Anesthsie et Ranimation en priode NonataleDocteur Jean Marc DEJODEHpital Marguerite-MariePhnom Penh - Novembre 2001

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Configuration de la cage thoracique chez le Nouveau-n

Physiologie et Physiopathologie Respiratoire du Nouveau-n Plan glottique Rsistances nasales Rflexes laryngs Volume de fermeture et CRF Compliance pulmonaire

Etude des volumes pulmonaires

Synthse du Surfactant Voie de la Mthyl-transfrase 23me semaine synthse du phosphatidylcholine

Voie de la Phosphocholine-transfrase 35me semaine dipalmitoyl phosphatidyl choline Rle de la corticothrapie ante-natale

Score de Silverman chez le Nouveau-n 4 signes inspiratoires battements des ailes du nez tirage intercostal balancement thoraco-abdominal appendice xiphode prominente

1 signe expiratoire le geignement

Score de Silverman chez le Nouveau-n indpendant de la PaO2 et de la PaCO2

Baisse de la CRF

> 6

Loi de Laplace

Circulation ftale

Circulation ftale

Circulation et HTAPN

Facteurs favorisant HTAPN hypothermie

hypoxie

Infection

SFA

Loi de Poiseuille Q = P / R TRC

Q = Ves x FcDbit cardiaque et lois

Signes damont hyperdbit pulmonaire OAP

Signes daval hypodbit rnal msentrique cliaqueShunt Gauche- Droit = Canal artriel

Pression artrielle en fonction de lge gestationnel en semaines

Pression artrielle en fonction du poids la naissance

Frquence cardiaque et respiratoire en fonction de lge

Pression artrielle en fonction de lge

Evolution des compartiments hydriques en fonction de lge

Renouvellement de leau extracellulaire en fonction de lge

Besoins hydriques journaliers chez le Nouveau-n Per os = 150 ml / kg / j

Intra-veineux = 100 ml / kg / j

Mtabolisme du Nouveau-n besoins caloriques besoins glucidiques rserve en glycogne synthses protiques fuite urinaire des bicarbonates acidose mtabolique hyperchlormique facteurs plasmatiques de la coagulation Taurine Hmatopose et Hmoglobine Ftale

Systme nerveux central chez le Nouveau-n maturation crbrale

dbit sanguin crbral

autorgulation de la circulation crbrale

moelle pinire et cul de sac dural naissance = L4 et S3-S4 1 an = L1 et S2

Immaturit de lhypothalamus antrieur homotherme imparfait Thermogense frisson graisse brune Thermolyse Point de neutralit thermique = 33 CThermorgulation chez le Nouveau-n

T IDEALEHYPOTHERMIEHYPERTHERMIEThermorgulation chez le Nouveau-n

Neutralit thermique chez le Nouveau-n DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33 )LIQUIDE ( 37 ) SUIVANT L' HABILLEMENT

Moyen de rchauffement chez le Nouveau-n

Moyen de rchauffement chez le Nouveau-n

RchauffementChezle Nouveau-n

Evaluation et prparation pr-opratoire prparation psychologique interrogatoire examen clinique examens complmentaires jeun pr-opratoire prmdication

Prparation psychologique lintervention Information et bonne comprhension descriptions des gestes choix de lanesthsie ( IV ou masque ) prsence des parents en salle dopration de rveil

Antcdents maternels frquemment associs un problme nonatal

ATCD mdicaux et Anesthsie

Examen clinique cardiovasculaire

respiratoire

appareil digestif

appareil urinaire

SNC

Examens complmentaires pas de prescription systmatique

Radiographie Thorax

ECG

Bilans sanguins

Jeun pr opratoire chez le Nouveau-n et le Nourrisson Liquides clairs jusqu 2 H avant induction

Solides jusqu 6 H

Lait jusqu 4 H

Prmdication en pdiatrie Voie intra-rectale- midazolam = 300 mcg / kg- atropine = 25 mcg / kg

Crme EMLA ( prilocane )

Morphine

Anesthsie halogne en pdiatrie CAM diminue avec lge 1,2% 3 mois pour halothane 0,9% 5 ans pour halothane

Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves )

Effets respiratoires ( Vt et V minute )

Effets sur SNC ( DSC, EEG )

Anesthsie caudale0,5 1 ml / kg mlange Xylo 1% - Bupi 0,5%

Anesthsie pridurale lombaire sige : L4-L5 ou L5-S1

1 ml / kg mlange Xylo 1% - Bupi 0,5%

Rachianesthsie sige : L4-L5 ou L5-S1

0,1 ml / kg Bupivacane hyperbare 0,5%

Bloc pnien0,1 ml/kg de Bupi 0,5% chaque point de repre

1 ml/kg xylo 0,5%- 1 cm dessous- 1 cm dehors pas de CIBloc crural

Anesthsie locale intra-veineuse bande dEsmarch

garrot gonfl 3 x la TAS

3 mg/kg Xylocane 0,25 ou 0,5 %

Ranimation en salle daccouchement

Ranimation en salle daccouchement Prparation soigneuse matriel vrifi maintien de la normothermie respect de lasepsie

Evaluation clinique score dAPGAR score de SILVERMAN

Monitorage par oxymtrie de poulsRisques dhyperoxieFiabilit ( concordance avec ECG )Rglage des alarmesen labsence dO2 = 90 - 100en prsence dO2= 90 - 95

Montage de Jackson Rees

Montage de Jackson Rees

Appareil de Leaderthal

Intubation trachaleMatrielLaryngoscopeLamesDroites : Miller , OxfordCourbesSondes dintubationPortexMallinckrodt

Diamtre des sondes d'intubation< 1500 gr.2,51500 - 3500 gr.33500 - 5000 gr.3,55000 - 10000 gr.4Aprs 2 ans:4,5 + ( Age (anne) / 4 )

Nouveau-n : rgle des 7Intubation orotrachale : distance arcade dentaire - milieu de la trache7 cm - 8 cm - 9 cm pour 1 Kg - 2 Kg - 3 Kg.

Intubation nasotrachale : distance narines - milieu de la trache7 cm + poids en kgLongueur des sondes d'intubation

Fixation de la Sonde dIntubationRespecter les rgles de longueur en fonction de lAge ( auscultation pas fiable chez le Nn )Dgraissage de la peau3 sparadraps prdcoups

Pose dun cathter veineux ombilical

Pose dun cathter veineux ombilical

Score dAPGAR

Arbre dcisionnel en fonction du pouls

Arbre dcisionnel et Inhalation mconialeNombreLiquide mconial ( % )Inhalation mconialeModre MoyenneSvreDcsGoupe ITmoin758512.5189365Groupe IIAspi trache232016.474210Groupe IIIAspi dgagementAspi trache168116.211000BS CARSON - Am J Gynecol Obst - 1976

Conduite pratique devant une Inhalation Mconiale Intubation trachale

Aspiration trachale en 1re intention

Lavage broncho-alvolaire (srum sal 0,9 %)

Utilisation du surfactant si FiO2 > 0,40