Anesthêsie localen Dentisterie

Annêe 2oo8Dr. johan Aps

Groupe de t ravai l Dent is ter ie , Univers i té de Gand(Professeur d 'anesthésie locale au seindu département Dent is ter ie de t 'UGent)

Types d'anesthésie

Dans I 'anesthésie locale " t radi t ionnel le" en dent is ter ie ,

on d is t ingue deux types d i f férents. A savoi r l 'anesthésie

par in f i l t ra t ion et I 'anesthésie par conduct ion. Comme I 'os

cor t ica l buccal est moins épais dans le maxi l la i re que dans

la mandibule, nous pouvons ef fectuer la p lupar t des t ra i te-

ments denta i res dans la mâchoire supér ieure grâce à une

anesthésie par in f i l t ra t ion. Dans la mandibule, nous devons

cependant nous l imi ter à I 'anesthésie par conduct ion, aussi

appelée "Spix" . Cet te dénominat ion s 'avère d 'a i l leurs êt re

typique de nos contrées, car e l le n 'est ut i l isée nul le par t

a i l leurs dans le monde. Pour êt re p lus correct , on pane

d'une anesthésie oar conduct ion du ner f a lvéola i re in fér i -

eur . Le tout en supposant que I 'on souhai te uniquement

une anesthésie denta i re. Si quelques ramif icat ions la téra les

infér ieures du ner f mandibula i re sont anesthésiées et ne

d i spa ra i ssen t pas dans l a mand ibu le anes thés iée à hau teu r

DOSSI ER

L'administration d'un anesthésiant locol est une

opération quotidienne couronte pour Ie dentiste. Les

troitements ne nous permettent pas toujours de travailler

sans douleur, ce qui nous contraint à anesthésier la zone

où nous devons travoiller. Hélas, cela signifie souvent

une gêne pour le patient et une perte de confort, vu qu'en

plus de la pulpe endormie, les tissus ovoisinants sont

i n évita b le m e nt a ussi a n esth és i és.

Les nerfs moteurs qui parcourent Ia zone anesthésiée,

provoquent une inclinaison de la lèvre et/ou de la joue

(ils trovaillent d'ailleurs en direction périphérique). Ceci

peut provoquer, surtout chez les enfants, une sensation

inquiétonte. Par ailleurs, cet "effet secondoire non désiré"

de notre anesthésie locale provoque parfois égolement

des douleurs postopératoires parce que Ie patient o

mordu par occident sur Ia lèvre ou Io joue anesthésiée.

Cette scène est récurrente, malgré le fait que nous oyons

prévenu nos (jeunes) potients. ll existe pourtant bien une

manière de remédier à ce oroblème.

du fo ramen l i ngua l ( nn . l i ngua l i s , bucca l i s & my lohyo i -

deus ) , on pa r l e a lo rs d ' une anes thés ie pa r conduc t i on du

ne r f mand ibu la i re .

Pour év i ter toutes confusions concernant le t ra jet su iv i par

le ner f a lvéola i re in fér ieur , penchons-nous un instant sur

une confusion de pr inc ipe. l - adminis t rat ion d 'une anesthé-

s ie à hauteur du foramen mentale, anesthésie uniquement

la rami f icat ion cui ressor t de la mâchoire à hauteur du

foramen mentale. Cet te rami f icat ion, le nervus mental is ,

assure I ' innervat ion de la muoueuse buccale à hauteur des

inc is ives et des canines, de la muoueuse de la lèvre in fér i -

eure et de la peau du menton et de la lèvre in fér ieure. Mais

du fa i t que I 'os cor t ica l buccal est un peu p lus f in et poreux

dans cet te zone, on anesthésiera également les dents de

cet te zone, mais uniquement comme ef fet secondaire de

I 'anesthésie du mental is . La première prémola i re, la canine

"ffi 'o''t \ - .

et les deux inc is ives sont innervées

oar le ner f a lvéola i re in fér ieur antér i -

eur of oar le ner f inc is i f . A st r ic tement

par ler , i l est donc faux de d i re que I 'on

adminis t re une anesthésie du menta-

l is pour endormir les inc is ives ou les

canines. Donc, lorsque I 'on a admi-

n is t ré anesthésie mandibula i re oar

conduct ion, le pat ient a la sensat ion

gue sa lèvre in fér ieure et une par t ie

de son menton sont anesthésiés,

parce qu 'une pet i te branche qui t te la

mâchoire et innerve ces zones. On

remarque également de manière f rap-

pante que les dent is tes demandent

précisément la présence ou non de

ces symptômes pour pouvoir est imer

s i I 'anesthésie prat iquée " fonct ionne"

ou es t " réuss ie " . Dans l e max i l l a i r e ,

on s ' in terroge également sur la r ig i -

d i té des t issus de la joue et de la lèvre

pou r nous assu re r que l ' anes thés ie

fonct ionne, a lors oue nous devr ions

en fa i t uniouement nous in téresser

à I 'anesthésie pulpai re de la dent à

traiter.

Tech ni ques alternativesd'anesthésie

Pour éviter l 'effet secondaire (gon-

f lement de la lèvre, de la joue, de la

l angue . . . ) due à I ' anes thés ie l oca le ,

on Deut à cet effet tenter de faire en

sor te cue seule la dent à t ra i ter ne

soi t anesthésiée. Ceci oeut se fa i re

de d iverses manières, mais demande

parfo is I 'achat d 'out i ls spéci f iques, qui

peuvent être relativement onéreux,

parce qu ' i ls ut i l isent des technologies

assis tées par ord inateur . Nous vous

présentons br ièvement quelques-unes

de ces technioues.

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@rdûqr,6db.ærbrË

l.

Anesthésie i ntral igamentai rePour cet te technique, le l iqu ide

anesthésiant doit être injecté entre

la dent et I 'os cor t ica l de I 'a lvéole

denta i re. En d 'autres termes, dans

I 'espace du l igament parodonta l ! l l

faut oour cela souvent exercer une

forte pression (désagréable) et I 'on

r isque de br iser la carpule s i I 'on ut i -

l ise à cet ef fet une ser ingue à carpule

c lass ique. Heureusement , la p lupar t

des carpules sont actuel lement dotées

d'une ét iquet te p last ique autocol lante

qui ret ient les éventuels f ragments de

verre ensemble en cas de cassure. La

ser ingue à carpule qui est ut i l isée pour

adminis t rer une anesthésie oar in f i l t ra-

t ion n 'est donc pas adaptée.

L ' inconvénient de l 'u t i l isat ion d 'une

ser ingue non adaptée, comme par

exemple la Citoject@ ou la Paroject@,

est que I 'on doi t exercer une pression

constante, ce qui peut f ranchement

fa i re souf f r i r le pat ient et I 'on r isque

même d 'endommager gravement

le l igament parodonta l . l l est donc

préférable d 'ut i l iser une ser ingue

d' in ject ion adaptée et d 'at tendre

quelques secondes entre les "c l ics"

af in de la isser le l iqu ide se d i f fuser

dans I 'a lvéole entre la dent et I 'os.

l - u t i l isat ion d 'un système d ' in ject ion

assis té par ord inateur (par ex. Sleep-

erOne@, The Wand@, Anaeject@) est

parfaitement adaptée à cette tech-

nique. Ces systèmes permettent de

mainteni r une pression rédui te pen-

dant I ' in ject ion, ce qui bénéf ic ie large-

ment au confor t de I ' in ject ion pour le

patient.

L ' inconvénient de cet te technique est

le fa i t que le t ra i tement ne peut pas

durer t rop longtemps. La quant i té de

l iquide anesthésiant est t rès rédui te

en comoaraison avec une

anesthésie par

inf i l -

t ra t ion ou une anesthésie oar con-

duct ion. Pour les dents de la i t , cet te

technique n 'est pas vra iment recom-

mandée étant donné les dommages

qui peuvent êt re in f l igés à la dent

définit ive oui arrive du fait de la forte

pression lors de I ' in ject ion avec les

techniques manuel les. Les systèmes

d' in ject ion assis tés par ord inateur

sont vra isemblablement beaucouo

plus surs à ce point de vue.

z. Anesthésie intra-osseusePour pouvo i r i n j ec te r l e l i qu ide

anesthésiant en in t ra-osseux, i l

faut avant tout effectuer une sorte

d 'ouver ture dans l 'os cor t ica l . Le

l iquide anesthésiant peut a lors êt re

injecté via cet orif ice. Cette technique

demande p lus ieurs étapes avec cer-

ta ins systèmes, tandis que d 'autres

systèmes permettent de tout faire en

un seul mouvement. Pour expl icat ion,

par exemple avec le système Stabi -

dent@ ou X-Tipo, i l faut avant tout

anes thés ie r l a muqueuse bucca le , pu i s

au moyen d 'une p ièce à main b leue,

i l faut ut i l iser le foret osseux r ranscor-

t ica l l iv ré avec I 'apparei l pour réal iser

une ouver ture dans I 'os, pour ensui te

al ler rechercher I 'ouver ture avec la

ser ingue d ' in ject ion, de sor te à pou-

voi r in jecter le l iqu ide anesthésiant .

Le système X-t ipo, par contre, ut i l ise

une sor te de manchon qui reste dans

l ' os pou r gu ide I ' a i gu i l l e d ' i n j ec t i on à

oénétrer dans I 'os.

Les systèmes vér i tablement " tout-

en-un", comme le Quicks leeper@ou Int ra- f low@, combinent pour leurpart le foret osseux transcortical et

I ' a i gu i l l e d ' i n j ec t i on dans un seu l

SePtoI

système, ce qui permet au prat ic ien

d'effectuer la orocédure totale en un

seu l man iemen t .

l l advient tout de même de donner

quelques expl icat ions au pat ient

qui va voi r le dent is te d i rectement

s 'approcher de lu i avec cet te chose'à

l ' aspec t d ' une fo reuse ' , a l o r s qu ' i l n ' a

même pas encore été anesthésié !

La prudence est de mise car nous

ne sommes oas encore tota lement

certains des effets des injections

int ravascula i res lorsque I 'on endort au

niveau int ra-osseux. l los t rabécula i re

est b ien doté de vaisseaux sanguins et

I ' in ject ion dans cet te zone n 'est donc

pas sans r isques pour les pat ients

qui réagissent de façon sensib le aux

in ject ions in t ravascula i re au moyen

d'un anesthésiant local avec vasocon-

st r ic teurs. Le r isque d 'une overdose

es t b ien p lus rap idemen t marqué

et est o lus d i f f ic i lement est imable

qu'avec les méthodes d ' in ject ion c las-

s iques , pou r l esque l l es on asp i re avan t

d ' in jecter . Cet te possib i l i té n 'ex is te

toutefo is pas lorsque I 'on anesthésie

oar voie in t ra-osseuse.

En outre, cet te technique exige une

vér i table format ion cont inue, car

l ' app ren t i ssage du po in t où I ' on peu t

forer demande un cer ta in temos. l l

faut en ef fet ve i l ler à ne pas toucher

les rac ines des dents pendant le per-

cement de l 'os. Si la p laque cor t ica le

osseuse à pénétrer est épaisse, on

court en outre le r isoue de brû ler

I ' os . Dans l a mâcho i re supé r i eu re . i l

advient cer ta inement de teni r comote

de la const i tu t ion du fond du s inus

maxi l la i re s i I 'on souhai te anesthé-

s ier la région prémola i re-

3. Anesthésie palatale parconductionCette technique exige une pression

d' in ject ion t rès lente et contrô lée et

assis tée par ord inateur (par ex. The

Wand@, Anaeject@, SleeperOne@,

Quicksleepero) . De cet te manière,

une in ject ion dans le palatum devrai t

pouvoir êt re quasiment indolore.

Cet te technioue moins connue amène

le l iqu ide anesthésiant vers la pulpe

denta i re v ia I 'os palata l poreux (du fa i t

de ses nombreux canaux vascula i res) .

l l n 'y a de ce fa i t pas de sensat ion

d'anesthésie du côté buccal des dents.

L ' inconvénient de cet te technioue est

qu 'e l le prend énormément de temps

(el le doi t ê t re réal isée t rès lentement)

et qu ' i l faut cer ta inement suivre une

format ion adéquate pour ut i l iser cet

apparei l . l l est un fa i t que la p lupar t

de ces techniques assis tées par ord i -

nateur ex igent une cer ta ine format ion

comolémentai re. Mais cela vaut en fa i t

pour toutes les nouvel les techniques

que I 'on envisage d 'explo i ter dans son

cabinet denta i re.

4. Anesthésie du sulcus gingivalCette technique n ' in jecte pas vra iment

du l iqu ide anesthésiant et n 'est pas

destinée à oouvoir effectuer des trai-

tements conservateurs sur les dents.

Le système appelé Oraqix@ est dest iné

aux pat ients qui se p la ignent de dou-

leurs lors de I 'anesthésie de la gencive

et des t issus parodontaux supér ieurs

pour le détartrage ou le nettoyage

de poches parodonta les profondes

(scal ing et rootp laning) . Crâce à une

a igu i l l e p la te , du l i qu ide anes thés ian t

(mélange de l idocaïne et de pr i locaine,

sans vasoconstr ic teur) est in t rodui t

dans le sulcus g ingival , o i r i l se t rans-

forme en une sorte de gel à tempé-

rature corporel le , de sor te à pouvoir

rester en p lace. La durée d 'act ion est

d 'envi ron un quart d 'heure, ce qui est

généralement suf f isant pour ce type

de t ra i tements. Si nécessai re, i l est

a ins i possib le de " ra jouter" un peu

d'anesthésiant par la sui te.

D'après I 'auteur de ce texte, cette

technique peut également êt re ut i l isée

chez les enfants oour l 'ext ract ion sans

douleur et confor table d 'une dent de

la i t qui n 'est p lus accrochée qu'à la

gencive. Etant donné que le système

ne ressemb le pas à une * se r i ngue ' ,

i l est p lus fac i lement accepté par les

enfants. En outre, i l est p lus fac i le de

leu r mon t re r que I ' agu i l l e qu i es t u t i -

l isée est p late, ce qui rédui t en par t ie

I ' ango i sse de l a p iqu re .

5. Anesthésie sans aiguil leLe système In jex@ est un système

d ' i n j ec t i on sans a igu i l l e qu i a é té

conçu à I 'or ig ine pour les pat ients

d iabé t i oues . En anes thés ie den -

ta i re, i l est également ut i l isé pour

fa i re en sor te cue seule la dent so i t

anesthésiée, sans en avoi r les ef fets

secondaires. Chez les enfants, cet te

technique peut êt re ut i l isée autant

dans l a mâcho i re supé r i eu re que

mo la i re .

dans la mâchoire in fér ieure. Chez les

adul tes, e l le n 'est ut i l isable que dans

le maxi l la i re, du fa i t de la porosi té de

I 'os buccal . Le l iou ide anesthésiant

est injecté sous pression à travers

la muqueuse et l 'os. l l s 'ag i t en fa i t

aussi d 'une technioue d 'anesthésie

int ra-osseuse et e l le impl ique donc

les mêmes pr inc ipes de sécur i té

d 'u t i l i sa t i on .

Ce système produi t cependant

une vér i table détonat ion lors de

" l ' in ject ion" , qui doi t ê t re annoncée

au pat ient avant d 'appl iquer ce sys-

tème. Le principal avantage de cette

techn ique es t I ' absence d 'une a igu i l l e ,

qui peut avoi r un ef fet bénéf ique sur

I 'angoisse des p iqures chez cer ta ins

pat ients.

Conclusion

L'adminis t rat ion d 'une anesthésie

locale dans la bouche orodui t souvent

des effets secondai res désagréables

pour le pat ient . l l ar r ive également

qu'une anesthésie par in f i l t ra t ion

ou par conduct ion ne produise pas

le résul tat anesthésiant souhai té et

que I 'on souhai te augmenter la puis-

sance de I 'anesthésie. Si I 'on in jecte

"p lus d ' anes thés ian t " au même

endroi t , I 'e f fe t est souvent min imal , à

mo ins qu ' i l s ' ag i sse d 'une anes thés ie

complémentai re longtemps après la

première in ject ion (par ex. t heure

après la première, en cas de longues

intervent ions) . Pour év i ter ce pro-

b lème, on peut fa i re appel à I 'une des

tech n ioues a l ternat ives ment ionnées

ci -dessus : l 'anesthésie in t ra-osseuse

ou I 'anesthésie in t ra- l igamentai re.

Une dent qui reste sensib le après

I ' adm in i s t ra t i on d ' un b locage man-

dibula i re, peut êt re anesthésiée p lus

profondément à I 'a ide de I 'une de

ces techniques complémentai res.

l l advient donc de chois i r le mode

d'appl icat ion adéquat ( l isez : apparei l )

à uti l iser pour cette technique (par ex.

Anaeject@, SleeperOne@, Stabident@,...)

Vous oouvez toutefois dès le début

chois i r I 'une de ces méthodes, ce qui

entraînera nature l lement dans cer ta ins

cas l 'e f fe t désagréable d 'endorm i r

la lèvre et /ou la langue. Un autre

avantage est que lorsque vous êtes

occupés à une restauration esthé-

t ique, vous pouvez demander à tout

moment au pat ient de sour i re, af in

de vér i f ier la l igne du sour i re. Avec

une anesthésie oar in f i l t ra t ion dans

le rabat buccale, ceci n 'est hélas pas

oossib le.

Références :- Lokale anesthesie in de Tandheelkunde.

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ANESTHESIE

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