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Les syndromes canalaires raresdu membre supérieur
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Apport des bilans électrophysiologiques
Kaux J-F, Massart N, Tinant F, Crielaard JM, Wang F
Service de Médecine de l’Appareil LocomoteurDépartement de Neurophysiologie Clinique
CHU de LiègeBelgique
Butsbilans neurophysiologiques
Butsbilans neurophysiologiques
• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique
Butsbilans neurophysiologiques
• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique• Préciser le site lésionnel
Butsbilans neurophysiologiques
• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique• Préciser le site lésionnel• Etablir la sévérité et l’évolutivité de l’atteinte
nerveuse
Butsbilans neurophysiologiques
• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique• Préciser le site lésionnel• Etablir la sévérité et l’évolutivité de l’atteinte
nerveuse
• Permettre le suivi objectif de la pathologie
Butsbilans neurophysiologiques
Techniques ENMG
Techniques ENMG
• Neurographie sensitive (VCS)
Techniques ENMG
• Neurographie sensitive (VCS)• Neurographie motrice (VCM)
Techniques ENMG
• Neurographie sensitive (VCS)• Neurographie motrice (VCM)• Réflexologie
Techniques ENMG
• Neurographie sensitive (VCS)• Neurographie motrice (VCM)• Réflexologie• Electromyogramme (EMG)
➙ NORMES !!
Tracés EMG
Tracés EMG
Tracés EMG
Nerf radial
• Nerf interosseux postérieur• Tunnel radial• Syndrome de Wartenberg
Nerf interosseux postérieur
• Mouvements répétitifs de prono-supination de l’avant-bras (tennis, natation, frisbee)
Nerf interosseux postérieur
• Mouvements répétitifs de prono-supination de l’avant-bras (tennis, natation, frisbee)
• Prodromes douloureux 50%
Nerf interosseux postérieur
• Mouvements répétitifs de prono-supination de l’avant-bras (tennis, natation, frisbee)
• Prodromes douloureux 50%• Parésie des extenseurs des doigts et de la main
Nerf interosseux postérieur
Nerf interosseux postérieur
• CompressionNerf interosseux postérieur
• Compression• arcade de Fröhse
(muscle supinateur) (80-100%)
Nerf interosseux postérieur
• Compression• arcade de Fröhse
(muscle supinateur) (80-100%)
• expension aponévrotique médiale profonde du court extenseur radial du carpe
Nerf interosseux postérieur
• Compression• arcade de Fröhse
(muscle supinateur) (80-100%)
• expension aponévrotique médiale profonde du court extenseur radial du carpe
• complexe capsulo-tendino-aponévrotique huméro-radial
Nerf interosseux postérieur
• Compression• arcade de Fröhse
(muscle supinateur) (80-100%)
• expension aponévrotique médiale profonde du court extenseur radial du carpe
• complexe capsulo-tendino-aponévrotique huméro-radial
• anse vasulaire de Henry de l’artère radiale récurrente
Nerf interosseux postérieur
Nerf interosseux postérieur
Nerf inter-osseux
postérieur
Fournier, Examen électromyographique, 2008
Nerf interosseux postérieur
• Pas de trouble sensitif
Nerf interosseux postérieur
• Pas de trouble sensitif• Tracés neurogènes
• extenseurs des doigts• extenseur ulnaire du
carpe
• long abducteurs du pouce
• long et court extenseurs du pouce
Nerf interosseux postérieur
• Pas de trouble sensitif• Tracés neurogènes
• extenseurs des doigts• extenseur ulnaire du
carpe
• long abducteurs du pouce
• long et court extenseurs du pouce
• Tracés normaux
• brachioradial• triceps• extenseur radial du
carpe
Nerf interosseux postérieur
Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010
Nerf interosseux postérieur
Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010
Nerf interosseux postérieur
Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010
Nerf interosseux postérieur
Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010
Nerf interosseux postérieur
Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010
Nerf interosseux postérieur
Nerf radialdans le tunnel radial
Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique
Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère
commissure)
Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère
commissure)
• Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs
Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère
commissure)
• Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs
• Latences distales peu (ou pas) allongées
Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère
commissure)
• Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs
• Latences distales peu (ou pas) allongées• Tracés neurogènes : extenseur propre du II, extenseur
commun, (extenseur radial du carpe)
Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère
commissure)
• Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs
• Latences distales peu (ou pas) allongées• Tracés neurogènes : extenseur propre du II, extenseur
commun, (extenseur radial du carpe)
• Tracés normaux : triceps, brachioradial
Syndrome de Wartenberg
Syndrome de Wartenberg
• Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique)
Syndrome de Wartenberg
• Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique)
• Douleurs aggravées par préhension
Syndrome de Wartenberg
• Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique)
• Douleurs aggravées par préhension• Paresthésies
Syndrome de Wartenberg
• Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique)
• Douleurs aggravées par préhension• Paresthésies• Altération du potentiel radial
sensitif
Syndrome de
Wartenberg
Fournier, Examen électromyographique, 2008
Nerf médian
• Nerf interosseux antérieur• Syndrome du rond pronateur• Compression au bras
Nerf interosseux antérieur
Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
• Déficit moteur de la pince pouce-index
Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
• Déficit moteur de la pince pouce-index• Déficit moteur long fléchisseur du pouce et
fléchisseur profond du 2ème doigt
Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
• Déficit moteur de la pince pouce-index• Déficit moteur long fléchisseur du pouce et
fléchisseur profond du 2ème doigt
• Précédé ou accompagné de douleurs
Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
• Déficit moteur de la pince pouce-index• Déficit moteur long fléchisseur du pouce et
fléchisseur profond du 2ème doigt
• Précédé ou accompagné de douleurs• Atteintes partielles fréquentes
Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
• Déficit moteur de la pince pouce-index• Déficit moteur long fléchisseur du pouce et
fléchisseur profond du 2ème doigt
• Précédé ou accompagné de douleurs• Atteintes partielles fréquentes• Penser au Parsonge et Turner
Etude NIA
Seror, Conductions nerveuses, 2005
Nerf interosseux antérieur
• Intégrité sensitivo-motrice du nerf médian
Nerf interosseux antérieur
• Intégrité sensitivo-motrice du nerf médian
• Perte axonale ou ralentissement du NIA
Nerf interosseux antérieur
• Intégrité sensitivo-motrice du nerf médian
• Perte axonale ou ralentissement du NIA • Tracés neurogènes du carré pronateur
Nerf interosseux antérieur
Seror, Revue Médicale de Liège 2004
Nerf interosseux antérieur
Seror, Revue Médicale de Liège 2004
Nerf interosseux antérieur
Seror, Revue Médicale de Liège 2004
Nerf interosseux antérieur
Seror, Revue Médicale de Liège 2004
Nerf interosseux antérieur
Syndromedu rond pronateur
Syndromedu rond pronateur
• Compression du nerf médian lors de la traversée du rond pronateur
Syndromedu rond pronateur
• Compression du nerf médian lors de la traversée du rond pronateur
• Douleur et sensibilité anormale (partie haute de l’avant-bras et coude) et lors de la pronation contrariée (fatigabilité)
Syndromedu rond pronateur
• Examen ENMG souvent normal
Syndromedu rond pronateur
• Examen ENMG souvent normal• Atteinte du médian
Syndromedu rond pronateur
• Examen ENMG souvent normal• Atteinte du médian• ralentissement de la VCN mais latence
distale normale ou allongée
Syndromedu rond pronateur
• Examen ENMG souvent normal• Atteinte du médian• ralentissement de la VCN mais latence
distale normale ou allongée
• diminution des potentiels sensitifs
Syndromedu rond pronateur
• Examen ENMG souvent normal• Atteinte du médian• ralentissement de la VCN mais latence
distale normale ou allongée
• diminution des potentiels sensitifs• Dénervation motrice à la main et l’avant-
bras mais respect du rond pronateur
Syndromedu rond pronateur
Nerf médian au bras
Nerf médian au bras• Ligament de Struthers
Nerf médian au bras• Ligament de Struthers• Douleur et sensibilité anormale sous le
coude
Nerf médian au bras• Ligament de Struthers• Douleur et sensibilité anormale sous le
coude
• Atteinte motrice (bloc de conduction au bras?) mais latences distales normales
Nerf médian au bras• Ligament de Struthers• Douleur et sensibilité anormale sous le
coude
• Atteinte motrice (bloc de conduction au bras?) mais latences distales normales
• Potentiels sensitifs altérés
Nerf musculo-cutané
Nerf musculo-cutané
• Perfore le fascia brachial du tendon biceps, 3 cm au-dessus du coude en dehors du biceps
Nerf musculo-cutané
• Perfore le fascia brachial du tendon biceps, 3 cm au-dessus du coude en dehors du biceps
• Compression entre le biceps et le brachial antérieur majorée en extension-pronation et favorisée par hypertrophie musculaire (tennis)
Nerf musculo-cutané
• Perfore le fascia brachial du tendon biceps, 3 cm au-dessus du coude en dehors du biceps
• Compression entre le biceps et le brachial antérieur majorée en extension-pronation et favorisée par hypertrophie musculaire (tennis)
• Penser à Parsonage et Turner
Etude nerf
musculo-cutané
Fournier, Examen électromyographique, 2008
Etude nerf
musculo-cutané
Fournier, Examen électromyographique, 2008
• Diminution du potentiel sensitif du nerf cutané latéral de l’avant-bras
• Diminution d’amplitude motrice biceps (perte axonale ou bloc ?)
• Tracés neurogène : biceps
Nerf musculo-cutané
Simonetti, Muscle & Nerve 1999
Nerf musculo-cutané
Simonetti, Muscle & Nerve 1999
Nerf musculo-cutané
Nerf circonflexe / espace quadrilatère
Nerf circonflexe / espace quadrilatère• Compression nerf circonflexe en abduction et
rotation externe
Nerf circonflexe / espace quadrilatère• Compression nerf circonflexe en abduction et
rotation externe
• Allongement de la latence motrice distale sur le deltoïde
Nerf circonflexe / espace quadrilatère• Compression nerf circonflexe en abduction et
rotation externe
• Allongement de la latence motrice distale sur le deltoïde
• Dénervation dans le deltoïde(+ petit rond)
Nerf circonflexe / espace quadrilatère• Compression nerf circonflexe en abduction et
rotation externe
• Allongement de la latence motrice distale sur le deltoïde
• Dénervation dans le deltoïde(+ petit rond)
• Supra et infra-épineux, biceps, brachio-radial normaux
Etude nerf circonflexe
Fournier, Examen électromyographique, 2008
Nerf ulnaire
• Au bras• Canal de Guyon• A la main
Nerf ulnaire au bras
• Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle
Nerf ulnaire au bras
• Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle
• Arcade de Struthers
Nerf ulnaire au bras
• Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle
• Arcade de Struthers• Entre brachialis et triceps, 6cm au-dessus épitrochlée
Nerf ulnaire au bras
• Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle
• Arcade de Struthers• Entre brachialis et triceps, 6cm au-dessus épitrochlée
Nerf ulnaire au bras
• Recherche un bloc de conduction au bras avec stimulation au creux axillaire
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens• Atteinte sensitive palmaire possible
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens• Atteinte sensitive palmaire possible• Respect de la sensibilité dorsale
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte sensitivo-motrice distale
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale• Pas d’atteinte ulnaire au coude
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale• Pas d’atteinte ulnaire au coude• Atteinte motrice du 1er IOD
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale• Pas d’atteinte ulnaire au coude• Atteinte motrice du 1er IOD• Intégrité : fléchisseur ulnaire du carpe, des
fléchisseurs profonds des IV et V
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
Branche motrice ulnaire à la main
Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive
Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!
Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!• Atteinte motrice 1er IOD
Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!• Atteinte motrice 1er IOD• Allongement latence distale 1er IOD
Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!• Atteinte motrice 1er IOD• Allongement latence distale 1er IOD • Pas d’anomalie sur Abd V
Nerf supra-scapulaire
Nerf supra-scapulaire
• Compression échancrure coracoïde ou échancrure spino-glénoïdienne
Nerf supra-scapulaire
• Compression échancrure coracoïde ou échancrure spino-glénoïdienne
• Allongement de la latence distale du supra et/ou infra-épineux
Nerf supra-scapulaire
• Compression échancrure coracoïde ou échancrure spino-glénoïdienne
• Allongement de la latence distale du supra et/ou infra-épineux
• Tracés neurogènes : supra et/ou infra épineux
Etude du nerf supra-scapulaire
Seror, Conductions nerveuses, 2005
[email protected]@chu.ulg.ac.be
http://enmgblog.blogspot.comhttp://cf-enmg.blogspot.be
http://hdl.handle.net/2268/146884
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://enmgblog.blogspot.comhttp://enmgblog.blogspot.comhttp://cf-enmg.blogspot.behttp://cf-enmg.blogspot.behttp://hdl.handle.net/2268/146884http://hdl.handle.net/2268/146884
Merci de votre attention.
[email protected]@chu.ulg.ac.be
http://enmgblog.blogspot.comhttp://cf-enmg.blogspot.be
http://hdl.handle.net/2268/146884
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://enmgblog.blogspot.comhttp://enmgblog.blogspot.comhttp://cf-enmg.blogspot.behttp://cf-enmg.blogspot.behttp://hdl.handle.net/2268/146884http://hdl.handle.net/2268/146884