effectuée par Gagnon et al21 démontrent l’intérêt accordé aux TIC pour pallier au manque de ressources humaines en santé en dehors même des pays Africains. Cette étude menée pour déterminer l’impact des TIC sur la main d’œuvre dans le secteur de la santé, a abouti à des résultats éloquents sur la base d’une revue systématique des connaissances. En effet sur 13 études retenues pour la synthèse, 9 démontrent une certaine influence positive des TIC sur le recrutement et le maintien des professionnels de la santé dans les zones rurales.

Dans le paysage de la santé au Mali, malgré le manque d’infrastructures et d’un environnement de travail TIC, les professionnels de la santé perçoivent de façon générale la nécessité d’utiliser les TIC pour équilibrer le système de santé Malien et donner à toute la population, un accès équitable aux soins de qualités à travers les ressources humaines bien motivées et soutenues. En effet plusieurs de travaux conduits au niveau de CERTES sur l’état des lieux des TIC dans la santé22 et les différents domaines d’application des TIC en santé (téléconsultation23, système d’information sanitaire24 , la télé-chirurgie25. etc.) au près des professionnels de la santé montrent l’enthousiasme et leur forte volonté d’utilisation de ces applications.

18 Payet M, Echkenazi A. La France adopte la consultation médicale par Internet. Le Parisien, 26 /10/2010

19 Preston J, Brown F W. Using telemedicine to improve health care in distant areas. Hospital community Psychiatry, 1992; 43 (1): 25-32.

20 Curran V R, Fleet L, Kirby F. Survey of Distance Learning Provision in Continuing Health Professional education in Canada. Canadian Journal of university Continuing Education 2003; 29 (2): 51- 72. 21 Gagnon et al. Les TIC pour soutenir l’échange des connaissances: impacts sur la main d’oeuvre dans le secteur de la santé. Une synthèse des connaissances. 22 Niang M. Les Technologies de l’Information et de la Communication et la santé : état des lieux et perspectives dans les établissements de santé du district de Bamako. Thèse med / FMPOS, O7M161, 2007. 23 Kamden L. Téléconsultation médicale: expérience du Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-Santé (CERTES) au Mali. Thèse med / FMPOS, 09M279, 2009. 24 Sacko A. Evaluation du système d’information sanitaire (SIS) du Mali. Thèse med / FMPOS, 10M120, 2009 25 Traoré ST. Rôle des TIC dans un service de chirurgie :Cas du service de chirurgie B de l’hôpital du point G. Thèse med / FMPOS, 08M98, 2008.

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Nous pouvons déduire de ces travaux sans risque de se tromper que le personnel socio sanitaire est aujourd’hui prêt pour l’utilisation des TIC dans certains domaines d’activités au Mali.

Enfin plusieurs projets innovants en cours au niveau du Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé démontrent le rôle porteur des TIC pour le développement des ressources humaines en santé. Nous pouvons en cité deux :

• Programme d’Accès Communautaire à la Télémédecine et E.santé (PACT-e.Santé) : Il s’agit d’un programme s’adressant aux centres de santé périphérique en vue d’une accélération de leurs médicalisations par le renforcement des capacités des professionnels de la santé. L’activité la plus innovante concerne le e-laboratoire. Il s’agit d’apprendre aux techniciens de laboratoires la lecture de certaines lames à l’aide d’un microscope portable et très moins cher et d’accéder à une expertise via la télémédecine pour des interprétations chaque fois que cela est nécessaire. En outre de cette activité ils participent aux différents programmes de formations continues hebdomadaires à distance. Ce projet est implémenté dans 26 centres de santé communautaires et a permis à ce jour de former 50 techniciens de laboratoires et une centaine de médecins directeurs de centres de santé. Il est entièrement financé par l’Institut International de Développement et de Communication (IICD) et s’exécute en collaboration direction avec la Fédération Nationale des Centres de Santé Communautaire (FENASCOM). L’ambition est de couvrir à terme l’ensemble des centres de santé communautaires du Mali

• Le projet de recherche « Les TIC pour un Accès Equitable aux Ressources Humaines en Santé ». Il s’agit du premier projet d’envergure testant la délégation des tâches. Il est détaillé dans le chapitre suivant.

Les TIC, facteurs de renforcement des capacités des RH : le projet de recherche EQUI-ResHuS, leçons apprises

Le projet de recherche EQUI-ResHuS a vu le jour en vu d’apporter au terme de la recherche certains éléments de réponses qui ont trait à l’apport des TIC dans l’accès équitable aux ressources humaines en santé. Le projet s’attellera à atteindre les objectifs majeurs suivants :

• Evaluer le rôle des TIC dans la formation médicale, la motivation des professionnels de la santé sur trois sites pilotes à l’intérieur du Mali ;

• Expérimenter la délégation des tâches dans les domaines l’imagerie médicale (échographie obstétricale) et la cardiologie ;

• Mettre en place une grille d’évaluation des connaissances pour l’implémentation à large échelle des outils de télémédecine à partir des résultats de recherche sur les sites pilotes ;

• Tester le rôle d’un simulateur informatique dans le raisonnement clinique, la prise de décision médicale et la formation pédagogique en médecine ;

• Évaluer l’impact de la téléconsultation médicale sur la prise en charge du patient en situation d’isolement ;

• Stimuler et développer les capacités de recherche dans le domaine de la e-santé à travers des thèses de fin d’études médicale.

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Il est important de noter deux aspects importants dans le projet : une évaluation d’accompagnement du projet et le caractère multidisciplinaire et multi - institutionnel du projet.

Pour le premier nous avions longtemps constaté que l’évaluation est un outil en général réservée pour la fin des projets, ce qui ne permets pas évidement de rattraper à temps les erreurs d’appréciation et de capitaliser les expériences apprises.

S’agissant du caractère multidisciplinaire et multi-institutionnel, en dehors des exigences de l’appel à subvention, cela a été voulu par cette recherche dans le but de prendre en compte toutes les dimensions des TIC dans le domaine de la santé y compris les aspects sociologiques.

Le projet est conduit par le Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-Santé (CERTES). Les institutions collaboratrices au projet sont :

• Le Centre National d’Appui à la lutte contre les Maladies (CNAM)

• La Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie de Bamako (FMPOS)

• L’Institut des Sciences Humaines de Bamako (ISH)

• L’Université Laval, Faculté des sciences infirmières

• L’Université de Genève, Faculté de médecine

• Le Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine (RAFT)

La méthodologie du projet repose sur la recherche-action. Il s’agit de valider les différentes hypothèses liées aux objectifs à travers les implémentations sur le terrain et leurs évaluations au fil du temps.

Les résultats en cours du projet qui a débuté en décembre 2009 sont à tout point de vu encourageants.

Délégation des tâches en échographie et Electrocardiogramme (ECG)

Il est très important de noter que notre recherche se fait au niveau des hôpitaux de districts qui couvrent une aire de santé de 200’000 à 300'000 habitants au niveau desquels existe un plateau technique minimum pour prendre en charge certains cas diagnostiqués en urgence. En effet l’expérimentation de la télémédecine rurale dans le cadre du projet RAFT26 nous a montré que même si ces outils sont sources de qualité qu’on peut difficilement justifier certains investissements dans les structures en dessous des districts sanitaires.

La méthode du projet est basée sur la formation des médecins généralistes, des sages femmes ou infirmiers aux principes fondamentaux de ces deux spécialités, inexistantes à l’intérieur du Mali (figure1). Le but n’est pas de former des spécialistes en imagerie médicale ou en cardiologie mais de transférer aux professionnels les connaissances nécessaires à la réalisation d’une échographie et d’un ECG, de distinguer des cas normaux des cas anormaux, de déceler les urgences les plus fréquentes et d’utiliser les outils de la télémédecine pour demander l’avis des experts référents afin d’asseoir les diagnostics et la

26 Bagayoko CO, Muller H, Geissbuhler A. Assessment of Internet-based Telemedicine in Africa (the RAFT Project ).Elsevier, Computerized Medical Imaging and Graphics, CMIG, 2006; 30 (6-7) : 407-16.

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bonne conduite à tenir. Les transferts demandes d’expertise se font à la travers la plateforme « Medbook »��.

La formation s’est étendue sur une durée de deux semaines dans les deux spécialités et a concerné les principes de base et les urgences les plus fréquemment rencontrés par les professionnels de la santé sur le terrain. Les participants étaient constitués par 3 médecins généralistes et une sage-femme venant des hôpitaux de district de Dioila dans la deuxième région du Mali et Bankass dans la cinquième région du Mali.

Les connaissances des participants à la formation ont été évaluées avant et après les formations. Cette évaluation nous a permis de connaître non seulement leur pré-requit, de déceler les questions qui leur posent le plus de problèmes mais aussi de les corriger au cours des sessions. Les résultats de cette évaluation ont été les suivants :

• L’échographie : Au cours d’un pré test, les participants ont obtenus des notes assez faibles qui variaient de 8/20 à 12/20. Au post-test les moyennes ont significativement évoluées avec des notes entre 15/20 et 20/20. Nous avons remarqué en effet une progression individuelle et collective. Sur le plan collectif la moyenne est passée de 10/20 à 17, 75/20. L’évaluation a pu montrer aussi que deux questions continuaient à poser problèmes à trois participants même après la formation, lesquelles ont fait l’objet d’un suivi particulier par le formateur lors des supervisions.

• L’électrocardiogramme : l’évaluation montre un très faible niveau des apprenants avant la formation avec des moyennes comprises entre 0,75/20 et 5/20. L’acquisition des connaissances au cours de la formation a été très remarquable car les notes étaient nettement élevées, comprises entre 12,25/20 pour la plus faible et 17/20 pour la plus forte.

Dans les deux cas nous pouvons attester de la qualité des formations récues par les participants au vu de la progression individuelle et collective des apprenants.

S’agissant de la réalisation du projet sur le terrain, après 8 mois d’utilisation le nombre de cas réalisés ayant permis une prise en charge appropriée des patients démontre l’utilité et la faisabilité de la délégation des tâches en imagerie médicale et cardiologie. En effet plus de 350 cas (figures 1 et 2) dans les deux disciplines ont été réalisés et les diagnostics ont été confirmés par les experts formateurs dans 99% des cas��

27 Medbook® est une plateforme développée par le RAFT, permettant d’envoyer des images comprimées avec une bonne résolution adaptée aux faibles débits Internet.

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Figure 1 : Aperçu des formations en échographie et ECG.

Figure 2 : Aperçu des cas d’ECG et d’échographie soumis à l’expert via Medbook®

Formation médicale continue à distance

L’un des arguments le plus souvent utilisé par les professionnels de la santé en situation d’isolement pour s’absenter de leurs postes ou même refuser d’y aller est le manque de formation continue. Dès lors, il devient important de trouver des moyens innovants afin d’amener la formation aux professionnels là ils servent. Les expériences du réseau RAFT28 en la matière prouvent que les TIC peuvent aider à cet effet car à ce jour les milliers de professionnels de la santé suivent chaque semaine des cours de formation continue via Internet.

S’agissant du cas particulier du projet EQUI-ResHuS les professionnels de la santé des districts sanitaires du projet reçoivent des cours de formation de façon hebdomadaire et selon leurs besoins. Ces cours sont dispensés par des experts maliens ou d’autres pays selon le thème.Débuté pratiquement au mois de juillet 2010, ces cours de formation continue sont programmés sur la base des demandes réelles des districts sanitaires. Les domaines

28 Geissbuhler A, Bagayoko CO, Ly O. The RAFT network: 5 years of distance continuing medical education and tele-consultations over the Internet in French-speaking Africa. International Journal of Medical Informatics (IJMI ) 76 (2007) 351-356

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actuellement abordés concernent surtout la santé de la mère et l’enfant, la cardiologie et les urgences neurochirurgicales.

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Le développement des ressources humaines en TIC et Santé

L’exploitation du potentiel des TIC au profit de la santé doit se faire de façon professionnelle et échapper au maximum à l’amateurisme qui mine le développement de plusieurs domaines en Afrique. Le rôle des spécialistes du métier semble nécessaire pour concilier de la façon la plus appropriée possible le domaine de la santé et celui des TIC.

C’est pour relever ce défi que le projet de recherche EQUI-ReShuS s’est fixé comme objectif de stimuler et de développer les capacités en en informatique médicale chez les étudiants en médecine. Les étudiants sélectionnés, parmi lesquels on retrouve deux dames, passent leurs thèses de fin d’études médicales sur les sujets liés aux différents axes de recherche du projet.

Les 4 premières thèses en cours portent sur les thèmes de recherche suivants :

• L’élaboration des indicateurs d’évaluation du retour sur investissement des activités de télémédecine

• Mise en place d’un simulateur informatique pour la formation médicale et l’aide à la décision médicale en situation d’isolement

• L’étude de faisabilité de la délégation des tâches en imagerie médicale (échographie)

• L’étude de faisabilité de la délégation des tâches en cardiologie (ECG)

Retombées potentielles ou objectifs de développement du projet

« Il est temps de tenir la promesse d’une meilleure santé et d’un meilleur avenir pour chaque femme et enfant ». Ban Ki-moon .

Le projet EQUI-ResHuS rendant aux femmes des zones rurales les moyens de diagnostic les plus nécessaires pour le suivi des grossesses, la prise en charge des urgences obstétricales, le suivi et la prise en charge des cardiopathies infantiles constitue sans nul doute une réponse à l’appel ci-dessus du secrétaire général des nations unies lors du dernier sommet mondial sur les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD)29.

29 http://www.un.org/fr/millenniumgoals/, sommet sur les OMD, New York, septembre 2010

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D’autre part il n’y aura pas une réduction de la pauvreté sans un accès équitable aux soins de santé que qualité. Ceci est d’autant plus palpable dans les pays Africains que toute évacuation ou référence sanitaire d’un patient dans ces pays nécessite au moins un déplacement et un arrêt d’activité d’au moins deux membres de la famille.

Au Mali les premiers résultats du projet inspirent fort le ministère de l’emploi et de la formation professionnelle pour l’atteinte de deux objectifs que leurs sont chers à savoir : la création d’emploie et la réduction de la pauvreté. Une ébauche de projet dénommé « Programme d’Imagerie pour la Vie et l’Emploi : PIVE » est cours de validation entre le dit ministère et les acteurs du projet EQUI-ReShuS.

L’originalité de cette recherche se trouve dans le fait qu’elle s’attaque non seulement au problème crucial du manque des ressources humaines en santé, mais aussi aux groupes marginaux, comme les populations rurales, les femmes et les enfants.

Enfin il est important de noter la méthode voulue de transfert des connaissances dans le cadre du projet de recherche. En effet deux personnes ont été formées par site dans le cadre de la délégation des tâches. Ces personnes ont pu former à leur tour d’autres agents sur place, garantissant du coup la pérennité des services pour le long terme.

En démontrant par les résultats en cours que les actions entreprises contribuent à la motivation et la rétention du personnel de santé en milieu isolé, qu’elles permettent de réduire les évacuations sanitaires inutiles, d’accéder à l’expertise de qualité sur place grâce aux outils innovants, nous pouvons déduire sans aucune prétention des effets positifs de cette recherche sur l’équilibre du système de santé.

Conclusion

Au vu des résultats préliminaires du projet et du constat de son caractère stimulant et motivant pour les professionnels de la santé bénéficiaires, il nous semble évident que les outils technologiques peuvent constituer un puissant vecteur d’équilibre du système de santé dans sa globalité dans les pays comme le Mali. Ce nouveau paradigme, certainement quelque fois perturbateur doit être conduit avec le plus grand professionnalisme afin d’éviter toute dérive pouvant porter des préjudices à la personne humaine.

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Les Ressources humaines qualifiées en TIC et Santé au Mali

Comparativement à d’autres pays d’Afrique Subsaharienne le Mali compte plus de ressources humaines qualifiées en Informatique Médicale. On compte dix spécialistes dans le domaine dont un docteur (PhD). Au niveau de la répartition la moitié des dits spécialistes travaillent au niveau du Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-Santé, deux dans les agences de l’Etat et les autres dans le secteur privé (IDC et autres structures ou projets privés).

Il est important de noter que parmi ces spécialistes, six ont obtenus leurs spécialisations grâce aux formations ouvertes et à distance organisé par l’Agence Universitaire de la Francophone en collaboration avec l’Université d’Aix Marseille II30. Cela montre encore une fois le rôle des Technologies de l’Information et de la Communication dans la formation même spécialisée des ressources humaines en santé.

30 Lien du master ouvert à distance, http://cybertim.timone.univ-mrs.fr/enseignement/troisieme-cycle/master-eisis

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Analyse des Forces, Opportunités et Menaces des TIC pour le développement des RH au Mali

Comme indiqué dans la partie méthodologie de l’étude ayant combiné une approche à la fois qualitative et quantitative a eu lieu sur toute l’étendue du territoire national du Mali à l’exception de la région de Kidal inaccessible au moment de l’étude. L’étude a concerné à la fois les structures publiques et privées.

L’approche qualitative a consisté à réaliser des entretiens semi- structurés avec des responsables des structures de santé publiques et privées. Ces entretiens ont porté sur la politique nationale de santé dans son évolution, sur la situation actuelle des ressources humaines en santé et leur rapport avec les Technologies de l’Information et de la Communication (TIC). Au cours de ces entretiens il a été particulièrement question des méthodes et critères de recrutement du personnel de santé et du rôle des différentes structures de santé, des écoles et centres de formations des personnels de santé dans le développement des ressources humaines en santé. Environ une douzaine de responsables ont accepté recevoir l’équipe et de répondre aux différentes questions qui leur étaient posées. L’approche quantitative a consisté à soumettre un questionnaire d’une quarantaine de questions aux agents des structures de santé qui après avoir pris connaissance des objectifs de l’enquête ont bien voulu répondre, soit directement aux questions, soit en retournant plus tard le questionnaire rempli. Les questions, à ce niveau, ont porté sur l’identification des caractéristiques sociologiques des enquêtés, sur les formations en rapport avec les TIC et sur les différentes opinions concernant l’introduction des TIC dans le système de santé au Mali de façon générale et plus particulièrement pour le développement des ressources humaines en santé. Au total 194 personnes ont participé à l’étude venant des structures à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

Les structures enquêtées disposent presque toutes de matériels informatiques, mais plus de 56% des répondants déclarent que ce matériel n’est pas adéquat pour une meilleure exploitation. Ils ne sont que 17% à trouver leur matériel adéquat à l’usage espéré. Toutefois, même dans ce dernier cas, certains services ne disposent pas d’agents de maintenance et doivent recourir au service d’un tiers pour le dépannage, souvent source d’un grand retard selon eux. Ceci peut expliquer que l’accès au matériel informatique ne soit pas à la portée de tous les agents qui souhaitent les utiliser. Cet accès n’est libre que dans 18% des structures disposant de matériels informatiques. Dans tous les autres cas, l’usage est réservé majoritairement aux seuls responsables.

Caractéristiques de l’échantillon

Au total 300 exemplaires du même questionnaire ont été envoyés dans différentes structures de santé à différents niveaux de la pyramide sanitaire du Mali. Nous avons enregistré un faible retour au niveau des régions pouvant s’expliquer par le manque d’environnement TIC au niveau de ces structures. A l’opposé un accent particulier a été mis sur la participation des professionnels de la santé de Bamako où toutes les conditions d’utilisation des TIC semblent réunies (ordinateurs, réseau Internet, ..). Ce choix peut aussi s’expliquer par le fait que Bamako constitue incontestablement le lieu de concentration des structures de formation en santé. Ainsi, l’échantillon est composé, à 85% de personnel de santé (médecins, infirmiers, sages femmes…) résidant à Bamako. Ils proviennent des centres de santé communautaires,

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des centres de référence de toutes les 6 communes de Bamako et de tous les établissements hospitalo-universitaires. Dix répondants appartiennent aux centres de santé et l’hôpital de la ville de Kati dans la région de Koulikoro (à environ 15km de Bamako). Dans la région de Mopti, 9 personnes ont répondu à l’enquête parmi lesquels 5 proviennent de l’hôpital de district de Bankass, bénéficiaire du projet EQUI-ResHuS. Deux répondants viennent de chacun des deux hôpitaux régionaux de Tombouctou et Gao alors qu’un seul questionnaire de retour a été enregistré au niveau des régions de Kayes et de Sikasso. Sur les 194 personnes ayant répondu au questionnaire, 70% sont de sexe masculin pour 30% de femmes. Les personnes interrogées ont un âge compris entre 20 et plus de 50ans avec un âge modal à 31-40ans (environ 42% de l’échantillon). Les agents de santé âgés de plus de 50ans ne constituent que 3,6% de l’échantillon. On ne note aucune différence fondamentale d’âge entre les hommes et les femmes. En effet, près de 78% des hommes et 82% des femmes avaient un âge compris entre 20 et 40ans Les médecins constituent 49% de l’échantillon contre 28% d’infirmiers/infirmières et près de 14% de sages-femmes. L’enquête a également enregistré la participation de certains étudiants stagiaires (4%) et d’assistants médicaux (3%). Les répondants occupaient différents niveaux de responsabilité dans leur structure respective. En effet, 43 des 96 médecins dirigent leurs centres de santé, 17des sages-femmes étaient des « sages-femmes maîtresses » alors que 34 des infirmiers occupaient des postes « d’infirmier major ». D’une manière générale l’enquête a concerné tous les postes susceptibles d’exister dans les centres de santé à différents niveaux de la pyramide sanitaire : généraliste, cardiologue, anesthésistes, gynécologue, radiologues, responsables des évacuations, chirurgiens, pédiatres, pharmaciens, radiologues…. La plupart des répondants, soit près de 50%, sont en poste dans leurs structures depuis au moins cinq ans, près de 20ans pour certains.

Rapport entre le personnel de santé et les TIC

Formations suivies de façon générale et domaines de formation TIC

Il ressort des données que la plupart des personnels de santé interrogées ont suivi au moins une formation dans le domaine des TIC. Toutefois, les formations suivies sont de type basique pour plus de 41% d’entre eux qui n’auraient été formés que dans la bureautique et dans la navigation sur le Net. Sur les 194 personnes ayant répondu au questionnaire, seulement deux d’entre eux ont déclaré avoir suivi une formation en télémédecine et cinq autres en système d’information sanitaire et hospitalier. A ce taux, on peut ajouter celui de 13% qui déclaraient avoir suivi toutes les formations proposées par le questionnaire à savoir la bureautique, l’Internet, la télémédecine, les systèmes d’information sanitaire et hospitalier… L’analyse des données montre également que ce sont surtout les femmes qui étaient concernées par la formation basique (bureautique et ou Internet). En effet, 69,5% d’entre elles ont été formées à la bureautique et à l’Internet et 17% uniquement en Internet. S’agissant des hommes, 65% d’entre eux ont suivi la même formation bureautique que les femmes, mais 26% d’entre eux ont suivi toutes les formations citées plus haut. Les 27 personnes qui ont déclaré avoir suivi toutes les formations, sont presque tous des médecins à l’exception de quatre dont un infirmier, un étudiant et deux assistants médicaux. Les résultats montrent que plus de la moitié des médecins sont formés au système d’exploitation basique (environnement Windows généralement) et à l’Internet. Les infirmiers et les sages-femmes sont les moins initiés aux TIC.

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La majorité des formations sont suivies au cours d’ateliers de formation continue organisés dans le cadre des projets TIC et santé. C’est le cas pour 63% des hommes et Plus de 56% des femmes. Par contre 7% des hommes et environ 13% des femmes déclarent avoir suivi des formations en TIC à l’école ou dans les facultés de médecine (en dehors du Mali). Enfin 3% des hommes formés sont des autodidactes. En ce qui concerne la formation continue, les données révèlent la présence de centres et d’instituts31 hospitalo-universitaires de formation en informatique et l’organisation de certaines formations par des centres de santé de référence.

Formation TIC suivies dans la structure de tutelle

Il s’agit des formations reçues par les enquêtés dans leurs propres structures de tutelle. Plus de 82% des répondants n’ont suivi aucune formation dans le domaine des TIC depuis la date de leur prise de fonction dans les services où ils ont été enquêtés. Les formations suivies et déclarées concernent les outils de télémédecine pour seulement 8% des enquêtés soit 17 personnes parmi lesquels, on compte seulement deux femmes. Ces formations concernent les outils suivants : « Dudal »32 pour la formation médicale continue à distance, formation sur les outils de téléconsultation y compris les télé-echographie et télé-électrocardiogramme , l’utilisation des logiciels de système d’information sanitaire « DESAMIII » et « Heath Maper » par certaines structures de santé.

De l’usage des TIC

Les personnels de santé enquêtés ont eu recours aux TIC pour plusieurs raisons. Les TIC constituent pour eux un moyen d’information, mais surtout un moyen d’échange de ces informations afin de mettre à leurs connaissances. En effet, plus de 20% des répondants déclarent utiliser les TIC pour échanger des informations d’abord avec leurs collègues de service, ensuite avec des experts dans différents domaines au Mali ou à l’étranger. L’établissement d’un diagnostic est évoqué uniquement par deux sujets, soit 1% de l’échantillon et l’usage à des fins pédagogiques c'est-à-dire la formation des étudiants ou agents de santé n’est signalé que par 3%. Il ressort également que le fort désir de certains professionnels de la santé d’utiliser les TIC est souvent entravé par l’absence d’un environnement matériel favorable et d’un manque de volonté des décideurs locaux. C’est du moins l’avis de 38% des personnes interrogées. Toutefois, les agents de santé ayant accès aux TIC, ont reconnu les progrès réalisés grâce à ces outils. En effet, certains d’entre eux qui ne posaient aucun acte spécialisé faute d’avis experts ou de moyens diagnostics avant leur formation ont augmenté le nombre de leurs prestations de 0 à 5 actes par jour. D’autres qui posaient deux actes par jour ont porté le nombre de leurs prestations à 6 faisant passer la moyenne des actes spécialisés de deux à 5 par jour. Par ailleurs 85% des enquêtés estiment que l’introduction des TIC a rendu leurs activités plus rapides et plus fiables. De même, près de 69% d’entre eux ont noté une amélioration de leurs rapports avec les patients depuis qu’ils utilisent les outils technologiques surtout ceux aidant aux diagnostics et à la prise en charge comme c’est le cas dans le projet EQUI-ResHuS. Cette amélioration est imputable selon eux à la rapidité et à l’efficacité des diagnostics posés, à la qualité des informations médicales qu’ils recueillent sur Internet, toutes choses qui auraient renforcé la confiance en soi et rassurer davantage les patients. Ces

31 Ces formations ont eu lieu dans le cadre surtout des projets du Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé (appelé autrefois Keneya Blown) et à l’étranger dans universités européennes.. 32 L’outil de téléenseignement du RAFT, www.dudal.net

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avantages sentis et vécus, expliquent certainement le fait que 96% des personnes interrogées souhaitaient l’introduction des TIC à tous les niveaux de la pyramide sanitaire au Mali. Toutefois cette généralisation n’est pas souhaitée sans une certaine appréhension de ces outils et un accompagnement bien suivi par les professionnels métiers. A côté des nombreux avantages que peuvent offrir les TIC, on peut suspecter quelques dangers qui sont en partie cités dans le tableau synthétique de « l’analyse AFOM ».

Analyse AFOM

Nous avons effectué une synthèse des différents facteurs du contexte d’utilisation des TIC par les ressources humaines en santé sur la base des données qualitatives et quantitatives recueillies au près des participants. Le tableau ci-dessous résume l’analyse AFOM

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Tableau 2 : Analyse AFOM du contexte TIC et RH au Mali Atouts Existence de ressources humaines compétentes en TIC et santé ou Informatique Médicale Existence d'un parc informatique de plus de 1000 ordinateurs dans les structures de santé enquêtées Tous les cadres de santé enquêtées disposent d'au moins un ordinateur portable connecté à l'Internet Existence des structures TIC et Santé dans le secteur publique (Agence Nationale de Télésanté et d'Informatique Médicale); dans la société civile (Centre d'Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé) et dans le secteur privé (ICTs Development Center) Existence de cadre de formation à la Faculté de Médecine de Bamako et à l'Institut National des Sciences de la Santé Forces Amélioration du cadre de travail et de la motivation des professionnels de la santé Gain de temps et d'économie : rapidité, fiabilité des actes médicaux Accès instantanés aux expertises médicales à distance surtout en situation d'isolement Disponibilité de l'information, renforcement et renouvellement des connaissances /outil autoformation Amélioration de la qualité des soins et sécurité dans la prise en charge des patients Facilité de communication et d'échanges des données médicales: webcasting, visioconférence etc. Réduction des stress liés à la peur d'un mauvais diagnostic et renforcement de la confiance en soi Réduction des risques liés aux évacuations sanitaires souvent inutiles et désenclavements virtuels Réduction des dépenses des réunions et des coûts de formation Réduction du taux d'absentéisme sur les sites éloignés pour raison de formation Réduction des inégalités d'accès aux soins entre les différents niveaux de la pyramide sanitaire Offres des méthodes standardisées d'élaboration et suivi des programmes, de rapportage et d'harmonisation des activités Outil pratique pour la coordination, la promotion et la vulgarisation des activités liées aux soins Instrument d'ouverture sur le monde Opportunités Les TIC sont utilisés de façon générale par l'ensemble des participants sans même l'avis des services Existence de plusieurs initiatives de formation des agents de santé aux TIC au sein de la société civile Introduction des TIC depuis les classes fondamentales et les structures de formation en santé Les TIC sont incontournables pour mieux appréhender certains enjeux liés à la santé Nécessité de moderniser les systèmes de santé pour répondre aux défis du temps Les agents de santé sont favorables de façon unanime à l'introduction des TIC Existence d'une direction des ressources humaines et du projet de recherche EQUI-ResHuS Rédaction en cours du programme décennal de la santé qui doit idéalement prendre en compte les TIC Faiblesses / Menaces Manque d'initiation de la majorité des agents de santé aux TIC Difficulté d'usage lié au manque de moyens techniques Manque de temps pour les médecins liés au nombre élevé des consultations Accessibilité directe des patients car beaucoup d'aspects ne sont pas encore bien cernés par eux Appauvrissement des rapports humains, de la relation « soignants-soignés » Monopole des chefs de services et des seuls médecins au détriment des autres couches professionnelles Insuffisance et ou absence de personnel de maintenance qualifié pour l'entretien des matériels Possibilité d'accès aux informations erronées et aux intentions malveillantes Utilisation extra médicale et ou sans indication de ces outils sans rapport professionnel Formations insuffisantes aux outils de télémédecine et ou insuffisamment encadrées

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Comment les TIC peuvent couvrir toute la pyramide sanitaire du Mali ?

Les TIC peuvent aujourd’hui contribuer au développement des ressources humaines à tous les niveaux de la pyramide sanitaire du Mali. Il est seulement indispensable de rester pragmatique et réaliste en utilisant des technologies adaptées au contexte du terrain. Il s’agira surtout d’utiliser les outils adaptés au faible débit Internet et moins consommateurs d’énergie. Par exemple il est possible d’utiliser les batteries de véhicules pour assurer le backup énergétique pour de outil.

L’absence d’une connexion Internet locale ne doit pas être un handicap pour l’utilisation des TIC dans les zones rurales. En effet si l’expérience du laboratoire de télémédecine rurale de Dimmbal33 nous a montré que l’investissement satellitaire pour l’accès à l’Internet à ce jour n’est pas soutenable de façon pérenne, la possibilité d’accès aux cours diffusés sous forme de DVD ou de CD semble une alternative très intéressante.

Les programmes transversaux de lutte contre les maladies comme la tuberculose ou le paludisme au lieu déplacer les agents de santé de façon quasi permanente pour suivre des formations, peuvent utiliser les TIC en vue de réduire au moins de moitié ces déplacements handicapant pour la santé des populations.

Pour le niveau central c'est-à-dire au niveau du cabinet du ministère de la santé, plusieurs décideurs ont convenu avec nous lors des entretiens qualitatifs qu’il est aujourd’hui aberrant de ne pas utiliser les potentialités des TIC comme les visioconférences ou les webconférences dans le but de tenir les réunions quotidiennes de cabinet faisant déplacer les directeurs régionaux de la santé vers Bamako pour quelques heures de discussions après le souvent une ou plusieurs journées de voyage.

Enfin s’agissant des moyens technologiques comme les plateformes de télé-enseignement et téléconsultation le Mali dispose des outils adaptés au contexte Africain grâce à une collaboration entre le CERTES et le RAFT. De plus le CERTES dispose des compétences nécessaires pour des éventuels développements et ou adaptations. Il est très important que ces développements soient basés sur les outils « Open Source » et des compétences locales pour éviter les problèmes financiers et d’évolutivité.

33 Il s’agit d’un village situé dans le pays dogon à 875 km de la capitale du Mali qui a bénéficié d’un centre de santé communautaire et qui n’a pu avoir un médecin stable qu’avec l’avènement des TIC notamment la télémédecine ; www.dimmbal.ch. Ce médecin a pu servir pendant 5 ans et a obtenu son diplôme d’épidémiologie à l’Université de Bordeaux en France via les Formations Ouvertes et à Distance (FOAD).

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Tableau 3 : Synthèses des activités de soutien TIC actuellement possibles pour les RH en santé

Structures selon la Pyramide sanitaire

Activités de formation et de concertation des Ressources Humaines réalisables par les

TIC à l'état actuel

Moyens Techniques disponibles

Niveau périphérique (Centres de santé Communautaires, CSCOM)

Formation Médicale Continue et spécialisées, Aide à la décision médicale par téléconsultation asynchrone

Plateforme formation à distance à bas débit Internet, DVD et CD des cours archivés (pour les zones sans Internet), outils innovants pour des activités spécifiques comme le Penscope34 pour le laboratoire, outil d'aide à la décision

Niveau Primaire (Centres de santé de référence, CsRéf)

Formation Médicale Continue et spécialisées, délégation des tâches dans les domaines prioritaires (imagerie médicale, cardiologie, Gyneco-Obstétrique etc), téléconsultation asynchrone et ou synchrone

Plateforme formation à distance à bas débit Internet, DVD et CD des cours archivés (pour les zones sans Internet), échographe portable, ECG portable, plateforme de transferts d'images et d'information sécurisée et à bas débit Internet, plateforme de téléconsultation, Skype ...

Niveau Secondaire (Hôpitaux régionaux)

Formation Médicale Continues et spécialisées, délégation des tâches en imagerie médicale, Téléradiologie, téléconsultation asynchrone

Plateforme d'enseignement à distance à bas débit Internet, Plateforme de téléconsultation, Skipe…

Niveau tertiaire (Hôpitaux nationaux)

Formations Médicale Continues et spécialisées, Télé-expertise, Téléradiologie

Plateforme d'enseignement à distance, Appareil de visioconférence (avec Internet haut débit), Plateforme de téléconsultation, Skipe…

Niveau Central (Cabinet, Ministère de la santé)

Visioconférences ou Webconférence pour assurer les réunions de cabinet avec les régionaux et les réunions de crise etc.

Appareil de visioconférence ou plateforme de webconference (avec Internet haut débit)

34 Il s’agit un gadget numérique pouvant jouer le rôle de microscope optique pour la lecture de certains examens de laboratoire actuellement utilisé par les centre de santé communautaire dans le cadre d’un projet initié par CERTES et la FNASCOM.

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Conclusions et Recommandations

Au regard des résultats de notre étude et des expériences réussies au Mali, nous pouvons conclure que les TIC constituent un puissant vecteur capable de résoudre en partie les problèmes liés aux ressources humaines en santé (distribution, motivation, rétention). Une utilisation judicieuse et organisée des TIC pourrait aider à l’atteinte de plusieurs objectifs de développement du millénaire en rapport avec la santé et permettre ainsi le bien être socio-économique des populations. En effet les résultats en cours du projet EQUI-ResHuS montrent que ces innovations sont créatrices d’emplois au moment où les dernières statistiques du cadre national de lutte contre la pauvreté au Mali montrent que 64% et 21% de la population Malienne vivent respectivement dans la pauvreté et l’extrême pauvreté. Les TIC peuvent donc contribuer à la réduction de la pauvreté.

Ces mêmes résultats préliminaires prouvent que les éventuelles résistances aux changements ne sont pas invincibles. La délégation des tâches par exemple dans le domaine de l’imagerie médicale fait l’objet de beaucoup de réticence des spécialistes lorsqu’elle n’est pas bien accompagnée et comprise. Les TIC ne doivent pas constituer un vecteur de bouleversement ou de dévalorisation des différents domaines, tout au contraire elles doivent servir à tous les acteurs concernés, chacun jouant son rôle dans un partenariat « gagnant-gagnant ». Par exemple Il est indispensable de cultiver la reconnaissance des limitations de compétences afin que les agents assumant ces tâches en imagerie médicale ne se comportent pas comme des spécialistes. Cet état de fait pourrait entraîner un sérieux conflit d’intérêt avec les spécialistes. Nous avons aussi pu établir par les entretiens qualitatifs que les TIC peuvent soutenir la rétention des professionnels de la santé dans les zones reculées. Un des agents de la santé d’un hôpital de district nous disait en substance : « J’ai catégoriquement refusé un poste plus avantageux financièrement à cause des formations et des outils TIC dont je bénéficie ici ». Ce message de motivation se retrouve à travers les résultats des enquêtes quantitatives.

Par ailleurs si nous ventons sans modestie les potentialités des TIC pour relever d’énormes défis dans le domaine de la santé en général et en particulier celui des ressources humaines, il ne faut pas perdre de vue les effets pervers que peuvent entraîner ces outils sans les mesures d’accompagnement appropriées. Comme nous l’avons déjà dit, ils doivent être utilisés avec le plus grand professionnalisme et un accompagnement socio -éthique conséquent.

Au terme de cette étude nous formulons un certain nombre de recommandations :

Au Ministère de la santé:

• Intégrer la question des TIC pour le développement des ressources humaines en santé dans toutes ses dimensions dans le plan stratégique des ressources humaines et le prochain programme décennal de développement socio-sanitaire ;

• Se référer aux expériences en la matière notamment celles du Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé (CERTES), du Réseau en Afrique Francophone pour la télémédecine et de l’Université Numérique Francophone

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Mondiale. Ces expériences sont uniques en matière de développement de ressources humaines au moyen des technologies adaptées au contexte Africain. Il ne sert donc à rien de réinventer la roue ;

• Prévenir les dérives liées à l’utilisation des TIC en se concentrant sur les aspects éthiques, déontologiques, réglementaires et d’harmonisation des TIC en priorité au lieu de s’encrer dans un hypothétique travail opérationnel sur le terrain qui est mieux fait aujourd’hui par d’autres structures au sein de la société civile.

Au ministère de l’Enseignement Supérieur et de la recherche scientifique :

• Donner les moyens nécessaires aux établissements de formation en santé en vue de vulgariser les TIC et faire en sorte que les agents de santé finissent leurs formations avec le minimum de connaissances informatiques de base ;

• Reconnaître les crédits de formation médicale continue à distance à travers la mise en place d’un système de certification.

Aux ministère des TIC, de la santé, de l’enseignement supérieur et des Partenaires Techniques et Financiers :

• Relire la politique e-santé, notamment la mettre à jour et en confiant son exécution aux professionnels les plus compétents du domaine de la société civile. Les structures étatiques doivent travailler en la coordination et l’harmonisation comme c’est le cas dans les pays les plus développés dans le domaine des TIC et Santé.

• Travailler en la mise en place d’un plan stratégique national des TIC dans le domaine de la santé. Ce plan doit être bâtie sur une méthode participative de tous les acteurs concernés, les leçons tirées des expériences réussies et des projets concrets en cours. Il doit tenir compte des réalités du terrain et non l’illusion des hautes technologies excessivement coûteuses et non porteuses pour un pays comme le Mali.

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Annexes

Annexe 1 : Liste des structures enquêtées et rencontrées

Centres de santé Communautaires Centres de santé de référence Adasco, Daoudabougou

CSRéf commune I, Bamako Asaco Samé CSRéf commune II, Bamako ASACO, Quinzanbougou

CSRéf commune III, Bamako Asacoba, Banconi

CSRéf commune IV, Bamako Asacobacodji, Bacodjicoroni

CSRéf commune V, Bamako Asacobafa, Banakabougou

CSRéf commune VI, Bamako Asacoboniaba, Bozola /Nierela

CSRéf de Kati Asacoboul2, Boulkassoumbougou

District sanitaire, Dioila Asacod, Djélibougou

District sanitaire, Bankass Asacoda, Daoudabougou Hôpitaux Régionaux Asacodar , Dar salam Hôpital Régional de Kayes

Asacodjip, Djicoroni Para Hôpital Régional de Sikasso

Asacodrab, Dravela Hôpital Régional de Ségou

Asacofa, Faladiè Hôpital Régional de Mopti

Asacoga , Garantiguibougou Hôpital Régional de Tombouctou

Asacoham, Hamdallaye Hôpital Régional de Gao

Asacohi, Hyppodrome Hôpitaux et structures nationaux Asacok, Koulouba

CHU du Point G Asacokal, Kalabancoura

CHU Gabriel Touré Asacola 1, Lafiabougou

Centre Ophtalmologie IOTA Asacola 2, Lafiabougou Centre Hospitalier Mère Enfant Asacoma, Magnambougou Hôpital de Kati Asacombadji, Baco Djicoroni Autres structures Asacome, Medinacoura Primature du Mali Asaconia, Niamacoro Cabinet du Ministère de la santé Asacosab1, Sabalibougou Direction des Ressources Humaines en santé

Asacosab3, Sabalibougou Ministère de la communication et des TIC

Asacosab3, Sabalibougo Faculté de Médecine de Bamako (Décanat et Département de Santé Publique)

Asacosek, Sebenikoro Cellule de Planification de la Santé Asacotom, N'tomikorobougou Institut Nation de Recherche en Santé

Publique Asacotoqua, Quartier Mali Agence Nationale de Télésanté et

d'Informatique Médicale Asacoyir, Yirimadio Groupe Pivot Santé Centre de santé de Guana ONG Santé Sud Centre de santé de Sénou Malaria Reearch and Training Center, MRTC CSCOM, Kati Koko Société Malienne d'Imagerie Médicale /projet

IKON CSCOM, Kati Malibougou Structures Privées CSCOM, Kati Sananfara Polyclinique Lac Télé

Polyclinique Pasteur et Ecole de Santé le « Bouctou »

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Annexe 2 : Liste des personnes ayant participé à l’étude

Dr. Younoussa Touré, PhD, Institut des Sciences Humaines, ISH

Dr. Mahamoudane Niang, MD, Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé, CERTES

Dr. Mohamed Sangaré, MD, Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé, CERTES

Dr. Adama Sacko, MD, Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé, CERTES

Mlle Assetou Samaké, Assistante de Recherche, Centre d’Expertise et de Recherche en Télémedecine et E-santé, CERTES

Mr. Lassana Diallo, Assistant de Recherche, Centre d’Expertise et de Recherche en Télémedecine et E-santé, CERTES

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Analyse du contexte des Technologies de l’Information … · Elle nous a permis tout d’abord de faire le point sur les grandes politiques du système de ... L’accès aux soins