Apport des cires de diagnostic et des prothèses d’attente ...aos.edp-dentaire.fr/articles/aos/pdf/2007/03/aos2007239p247.pdf · es cires de diagnostic ou wax-up repr sentent la

Bouziane A, Berrada S, Benzarti N. Apport des cires de diagnostic et des prothèses d’attentedans les cas prothétiques complexes.

Actualités Odonto-Stomatologiques 2007;239:247-260

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apport des cires de diagnosticet des prothèses d’attentedans les cas prothétiquescomplexes

Amal BOUZIANESpécialiste en parodontologie,C.C.T.D. Rabat,12, rue Oued Zem, n° 410000 Rabat.

Salwa BERRADAProfesseur de l’enseignement supérieuren prothèse adjointeà la Faculté de médecine dentairede Rabat.

Neji BENZARTIProfesseur de l’enseignement supérieur,Chef de service de parodontologieau C.C.T.D. Rabat.

La décision thérapeutique dans les cas prothétiques com-plexes est prise à la suite de l’analyse de tous les para-mètres répertoriés à partir de l’examen clinique. Elle doitêtre ensuite matérialisée par des modèles de diagnostic,véritables maquettes de la restauration prothétique termi-nale et qui vont servir de fil conducteur pendant tout letraitement. De plus, ces maquettes vont également per-mettre la réalisation des prothèses provisoires. Étape pri-mordiale de la restauration prothétique, la phase des pro-visoires permet, d’une part de restaurer les fonctionsaltérées et d’autre part, de tester les configurations occlu-sales et les choix esthétiques.

RÉSUMÉ

cire de diagnostic

prothèse d’attente

prothèse complexe

MOTS CLÉS

RUBRIQUE PROTHÈSE

Article available at http://dx.doi.org/10.1051/aos:2007002

http://dx.doi.org/10.1051/aos:2007002

es cires de diagnostic ouwax-up représentent la par-tie reconstituée par les élé-ments prothétiques fixés etsont réalisées par la tech-

nique de cire ajoutée[1]. Le wax-uppermet une correction en cire selon unplan occlusal idéal, pour obtenir desrapports occlusaux et des morpholo-

RUBRIQUE PROTHÈSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI248

Actualités Odonto-Stomatologiques n° 239, septembre 2007

gies coronaires convenables. L’impor-tance des corrections est variableselon les désordres. C’est une véri-table proposition thérapeutique faite àl’appareil manducateur du patient,laquelle est ensuite transposée dansles conditions cliniques à travers laprothèse temporaire qui en est l’exactreflet[2].

Lintroduction / définition

intérêts des cires de diagnostic

Un diagnostic précis conduit à un choixet à un plan de traitement efficaces etbien fondés. Cependant, une difficultéfondamentale du choix, de la planifica-tion, puis de la réalisation du traitementréside dans l’ambiguïté de cette notionde traitement pour le patient. Lesmodèles de diagnostic constituent lesupport visuel de démonstration indis-pensable aux explications qui permet-tent d’identifier des objectifs communset de gagner la confiance du patientdans le traitement proposé. Ce patientéprouve alors le sentiment qu’il parti-cipe activement au traitement[3-7].L’expression «modèles de diagnostic»ou «cires de diagnostic» trouve sa justi-fication dans le fait que ces maquettespermettent dès le stade de l’analyse ini-tiale de poser un certain nombre d’indi-cations. Un wax-up fonctionnel etesthétique renseigne sur les possibilitésde modifications anatomiques et struc-turelles des dents à reconstituer par laprothèse fixée, dans le respect des prin-cipes occlusaux[8].

– Il renseigne le praticien sur la néces-sité d’une coronoplastie, d’une dépul-pation ou d’un allongement coro-naire[9] (fig. 1).

– Il guide le praticien dans le choix dutype d’intervention chirurgicale à réa-liser.

– Dans le cas de grandes restaura-tions, les références initiales sontinutilisables. Il faut donc les rétablirpuis les conserver jusqu’à l’élabora-tion prothétique finale. En consé-quence, les cires de diagnostic vontpréciser le schéma occlusal en redes-sinant les courbes occlusales fron-tale et sagittale, en redéfinissant ladimension verticale et l’engrène-ment. Ce projet se conçoit alorscomme une proposition thérapeu-tique pour l’occlusion de la pro-thèse[9] (fig. 2 et 3).

– En présence de diastèmes entre lesdents et lorsque le traitement ortho-dontique n’est pas envisagé, le wax-up permet de fermer les diastèmes etde rétablir des proportions harmo-nieuses indispensables à la réussite

intérêt dans le diagnostic

fig. 2 fig. 3

fig. 1 Le wax-up sur ce modèle apermis d’objectiver la néces-sité de meuler la cuspidedisto-vestibulaire de la 26 etde réaliser une élongationcoronaire sur 33.

esthétique de la restauration prothé-tique.

– À l’opposé, en cas d’encombrementdentaire, le wax-up renseigne sur lapossibilité d’une extraction straté-gique qui permettra un gain d’espacedans le sens de la largeur. Cetteextraction a pour objectif le respectdes principes biologiques et esthé-tiques qui imposent le dégagementdes embrasures interdentaires etl’alignement dentaire.

APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHÈSES D’ATTENTE DANS LES CAS PROTHÉTIQUES COMPLEXES 249


L’apport des modèles de diagnosticdans la thérapeutique pré-prothétiqueconsiste à aménager le plan de réfé-rence occlusal et à réaliser les prothèsesprovisoires.

AMÉNAGEMENTS OCCLUSAUXPRÉ-PROTHÉTIQUES

Préalablement à des restaurations pro-thétiques, vouloir normaliser les rap-

fig. 2 et 3 Cires de diagnostic élaborées sur articulateur rétablissant l’occlu-sion chez une patiente ayant perdu les références postérieures etayant une diminution de la DVO. L’élaboration du wax-up permet derecentrer et de caler la mandibule dans le schéma occlusal de fonc-tion canine (Cas Pr S. Berrada).

intérêt dans la thérapeutiquepré-prothétique

fig. 4 Vue occlusale des cires de diagnos-tic mandibulaires.

ports intra et interarcades est justifiépour atteindre des objectifs d’améliora-tion de la fonction et de l’esthétique.La préparation occlusale initiale favo-rise une mise en condition dentaire etneuro-musculo-articulaire permettantd’envisager la réhabilitation prothé-tique dans de meilleures conditions. Lesmoyens d’ajustement occlusaux dépas-sent le meulage sélectif qui visera sur-tout une meilleure stabilité occlusaleplutôt que la création d’un profil d’oc-clusion idéal. Ces moyens utilisent pourla conception de nouvelles courbesocclusales : la prothèse, l’orthodontieou la chirurgie orthognathique.La rupture de la courbe de Spee parédentement précoce et non compenséentraîne l’égression des dents antago-nistes qu’il faut soit corriger par un élé-ment prothétique fixé (onlay de recou-vrement, couronne céramo-métallique,etc.), soit extraire pour réaménager unecourbe postérieure sans interférence ouaugmenter l’espace prothétique. Lemontage des modèles sur articulateur etla réalisation des cires de diagnosticpermettent d’évaluer les possibilitésd’intégration des éléments prothétiquesdans le système occlusal du patient[10].



RÉALISATIONDE PROTHÈSES PROVISOIRES

Les restaurations provisoires sont pré-pondérantes pour la réévaluation fonc-tionnelle, esthétique, biologique etpsychologique. Dans ce souci de rééva-luation, une stratégie de traitement estétablie selon les différents concepts etdonnées auxquels doit répondre touteréhabilitation prothétique.Les prothèses provisoires jouent plu-sieurs rôles :

✽ Stabilisationde l’occlusion[3, 11-14, 16]

La prothèse provisoire représente unephase primordiale dans la planificationde l’anatomie occlusale statique etdynamique de la restauration d’usage.Cette prothèse intérimaire permet à l’ap-pareil manducateur d’assurer ses fonc-tions normales de mastication, de pho-nation et de déglutition. La réalisationsur articulateur des maquettes en ciredes dents, étape incontournable, permetd’élaborer un schéma occluso-fonction-nel (fig. 4) et de le reproduire sur lesrestaurations provisoires réalisées enrésine acrylique (fig. 5).

fig. 5 Bridges provisoires mandibulairesreconstitués à partir des cires dediagnostic.

Ces reconstitutions provisoires stabili-sent l’occlusion en permettant d’assurerun calage de la mandibule et le posi-tionnement des condyles dans leurscavités glénoïdes, compatible avec unbon fonctionnement articulaire. Ellespermettent aussi d’éviter les égressionsdentaires avec leur parodonte, de testerla validité de la proposition thérapeu-tique et son acceptation par le patient etde confirmer le guide antérieur qui estle facteur le plus important d’unereconstruction occlusale durable.Après une période appropriée de port dela prothèse provisoire au cours delaquelle la morphologie palatine et lafonction sont harmonisées avec lacinétique mandibulaire du patient, latable incisive est programmée à l’aide



du guide personnalisé, ce qui contri-buera à la reproduction des particulari-tés palatines et occlusales (morpholo-gie, orientations et trajectoires) sur lesprothèses d’usage (fig. 5, 6, 7 et 8).

✽ Maintien ou restaurationde l’esthétique

Le maintien, l’amélioration ou la res-tauration totale de l’esthétique concer-nent un certain nombre d’éléments.Les modifications sont apportées à laforme, la position, les relations et la cou-leur des dents détériorées, fracturées oudiscolorées. Selon la complexité du cas,une deuxième génération de prothèsesprovisoires peut être réalisée au labora-toire (provisoires de deuxième inten-tion), afin d’appréhender au mieux le

fig. 6

fig. 8

fig. 7

fig. 6 à 8 Reconstitutions fixées per-manentes maxillaires etmandibulaires à l’image desprothèses provisoires.

résultat définitif[13, 15]. De plus, lamodélisation des tissus gingivaux ins-crite dans un tel cadre ne peut être quefavorable au dernier stade du traite-ment. La restauration finale n’a plusqu’à être la réplique d’une esthétiqueprothétique testée et intégrée par lepatient[16].L’abrasion des bords libres des incisivespeut entraîner l’égression de celles-ciavec l’ensemble du parodonte provo-quant un sourire gingival. Le reposition-nement du niveau de gencive peut êtreeffectué par gingivectomie, en particulierdans le cas de dents courtes etsi la profondeur du sulcus et l’espacebiologique le permettent. Dans le but decommuniquer le projet esthétique d’amé-nagement tissulaire au patient et au chi-rurgien, des facettes en résine acryliquesont réalisées à partir des cires de dia-gnostic. Elles sont construites en sur-épaisseur sur des modèles issus des cireset sur lesquels le contour gingival prévupar la chirurgie est dessiné. Elles sontensuite mises en bouche et le patientpeut alors se rendre compte du projet. Deplus, cette maquette en résine va servirde guide pour les incisions et les suturespratiquées lors de la chirurgie[17].

✽ Protection et réparationbiologique[13, 14, 18-20]

La prothèse provisoire favorise lesmesures d’hygiène bucco-dentaire etfacilite l’élimination de la plaque. Ellejoue le rôle de guide cicatriciel gingivalaprès la chirurgie parodontale et permetaux tissus gingivaux de retrouver unearchitecture physiologique. Elle peutmettre en évidence la nécessité de cor-rections des asymétries ou des irrégula-rités gingivales qui font suite à l’évolu-tion du contour gingival au fur et àmesure que les tissus retrouvent la



santé. Elle assure aussi la protection etla réparation des tissus parodontauxaprès la préparation prothétique.La restauration provisoire préserve lasanté pulpaire en réalisant une protec-tion étanche de la préparation et assurela protection mécanique, physique etchimique de la préparation quelle quesoit la nature de son matériau (dentine,composite, verre-ionomère, alliages) etenfin elle contribue à l’étanchéité desobturations canalaires.

intérêt dans la thérapeutiqueprothétique

La prothèse fixée de moyenne étendueest une reconstruction prothétique quipeut intéresser le secteur antérieur oules secteurs cuspidés. Les reconstruc-tions de grande étendue concernentquant à elles au moins la totalité d’unearcade. Selon qu’elle est de moyenne oude grande étendue, les problèmes etobjectifs de la reconstruction fixée sontdifférents[21].La nécessité d’utiliser un articulateursemi-adaptable s’impose pour rétablirla situation des dents antérieures, duplan d’occlusion et tester une dimen-sion verticale et une relation intermaxil-laire adaptées au terrain.Les prothèses provisoires valident ceséléments. On peut les corriger et ce n’estqu’après une parfaite adaptation et tolé-rance de ces changements que la res-tauration globale finale peut être termi-née[7, 10, 20, 22, 23].Les prothèses d’attente, conçues à par-tir de la maquette diagnostique qu’avaitaccepté le patient, permettent ainsi auxprothèses permanentes de répondre auxobjectifs constructifs suivants :

– choix et sélection des ancrages[24] ;– fixation et maintien de la relation

intermaxillaire.L’enregistrement de la relation inter-maxillaire en relation centrée se fait àl’aide des transferts d’occlusion ou avecde la cire Moyco, par sectorisation de laprothèse transitoire[25] : l’enregistre-ment sur les dents préparées se ferad’un côté, pendant que les provisoiressont en place de l’autre côté et inverse-ment[26].

ÉLABORATIONDU SCHÉMA OCCLUSAL CHOISI

Le schéma occluso-fonctionnel est for-tement inspiré de celui établi sur lesdents provisoires.Le concept de protection canine impli-que, dans le sens sagittal, une courbede Spee relativement plate et haute pos-térieurement. Une accentuation de lacourbe d’occlusion peut entraîner, dansce cas, des interférences occlusales pos-térieures. De même, dans le plan fron-tal, la version vestibulaire des prémo-laires et molaires maxillaires et laversion linguale des prémolaires etmolaires mandibulaires faiblementaccentuées permettent une courbe deWilson relativement plate pour éviterles interférences non travaillantes[9].Si la protection de groupe existait déjàou si la canine ne remplit pas son rôleprotecteur ou si la situation parodontalen’est pas favorable, la protection degroupe est indiquée. Il est nécessaire engénéral de réduire la pente des versantscuspidiens et d’ouvrir légèrement laconcavité palatine des incisives etcanines[27]. La prise en charge tra-vaillante intéresse, si possible, lacanine, les prémolaires et la première



molaire dont aucune ne doit avoir uneprépondérance sur l’autre. Sinon lerésultat obtenu est une interférence tra-vaillante.

REPRODUCTIONDU GUIDE ANTÉRIEUR[12, 28-31]

Plusieurs éléments anatomiques doiventêtre pris en considération concernant leguidage antérieur. Plus le plan d’occlu-sion est horizontal, plus la pente incisivedevra être importante, plus la hauteur etla pente cuspidienne des dents posté-rieures sont importantes, plus la penteincisive devra être importante et enfinplus les courbes de compensation sontmarquées, plus la pente incisive devraêtre importante. Le réglage ou le façon-nage de la table incisive est nécessairepour que le prothésiste dispose desinformations indispensables à la recons-truction du guide antérieur.

TRANSFERTDES PARAMÈTRES ESTHÉTIQUESAU LABORATOIRE[32, 33]

Lors d’une réhabilitation du blocantéro-supérieur, les informationsd’ordre esthétique (position de la lignemédiane, longueur et position des dentsantéro-supérieures par rapport auxlèvres supérieure et inférieure) doiventêtre transmises au laboratoire. Uncontre-montage d’un modèle des res-taurations provisoires permet de trans-férer les paramètres esthétiques. Uneempreinte est donc réalisée avec lescouronnes provisoires en place et per-met la réalisation d’un modèle. Ce der-nier est monté en articulateur par rap-port au modèle de l’arcade antagoniste,et les repères peuvent être modifiés enfonction des besoins.

La réalisation des cires de diagnosticpasse par des préalables occlusaux.L’examen occlusal, partie intégrante del’examen clinique, comporte l’observa-tion plus spécifique de l’unité dentaire,de l’orientation et la continuité descourbes occlusales de Spee et deWilson, de la stabilité de l’OIM et de laliberté des mouvements mandibulairesde toute interférence sans résistancemusculaire.À ce stade d’analyse, le montage desmoulages d’étude sur l’articulateuraprès enregistrement de la relation cen-trée, facilite l’examen et donne la possi-bilité de mieux apprécier les rapportsocclusaux du patient[10].C’est au cours de l’analyse occlusale,que l’articulateur révèle tout son inté-rêt[34-36]. L’articulateur, par sa tige inci-sive, est le seul et unique instrumentpermettant de matérialiser les modifica-tions de dimension verticale d’occlusionen dehors de la bouche. La mesure de ladimension verticale d’engrènement(DVE) sur articulateur matérialise ladimension verticale d’intercuspidationmaximale du patient. Après estimationde la dimension verticale de la relationcentrée (DVRC), la différence DVRC -DVE représente la quantité de dimen-sion verticale qu’il faudrait perdre aucours de l’équilibration pour retrouverla dimension verticale d’occlusion exis-tante.Les modèles sont fractionnés et mon-tés sur articulateur. Ce qui permet,dans un premier temps, de faire abs-traction artificiellement des secteurs



cuspidés. L’analyse du guide antérieurmet alors en évidence le type deschéma occlusal à adopter après avoirsupprimé les prématurités existantdans la relation intermaxillaire choi-sie. La technique de Filastre quiconsiste à retirer les secteurs cuspidésmandibulaires et relever la tige inci-sive, représente un bon moyen pourl’analyse occlusale du secteur anté-rieur ce qui permet d’éliminer toutcontact prématuré postérieur. Dans undeuxième temps, la recherche desinterférences sera envisagée au coursdes différents mouvements fonction-nels.L’analyse occlusale, loin de compli-quer la tâche du praticien, simplifie letraitement. Elle aboutit à la réalisationd’un prototype morphologique desfutures prothèses, les cires de dia-gnostic.Sur les modèles d’étude montés surarticulateur, les éléments dentairesconcernés par une restauration prothé-tique fixée sont meulés. Quelques per-tuis sont réalisés et enduits d’une finecouche de cire collante permettant unebonne adhésion de la cire ajoutée dereconstruction[37].La restauration débute par les dentsantérieures lorsqu’elles sont concernéespar les besoins prothétiques. Les inci-sives mandibulaires, d’abord, puis lesincisives maxillaires en respectant lasituation optimale du bord libre, laforme du cingulum et la pente incisive.Suivent ensuite les canines[2]. La der-nière étape consiste à finir la surfaceocclusale et créer les sillons secon-daires[1].

élaboration et utilisation des cires de diagnostic

élaboration

Plusieurs techniques sont proposéespour conserver, transmettre, et utiliserles références obtenues. Les cires dediagnostic sont élaborées sur un pre-mier jeu de modèles montés en articula-teur. L’empreinte des arcades reconsti-tuées en cire est ensuite réalisée à l’aided’un silicone. Les moules ainsi obtenuspeuvent être utilisés directement en lesrepositionnant, chargés de résine, surun second jeu de modèles dont les élé-ments à restaurer ont été arbitrairementréduits. On obtient alors des coques derésine représentant un profil occlusalidéal. Dans le cas de restaurations pro-visoires de longue étendue, on peutdéposer un fil métallique de renfort ouune tresse de matériau synthétiquedans l’empreinte en silicone, puis ycouler un dégradé de résines choisies àpartir d’une teinte de base appro-priée[2].Les dents provisoires ainsi obtenues per-mettent de rétablir l’esthétique et la fonc-



tion. Ces deux critères peuvent être amé-liorés à tout moment, soit par soustrac-tion de résine, soit par addition jusqu’àce que le résultat soit parfaitement inté-gré. Toutes les excursions mandibulairessont ainsi contrôlées pour valider ouaméliorer le concept occluso-prothétiqueétabli avec les cires de diagnostic. Un jeude modèles représentant les arcades res-taurées par les provisoires est monté enarticulateur. Le glissement en propulsionsuivant les inclinaisons palatines desdents, permet de transférer les informa-tions concernant le guide antérieur auniveau du plateau incisif de l’articulateur.Lorsque l’empreinte des dents supportsa été réalisée, il est possible de monterle modèle de travail obtenu par la tech-nique d’enregistrement alterné (mordualterné) qui permet de conserver toutesles données inter-arcades. On retrouveainsi, lors de la mise en place de laprothèse d’usage, tous les critères défi-nis lors de l’élaboration des cires dediagnostic et validés par les provi-soires[34, 38-40].

utilisation

cas cliniqueL’apport des modèles de diagnosticdans les restaurations prothétiques delongue étendue est illustré à travers uncas clinique suivi au centre de consulta-tion et de traitement dentaires de Rabat.

révèle l’absence de 36, 31, 41 et 46, unenécrose pulpaire de la 15 qui est forte-ment délabrée et une mobilité de la 12due à un trauma occlusal (effet de coinexercé par 43 sur son antagoniste lorsdu mouvement de fermeture). L’exa-men parodontal montre la présenced’une parodontite chronique avec desrécessions presque généralisées.L’examen de l’occlusion indique uninversé d’articulé au niveau des sec-teurs moyens en rapport avec uneendoalvéolie maxillaire et l’égression

observation clinique

Monsieur M. A. âgé de 48 ans, fonc-tionnaire, se plaint de l’absence de sesincisives centrales mandibulaires et dela mobilité des incisives latérales.L’examen dentaire (fig. 9, 10 et 11)

fig. 12 Enregistrement de la relationintermaxillaire en RC.

importante du bloc incisivo-canin infé-rieur à l’origine d’un plan d’occlusionhaut situé et d’un rapport couronne cli-nique/racine clinique défavorable.



L’examen des modèles d’étude montéssur articulateur au moyen d’une cire decentrée met en évidence une prématu-rité entre 13 et 43 (fig. 12 et 13).

fig. 9

fig. 10 fig. 11

fig. 9 à 11 État initial – Inversé d’arti-culé au niveau des secteurslatéraux.(Cas Pr S. Berrada).

fig. 13 Vue de profil côté droit : préma-tuité entre 13 et 43.

fig. 14 Modèles de diagnostic côté droit.

Le plan de traitement comporte unereconstruction fixée totale de l’arcademandibulaire avec un bridge monoli-thique de 34 à 44, un bridge de 35 à 37,et un bridge de 45 à 47.La correction prothétique de l’endo-alvéolie maxillaire passe par la réalisa-tion d’un bridge de 13 à 16 (remplace la15 extraite) ainsi que des couronnesunitaires sur 23, 24 et 25. Une correc-tion orthodontique de l’endoalvéolien’est pas envisagée à cause des réces-sions généralisées et du parodonte findu patient.



stable, on remet secondairement lessegments latéraux fractionnés et onfinit d’élaborer les cires de diagnosticpostérieurement, dans le schéma deprotection canine. Le wax-up (fig. 14 et15) a permis d’objectiver la nécessitéd’extraire la 32 et la 42 très égressées,de meuler la cuspide disto-vestibulairede la 26, de reconstituer 13, 14 et 25 aumoyen d’inlay-cores pour rectifier leurposition palatine, de reconstituer la 33par inlay-core pour corriger sa positionvestibulaire, et de poser l’indicationd’une élongation coronaire pour lescanines inférieures (fig. 16 et 17).

Le traitement pré-prothétique comportel’assainissement des lésions parodon-tales, l’extraction de 32 et 42, des trai-tements endodontiques sur 16, 14, 13,23, 24, 25, 37, 34, 35, 33, 43, 44, et 45et une gingivectomie au niveau descanines mandibulaires.

Le traitement prothétique est ensuiteréalisé par reconstitutions corono-radi-culaires sur 13, 14, 25 et 33 (fig. 18),pose de prothèses provisoires (fig. 19),et pose des bridges permanents maxil-laires et mandibulaires (fig. 20, 21 et22).

décision thérapeutique

réalisation prothétique

Le modèle mandibulaire est préparéselon la technique de Filastre quiconsiste à retirer les secteurs cuspidésmandibulaires pour analyser le guideantérieur. Un wax-up est réalisé auniveau du secteur antéro-mandibulaireet des deux canines maxillaires poursituer le plan incisivo-canin mandibu-laire à un niveau plus physiologique.Après obtention d’une butée antérieure

fig. 15 Cires de diagnostic côté gauche.



fig. 16 Correction de la position palatinede 13, 14 et 25 par le wax-up.

fig. 17 Matérialisation du plan d’occlu-sion optimal par le wax-up.

fig. 18 Préparations périphériques etinlay cores. Aspect après cicatri-sation.

fig. 20

fig. 22

fig. 21

fig. 19 Mise en place des prothèses pro-visoires de temporisation.

fig. 20 à 22 Mise en place desbridges permanents.

Les reconstitutions prothétiques demoyenne et de grande étendue, impo-sent des étapes qui doivent se succéderselon un enchaînement logique sansnécessiter de retour en arrière au coursdu traitement. La prothèse qui constituele dernier stade du plan de traitement,



doit faire appel à la même démarche cli-nique et l’utilisation des modèles dediagnostic est un guide constant tout aulong de sa réalisation. La réalisation descires de diagnostic facilite l’établisse-ment de la thérapeutique prothétique enévitant les erreurs de conception.

conclusion

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SUMMARY

Advantage of wax-up and interim prosthesis in complex prosthesis casesA. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI

The therapeutic decision of complex prostheticcases is made after an analysis of all the identi-fied parameters from clinic examination. It isthen confirmed using wax-up, actual scalemodels of the final restoration that will serve asthe central reference throughout the treatment.

These models will also help in the production ofinterim prosthesis. The temporary phase of treat-ment, which is of primary importance, allows therestoration of altered functions, and the testingof occlusal configurations and aesthetic deci-sions.

keywords: wax-up, temporary prosthesis, complex prosthesis.

Documents

Apport des cires de diagnostic et des prothèses d’attente ...aos.edp-dentaire.fr/articles/aos/pdf/2007/03/aos2007239p247.pdf · es cires de diagnostic ou wax-up repr sentent la