Arthroplastie totale surhanche paralytique

A propos de 43 cas

Barthas J, Redjimi M, Zrig M.

Hôpital Saint-Joseph - Paris

INTRODUCTION

Atteinte fréquente et précoce.

Traitement conservateur.

Lésion cartilagineuse + Défaut de centrage.

Alternative = Arthroplastie totale.

INTRODUCTION

Complications sur ce terrain :

Luxation prothétique.

Ossification périprothétique.

Complications septiques.

MATERIEL ET METHODE

38 patients (1970 – 2002).

43 arthroplasties totales.

19 hommes – 19 femmes.

Age moyen : 36 ans ( 19 – 67).

Côté : droit 27 – gauche 16.

Recul : 6 ans et 5 mois (1 – 23).

ETIOLOGIE

27 paralysies cérébrales : 24 IMC et 3 séquelles de traumatisme cranio-cérébral.

10 affections médullaires : 5 séquelles de poliomyélite, 1 maladie de Friedreich, 1 lésion vasculaire avec paraparésie, 1 syndrome malformatif et 2 séquelles de traumatisme.

01 affection musculaire : maladie de Steinert.

DEFORMATIONS ASSOCIEESRachis :

Scoliose > 50° : 13 cas.Cyphose thoracolombaire : 1 cas.

Bassin oblique : 05 cas.Côté opéré :

Raideur genou : 2 cas.Pied équin : 5 cas.Pied talus : 1 cas.

Côté controlatérale : Hanche : 11 cas.Genu-recurvatum : 1 cas.Pied équin : 1 cas.

ATCD CHIRURGICAUX

19 Hanches opérées

Réduction sanglante : 3Ostéotomie de Chiari : 4 Butée : 5Ostéotomie fémur : 2Ténotomie : 7Neurotomie du nerf obturateur : 1Sepsis: 2 arthrites.

1 escarre trochantérienne.

CLINIQUE

Douleur : 40 cas.

Flexion : > 90° : 27 cas.30 à 90° : 12 cas.< 3O° : 04 cas.

Attitudes vicieuses : flessum : 18 cas.adductum : 2 cas.RE : 5 cas / RI : 1 cas.

AUTONOMIE DES PATIENTSClassification de Buly

Stade Antérieur Préop

0 Grabataire 00 01

1 Dépendance fauteuil 08 14

2 Possibilité de transfert 06 06

3 Autonomie maison 14 11

4 Autonomie extérieure avec aide 04 07

5 Autonomie extérieure sans aide 11 04

50%0 Grabataire

1 Dépendance fauteuil

2 Possibilité de transfert

3 Autonomie maison

4 Autonomie extérieure avec aide

5 Autonomie extérieure sans aide

RADIOLOGIE

37 arthroses paralytiques :25 luxations6 subluxations3 hanches centrées 3 ostéochondrites

2 nécroses de la tête.2 coxarthroses primitives.1 arthropathie neurologique.1 pseudarthrose du col post traumatique.

INDICATION

La douleur : 40 cas.

La raideur : 3 cas.

Le retentissement fonctionnel.

Absence de solution conservatrice.

INTERVENTIONCharnley Kerboul.Implants scellés.

Cotyle : Antéversion : 10°/20°.

Inclinaison : 45°/50°.

Butée osseuse : 25 cas.

Pièce fémoral : Antéversion : 10°/20°.

Modèle dysplasique : 8 cas.Ténotomies (Psoas : 43 cas, Adducteurs : 9 cas, Ischiojambier : 6 cas, Droit antérieur : 4 cas, Tenseur du fascia lata : 4 cas, Grand fessier : 2 cas).

SOINS POSTOPERATOIRETraitement médical adjuvant

Anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Antibioprophylaxie.

HBPM ou antivitamines K.

Myorelaxant (Valium® ou Lioresal®).

SOINS POSTOPERATOIRE Rééducation

Marche à J3.

Reprise d'un appui total à 45 jours.

Position assise en fauteuil roulant, avec siège moulé oucoussin d'abduction entre les cuisses.

Canalisation des membres inférieurs dans le lit pendant 21jours.

Adapté à chaque patient

RESULTAT CLINIQUE

Douleur soulagée dans tous les cas.

Flexion : > 90° : 34 cas.30 à 90° : 9 cas.< 3O° : 0 cas.

Attitude vicieuse : 1 cas.

RESULTAT FONCTIONNEL

Stade Antérieur Préop Recul

0 Grabataire 00 01 00

1 Dépendance fauteuil 08 14 07

2 Possibilité de transfert 06 06 09

3 Autonomie maison 14 11 06

4 Autonomie extérieure avec aide 04 07 12

5 Autonomie extérieure sans aide 11 04 09

RESULTAT RADIOLOGIQUE

Liseré cotyloïdien non évolutif : 5 cas. Descellement cotyloïdien : 1 cas. Consolidation des butées. Usure du polyéthylène : 1 cas. Granulome fémur : 3 cas. Pseudarthrose grand trochanter : 2 cas. Ossifications stade I de Brooker : 5 cas.

LES COMPLICATIONS17 luxations précoces (avant le 4ème mois) chez 10 patients.

1 fracture du fémur en per opératoire.1 phlébite. 0 sepsis.

REPRISE CHIRURGICALE

Trois hanches ont été reprises :

un descellement cotyloïdien à 13 ans,

usure cotyloïdienne précoce à 10 ans,

attitude vicieuse persistante traitée par ténotomies.

CONCLUSION

IndicationsTechnique opératoire

Rééducation

Taux de complications acceptable

Amélioration fonctionnelle significative