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Anorexie mentale du sujet prépubère : actualités sur le diagnostic et la prise en charge
Anne BARGIACCHIService de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpital Robert Debré, Paris
JPP 2014
Définitions � Début précoce : de 7 à 13 ans� DSM5
A. Refus de maintenir le poids au niveau ou au-dessus d’un poids minimum normal pour l’âge et pour la taille (incapacité à prendre du poids pendant la période de croissance).
B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids est inférieur à la normale.
C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur actuelle.
Type restrictif: Pendant l’épisode actuel d’anorexie mentale, le sujet n’a pas, de manière régulière, présenté de crises de boulimie ni recouru aux vomissements provoqués ou à la prise de purgatifs (c’est-à-dire laxatifs, diurétiques, lavements)
Critères diagnostiques
� Great Ormond Street HospitalA. Volonté de perdre du poids, par le biais d’un évitement alimentaire, de
vomissements provoqués, d’un exercice physique intense ou d’un abus de laxatifs
B. Cognitions anormales au regard du poids ou des formes corporellesC. Préoccupations morbides autour du poids, des formes corporelles, de
l’alimentation ou des repas.
� Spécificités chez l’enfant :
� Moins de cognitions anorexiques?� Douleurs adominales > crainte de prendre du poids� Peur de vomir peut remplacer peur de grossir� Restriction hydrique +++
Lask et al, 2007
Anorexie mentale pré-pubere
Regina C. Casper 2000Enfant
Adulte
�Prédominance des éléments comportementaux
�Importance des cognitions anorexiques
â
g
e
Les différents TCA de l’enfant
� Sélectivité alimentaire/néophobie� Alimentation restrictive (« petits
mangeurs »)� Phobie de la déglutition� Évitement alimentaire « émotionnel »� Refus alimentaire� Syndrome de refus global
Modification de la classification
rumination rumination
Trouble alimentaire
de l’enfant
Trouble des conduites
alimentaires non spécifié
Boulimie
AnorexieAnorexie
Boulimie
Binge eating disorder
Trouble alimentaire de type
sélectif ou restrictif
Épidémiologie � Prévalence : 0,2 à 0,6 % en pop. gale
� Incidence des TCA chez les enfants (TCAnos ou préoccupations corporelles > AM) :
� 1,4 à 3.01 pour 100 000 de 5 à 13 ans � 9,2 à 25,7 sur 100 000 de 10 à 14 ans
� Sex ratio : 1 à 3 garçons/10 filles
Mouren et al. 2011Madden et al. 2009Pinhas et al. 2011Nicholls et al. 2011
Étiologies
� Facteurs de risque, facteurs précipitants, facteurs pérennisants = modèle intégratif
� Facteurs biologiques, psychologiques, sociaux
� >30 FDR identifiés dans les TCA à début précoce
� Comorbidités anxieuse (TOCs+++) et dépressive
Diagnostic et évaluation� Psychiatrique et somatique +++
� Évaluation du retentissement thymique, symptômes anxieux, cognitions et comportements anorexiques, hyperactivité, hyperinvestissement scolaire…
� Recherche signes cliniques de dénutrition, déshydratation� Poids, Taille, IMC� Stade de Tanner� Recherche de signes biologiques de retentissement� ECG� Âge osseux, osétodensitométrie� Échographie pelvienne (maturation ovarienne)� IRM cérébrale� Diagnostics différentiels : dysthyroïdie, tumeurs cérébrales
(craniopharyngiome), hypercorticisme, MICI,…
PRISE EN CHARGE
� Alliance thérapeutique +++ famille « co thérapeute »� PEC multidisciplinaire : médicale, diététique,
psychologique � poids de bonne santé
qui permet la croissance et le développement pubertaire
� En ambulatoire > hospitalisation Éducation thérapeutique, approches motivationnelles, TCC
� Traitement médicamenteux ?
Évolution � Évolution globale
� 70 % d’évolution positive après 4 à 10 ans� 10 % chronicisation
� Mortalité varierait de 1,3 à 7 % (en France à 5,45 %) (suicide, dénutrition, rupture œsophagienne, accident)
� Évolution vers un autre TCA:� Boulimie, EDnos 20%
� Évolution somatique� Taille (-4cm)� Puberté (retard premières règles)� Masse osseuse
� Évolution psychiatrique� TOC, trouble anxieux (53%)� EDM, autre trouble de l’humeur (60%)
Doyen et al. 2011Russel et al. 2006
Conclusion � Y penser devant :
� Cassure courbe de croissance SP inexpliquée
� Modifications du comportement alimentaire même sans restriction évidente
� Plaintes fonctionnelles persistantes (douleurs abdo, nausées, constipation) sans étiologie organique
� Prise en charge indiquée même en l’absence d’un tableau “complet”
� Poids cible: celui qui permet de grandir et de redémarrer l’évolution pubertaire
Contacts
� AFDAS-TCA http://www.anorexieboulimie-afdas.fr/
� Réseau TCA francilien http://www.reseautca-idf.org/
� Recommandations HAS http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_985715/anorexie-mentale-prise-en-charge