MINISTRE DE L'ENSEIGNEMENTET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE DE ANNABA

FACULTE DE MEDECINE DE CHIRURGIE DENTAIRE

MODULE : PATHO.B.D

ENSEIGNANT : Dr. MAALEMA/L.

3ef ; ANNEE

Définition :On appelle stomatite, l'inflammation des muqueuses buccales qui s'étend

depuis les lèvres jusqu'à l'oropharynx.Selon le siège, on parlera de chéilites pour V inflammation des lèvres, de

gingivite pour les gencives, de glossite pour la langue, cfouranite pour le palaiset de pharyngite pour le pharynx,

il- Rappelsa- Macrostopie :

Au contacte de l'os la muqueuse buccale est;épaisse, ferme, adhérenteau périoste : ex • palais, et gencive. Plus elle s* éloignes de F os plus, elle devientmince, souple et fragile ex : lèvre, joue et plancher.

b- Histologie : elle est constituée d'un ,U épitSK-ium î Pavimenteux, pluristatifié.

4 - couches basale ou germmative.•2. - Couches épineuse ou corps de Malpighi

f>7- Couches granuleuseif- couches superficielle.

2/ Chorion ; renfermant des papilles et des ceiiules richement vascuiarisées.

c- Physiologie :La nutrition de la muqueuse buccale est effectuée par un riche réseau

capillaire. Son épïthélium se renouvelle rapidement environ tout les 06 jours sequi lui confère une grande faculté de cicatrisation.

- Sa sensibilité très grande est assurée par le trijumeau (Vj.' Sa protection est assurée par un réseau lymphatique

richement distribué : anneau lymphatique de WALDEYERqui aboutit au cercle ganglionnaire de POTRIE1 et CL'NK»\t sera draine ver^ les Ui «nés ptoîondts cl accessoire^

- La sdlt\ pa»la présence d*.-CTÛ ."11 SiS " fc

buccale.Le rôle de la salive est :

- mécanique : permet l'humidification debuccale et celle des aliments.

- Digestif : permet la solubiUsatipi) des substanceselle transforme l'amidon et le saccharose.

aracténsée pi6.S à 7.6 u

De désintoxication : permet l'éHmination de l'urée, des sed'ammonium, et des médicaments.

- Antiseptiques : lié à la présence de mucine et lysosyme,Enfin la salive participe comme milieu d'échange pour permettre les échanges

ioniques entre la muqueuse buccale et le milieu externe.

ill- Etiopathogénie :Les stomatites peuvent être la conséquence de facteurs locaux au généraux et

de certains problèmes microbiens.vy a- facteurs locaux : ia présence d'arcade dentaire est le facteur dominantP telle Qiie^

Les caries dentaires,Le tartre,

^ Les réactions apieaiesv/* Les malpositions dentaires.~ Les traumas mécaniques, physiques ou chimiques.

b- Les facteurs généraux :4 L'atteinte qualitative et quantitative de la salive.

Les avitaminoses et les troubles métaboliques (exdiabète).Les intoxications.L'énanthème (taches rouges plus ou moins étenduesobservées sur ies muqueuses).

-^ Les hémopathies, ies allergies, les affections chroniques.

/ c- Les problèmes microbiens :j»- Contage direct ex ; par le B.K.

<C. - Contage de voisinage : ex : perléche, et impétigo.. La présence de germes saprophytes qui peuvent devenir

pathogène.

* La plupart des auteurs détendent ia théorie polymierobienne pour le moded'à-

IV- ETUDE .CLINIQUE DES STOMATITES :l/ Généralités :

Toutes les stomatites comportent un ensemble de signes fonctionnels.généraux et objectifs,VNb«$ signes fonctionnels :

*r Douleurs plus ou moins intenses, elles seront irradiantesou localisées, spontanées ou provoquées.Dysphagie

-^ Halitose.Asvalie ou hyt>ersvalorrhée.

B/ Les signes généraux :AnorexieAsthénie.

\t et retentissement psychique,

Cl Les signes objectifs •:A.démn>athic satellite, et les lésions anatomiques élémentaires.

2! Les lésions anatomiques :a- l'érythème : c'est une rougeur intense de la- muqueuse par dilatation des

capillaires, la muqueuse étant souple et Une.11 peut être localisé ou étendu et se présenter sous deux, formes secondaires :* Les macules : petites taches arrondies sans relief et isolées les unes des autres

S/* Les papules : petites taches arrondies qui prennent du relief et deviennentperceptibles au toucher.La caractéristique de rérythème et qu'il disparaît à la vitro-oression.

r*lCet érvthème peut être associé à la desquamation de îa répithélium et on auraia forme érythemato-pultacée

/*jkous F érvthème on peut avoir une infiltration œdémateuse, la muqueuse seraépaisse, turgescente parfois hvperplasiée qui lorsqu'elle est ternie < elle seraappelée stomatite hyperthrophique.\ TQnand Fhvperplasie est molle, friable, saignotante ou aura une stomatite

fongueuse.En plus de la dilatation capillaire on retrouve en cas de fragilité vasculaire ctaches pétéchialgs de taille variables éparpillées sous muqueuse ou occupant usurface plus on moins étendue. Quand on ne distingue pas les pétéchies les IFdes autres en parle de taches purpuriiiiies : elles sont rouges et ne disparaisses.pas à la vitroprcssioîi.

Les érosions :Ce sont les pertes superficielles de répithélmm muqueux, les bords de l'érosionsont plats et le fond est rouge sombre.

c- Les ulcérations :C'est une perte de substance de l'épithelium plus protonde car elle concerne

épithéUum et chorion sousjacent, les bords sont plus épais parfois décollés.Le fond sera recouvert le plus souvent d'un magma jaunâtre. Quand lejnagma

forme une fausse membrane qui peut se détacher et qui ne se dissocie pas dansl'eau, c'est alors la forme ulcéro-nécrotique de la stomatite.

d- Nécrose et gangrène :Le développement de l'affection va engendrer la mortification des tissus avec

formation de sphacèles qui tombent et laissent à nu l'os alvéolaire avecpersistance d'ulcération à bord friable et saignotant. Quand l'os est concerné parune nécrose il se forme des escarres,

e- Les vésicules :Ce sont de petite soulèvement épidermiques de la taille d'une tête d'épingle à

contenu le plus souvent .clair, quand il devient purulent on parlera de pustules,f- Les bulles :

De taille plus importante que la vésicule^* Ces deux dernières lésions anatomiques ont une durée de vie éphémère car lamacération dans la salive et les mouvements buccaux les fiant disparaître pourlaisser place à des érosions arrondies.

V- EVOLUTION DES STOMATITES :Elles peuvent revêtir la forme des différents types de lésions élémentaires.

Elles peut être au départ J?rythémateuse puis fongueuse puis_j£ulcérer pouraboutir au stade ulcéronécrotique ou même se gangrener.

VI- FORME ANATOMOCLINIQUES :l/ Stomatite érvthématcusc : peut être àJ'orijine^rjnMéjHice ou une allergieà ceiteù^médicarnents (ex : A.T.B ou antimitotique). On cite comme exemple :

i-î'La maladie^ de Vaque?. : constituée d^un éjythème_jénéraj]âé plus une rougeurintense du visage, le tout contrastant avec une maigreur importante du malade.

<:'*1 L'anémie de Biermer : caractérisée par d^ macules et une glossiteérythémateuse dépapillante on parlera de la glossite de Hunier. L'œdème lingual,:i -^.portant, la langue présente des empreintespuis sensation de brûlure et sensibilité aux acide/

aura des

2l Stomatite érytnémato-œdémateuse :peut trouver son étiologie dans les troubles de F articulé dentaire.

3/ Stomatite hypertrophique :L'hypertrophie gingivale congénitale est rare, elle peut être plus au moins

diffuse et s'accentue après l'éruption des dents permanentes. Ces localisationspeuvent être antérieures et prennent des volumes importants. On cite pourexemple :

* La stomatite du diphényle hydantoïdal de sodium :Elle apparaît au cours du traitement de Fépileptie par le dihyan. la gencive

prend du volume et finit par recouvrire les couronnes dentaires.

* La neurofibromatose de Von-Reckling-Hanssen :C'set une dysembryoplasie neuro-ecto-mesodermique héréditaire. Elle comporteune atteinte cutanée avec des éléments de discoloration.On a une tumeur siégeant dans la gencive, elle est unilatérale, en plus on a unedestruction alvéolaire et une agénésie de la première molaire permanente.Cette tumeur peut dégénérer en rumeur maligne.

4l Stomatite fongueuse : on cite :* La plasmocytose : c'est un granulome plasmocytaire pédicule ou ccssile plusou moins virulent sur une gencive rouge canninée et fongueuse.La plupart des auteurs parlent de réactions allergiques, que d'une réactioninflammatoire.* La mononucléose infectieuse : c'est "je affection virale

Au niveau buccal elle se manifeste par une ^amygdalite et une gingivitefongueuse, parfois la réaction ganglionnaire d'accompagnement devientgénéralisée tandisque la gingivite prend la forme ulcéro-nécrotique.* La stomatite scorbutique :

Au premier stade il s'agit d'un érythème diffus plus prurit gingival, l'anorexiesurvient avec des insomnies puis elle évolue vers une forme érythémato-œdémateuse

Avant de devenir hyperplasique et turgescente, les languettes interdentaires,débordement vestibulairemenî et linguaiemenl. au stade suivant apparaît lamobilité dentaire puis ^paraissent des ulcérations recouvertes de caillotsnoirâtres et des zones de lucrose.

V* * L'hystyocytose X : c'est une affection avec 3 volets :x -Le granulome éosinophvle : se manifeste au niveau buccal par une

stomatite fongueuse plus mobilité dentaire et alvéolyse importantepuis des géodes intra-osseuses apparaissent souvent apicalessimulant alors l'aspect d'un granulome, la température est parfoisaugmentée, on a une anorexie.

La radiographie complémentaire metcrâniennes, au niveau de Fhumerus et

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montre âne h\»« îencot \tost'- la malacr* 4t H\NS-v>'l«' "k-LHchronique ^ -c"eralemeni accompagne*vomplïcatio1^ ->vcra*eî» eî re^cd^- »mpoeune malude

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* Le syndrome de PAPILLON. LËFEVRË :C'est une kératose palmoplantante genotypique récess

précoces est importante de la gencive, débute entre 2 et 4des dénis temporaires se stabilise et réapparaît vers l'âgealors s'étendre, régresser ou évoluer par poussées.

5/ S

estructontit à la perte

Parmi les étiologies on a :* La dyphtérie dont F atteinte primitive est amydalienne, pharyngée, linguale etpalatine.* La scarlatine : la stomatite est accompagnée de F exanthème cyclique : (est unepartie d'une éruption qui touche la peau par opposition à Fénanthème qui luitouche les muqueuses, s'observe au cours des maladies éruptives et certainesmaladies de la peau),* La stomatite ulcéro-menbraneuse impetigueuse de SEVESTRE etGASSETOU:

C'est une affection dont l'atteinte cutanée est vesiculo-pustuleuse tandisqueF atteinte muqueuse se manifeste par F ulcération de la gencive au niveau à\.

Ces ulcérations son! recouvertes de fausses membranes -réalisant une image en lâche de bougées, au niveau de la lèvre elv. - e nomde iabialité de MA : ' die est contagieuse et sévit sous forme épidémiqi

6l Stomatite ufcëro-nècrotique :-••;ration

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F affection débute- et s'installe très têt une aîvéoîyse importattte qui peutentraîner la chute rapide des dents,

Chez Fenfant F affection a été décrite comme une foliicuiite expulsive de'MAGÏTOT avec hyposialorrhée, hâiitose avec une odeur de pomme de reinette.La langue est lisse et parfois douloureuse,

'^ ' Stomatite uîccrO"i?itntï rend usé1

La lésion anatomique est l'escarre secondaire à une nécrose par ischémie.L'étiologie semble être un processus infectieux grave plus une thrombose

vasculaire. c'est ainsi qu'on pense à une rougeole, une typhoïde ou une maladiede la série blanche.* Le Noma : Est la description classique Au cours d'une maladie telle que larougeole, soudain la température remonte, l'asthénie est importante et unprocessus d'ulcération début au niveau de la joue sur laquelle a été couché lemalade. Elle aboutit en 48 heures à l'élimination de l'escarre dont la chuteréalise une perforation jugale importante délimitée par un épais bourreletfibreux, le phénomène peut étendre à la gencive et à l'os maxillaire.

8/ Stomatite vesicuteuse :* L'herpès : En réalité secondaire ou simplexe. car la manifestation de la primo-infection herpétique passe inaperçue. On retrouve des vésicules disséminées surla muqueuse buccale ou regroupées en bouquet au niveau de la région retro-commissuraie, F affection peut s'étendre et se compliquer d'une urémie (uréedans le sang) plus ou moins importante, de perionyxis (inflammation des replisperi-inguenaux) et de complications oculaires,

* La varicelle : elle est secondaire à une pmno-intection par l'herpès virusvariceliae, Fenanthème { éruption touchant les muqueuses des cavités naturellesau cours des fièvres éruptives) apparaît après F exanthème.* Le Zona : C'est une reeurgenee de la primo-infection par l'herpès virusvariceliae qui se manifeste par une éruption vésiculeuse cutanéo-muqueuse sedistribuant en général sur des placards érythémateux ordonnés le long du trajetd'un nerf»* La varie me virose avec ëruptioïi cutanéo-muqueus •.•:culo-piistul

•Liée le plus souvent au staphylocoque, se manifeste dam le pempl

grosse bulle à contenu -clair, qui peut être hémorragique, après rupture du toit dela bulle on aboutit à une forme fongueuse et hémorragique

Le diagnostic se base sur la signe de NÏKOLSKY qui consiste à réaliser unepression, sur F épidémie, une bulle apparaît alors sur l'endroit comprimé oufrotté.

Le pemphigus évolue par poussées plus un amaigrissement important. Lediagnostic positif est donné par l'histologie et par les études enimmunofluorescence.

Il existe aussi des épidermolyses huileuses congénitales récessive oudominantes.

10/ APHTES et APHTOSES :Dans ces maladies, l'affection élémentaire est une vesicule-nécrotique à durée

de vie très brève, elle laisse subsister une ulcération de petite taille 1 à 2 u à fondcupuliforme jaunâtre avec des bords érythémateux saillants, siégeant au niveaudes muqueuses des joues, face interne des lèvres, gencives et fonds desvestibules.

Il/ Autres stomatites diverses :* J^es candidoses : peuvent être aiguës ou chroniques : forment des dépôtsblanchâtres secondaires à la multiplication du candida, l'ensemble peut donnerun placard blanchâtre adhérent à la muqueuse qui une fois englobée met à nudes zones ulcéreuses, sévit sous forme épidémique ou après un traitementantibiotique prolongé aux tétracyclines.* Stomatite des parasitoses : sont très polymorphes, mais volentiershypertrophiques parfois ulcéreuse, les formes varient selon les parasites. Le seulfacteur constant est l'Eosinophiiie.* _Stomatite des médicaments. :

Les intoxications au mercure (hg), au bismut se manifestent par unecoloration noirâtre de la gencive sous forme de liseré gingival qui peuts'éliminer de lui même après arrêt du traitement au bismut. Le mercure peutdonner aux stomatites une forme ulcéro-nécrotique.* Lcncoplasie et Lencokeratose :

- Les Leucokératoses ont une étiologie réelle : peuventapparaître sur une région traumatique au niveau des crêtesédentées par une prothèse, ou dues à une agressionphysique telle que les radiations ionisantes ou chimiques telque : le tabac, l'alcool et les épices. il existe aussi deskératoses infectieuses : exemple les leucoplasiesy=t6m;. •, ou ô--s kératoses toxiques exemple : à l'or, auxail;, ..x <;iv; > .•;• "•- ! -/r.fïn les kératoses tumorales :qui son:' Ses papillon. :,;->, i.,:-, verrues, les diapneusies et lesépiméliomas

- Le Lichen plan : d'origine tartrique, tabagisme, alcool etprothèse mal adaptées, de siège retro-commissural, le longde la ligne médiane des joues. Le Lichen plan peut êtresous forme érosive à laquelle s'ajoute la sclérose etl'atrophie.

VII- TRAITEMENT DES STOMATITES :

II Prophylactique : hygiène bucco-dentaire soigneuse.

2l Curatif : Après avoir définit la stomatite on la traite énergiquement, letraitement local est essentiel.

* ATB : Les ATB ont la première place par la rapidité de leur action :pénicilline G, Totapen, Bristopen, Terramycine, Ravomycine.

* ATV : (Antiviraux) : moins actifs sur les virus que les antibiotiques sur lesbactéries.

* VIT (vitamines) : La vitamine C en comprimé ou en intra vineuse (I.V) plusles ATB pour lutter contre les infections.

Vitamine A-Vitamine B2-Vitamine D-Vitamine PP exercent une actionbénéfique sur le développement des dents et des process alvéolaires.

3/ Chirurgical : suppression des rétractions muqueuses chirurgicalement