Apport des tablettes numériques dans l'évaluation neuropsychologique

en phase aiguë

Christian Chicherio1,2

Christian.Chicherio@hcuge.ch

ProjetQS02-29«Pa0ents/qualitédessoins»

1Service de Neurologie, Département des Neurosciences Cliniques, HUG 2Centre Interfacultaire de Gérontologie et d’Etudes des Vulnérabilités (CIGEV),

Université de Genève

15ème Journée Romande de Neuropsychologie « Neuropsychologie 2.0: Nouvelles technologies », HUG, Genève

•  800vic0mesd’AVC/AITparanàGenève

•  >10’000enCH•  3èmecausededécès

•  Pa0entsalitésauxressourceslimitées

lorsdes1ersjoursd’hospitalisa0on

•  Evalua0oncogni0veprécoce•  aideaudiagnos0cmédical•  orientelapriseencharge

•  Importancedesunitésspécialisées(StrokeCenter,NRA)

•  Autrespathologies

Contexte

•  Contraintes/enjeuxdela

phaseaiguë?

•  Rôled’uneévalua;ondiagnos;quecogni;veprécoce?

•  Principauxou;lsdedépistage

etleurlimites?

Contexte

•  Apportdesnouvelles

technologies(tableCes)pourledépistagecogni;f

•  Exemplesd’applica;onsd’évalua;ondestroublesdulangage/cogni;fs

•  ProjetCyber-Neuro-Psy•  Défis

•  Contraintes/enjeuxdela

phaseaiguë?

•  Rôled’uneévalua;ondiagnos;quecogni;veprécoce?

•  Principauxou;lsdedépistage

etleurlimites?

ContexteContexte

5

199820182038

Juillerat,A.C.,Chicherio,C.,&Mulligan,R.(1998).L’ordinateura-t-ilunrôleàjouerdansla

rééduca0ondelamémoire?CahiersPsychiatriquesGenevois,24,23-38.

Contraintesetenjeuxdelaphaseaiguë

6

Examensmédicauxrapidesetprécis

DxmédicalOrienta0onPECPrésenceetsévérité

dutroublephasique/cogni0f

Nécessité

NR/hospit./RAD

Médecin

Neuropsychologue

AlitéFa0gable

PeumobilisableVigilancefluctuante

Pa0entAVC/HSAa,TCC,MND,…

Cogni0onparmilesdéterminantsplusimportants*delarécupéra0onfonc0onnelle(etémo0onnelle)aprèsunAVC(Pedersenetal.,2003)

•  Disposerrapidementd'untableaucompletetreprésenta;fdupa0entafindeproposeruneinterven'onpersonnaliséeetadaptéeàsesbesoins

•  Priseenchargeprécocereprésentel’enjeuprimordialpourl’évolu'onetrécupéraConàlongtermedupaCent(Candeliseetal.,2007;Bersanoetal.,2009;PROSITStudyGroup)

*aprèsl’aPeintemotrice7

Rôled’uneévalua;oncogni;veprécoce

Troublescogni;fsenphaseaiguë

•  Incidencedestroubles

8

DOMAINE TACHE %DEFICIT

Langage Dénomina;on,Lecturedephrases

42%

Calcul 39%Praxies 22%Mémoire Orienta0on

Episodiqueverbale35%

ACen;onspa;ale Négligence 39-22%Alen0oncontrôlée Tâchesexécu0ves 55%

Universitéd’Oxford

Troublescogni;fsenphaseaiguë

•  Incidencedestroubles

9

DOMAINE TACHE %DEFICIT

Langage Dénomina;on,Lecturedephrases

42%

Calcul 39%Praxies 22%Mémoire Orienta0on

Episodiqueverbale35%

ACen;onspa;ale Négligence 39-22%Alen0oncontrôlée Tâchesexécu0ves 55%

Universitéd’Oxford

•  Classifica0ondifficileauseind’untyped’aphasieprécisavecévolu0on/régressiondestroubles(Salteretal.,2006)

•  Aphasiesévèreetglobaleouinclassable(50%)(Godefroyetal.,2002;Pedersenetal.,2003)

Limitesdesou;lsdedépistage

10

•  Mesuresrapidesgénéralesmaispeuspécifiques,peuinforma0ves(MMSE,testdel’horloge,…)

•  Mesuresdétailléesd’unefonc0oncogni0vepeuappropriée(BN,RL/RI-16,testdesportes,TEA,…)

•  Mesuresintéressantesdéveloppéespourd’autrespathologies(MOCA;ACE-R)

•  Tests/performancesdépendantsdulangageetaffectésparnégligence•  Performancemelantenjeud’autrescapacités(quelangagières)etn’incluantpaslelangageécrit(Bourgeois-MarcoPeetal.,2015;ElHachiouietal.,2016;Flamand-Rozeetal.,1990)

•  Score(global)nepermelantpasdeséparerlesprocessus

•  Caractèreprédic0flimitéduscoreglobalpourlarécupéra0onfonc0onnelle

•  Exclusionpoten0elledespa0entsenphaseaiguë(>12%)•  Ou0lsdes0nésauxsoignantsnonprofessionnels(dulangage)

Principauxou;lsdedépistage(I)

11

*adaptésenlanguefrançaise

Trblcogni;fs

Dépistagecourt

Trbldulangage

Langueanglaise*LanguefrançaiseNIHSSCASP

FAST *ACE-R(composantelangagière)Mioshietal.(2006)Morrisetal.(2011)

MMSE/MOCAMini-CoGACE-RBREF

AASP *DTLAMacoiretal.(2017)

Dépistageapprofondi

MAST *LASTBourgeois-Marcoleetal.(2015)

ADAS-CogCAMCOG-RMa_sDRS

UAS *EPALADubourdieu&Amsallem-Grégoire(2014)

Benichou(2014)

BCos SSTDonnéespsychométriqueslimitées,abs.denormes

Fluenceetlangageécritnonévalués

PourpopâgéeetdansMNDValida;onrigoureuseetnormessolides

PourMND,FEnonévaluées

Principauxou;lsdedépistage(II)

12

*adaptésenlanguefrançaise

Test/baCerie Auteurs Durée Scores Normalisa;onValida;on

TheLanguageScreeningTest(LAST/LAST-Q)

Flamand-Rozeetal.,2011Bourgeois-Marcoleetal.2016

2mn 15pts NorméValidé

Evalua;onlinguis;quedel’aphasieàlaphaseaiguë(EPALA)

Benichou,2014

<20mn 56pts Normé?Validé?

Dépistagedestroublesdulangagechezl’adulteetlapersonneâgée(DTLA)

Macoiretal.,2017

4mn 100pts NorméValidé

GenevaBedsideAphasiaScale(GeBAS)

Martoryetal.,enprép.

<15mn 100pts Normé(Validé)

Nouvellestechnologiesetdépistage(I)

13

Nouvellestechnologies(tablele/smartphone)deplusenplusu0liséesauprofitdupa0entetclinicien

•  Largementu0lisésdanslespaysanglosaxonsetsurd’autrespopula0ons

(Berdardo-Ramosetal.,2011;Abi-Tannous,2014;Pedrolietal.,2015)

•  Peudéveloppéesdanspaysfrancophones

•  Ou;lsinforma;quesexistantspeuadaptés,peuspécifiquesetchers

•  Retardàcomblerenneurologie/neuropsychologieenlanguefrançaise(Parsey&SchmiPer-Edgecombe,2013)

Nouvellestechnologiesetdépistage(II)

14

Test/baCerieCogni'on

Auteurs Durée Langue Popula;on Normes

GREPAD GRECOLevyetal.(2017)

? ? AVC+? ?

OCS-BRIDGE(Bcos)

Demeyereetal.(2015,2016)Humphreysetal.(2017)

? A+? AVC+? V,N

MOCA Nasreddineetal.(2017) <15mn ≈30 DTA,MCI,AVC/HSA,TCC,EPI,…

V,N

CAMTABmobile

CambridgeUniv.Egerhazietal.(2007)Bogaczewiczetal.(2015)

<15mn >10

DTA,MCI,PARK,AVC

V?,N?

BACApp Neurocogni0vetrialsKeefeetal.(2004,2008)

<15mn A+? Schizophrénie N?

E-tests Dynseo test F DTA,MCI V?

Q-interac;ve Danieletal.(2014) test A,F+? ≈lpatho V,N

Diagnos;ccogni;vetests

Metrisquare test NL(+Fr) ? R?

Nouvellestechnologiesetdépistage(III)

15

Test/baCerieCogni'on

Auteurs Durée Langue Popula;on Normes

NIHToolbox Glinberg&AssociatesDrR.Gershon

test A ? V,N,R

MEDIAG Croisile(2013) 20mn F DTA,MCI V,R?

*NeuroScreen Robbinsetal.(2014) - A HIV V,N?

*SmartphoneAppforBedsideAssessmntofNCFunc;ons

Ghoshetal.(2014) 20mn A Schizophrénie,Anxiété,Dépendances

V,N?,R

TDAS Inoueetal.(2011) 30mn A DTA V

CANS-MCI Saxtonetal.(2009) 30mn A,F,E,P MCI V,R

CAMCI Tornatoreetal.(2005) 25mn A MCI V,R

Langage

*Apppoursmartphone

!

hlps://www.metrisquare.net/metrisquare/

Testscogni0fspourtableleconnectéeàunPCTablePeWacom(iOSseulement)ouautrePCWindowsMetrisquareDiagnoseIS(programmaCon)Ennéerlendais

hlps://www.metrisquare.net/metrisquare/

Testscogni0fspourtableleconnectéeàunPCTablePeWacom(iOSseulement)ouautrePCWindowsMetrisquareDiagnoseIS(programmaCon)Ennéerlendais

VariantepourtableledeWAIS-IV*,MEM-IV,WICS-V,etautrestestsiPAD(iOSseulement)Chrome,IE10/11,Safari,Firefox,EdgeEnfrançaisDanieletal.(2012)

hlps://itunes.apple.com/fr/app/q-interac0ve/id543319804?mt=8

E-BATVersionpourtablele

duBAT(BilingualAphasiaTest)

Paradis,Hummel&Libben(1989)Paradisetal.(diversespublicaCons)

Nombreusespairesdelanguesspécifiques,aveclefrançais

Cons0tu0ondumatérieldetest

pourAndroidetiOS

hlps://play.google.com/store/apps/details?id=ca.ilanguage.bilingualaphasiatest

Themul0lingualtokentestApp

BasCaanseetal.(2016)

Nombreuseslangues(incluantlefrançais)PouriOS

hlps://itunes.apple.com/us/app/token-test/id550561829?mt=8

i-MECfrJoanePe,Ska&Côté(2014)

Côtéetal.(2004)

30min.Français

pourAndroidetiOS

hlps://play.google.com/store/apps/details?id=com.appwapp.imec.fr&hl=fr

ChrisCanChicherio,FrédéricAssal&MarinaLaganaro

Projet“paCent/qualitédessoins”QS02-29soutenuparlaFondaConprivéedesHUG

Développerdenouveauxou;lsd’évalua;onprécocedestroubleslangagiersetcogni;fschezdespa;entscérébro-lésésàl’aidedetableCestac;les

22

§  e-GeBAS(electronicGenevaBedsideAphasiaScale)§  e-GeNS(electronicGenevaNeuropsychologicalScreening)

Cyber-Neuro-Psy

Batterie de dépistage des troubles du langage en phase aiguë

23

e-GeBAS[démo]Batterie de dépistage des troubles du langage en phase aiguë §  Évalue le langage oral et écrit en compréhension et production §  Version informatisée sur tablette tactile de la GeBAS

(Martory, Bernasconi, Métral, Boukrid, & Laganaro, en prép.) §  Web app: Tablette iOS/Android, PC (navigateur web)

§  Gratuite

§  Durée de passation: env. 15 minutes §  Double système de notation qualitatif et quantitatif,

cotation semi-automatique, création d’une synthèse des résultats

Normalisation §  Population de réf.: 170 participants, francophones, 20 à 89 ans §  4 groupes d’âge: 20-35,36-50, 51-65, >65 ans §  3 niveaux d’éducation

Validation (en cours, n=15) §  Patients cérébro-lésés (lésions HG: AVC sylvien, TCC,…) 24

Batterie de dépistage des troubles cognitifs en phase aiguë

25

e-GeNS[démo]Batterie de dépistage des troubles cognitifs en phase aiguë §  Adaptation sur tablette tactile de tests courts §  Composée de plusieurs sous-tests évaluant les domaines :

•  Orientation, langage, calcul, praxies, gnosies visuelles/spatiales, mémoire à court/long terme, fonctions exécutives, attention

§  Web app: Tablette iOS/Android, PC (navigateur web)

§  Gratuite §  Durée de passation: env. 30-45 minutes

§  Cotation semi-automatique, création d’une synthèse de résultats et d’un compte rendu (qualitatif et quantitatif)

Normalisation (en cours, n=30) §  Population de réf.: participants, francophones, 20 à 89 ans §  4 groupes d’âge: 20-35,36-50, 51-65, >65 ans §  3 niveaux d’éducation

Validation (en cours, n=30) §  Patients cérébro-lésés (lésions HD: AVC sylv., PO, TO, TCC, HSAa)

26

27

§  Orientation (S-T et pers) §  Observation (cpt, thymie)

§  Entretien (nosognosie) §  Langage oral (voir e-GeBAS)

§  Dénomination

§  Répétition §  Fluence verbale

§  Questions fermées §  Désignation et ordres

§  Langage écrit (voir e-GeBAS)

§  Ecriture §  Lecture

§  Calcul (voir e-GeBAS)

§  Praxies (gestuelles, BLF) §  Gnosies

§  Visuelles §  Spatiales

§  Barrage de signes

§  Rotation mentale §  Orientation de lignes

§  Extinctions §  Bissection de ligne

28

§  Mémoire §  Empan verbal direct, indirect

§  Empan visuospatial simultané §  Mini-RL/RI8

§  Reconnaissance visuelle

§  Fonctions exécutives §  Saccades oculaires

§  Flexibilité mentale (mini-Color Trail) §  Stroop numérique

§  Running span

§  Attention §  Comparaison X-O

§  Raisonnement

29

Avantagesdesapplica;onsdedépistage

30

Ou;lsinforma;ques(ordi,tableCe,…)vs.testspapier-crayon(Tsolakietal.,2014;Schatz&Browndyke,2002)

•  Formatd’évalua0onetinterac0vité•  Efficacitédel’évalua0on(succinte,pluspréciseetflexible)•  Standardisa0ondesépreuvesenlimitantbiaisdel’examinateur•  Tempsdepassa0onetcoûtmoinsélevé(rentabilité)•  Diminu0ondeserreursdecorrec0ons•  Meilleureges0ondesdonnéesetdustockage(automa0sa0ondesprocédures)•  Transmissiondesinforma0onsentresoignants

TableCesvs.ordinateurs

•  Portabilité•  Sourced’anxiété•  Fonc0onstac0les(réponseintui0ve,directe,appren0ssagetrèscourt)•  Diminu0ondeserreursderéponse

31

Philosophie/démarcheguidéepar…•  Caractèreinnovant

•  Poten0el/bénéficespourlepa0entetl’ins0tu0on•  Qualitéscien0fique/méthodologique

•  Domainessous-évaluésparex.langageécritetparole•  Choixdulogiciel(pgm),OS,support,tailleécran,ergonomie•  Considéra0ondesaspectsqualita0fsetquanta0fs•  Autresapproches(éval.sursmartphone,àdistance,etparréalitévirtuelle)

•  Mesurescogni0vesintégrées•  Ges0ondesdonnées(sécurité)etaspectséthiques

Défis

32

Service de Neurologie, HUG

Françoise Bernasconi Pertusio, Pauline Pellet-Langlais,

et Eve Monbaron

Sabina Catalano Chiuvé, Ursula Lopez,

Arnaud Saj

Thomas Genoud-Prachex

TECFA/UNIGE

Lydie Batilly et Arnaud Ricci

Remerciements