AnAnéémie microcytaire:mie microcytaire: fer ou pas fer, quoi faire?fer ou pas fer, quoi faire?

Johanna CLETJUPSO- 26 novembre

2011

Johanna CLETJUPSO- 26 novembre

2011

Anémie microcytaireBaisse du taux de l’hémoglobine

Baisse du Volume Globulaire Moyen

(VGM: Ht/n GR)

Hypochrome: baisse de la Teneur Corpusculaire moyenne en Hémoglobine

(TCMH: Hb/ n GR)

Hémogramme et âge

2-6 ans 6-12 ans 12-18 F 12-18GHb 12.0 11.5 14.0/12.0 14.5/13VGM 81/75 86/77 90/78 90/78TCMH 27/24 29/25 30/25 30/25

30/2634/31TCMH96/77108/98VGM11.5/9.516.5/13.5HbM2J0

27/2330/2578/7091/7412.0/10.511.5/9.5M6-24M3-6

Valeurs: moyenne/-2DS

Anémie microcytaire: orientation diagnostique

Carence martiale

Inflammationmaladies chroniques,

néoplasies

Thalassémie

Saturnisme

Anémies sidéroblastiques

Métabolisme du fer

stock insuffisant:Prématurés, hypotrophes

Apports insuffisants:Lait de vache ½ écrémé <1 an

Sein exclusif prolongéinsuffisance d’apport (viande)

Besoins en fer augmentés (adolescence)

Carence martiale

Malabsorption:Syndrome de Pica

(Amidon/glace/argile/ riz cru)Pathologies du grêle:

(Maladie cœliaque, parasitoses)

Carence martiale

Pertes anormales:Fille: menstruations abondantes

Saignement chronique (ulcère HP…)

Carence martiale

↓Ferritine: stockage du fer dans le foie

↓Coefficient de saturation de la transferrine(Paramètre sensible calculé)

↑Transferrine:glycoprotéine porteuse de fer

↓Fer sérique

↓TCMH ↓VGM

↓Hémoglobine

Carence martiale

Carence martiale: Traitement:

Correction de la cause

Fumarate de fer ou sulfate de fer

5 à

10 mg/kg/j

Pendant 3 mois

Contrôle biologique après 24 à

48h d’arrêt du fer

Anémie inflammatoire

Cytokines inflammatoires

Hepcidine

↑ ferritine

↓ fer sérique

Infection

Lymphome de Hodgkin Maladie de Crohn

Anémies inflammatoires

Thalassémie

Originaire du bassin méditerranéen, Afrique

ATCD familiaux

Hépatosplénomégalie

α-thalassémieα1-thalassémie: 3 gènes fonctionnels

α2-thalassémie: 2 gènes fonctionnels> microcytose, électrophorèse Hb normale

Hémoglobinose H: 1 gène fonctionnel> anémie hémolytique

=>intérêt de la biologie moléculaire (PCR, séquençage)

β-ThalassémiePseudopolyglobulie dans les β+-thalassémies

Aniso-poïkilocytose et érythroblastes dans les β0- thalassémies

Ferritine N ou ↑

Coefficient de saturation de la transferrine ↑

Transferrine ↓

Fer sérique N ou ↑

β-Thalassémie

Hb A Hb A2 Hb F

β -thalassémie homozygote

Absence ou très diminuée

Augmentée Très augmentée en pourcentage

β-thalassémie hétérozygote

(pseudo- polyglobulie)

Normale ou un peu

diminuée

Augmentée Normale ou augmentée

Electrophorèse de l’Hb en l’absence de carence martiale

Saturnisme

Saturnisme: questionnaire (1)

Facteurs de risque chez l’enfant de moins de 6 ans:

Habitation construite avant le 1er

janvier 1949 et :

Peintures écaillées,

ou travaux de rénovation,

ou l’enfant mange des écailles de peinture (comportement de pica) ;

Autre personne (frère, sœur, camarade, mère…)intoxiquée par le plomb

A proximité

d’un site industriel à

risque en activité

ou non ;

Activité

professionnelle/de loisir à

risque des parents

Logement construit avant 1955 situé

dans une commune alimentée par une eau potable agressive et consommation eau du robinet ;

Arrivé

récemment en France.

Les bilans de santé

des 9e et 24e mois:

identifier la présence de facteurs de risque ;

diffuser des messages de prévention;

proposer une plombémie de dépistage.

Saturnisme: questionnaire (2)

Saturnisme: signes cliniques (1)

Troubles digestifs:

Nausées, vomissements, diarrhées/constipation, avec fréquente perte d'appétit et de poids ;

Goût métallique dans bouche, liseré

grisâtre ou bleuâtre sur les gencives, dit «liseré

de Burton »

Douleurs abdominales (dites «

coliques de plomb ») ;

ASP

Troubles neurologiques:

Réduction des capacités cognitives

Fatigue et comportement léthargique

Hyperactivité, irritabilité, insomnie, céphalées ;

Retard de développement mental chez l'enfant +/-

séquelles irréversibles

Troubles psychomoteurs

Perte auditive

Coma puis mort (encéphalite).

Insuffisance rénale, HTA, hyperuricémie

Autres:

stérilité

masculine, cancers

Saturnisme: signes cliniques (2)

Saturnisme: CAT

88,7%

8,9%

2,4%

Saturnisme: traitement

Incidence pour une plombémie > 100μg/L: 2005 -> 497 enfants

2006 -> 435 enfants

2007 -> 333 enfants

Facteurs de risque: Habitat antérieur à

1949 (74,5

%)

Habitat dégradé

(66,2

%)

Présence de peintures au plomb dans l’habitat (36,7

%).

Anémies sidéroblastiquesDépôts de fer dans les mitochondries des érythroblastes

Fer sérique et CST augmentés

Héréditaires:Liées à

l’X (3-8 ans, déficit ALA-synthétase 2 (ALA-S2) ou

mutation du gène ABC7 )

Acquises:SaturnismeAnémie Réfractaire Sidéroblastique Idiopathique Acquise (ARSIA)Médicaments

anti-TB (izoniazide, rifampicine)ChloramphénicolAzathioprine

Les clés du diagnostic

Interrogatoire:Âge

Origine ethnique, ATCD familiaux

Habitudes alimentaires

Habitat-

Précarité

Signes fonctionnels

Examen clinique:Hépato ou splénomégalie

Ictère

Faciès

Quel bilan?

NFS: 9,18€

Ferritine: 12,15 €

Fer sérique: 3,24 €

Transferrine: 6,75 €

Coefficient de saturation transferrine: 6,75 €

Capacité

totale de saturation en fer de la transferrine: 6,75 €

44,82€

Quel bilan devant une anémie microcytaire?

NFS

Ferritine…

+/-

VS, CRP

CST

Plombémie

Electrophorèse Hb