LA MEDECINE NUCLEAIRE EN NEUROLOGIE

Apport de la tomographie par mission monophotoniqueen neurologieSERVICE DE MEDECINE NUCLEAIRE CHU RABAT PROFESSEUR N.BEN RAIS

PLANIntroduction :Rappels anatomiques :Les traceurs : Ralisation de lexamen :

indications de la TEMP crbraleConclusion :

Paramtres dacquisition :Dure de lexamen :Contrle de qualit de lacquisition :Positionnement du patient pendant lacquisition: Traitement dimagesCorrection de lattnuation Rorientation:Visualisation des coupesCorrection datrophieLes traceurs de perfusion.Les radioligans de la neurotransmission dopaminergique.Traceurs des tumeurs crbrales.Introduction :

La tomographie par mission monophotonique est technique de mdecine nuclaire qui permet dexplorer les aspects circulatoires et mtaboliques du fonctionnement des organes et particulirement le systme nerveux. ses principales indications dans ce domaine sont : les affections neurodgnratives, les maladies crbrovasculaires, les pilepsies, et les tumeurs.Spcialisation du cortex Aires primaires : (rception) Assurent les fonctions lmentairesPremiers relais corticaux de linformation sensorielle

Aires associatives: fonctions complexesUnimodales (perception): traitent linformation dune aire primaire ou dautres aires unimodales du mme typeHtromodales (interprtation): traitent les informations provenant dautres aires unimodales ou htromodales, quelque soit leur type.

Spcialisation du cortex frontal: partie latrale ou dorsale

Cortex moteurMoteur primaireAire motrice Suppl. (AMS) etcortex prmoteurprparation et excution desMouvements

Cortex prfrontal dorsolatralAttentionMmoire de travailPlanificationRaisonnementLangage

Spcialisation du cortex frontal: rgion interne ou "msiale

Cortex moteurAire motrice SupplMoteur cingulaire : rponsesmotrices aux motions

Cortex prfrontal msialInitiativeMotivation

Cortex orbito-frontalPersonnalitInhibitionContrle social

Spcialisation du cortex paritalLobule parital suprieur (AB 5, 7)Reprage du corps dans lespaceManipulation dobjetsExcutions de gestes symboliques Lobule parital infrieur (AB 39, 40)CalculReconnaissance des diffrentesparties du corps,Distinction D/G

Spcialisation du cortex temporalGyrus temporal moyen et suprieur-Aire auditive primaire (BA 41, 42)-Perception consciente et interprtation des sons (BA 22, ant. part)-Production et comprhension du langage (aire de Wernicke, BA 22, post. part)Gyrus temporal infrieur:-Composante quoi? des voies visuelles.Partie interne du cortex temporal: structures amygdalo-hippocampiques : Mmoire

Les traceurs Les traceurs de perfusionHxamthyl-Propylne-Amine- Oxyme (HMPO)thyl-cystinate-dimer (ECD)sont des molcules lipophiles de petits poids molculaires diffusant passivement travers la barrire hmato-encphalique et qui restent ensuite piges au niveau crbral en se transformant en substances hydrophiles par :D-estrification pour lECD phnomne dinstabilit de la molcule pour lHMPAO.ont lavantage dtre marqus au techntium 99m.

se fixent trs rapidement au niveau crbral, dans les 10 15 secondes qui suivent linjection intraveineuse de faon proportionnelle au flux sanguin crbral et demeurent fixs dans les neurones pendant un nombre dheures proportionnel au flux sanguin existant au moment de linjection.Ainsi, la distribution du traceur sur les images acquises est le reflet de la perfusion crbrale au moment de linjection.

Il existe un wash out pour lECD :La clairance du traceur est diffrente selon les rgions crbrales, plus marque au niveau occipital ds la deuxime heure post injection La clairance sanguine de lECD est plus rapide que celle de lHMPAO, ce qui permet dobtenir des images crbrales plus prcoces et plus contrastes evec lECD. lHMPAO se fixe prfrentiellement sur les rgions temporales internes, crbelleuses et les sous-corticales, tandis que lECD prsente une fixation plus intense au niveau cortical, surtout occipital et parital.

99mTc-HMPAO 99mTc-ECDExtraction au 1er passage 65 a` 80 % 57 a` 85 %Rtention crbrale 5 % 6 %Redistribution nonnonSous estimation des hauts dbits oui ouiDosimtrie organe cible6,5 mSv/700 MBq reins7,7 mSv/700 MBq vessieStabilit in vitro6 h : Cerestable130 min :Ceretec16 h : Neurolite1limagerie de perfusion crbrale permet une tude du dbit sanguin crbral rgional qui est corrl lactivit neuronale.

Lapport doxygne et de glucose est rgul par les ncessits mtaboliques de chaque rgion crbrale, qui sont dtermines par lintensit de lactivit neuronale.

Les images de scintigraphie de perfusion, par TEMP (Tomographie dEmission Mono Photonique), refltent indirectement lactivit neuronale de chaque rgion crbrale Les radioligans de la neurotransmission domaminergique (rcepteurs dopaminergiques et transporteur de la dopamine).

La dopamine joue un rle important dans la rgulation et le contrle du mouvement, des comportements et de certaines fonctions cognitives.

Les neurones dopaminergiques sont localiss dans le msencphale et leurs axones font principalement synapse dans le striatum.

elle est libre dans la fente synaptique pour se fixer sur des rcepteurs post synaptiques dont il existe deux types : rcepteurs D1 et D2 ; elle est ensuite re-intriorise dans les neurones pr synatiques par un transporteur membranaire spcifique, le DaT

elle est libre dans la fente synaptique pour se fixer sur des rcepteurs post synaptiques dont il existe deux types : rcepteurs D1 et D2 ; elle est ensuite reintriorise dans les neurones prsynatiques par un transporteur membranaire spcifique, le DaT Au niveau de la synapse il existe plusieurs cibles pour le marquage en TEMP et enTEP: Systme Cibles Camra Traceurs DopamineRcepteur D2TEMP123I-IBZMTEP11C-racloprideRcepteur D1TEP11C-SCH23390VMAT2TEP11C-DTBZTDATEMP123I-PE2I123I-FP-CITTEP11C-PE2I,11C-CFTFP-CIT : Lioflupane est un analogue de la cocane, prsente une affinit leve pour le transporteur prsynaptique de la dopamine et donc lioflupane (123 I) radiomarqu peut tre utilis comme un marqueur de substitution pour examiner lintgrit des neurones dopaminergiques nigrostriataux.

Lioflupane se lie galement au transporteur de la srotonine sur les neurones 5-HT mais avec une affinit plus faible (environ 10 fois moindre).

Liode 123 a une priode de 13,2 heures et une mission principale de photons gamma dnergie 159 keV et des rayons X (27 keV).Les ligands du transporteur pr synaptique : FP-CIT, PE2I et -CIT Aprs linjection intraveineuse, seulement 5 % de lactivit administre reste dans le sang total cinq minutes aprs injection.La fixation crbrale correspond 7 % de lactivit injecte dix minutes aprs linjection et est de 3 % cinq heures aprs linjection.Llimination est essentiellement urinaire.IndicationsDiffrenciation entre un tremblement essentiel et un syndrome extrapyramidal typique ou non (maladie de Parkinson idiopathique, atrophie multisystmatise, paralysie supranuclaire) Diffrenciation entre une dmence corps de Lewy probable et une dmence de type Alzheimer.

Le CIT est un marqueur du transporteur de la dopamine (DaT) au niveau du striatum ; il permet dvaluer lintgrit pr synaptique de la voie nigrostrie mais prsente deux inconvnients majeurs que sont sa lente cintique de clairance crbrale, lquilibre tant atteint au-del de 8h post IV et sa faible spcificit pour le DaT.Ligands des rcepteurs D2 post synaptiques : Iodo-Lisuride, IBZMCes ligands, spcifiques des rcepteurs D2, permettent dtudier le systme dopaminergique nigro stri post synaptique.Le radioligand le plus utilis est le 123I- IBZM (iodobenzamide), antagoniste spcifique des RD2 qui appartient la famille des benzamides.LIBZM a un intrt dans le diagnostic prcoce de la maladie de Parkinson.

Traceurs des tumeurs crbrales Le thallium-201 Le MiBi Tc 99m Le thallium-201, se comporte comme un analogue du potassium, il est transport par la pompe Na /K ATPase, transporteur actif dont le rle est de maintenir la diffrence de potentiel transmembranaire.Laffinit du thallium pour ce transporteur est dix fois suprieure celle du potassium. Une fois dans la cellule, le thallium est libr plus lentement que le potassium.Ce traceur ne traverse la barrire hmato-encphalique quen cas de rupture. Le tissu crbral sain fixe donc peu le thalliumLa fixation du thallium dans les cellules tumorales est due :1 la rupture de la barrire hmato-encphalique,2 au flux sanguin tumoral,3 la pompe Na /K ATPase sur la membrane des cellules viables.Lactivit de la pompe Na /K ATPase est augmente au niveau des cellules tumorales du fait de leur mtabolisme et de leur index mitotique lev. Le thallium est donc capt prfrentiellement par les cellules tumorales viables et non par les tissus ncrotiques ou les cellules gliales non prolifratives.Indications:sLe 201Tl prsente une fixation proportionnelle la croissance cellulaire et au grade histologique. Il apparat donc utile pour diffrencier les tumeurs de haut grade des tumeurs de bas grade.

Intrt du thallium-201 dans la caractrisation de lsions crbrales chez les patients atteints du SIDA: la dcouverte dun processus expansif crbral pose un problme de diagnostic diffrentiel principalement entre lymphome crbral et toxoplasmose qui prsentent souvent un tableau clinique et un aspect radiologique (IRM ou TDM) similaires.

Aide la chirurgie et la biopsie strotaxique Le MIBI Tc 99m est un traceur lipophile qui passe facilement travers les membranes cellulaires et se concentre au niveau des mitochondries.Marqueur tumoral non spcifique des populations cellulaire renouvellement acclr.La captation par les lignes cellulaires tumorales est environ 4 9 fois plus leve que celle des cellules normales Indication:

Le 99mTc-MIBI ne se fixe pas sur les structures normales du cerveau, lexception de lhypophyse et des plexus chorodes.

La prsence dune tumeur crbrale se traduit par une hyperfixation anormale du 99mTc-MIBI et la corrlation entre lintensit de la fixation et lactivit mtabolique cellulaire de la tumeur permet de diffrencier une rcidive tumorale dune ncrose.

De ce fait, la tomoscintigraphie crbrale au 99m Tc-MIBI semble intressante pour dtecter les rcidives tumorales chez les patients atteints de gliome malin trait et dvaluer la rponse thrapeutique.Realisation de lexamen :La prparation du patientLe patient sera inform de lexamen dont il va bnficier etdu droulement de celui-ci, notamment en ce qui concerne les dlais dattente et le temps de ralisation de lexamen.Il est recommand de mettre le patient au repos neuro-sensoriel dans la pnombre 15 20 minutes avant linjection du traceur par voie intraveineuse (925MBq).Si le patient est agit, une sdation est recommande pour permettre des conditions optimales dacquisition. La mise en place dune perfusion isotonique glucose 5% permet linjection IV du radiopharmaceutique.

En cas dinjection dun radiopharmaceutique marqu liode 123, il est indispensable, au titre de la protection thyrodienne, de raliser un blocage de cette glande (solution de lugol 1 %, perchlorate de potassium, iodure de potassium). Par exemple lingestion de 120 mg de iodure de potassium une heure avant linjection et 12 heures aprs lexamen.Llimination urinaire du radiotraceur impose que le patient soit abondamment hydrat (48 heures aprs linjection).Paramtres dacquisition :

Une gamma camra double voire triple tte, avec des collimateurs de trs haute rsolution ou des collimateurs en ventail (fan beam).

Une acquisition en mode circulaire est actuellement la rgle avec un rayon de rotation infrieur 16cm, 120 projections, 20 40 secondes par projection et une matrice 128128 Zoom dacquisition peut savrer ncessaire pour les dtecteurs grand champ

Les acquisitions en mode contour tte centre et la matrice 6464 ne doivent en gnral plus tre utilises. La taille du pixel devrait tre 1/3 1/2 de la rsolution attendue sur les coupes reconstruites Dure de lexamen :

Trente 45 minutes, quel que soit le type de camra et de collimateur, il est souhaitable de raliser une acquisition de 45 minutes afin de privilgier les taux de comptages et la rsolution spatiale. Contrle de qualit de lacquisition :

Vrification du sinogramme et des projections en mode cin avec recherche dventuels mouvements du patient.valuation de lactivit extracrbrale (scalp, glandes salivaires, thyrode), tmoignant dune mauvaise fixation crbrale du traceur ou dun taux anormalement lev diode libre.Positionnement du patient pendant lacquisition:Comme tout examen relativement long, il est fondamental dassurer au patient un confort maximal tout en optimisant le positionnement de la tte : lutilisation dune ttire est fortement recommande. Elle permet la fois un positionnement optimal et une contention relative du patient .

les jambes du patient pourront tre souleves par des coussins afin damliorer le confort. Traitement dimages

Mthodes de reconstruction: Rtro projection filtre ou reconstruction itrativeLe choix du filtre est le problme clef de la reconstruction, il rsulte dun compromis entre rsolution et rapport signal sur bruit.En effet, les filtres trop lissants ne sont plus recommands, car parfois responsables dune perte importante dinformations subtiles et sources de faux ngatifs de la scintigraphie crbrale.

Le filtre Butterworth (ordre 4 frquence de coupure 0,4) est recommande. Correction de lattnuationLe cerveau est un organe symtrique et relativementsuperficiel prsentant des paramtres dattnuation relativement homognes : la correction dattnuation ne savre donc pas indispensable. Elle est cependant indispensable pour lvaluation des structures profondes (noyaux gris centraux et hippocampe); Les zones temporales internes paraissent hypofixantes en absence de correction dattnuation

Rorientation:

Le cerveau doit tre rorient de manire symtrique dans les 3 plans de lespace : transverse, sagittal et coronal. Le caractre symtrique de la rorientation est fondamental, car toute bascule oblique peut entraner des erreurs diagnostiques majeures. Dans la plupart des cas, une rorientation passant par la ligne commissure antrieure commissure postrieure (CACP) est la plus indique, La ligne (CACP) peut tre dfinie, sur une coupe mdio-sagittale, partir de la rgression linaire des quatre points correspondant au ple frontal, la limite antro-infrieure du corps calleux, la rgion sous-thalamique et au ple occipitalCette orientation peut tre complte, le cas chant (pilepsie temporale, tudes des hippocampes) par une rorientation passant par laxe du lobe temporal (rorientation hippocampique).

Visualisation des coupes:La fixation correspond une chelle de couleur gradue qui doit tre visualise ct des coupes. Celles-ci doivent tre normalises en intensit de faon avoir la valeur maximale des pixels au niveau du cervelet [En effet, le cervelet ntant pas concern par les atteintes dgnratives crbrales et prsentant la fixation physiologique maximale de lHMPAO, est pris comme rfrence, et toute fixation correspond un pourcentage par rapport au cervelet.Correction datrophieLes hypoperfusions sur les images peuvent correspondre un hypomtabolisme ou une atrophie. En effet, latrophie sur les images de TEMP majore lhypoperfusion par effet de volume partiel. les atrophies lies lge sont en gnral diffuses, touchant simultanment le cortex et le cervelet, et on peut supposer que la normalisation des images sur lactivit maximale du cervelet permet de saffranchir, au moins partiellement, de la correction datrophie.. indications de la TEMP crbrale :les affections neuro dgnratives :Les dmencesLa maladie de Parkinson

la pathologie crbrovasculaire, les pilepsies, pour la localisation propratoire des foyers pileptognes rebelles aux traitements mdicaux,les tumeurs crbrales. les affections neuro dgnratives :Les dmencesLa maladie dAlzheimer (MA)

Sur le plan anatomopathologique, elle se traduit par laccumulation de substance -amylode au sein des plaques sniles et lhyperphosphorylation des protines tau lorigine des dgnrescences neurofibrillaires.

Ces anomalies histologiques sont surtout localises dans les aires crbrales associatives postrieures, les hippocampes, le noyau basal de Meynert

Le tableau clinique est celui dune dmence dbutant souvent par des troubles mnsiques et voluant vers un syndrome aphaso-apraxo-agnosique.

Cette hypoperfusion dbute souvent par les hippocampes, puis, avec la progression de la maladie, elle devient diffuse, concernant lensemble du cortex associatif, mais avec une relative prservation du cortex primaire. Elle prdomine souvent dans les rgions postrieures, mais atteint galement le cortex frontal Lhypoperfusion est souvent asymtrique, voire parfois unilatrale, au dbut de la maladie,

hypoperfusion paritale, temporale bilatrale prdominance gauche, frontale, avec relative prservation des aires primaires. Aspect scintigraphique vocateur de maladie dAlzheimerMonsieur R., 71 ans, aux antcdents familiaux de MA (frre dcd suite une MA volue), prsentant des troubles mnsiques, tait adress en neurologie par son mdecin traitant pour bilan de ces troublesLimagerie morphologique montre une atrophie cortico sous-corticale estime normale pour lge du patient.99m Tc-HMPAO,La dmence fronto-temporale (DFT)

Caractris sur le plan anatomopathologique, par la prsence de neurones balloniss, dont certains contiennent des inclusions argylophiles. Ces anomalies histologiques intressent, avec prdilection, les lobes frontaux et temporaux. Le tableau clinique est celui dune installation insidieuse de signes frontaux, associs typiquement au dbut de la maladie, une apathie, un repli sur soi avec des difficults attentionnelles.La TEMP de perfusion rvle une hypoperfusion isole des lobes frontaux et de la partie antrieure des lobes temporaux formant ainsi un gradient de perfusion antro-postrieur aux dpens du cortex antrieurAvec lvolution de la maladie, on peut observer une hypoperfusion plus postrieure, surtout paritale, mais la scintigraphie garde tout de mme laspect de gradient antropostrieur aux dpens du cortex antrieur

La scintigraphie crbrale, retrouve une hypoperfusion fronto-temporale bilatrale, svre et diffuse, allant jusquau cortex orbito-frontal et qui prdomine droite. Cet aspect scintigraphique de gradient antro-postrieur est vocateur dune pathologie corticale-frontale (DFT).Monsieur P.A., 60 ans, est adress en neurologie pour bilan de trouble du comportement, il est tantt apathique et dpressif, tantt dsinhib avec des comportements bizarres La TDM permet de retrouver une atrophie cortico sous-corticale, avec une discrte prdominance antrieure. 99m Tc-HMPAO,Laphasie primaire progressive :Sur le plan anatomopathologique, les lsions sont souvent aspcifiques et voisines de celles observes dans les dmences frontales. se localisent au lobe temporal, avec parfois une extension frontale et prisylvienne de lhmisphre . Sur le plan clinique, les atrophies primaires progressives dsignent des aphasies dinstallation et daggravation progressive qui, pendant longtemps, voluent sans stendre dautres fonctions cognitives et sans troubles comportementaux. La TEMP de perfusion rvle une hypoperfusion du lobe temporal gauche avec parfois une extension au lobe frontal gauche.La dmence corps de Lewy (DCL)

Deuxime cause de dmence aprs la M, elle se caractrise, sur le plan anatomopathologique, par la prsence dinclusions intracytoplasmiques (les corps de Lewy) rpartis de faon diffuse au niveau du cortex crbral.

Sur le plan clinique, la DCL se manifeste par des hallucinations visuelles qui accompagnent ou parfois prcdent lapparition dun syndrome extrapyramidal, associ des troubles cognitifs fluctuants, des apraxies visuoconstructives et parfois des troubles mnsiques

La TEMP de perfusion rvle une hypoperfusion corticale diffuseles hypoperfusions de la DCL npargnent pas les aires primaires MALa dmence sous-cortico-frontale :

Ces dmences ont pour caractres anatomopathologiques principaux dpargner le cortex crbral.

Sur le plan clinique, les perturbations cognitives sont de type frontal, caractrises par une lenteur idomotrice, une apathie, des troubles des fonctions excutives et des troubles attentionnels. Ces troubles sont imputs une dsaffrentation du cortex frontal, priv de ses connexions sous-corticales.

La TEMP de perfusion rvle une hypoperfusion frontale pouvant toucher le cingulum antrieur. Cette hypoperfusion est relativement discrte, peu tendue, contrastant avec la svrit et ltendue de lhypoperfusion visible dans les dmences corticales comme la DFT. La dmence vasculaireLes dmences par infarctus multiples sinstallent suite des accidents ischmiques rptitifs, et saccompagnent, lexamen clinique, de signes de localisation neurologiques. La TEMP de perfusion rvle une hypoperfusion dans le territoire artriel concern, comparable lhypodensit scanographique, ou un aspect de syndrome sous-cortico-frontal si les infarctus sont localiss au niveau de la substance blanche. les affections neuro dgnratives :La maladie de Parkinson

Affection dgnrative du Systme Nerveux Central intressant essentiellement les neurones dopaminergiques de la voie nigro-stri, responsable de troubles moteurs (akinsie, hypertonie crante, tremblement de repos et altration des rflexes posturaux).striatumpallidumLocus nigerDAAchGABA+__N: le striatum inhibe le pallidumcette inhibition est freine par les neuronesdopaminergiques du LN

MP: destruction de la voie nigro-strie Baisse de la dopamine Hyperactivit striatale - Pallidum fortement inhib

Ltude de la neurotransmission en TEMP grce des ligands de la neurotransmission dopaminergique a mis en vidence latteinte du transporteur de la dopamine (TDA), avec un gradient ventrocaudal de dgnrescence dans la substance noire, responsable dune daffrentation putaminale, puis des noyaux cauds et lintgrit des rcepteurs dopaminergiques D2 du striatum.

Caud

Putamen

cortexScintigraphie crbraleDATSCANIRM Examen normal

Patiente 54 ansATCD familiaux de maladie deParkinson idiopathique Syndrome parkinsonien typiqueprdominant gauche IRM: hyper signaux nonspcifiques de la substanceblanche prdominant droite.

DaTSCAN: hypofixationbilatrale et asymtrique desstriatums, prdominant sur lesputamens.la pathologie crbrovasculairePhase aigue des AICLes premiers moments qui suivent la constitution dun foyer dischmie crbrale sont cruciaux pour la mise en uvre de traitements efficaces

Pour optimiser les traitements, il faudrait pouvoir dterminer le plus tt et le plus exactement possible le mcanisme de ces accidents (embolique, hmodynamique ou lacunaire) ainsi que ltendue des lsions irrversibles et celle des zones rcuprables. la TEMP, comme la TEP, visualise les foyers ischmiques crbraux ds les premires heures de leur constitution et ceci quel que soit le traceur utilis. Cette visualisation est nettement plus prcoce que celles de la TDM et de lIRM. La TEMP permettait de vrifier la reperfusion 24 heures aprs fibrinolyse. Vasospasme de lhmorragie mninge :Le vasospasme est une complication majeure de la phase subaigu des hmorragies mninges. La TEMP permet une estimation semi-quantitative de la perfusion tissulaire dans lensemble du cerveau et dans ses diffrents territoires vasculaires. Le vasospasme nest pas la seule cause dhypoperfusion distale dans les suites dune hmorragie mninge et linterprtation de ces hypoperfusions doit tre faite en comparaison avec les donnes TDM-IRM. EPILEPSIE:

LA TEMP participe au bilan prchirurgical des patients souffrant dune pilepsie partielle pharmaco-rsistante quelle soit originaire du lobe temporal (cas le plus frquent) ou extra temporale.

Les crises dpilepsie saccompagnent dune augmentation trs importante du dbit sanguin et du mtabolisme nergtique du cerveau.

Ces anomalies sont focalises dans les crises partielles et globales, dans les crises gnralises.

De plus, en priode intercritique, les foyers pileptognes sont souvent le sige dune hypoperfusion et dun hypomtabolisme.

Lintrt reste la localisation du foyer pileptogne des crises partielles en vu du traitement chirurgical.Le traceur doit tre inject au moment d'une crise, le plus tt possible aprs le dbut (clinique ou lectrique)L'examen percritique doit tre compar un examen ralis en l'absence de crise (examen inter critique).La TEMP associe lenregistrement lectrique explore les crises infra-cliniques.En priode intercritique, la rgion pileptogne est incluse dans une zone hypoperfuse qui devient hyperperfuse en phase critique.

les tumeurs crbrales. La TEMP peut tre utilise avec plusieurs traceurs dont le thalium201 et le Tc99m MIBI pour diffrencier ncrose et tumeur dans les tumeurs gliales. Les fixations non spcifique thallium 201: accidents vasculaires crbraux, abcs crbraux, mningiomesLes fixations non spcifique du Tc99m Mibi : plexus chorode et lhypophyse.

Conclusion :Par la fusion directe et efficace des images scintigraphiques fonctionnelles et morphologiques ,l es camras hybrides TEMP-TDM permettent une meilleure localisation des lsions crbrales.Llargissement du champ dapplication de cette technique en neurologie a t lie au dveloppement de nouveaux traceurs plus spcifiques. Merci de votre attention