Apport de l’homéopathie dans la prise en charge de l’enfant · Echelle d’intelligencede Wechsler WISC-IV ... Autres étiologies de retard psychomoteur en rapport avec des pathologies

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Apport de l’homéopathie dans la

prise en charge de l’enfant

Infirme moteur cérébral

Dr Ridha Limam

TUNISIA


Plan

1- Rappel clinique

- Définition

- Problématique

- Evaluation clinique

2- Notre étude prospective

- Objectif

- Méthodologie

- Résultats

3- Recommandations


Infirmité motrice cérébrale

Définition:

Trouble cognitivo-moteur lié à une lésion non

evolutive du cerveau immature.


Quatre critères

1- Topographique

2- Temporel

3- Evolutif

4- Clinique


Eliminer:

Pathologies médullaires ou musculaires

Critère topographique


4 Types:

- Hémorragies intraventriculaires

- Infarcissement cérébral périventriculaire

- Hydrocéphalie (par obstruction)

- Leucomalacies périventriculaires (necrose de

la substance blanche).

- Plages de gliose cérébrale

Lésion cérébrale


Lésion précoce:

Période anténatale ou périnatale

(sur un cerveau en maturation)

Critère temporel


Etiologies de la paralysie cérébrale

Anténatales Néonatales Postnatales

AVC Prematurité Infections

Malformations Souffrance Traumatismes

Infections Ictère nucléaire Autres…


Prematurité : souffrance néonatale


Critère évolutif

Lésion stable non évolutive

Eliminant :

- Encéphalopathies évolutives

- Hérédodégénerescences spino-

cérébelleuses


Critère clinique

Trouble cognitivo-moteur engendrant :

Polyhandicap séquellaire


Problématique - Lésion cérébrale

Pathologie :

- Lourde

- Fréquente

- Difficile à traiter


Conséquences graves :

. Source d’handicaps lourds moteurs et

intellectuels

Problématique 1 - Lésion cérébrale


- Prévalence:

2/1000 naissances = la plus fréquente des

déficiences cognitivo-motrices de l’enfant



- Prévalence:

Prématurité : 7% des naissances

20% des prématurés

Auront une I.M.C



- Thérapeutique :

• Insuffisance du traitement classique

multidisciplinaire

• Absence de médicament spécifique validé



Clinical evaluation

1- Neuromotor

2- Neuro-cognitive

3- Neuro-orthopedic

4- Autonomy and activities of daily living

Cerebral Palsy


Evaluation clinique :

1- Neuro-motrice

2- Neuro-cognitive

3- Neuro-orthopédique

4- Autonomie et activités de la vie

quotidienne

Enfant infirme moteur cérébral


1- Spectrum neuromoteur

2- Niveau de gravité

Classification : fonction motrice globale de la

paralysie cérébrale.

Evaluation neuromotrice de l’enfant I.M.C


Spectrum des troubles neuromoteurs

M

Motricité

Paralysies

Hémi, Para, Tri,

Quadrip

Bavage

Déglutition

Strabisme

T

Tonus

Spasticité

Triceps sural

Hypotonie

Axiale (posture)

D

Dyskinésie Athétose Chorée

C

Equilibre Ataxie (dysmétrie)


Système GMFCS

Gross Motor Function Classification

System

JAMA, 2002; 288 (11): 1357 – 1363

Classe les enfants en 5 niveaux selon

leurs performances motrices à domicile et

en collectivité.

Niveau de gravité


Classification de la fonction motrice globale

Marche Int Marche Ext Escaliers Course

L1 OK OK OK Difficile

L2 OK Difficile Difficile 0

L3 OK Difficile 0 0

L4 Difficile 0 0 0

L5 0 0 0 0


1- Spectrum neuro-cognitif

2- AsEvaluation des capacités cognitives

Echelle d’intelligence de Wechsler

WISC-IV (2005)

Evaluation neuro-cognitive de l’enfant I.M.C


Spectrum neuro-cognitif

- Langage oral et écrit

- Gest (dyspraxie)

- Reconnaissances

- Attention

- Intelligence (débilité)


Echelle d’intelligence de Wechsler pour

enfants

Quatrième édition

WISC-IV (2005)

Retard mental si QIT inférieur à 70

Evaluation des capacités cognitives


QIT calculé à partir de 4 indices:

- Indice de compréhension verbale

- Indice de raisonnement perceptif

- Indice de mémoire de travail

- Indice de vitesse de traitement

Concept d’intelligence globale (QIT)


QIT Subtests principaux Subtests supp.

ICV

Similitudes

Vocabulaire

Compréhension

Information

Raisonnement verbal

IRP

Cubes

Identifier des concepts

Matrice

Complètement d’images

IMT

Mémoire des chiffres

Séquences lettres -

chiffres

Arithmétique

IVT

Code

Symboles Barrage


- Rétractions tendino-musculaires

- Déformations ostéo-articulaires

. Rachis

. Hanches

. Genoux

. Pieds

Evaluation neuro-orthopédique


Batterie d’évaluation Talbot

Talbot G. Hôpital Sainte Justine

Université de Montreal, 1993

Permet de situer le développement de l’enfant en

terme de niveaux de fonctionnement, volet AVQ

Evaluation de l’autonomie dans les activités

de la vie quotidienne


Mesure l’indépendence fonctionnelle de

l’enfant dans des situations de la vie

quotidienne

. Alimentation

. Habillement

. Propreté diurne et nocturne

. Activités scolaires : écriture…

Grille d’évaluation de TALBOT


Traitement

Approche pluridisciplinaire

Enfant infirme moteur cérébral


Prise en charge multidisciplinaire : Aider

Motricité Kinésithérapie Appareillage

Communication Orthophonie

Apprentissage Ergothérapie Psychomotricité


Notre étude à propos

Du Traitement Homéopathique

De la Paralysie Cérébrale


Type d’étude :

- Clinique

- Prospective

- Observationnelle


Objectif :

- Observer sur une période de 2 ans

- L’effet d’un traitement homéopathique

- Chez les enfants infirmes moteurs

- Non amélioré par un traitement

allopathique multidisciplinaire


Echantillon :

- 28 enfants

- Age moyen : 5.9 ans (2 à 8 ans)

- Suivi par des contrôles semestriels durant

24 mois.


Critères d’inclusion :

- Critères diagnostiques : DSM-IV-R

- Prise en charge multidisciplinaire

- Sans amélioration


Critères d’exclusion :

Ont été exclus :

Autres étiologies de retard psychomoteur en

rapport avec des pathologies

- Cérébrales évolutives

- Médullaires

- Musculaires


Design de l’étude

Loi du Trio métallique central et des

médicaments satellites.

Méthodologie


Limam R.

Maladie d’Alzheimer et affection

neurodégénératives.

Nouvelle approche homéopathique

Revue CEDH N° 36 – 2015 page 21-27.

Methodology


Baryta carbonica (B)

15 – 30 CH

Mercurius solubilis (M)

15 – 30 CH

Plumbum metal (P)

30 CH

Trio Métallique Central

Similitude neuro-toxicologique


Médicaments satellites répondent aux :

Variations individuelles

des tableaux cliniques

Exprimés par enfants I.M.C


Causticum 15 – 30 CH

Paralysie Spastique

C.P, bras 1

B

M

P

Trio


Silicea 15 – 30 CH

Retard SP, déficit cog

B

M

P

Trio

C.P, bras 2


Agaricus15 – 30 CH

Mouvements anormaux

B

M

P

Trio

C.P, bras 3


Argentum nitricum 15 – 30 CH

Ataxie

B

M

P

Trio

C.P, arm 4


Stannum metallicum 15 – 30 CH

Hydrocéphalie, flasque

B

M

P

Trio

C.P, bras 5


Paramètres d’évaluation

Paramètres Echelle

Motricité GMFCS

Cognition WISC-IV

Autonomie TALBOT

GMFCS: Classif. Fonction motrice globale paralysie cérébrale

WISC-IV: Wechsler Intelligence Scale for Children – IV

TALBOT: Batterie d’évaluation des AVQ de Gisele - Talbot


Classification

Fonction motrice globale

Paralysie cérébrale

Système GMFCS

Gross Motor Function Classification System

Evaluation motrice


Echelle d’intelligence de Wechsler

pour enfants, quatrième édition

WISC-IV

Wechsler Intelligence Scale for Children, 2005

Evaluation cognitive


Batterie d’évaluation (AVQ)

Gisele - Talbot

Talbot G. Université de Montreal, 1993

Evaluation de l’autonomie


Paralysies

Déficits Cognitifs

100%

Résultats


Clinique à l’inclusion

Paralysies / Déficits Cognitifs : 100%

Spasticité / Tr. sphincters / Ataxie : 60%

Mouvements anormaux /

Hypotonie axiale : 50%

Results


Neuro-imagerie (IRM)

Atrophie cérébrale : 100%

Hydrocéphalie : 32%

Results


Médicaments homéopathiques prescrits à

l’inclusion :

- Baryta carbonica

- Mercurius

- Plumbum

- Causticum

- Silicea

100%

Results


Médicaments homéopathiques prescrits à

l’inclusion :

- Baryta carbonica / Mercurius / Plumbum /

Causticum / Silicea

100%

- Argentum nitricum

60%

Results


Médicaments homéopathiques prescrits à l’inclusion

:

- Baryta carbonica / Mercurius / Plumbum / Causticum /

Silicea

100%

- Argentum nitricum

60%

- Agaricus / Stannum metallicum

50%

Results


Evolution motrice

0% 0%

18%

32%

50%

1 2 3 4 5

Fonction motrice globale à l’inclusionSystème GMFCS

Niveau


50%

32%

18%

0% 0%

1 2 3 4 5

Fonction motrice globale à 12 moisSystème GMFCS

Niveau

Evolution motrice


Niveau

50%

32%

0%

- 32%

- 50%

1 2 3 4 5

Variation de la fonction motrice globale entre M0 and M12

Evolution motrice


Niveau

50%

32%

0%

- 32%

- 50%

1 2 3 4 5

Variation de la fonction motrice globale entre M0 et M24

Evolution motrice


Evolution cognition

Mois

28

44

54

6268

0 6 12 18 24

Evolution de la moyenne du QIT (WISC –IV)


Mois

+16

+10

+8

+6

0 6 12 18 24

Gain moyen du QIT (WISC – IV)

2 ans : + 40 points

Evolution cognition


Evolution de l’autonomie (AVQ)

Mois

1.3

3.2

3.9

4.5

4.9

0 6 12 18 24

Evolution de l’autonomie(Batterie de Talbot)

2 ans : + 3.6 points


Approche Homéopathique

L’Infirmité motrice cérébrale s’articule autour de 3

axes:

- Axe lésionnel

- Axe clinique

- Axe individuel

Recommandations


IMC: 3 axes

- Axe lésionnel Lésions cérébrales périnatales

- Axe clinique Formes cliniques IMC

- Axe individuel Terrain individuel enfant

Recommandations


- S’inspirant de cette triple conception de l’IMC

- S’appuyant sur les résultats positifs de notre étude

Nous proposons :

La conduite pratique suivante :

Recommandations


- Prescrire systématiquement le Trio Métallique :

Baryta carbonica 15 – 30 CH

Mercurius solubilis 15 – 30 CH

Plumbum 30 CH

Axe lésionnel


Baryta carbonica 15 – 30 CH

Médicament de retard mental et

psychomoteur de l’enfant

Axe lésionnel


Mercurius solubilis 15 – 30 CH

Médicament lésionnel d’encéphalopathie

Axe lésionnel


Plumbum 30 CH

Médicament d’atrophie cérébrale

Axe lésionnel


Adjoindre des médicaments satellites

selon la

forme clinique de la maladie

Axe clinique


Causticum 30 CH

Formes spastiques :

- Parésies spastiques

- Rétractations musculo-tendineuses

- Troubles sphinctériens

Axe clinique


Silicea 15 CH

Formes cognitives :

- Retard mental

- Enfants agités

- Retard saturo-pondéral

Axe clinique


Agaricus muscarus

Formes choreio-athétosiques:

- Retard psychomoteur

- Mouvements anormaux : tics, chorée,

athétose, tremblement

Axe clinique


Argentum nitricum 30 CH

Formes ataxiques :

- Enfants anxieux

- Tremblement

- Troubles coordination motrice

Axe clinique


Stannum metallicum 15 CH

Formes neuro-anatomiques:

- Hydrocéphalie à l’IRM

- Hypotonie axiale

- Complications respiratoires

Axe clinique


Adjoindre un médicament de terrain

selon le

Type sensible

Axe individuel


- Première étude prospective

- Analysant avec des tests validés

- L’effet positif de l’Homéopathie

- Sur les performances neuro-cognitives

- Des enfants IMC

- Non améliorés par l’Allopathie

Conclusion


Au vu des résultats de ce travail, une conduite

pratique basée sur une triple stratégie

thérapeutique homéopathique de l’infirmité

motrice cérébrale est proposée.

Conclusion

Documents

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