Anesthesia safety

Introduction

• Je m’appelle John Oyston

• J’habite à Toronto, la plus grande ville du Canada

Je suis anesthésiologue à «The Scarborough Hospital».

The Scarborough Hospital Ce n’est pas un hôpital universitaire, mais c’est assez grand.

700 médecins dont 20

sont anesthésiologues• Immigrés de 25 pays

(chinois, tamils)• On parle plus de 13

langues• 20 salles d’opérations

www.StopSmokingForSaferSurgery.ca

Risks of Perioperative Smoking

MAIN POINTS

• Anesthesia has become much safer

• Surgery is becoming more common around the world

• We dont always do the things we know we should do

• If we were more systematic about safety (like airlines) we could save many lives

Anesthesia Death Rates

Canadian Insurance Costs

Surgery now more common than childbirth

234 million operations are done globally each yearSource: Weiser, Lancet 2008.

Surgery as a public health issue

• Known surgical complications of 3-16%

• Known death rates of 0.4-0.8%

At least 7 million disabling complications – including 1 million deaths – worldwide each year

=

La sécurité chirurgicale est une importante question de santé publique

• Chaque année, il y a environ 234 millions d’interventions chirurgicales pratiquées dans le monde

• Un taux de mortalité de 0,4 à 0,8 % et un taux de complications de 3 à 16 % entraînent au moins 1 million de décès et 7 millions de complications incapacitantes par an dans le monde

Landmark article:

Les 10 objectifs de l’OMS en matière de sécurité chirurgicale

1. L’équipe opérera le bon patient au bon site.2. L’équipe utilisera des méthodes reconnues afin de

prévenir les risques de l'anesthésie tout en évitant au patient des douleurs inutiles.

3. L’équipe saura reconnaître une perte des fonctions respiratoires pouvant mettre en danger la vie du patient et sera préparée à y faire face efficacement.

4. L’équipe saura reconnaître les risques de perte sanguine importante et sera préparée à y faire face efficacement.

5. L’équipe évitera de provoquer une réaction allergique ou des effets indésirables à un médicament reconnu comme posant un risque important pour le patient.

6. L’équipe emploiera systématiquement des méthodes reconnues pour réduire au minimum les risques d’infection du site opératoire.

7. L’équipe évitera l’oubli d’instruments ou d’éponges dans les plaies.

8. L’équipe traitera et identifiera correctement tous les prélèvements chirurgicaux .

9. L’équipe communiquera efficacement et échangera l’information essentielle au déroulement sécuritaire de la chirurgie.

10. Les hôpitaux et les systèmes de santé publique mettront en place une surveillance de routine de la capacité chirurgicale, du nombre de patients et des résultats.

Les 10 objectifs de l’OMS en matière de sécurité chirurgicale (suite)

Currently, hospitals do MOST of the right things, on MOST patients, MOST of the time.

The Checklist helps us do ALL theright things, on ALL patients, ALL the time

Reality Check

Quels problèmes sont visés par cette liste de contrôle?

• Le bon patient, la bonne procédure et le bon site opératoire– Aux Etats-Unis, il se produit annuellement de

1 500 à 2 500 incidents liés au mauvais site opératoire.¹

– Lors d’un sondage mené auprès de 1 050 chirurgiens de la main, 21 % des répondants ont avoué avoir effectué une chirurgie au mauvais site au moins une fois dans leur carrière.²

¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.

² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

Quels problèmes sont visés par cette liste de contrôle? (suite)

• Anesthésie et réanimation sécuritaire– L’analysis de 1 256 incidents liés à une

anesthésie générale en Australie a démontré que 82 % des problèmes auraient pu être décelés simplement par l’utilisation d’un saturomètre.¹

¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

Quels problèmes sont visés par cette liste de contrôle? (suite)

• Réduire au minimum les risques d’infection– La prise d’antibiotiques dans l’heure qui précède

l’incision peut réduire de 50 % le risque d’infection du site opératoire ¹, ²

– Dans les huit sites pilotes, les antibiotiques n’ont pas été adminstrés à temps dans presque la moitié des cas où une administration opportune aurait pu être avantageuse pour le patient

¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.

² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

Quels problèmes sont visés par cette liste de contrôle? (suite)

• Travail d’équipe efficace– Le manque de communication est la cause

fondamentale dans près de 70 % des cas déclarés à la Joint Commission entre 1995 et 2005.¹

– Un briefing préopératoire de l’équipe est associé à un meilleur choix et à une l’administration opportune d’antibiotique prophylactique ainsi qu’au maintien de la température peropératoire et de la glycémie.², ³

¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.

³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

Results – All SitesBaseline Checklist P value

Cases 3733 3955 -

Death 1.5% 0.8% 0.003

Any Complication 11.0% 7.0% <0.001

SSI 6.2% 3.4% <0.001

Unplanned Reoperation

2.4% 1.8% 0.047

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Change in Death and Complications by Income

ClassificationChange in Complications

Change in Death

High Income 10.3% -> 7.1%* 0.9% -> 0.6%

Low and Middle Income

11.7% -> 6.8%* 2.1% -> 1.0%*

* p<0.05Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Pourquoi votre hôpital devrait-il utiliser la liste de contrôle?

• Il s’agit d’une des recommandations principales des Lignes directrices de l’OMS pour une chirurgie plus sûre

• La liste de contrôle est appuyée par plus de 200 organisations de chirurgiens, d’anasthésistes et d’infirmiers dans le monde

• Au moins trois pays se sont engagés à employer la liste de contrôle dans toutes leurs salles d’opération

Advantages d’utiliser une liste de contrôle

• Adaptable aux conditions locales et aux besoins particuliers

• Déployable de façon progressive • Appuyée par des observations scientifiques et

par un consensus d’experts• Évaluée à travers le monde dans divers milieux• Garantit le respect des pratiques établies en

matière de sécurité• Ressources minimes exigées pour mettre en

œuvre une intervention d'une portée considérable

Soutien pour la mise en œuvre• Lignes directrices de l’OMS pour une chirurgie

plus sûre • Resources supplémentaires en ligne à :

www.who.int/safesurgerywww.safesurg.org

• Communité Web d’hôpitaux, d’organisations et de cliniciens qui participent au programme

• L’équipe du programme « Une chirurgie plus sûre pour épargner des vies » à Genève et à Boston

Pourquoi y participer?

• Sauver des vies et éviter les complications• Réduire le coût médical des erreurs• Faire partie d’un réseau international en

ligne d’hôpitaux et de fournisseurs de soins de santé qui utilisent la liste de contrôle

• Participer à un programme qui démontre que votre hôpital est à la fine pointe de la sécurité des patients

Easy Math

234 million people are operated on each year, and >1 million of these individuals die from complications

At least ½ are avoidable with the Checklist

500,000 lives on the line each year

+