Actualités

la France ne s'en tire La jo'i"rn6e mondiale de la tuberculose (24 ma choisi en 2003 un thème universel : « DOTS cur@ me - it will cure you too ! » - « Le 'a guéri - il te guérira toi aussi M. On l'a compris, kobjectif de l'OMS et des pays-membres est de soutenir une stratégie qui com- mence à porter ses fruits : le DOTS, ou traitement court sous observation directe (Direct observed treatment short-course). Cette stratégie comporte le dépistage systématique du bacille tuberculeux dans les expectorats de tout sujet symptomatique ou suspect, l'admi- nistration d'une chimiothérapie standard de brève durée sous surveillance directe ( o b s e r - a vance), ce qui suppose disponibilité en médicaments et veille sanitaire d'amont et d'aval. L n v w " q x_ -'

L e mode de notification et de suivi théra- peutique des patients en France et dans

le reste de l'Europe (Ouest et Est) correspond à la stratégie DOTS ... avant son invention. Alors on peut s'amuser de la récente question à Jean-François Mattéi d'un parlementaire s'in- quiétant de l'observance du DOTS par les Français,.. Pas si amusant que cela, dans la mesure où la France est un pays de passage et d'accueil d'une immigration vecteur important de tuber- culose comparée aux cas autochtones ... Considérant la situation de la tuberculose, ma- ladie à déclaration obligatoire en France, doit- on dire que la bouteille est à moitié vide ou à moi- tié pleine ? Autrement di, le stade de plateau de I'incidence de la tuberculose est-il satisfaisant ou doit-on s'inquiéter qu'elle ne baisse pas ?

Situation en France En 2001 (dernier bilan complet), 6 465 cas ont été enregistrés soit une incidence de 10,8 p. 100 000, stable depuis 1997 (60 p. 100 000 en 1972). Cest une mayenne nabonale, les dffhnœs entre régions relevant des différences de densité et d'origine de population : 27,2 p. 100 000 en ibdd+mq 1 0 , 5 e n ~ e t 4 , 7 e n M ' i ~ Par département, Paris enregistre une incidence de 48,4 (soit 1 029 cas en 2001) et !a SeineSaint Denis 36,6 (506). Dans les départements d'outre-mer, I'incidence est inférieure à 10 p. 100 000, seule la Guyane enregistre une incidence élevée : 38,2 p. 100 000 (+ 27 oh entre 1997 et 2001). Mn , ia mortalité de h tuberculose est de 1 1,9 010 p. 1 million.

Tendances Une tendance est nette : I'incidence supérieure chez les sujets de nationalité étrangére (57,2 p. 100 000) par rapport aux sujets de nationdié fran- çaise (8,2 p. 100 000). La surveillance des

Revue Française des Laboratoires, man 2003, No 351

enfants est un bon indicateur de I'incidence adul- te (découverte de foyers) dans la population étrangére, notamment celle des travailleurs im- migrés. Ainsi, chez les enfants de moins de 15 ans de nationalité étrangére, l'incidence (1 4,2 p. 100 000) est onze fois supérieure à celle des enfants français (1'3) 1 Pour I'lnvs, l'incidence de la tuberculose stag- ne en France depuis 1997 mais augmente for- tement et réguliérement dans les populations nées B l'étranger, notamment dans les pays d'Afrique sub-saharienne. Nécessité : disposer de couples clinicien-biologiste * réactifs et sy- nergiques *, et suggestion : la création d'un pos- tede*~tuberculose*danslescentreshce pitaliers pour accélérer la prise en charge des patients par les services de la lutte anti-tuber- culeuse (LAT). On retiendra enfin que la forme pulmonaire est

dominante (73,6 % des cas), que sur les 6 465 cas de 2001, un peu moins de 1 0 Oh sont des sujets déjà en traitement et que la CO-infection à VIH représente 5,6 % des cas (47 % en 1997), soit 5,2 % en métropole, 75 % en Ile-deFrance, 20,l % outre-mer. Depuis 10 ans, la tuberculose est une maladie opportuniste inaugurale du sida. Pour la période du 1/01 11 994 au 301612002, I'lnvs a répertorié 1 861 cas de tuberculose (dont 1 363 hommes), la majorité en IledeFrance (1 008) et concernant des sujets homo- ou bi-sexuels (879 cas). Si la tuberculose, sur cette période, ne représente que 7,5 % des maladies inaugurales du sida, elle en représente 11 % en 2002.

J.-M. M. - Source : BEH, 10-1 1, 2003. Num6ro thhatique : Tuberculose en France, la situation aujourd'hui, Invs.

tngine et diagnostic rapide : -

- les médecins ... consultés ancé en septembre dernier, le Test de diagnostic apide (TDR) de l'angine a été bien accepté par les iédecins ciblés par l'Assurance-maladie : généralistes, édiatres, OR1 ... Si la recherche de la responsabilité veniuelle d'un streptocoque au b b m ne fait plus par- ie des mœurs des médecins en question, ce qui est ~gique, disent les infectiologues, en revanche, une autre abitude devait leur être réapprise : l'économie 'antibiotiques. semble que là aussi, objectif initial de la campagne

OR, le succbs est en mute. Économie de santé, certes,

mais aussi économie d'efficacité des antibiotiques, puisque la prescription sans discernement depuis des années était wrrélée avec la montéoreconl (d'Europe) des antibio-résistances signalaes par les biologistes Pour dmer le bilan de l'ophration u TOR-Les antibio- tiques c'est pas autematique n - appuyée par des spats télévisés hilarants - l'Assurance-maladie a entnpris d'interroger prbs de 70 000 médecins sur leur percepiion globale de I'ophration et sur l'évolution des comporte- ments nts. Résultats à la rentrée 200X..

J.-M. M.

.I LES ANTIBIOTIQUES. C'EST PAS AUTOMATIOUE I