Aspects psychologiques de l’adaptation aux maladies …senon-online.com/Documentation/telechargement/3cycle/Psychiatrie... · • école française : Marty, De M ’Uzan, David,

Pr Senon Faculté de Médecine Poitiers

Aspects psychologiques Aspects psychologiques de l’adaptation aux de l’adaptation aux maladies somatiquesmaladies somatiques

DIU de soins palliatifsDIU de soins palliatifsPr SenonPr Senon

Unités Unités médicomédico--psychologiquespsychologiques

2002-2003 Pr Senon Faculté de Médecine Poitiers

Quelques pistes de réflexionQuelques pistes de réflexion•• représentation de la santé et de la représentation de la santé et de la

maladiemaladie•• maladie et ses conséquencesmaladie et ses conséquences•• stratégies dstratégies d ’ajustement ou coping’ajustement ou coping•• décompensations comme adaptationdécompensations comme adaptation•• prédictibilité de la décompensationprédictibilité de la décompensation•• Soins palliatifsSoins palliatifs•• Étapes du processus de mourirÉtapes du processus de mourir


La maladie et ses La maladie et ses représentationsreprésentations

•• conception ontologique : conception ontologique : –– maladie autonome agressant le corps de lmaladie autonome agressant le corps de l ’extérieur’extérieur–– concept pasteurien de lconcept pasteurien de l ’agression microbienne’agression microbienne–– concept chrétien de la maladieconcept chrétien de la maladie--punitionpunition

•• conception hippocratique :conception hippocratique :–– maladie témoin de la perturbation de lmaladie témoin de la perturbation de l ’équilibre ’équilibre

intérieurintérieur


La guérison nLa guérison n ’est pas ’est pas uniquement somatiqueuniquement somatique

•• la maladie aiguë est exception : guérison la maladie aiguë est exception : guérison comme retour à lcomme retour à l ’état antérieur’état antérieur

•• la maladie chronique suppose la négociation la maladie chronique suppose la négociation dd ’une nouvelle représentation de soi’une nouvelle représentation de soi

•• la guérison est construction active et la guérison est construction active et apprentissage à vivre avec les limites du apprentissage à vivre avec les limites du handicaphandicap


La maladie et ses La maladie et ses représentationsreprésentations

•• Bouleversement de la représentation de Bouleversement de la représentation de soi et du sentiment de toute puissancesoi et du sentiment de toute puissance

•• Remise en cause de l’aménagement Remise en cause de l’aménagement défensifdéfensif

•• Atteinte du narcissismeAtteinte du narcissisme•• Difficulté d’investissement d’un corps Difficulté d’investissement d’un corps

malade ou mutilémalade ou mutilé


Bouleversement de la représentation de Bouleversement de la représentation de soi et du sentiment de toute puissancesoi et du sentiment de toute puissance

•• Depuis l’enfance l’homme vit autour d’un Depuis l’enfance l’homme vit autour d’un sentiment d’immortalité :sentiment d’immortalité :–– Sentiment de toute puissance induit par la mère Sentiment de toute puissance induit par la mère

dans la période de holding permettant à l’enfant dans la période de holding permettant à l’enfant d’aller à la conquête du monded’aller à la conquête du monde

•• Développement des capacités physiques et Développement des capacités physiques et intellectuelles dans l’éducation de la première intellectuelles dans l’éducation de la première partie de viepartie de vie

•• Capacité à donner la vie : naissance des Capacité à donner la vie : naissance des enfantsenfants


Remise en cause de Remise en cause de l’aménagement défensifl’aménagement défensif

•• L’aménagement défensif de la première L’aménagement défensif de la première partie de la vie adulte est tourné autour de la partie de la vie adulte est tourné autour de la créativité : créativité : –– Créativité professionnelleCréativité professionnelle–– Créativité familialeCréativité familiale–– Créativité socialeCréativité sociale

•• Cette créativité représente aussi une fuite Cette créativité représente aussi une fuite en avant faisant oublier le vieillissement et la en avant faisant oublier le vieillissement et la menace de la maladiemenace de la maladie


Atteinte du narcissismeAtteinte du narcissisme•• La narcissisme, indispensable au La narcissisme, indispensable au

développement de la vie affective et sociale développement de la vie affective et sociale est né de l’amour maternel et de la est né de l’amour maternel et de la confirmation par celleconfirmation par celle--ci des capacités de son ci des capacités de son enfant et de son aptitude à séduire, enfant et de son aptitude à séduire, conquérir et être aiméconquérir et être aimé

•• La maladie est la première menace à ce La maladie est la première menace à ce narcissisme de vie : remise en cause de la narcissisme de vie : remise en cause de la force, de l’invincibilité et la capacité à force, de l’invincibilité et la capacité à séduireséduire


Difficulté d’investissement d’un Difficulté d’investissement d’un corps malade ou mutilécorps malade ou mutilé

•• Représentations du corps maladeReprésentations du corps malade–– Microbe caché comme menaceMicrobe caché comme menace–– Cellule cancéreuse envahissantCellule cancéreuse envahissant–– Trahison des systèmes de défense et de la Trahison des systèmes de défense et de la

barrière immunitairebarrière immunitaire•• Représentation du corps mutiléReprésentation du corps mutilé

–– Corps non reconnuCorps non reconnu–– Nécessité de vivre avec en faisant le deuil de Nécessité de vivre avec en faisant le deuil de

l’organe disparu l’organe disparu


La maladie et ses La maladie et ses conséquencesconséquences

•• Atteinte à l'intégrité corporelleAtteinte à l'intégrité corporelle•• Atteinte à l'intégrité psychiqueAtteinte à l'intégrité psychique•• Remise en cause de l’image idéale de soiRemise en cause de l’image idéale de soi•• Situation de faiblesseSituation de faiblesse•• État de dépendanceÉtat de dépendance•• La maladie et la mort La maladie et la mort


Atteinte à l’intégrité Atteinte à l’intégrité corporellecorporelle

•• Perte de la confiance du sujet dans un corps Perte de la confiance du sujet dans un corps auparavant intègreauparavant intègre

•• Représentation pasteurienne : la barrière de Représentation pasteurienne : la barrière de l’enveloppe corporelle n’a pas pu protéger le l’enveloppe corporelle n’a pas pu protéger le corps de la pénétration par l’agent microbiencorps de la pénétration par l’agent microbien

•• Représentation mécaniciste : le corps Représentation mécaniciste : le corps «« révisérévisé » : réparation, autogreffe, » : réparation, autogreffe, hétérogreffe hétérogreffe

•• Sentiment de trahisonSentiment de trahison•• Sentiment d’injusticeSentiment d’injustice


Atteinte de l’intégrité Atteinte de l’intégrité psychiquepsychique

•• Atteinte du moi idéalAtteinte du moi idéal•• Effondrement du sentiment de toute Effondrement du sentiment de toute

puissancepuissance•• Crainte de ne pas être à la hauteur et Crainte de ne pas être à la hauteur et

de ne pas pouvoir faire facede ne pas pouvoir faire face•• Menace de perte de l’identité Menace de perte de l’identité

personnellepersonnelle


Situation de faiblesse Situation de faiblesse

•• Perception douloureuse des limites Perception douloureuse des limites physiquesphysiques

•• Limites des mécanismes de défense : Limites des mécanismes de défense : peur de l’effondrement peur de l’effondrement

•• Remise en cause de la projection à Remise en cause de la projection à l’avenir et de la capacité à faire des l’avenir et de la capacité à faire des projets qui pourraient ne pas être tenusprojets qui pourraient ne pas être tenus


État de dépendanceÉtat de dépendance

•• Dépendance aux médecins et aux Dépendance aux médecins et aux soignants : réassurance par la présence soignants : réassurance par la présence ou l’accompagnement : perte de ou l’accompagnement : perte de l’autonomiel’autonomie

•• Dépendance aux proches Dépendance aux proches •• Dépendance à tous les facteurs de vie : Dépendance à tous les facteurs de vie :

restriction du champ de vie et réduction restriction du champ de vie et réduction des projets et activité vicariantesdes projets et activité vicariantes


Remise en cause de l’image Remise en cause de l’image idéale de soiidéale de soi

•• Effondrement du mythe de la toute Effondrement du mythe de la toute puissancepuissance

•• Fin de l’invincibilitéFin de l’invincibilité•• Infiltration par l’idée de la fin de vieInfiltration par l’idée de la fin de vie•• Dégradation physique et intellectuelle Dégradation physique et intellectuelle

redoutéeredoutée•• Déclin et résignationDéclin et résignation


Différences enfantDifférences enfant--adolescentadolescent

•• Enfant : Enfant : –– La maladie va dans le sens des besoins La maladie va dans le sens des besoins

psychologiques du développementpsychologiques du développement–– Adaptation le plus souvent aiséeAdaptation le plus souvent aisée

•• Adolescent : Adolescent : –– Maladie comme renversement des besoins Maladie comme renversement des besoins

du développementdu développement


Complications du stress de la Complications du stress de la maladiemaladie

0

20

40

60

80

100

120

0 stress 1 stress 2 stress 3

TA : perte contrôlediff adap : fatigueadapt : tension


TA en oncologie TA en oncologie ((RazaviRazavi))

Effort TA DécompenNb sympt < 3 > 3 > 4intensité + ++ +++Permanence sympt non non ouiCaract inhab Non oui OuiConséquencesrelationnelles

non oui oui

Durée (sem) < 1 > 1 > 2


Réactions de protection et Réactions de protection et d’adaptationd’adaptation

•• RégressionRégression•• Renforcement des mécanismes de défenseRenforcement des mécanismes de défense•• Réactions d’inhibitionRéactions d’inhibition•• Réactions d’adaptation activesRéactions d’adaptation actives•• Distorsions de l’évaluationDistorsions de l’évaluation•• Passages à l’acte et troubles du comportementPassages à l’acte et troubles du comportement


Régression utile et Régression utile et nécessairenécessaire

•• mécanismes de la régressionmécanismes de la régression•• régression et perte de la triangulationrégression et perte de la triangulation•• s'en remettre au soignantss'en remettre au soignants•• conséquences comportementales de la conséquences comportementales de la

régressionrégression•• limites de la régressionlimites de la régression•• régression et autonomisationrégression et autonomisation


Reconnaître la régressionReconnaître la régression

•• ÉgocentrismeÉgocentrisme•• Centrage sur soiCentrage sur soi•• Intolérances aux frustrationsIntolérances aux frustrations•• Retour à des satisfactions infantilesRetour à des satisfactions infantiles•• Refuge dans le sommeilRefuge dans le sommeil•• Comportement d’oralitéComportement d’oralité


Refus de régressionRefus de régression

•• peur de régresserpeur de régresser•• crainte de la passivitécrainte de la passivité•• sensation de danger lors de la perte de sensation de danger lors de la perte de

contrôlecontrôle•• suradaptation coûteuse en énergiesuradaptation coûteuse en énergie


Renforcement des Renforcement des mécanismes de défensemécanismes de défense

•• AnnulationAnnulation•• DéniDéni•• Dénégation Dénégation •• IsolationIsolation•• IntellectualisationIntellectualisation•• Déplacement Déplacement


Réactions adaptatives activesRéactions adaptatives actives

•• Centrage sur soiCentrage sur soi•• AnticipationAnticipation•• HumourHumour•• SublimationSublimation•• InformationInformation•• Responsabilisation Responsabilisation


Distorsions de l’évaluationDistorsions de l’évaluation

•• OmnipotenceOmnipotence•• Idéalisation du soignantIdéalisation du soignant•• Idéalisation du médicamentIdéalisation du médicament•• DévaluationDévaluation


Passages à l’actePassages à l’acte

•• Fuites Fuites •• FuguesFugues•• Sorties contre avis médicalSorties contre avis médical•• Identification projectiveIdentification projective•• Agression des soignantsAgression des soignants•• AutoAuto--agressions, TS, Suicidesagressions, TS, Suicides


Facteurs d'ajustement Facteurs d'ajustement psychologiquespsychologiques

•• caractéristiques de la personnalitécaractéristiques de la personnalité•• signification symbolique de la maladiesignification symbolique de la maladie•• genèse de la maladiegenèse de la maladie•• expériences antérieures personnellesexpériences antérieures personnelles•• expériences antérieures des prochesexpériences antérieures des proches•• niveau du soutien émotionnelniveau du soutien émotionnel


Évaluation psychologique face à Évaluation psychologique face à une maladie graveune maladie grave

•• évaluation individuelleévaluation individuelle•• évaluation du soutien familial et socialévaluation du soutien familial et social


Évaluation individuelleÉvaluation individuelle•• niveau d'anxiéténiveau d'anxiété•• dimension dépressive associéedimension dépressive associée•• capacité d'adaptation face à des capacité d'adaptation face à des

situations traumatiques antérieuressituations traumatiques antérieures•• adaptation des conduites défensivesadaptation des conduites défensives•• attentes exprimées ou implicites face au attentes exprimées ou implicites face au

traitementtraitement


Nécessité d’une évaluation Nécessité d’une évaluation individuelle dynamiqueindividuelle dynamique

•• Stratégies d’évitementStratégies d’évitement--vigilancevigilance

•• Coping et stratégies Coping et stratégies d’adaptationd’adaptation


Vigilance et évitementVigilance et évitement

Comportement Comportement inappropriéinappropriéPrise de distance Prise de distance avec la réalitéavec la réalité

Réduction des soucisRéduction des soucisVie «Vie « normalenormale » ?» ?

Évitement Évitement

Centrage sur les Centrage sur les symptômes et le symptômes et le corpscorpsRestriction des Restriction des projetsprojets

Expression des Expression des émotionsémotionsComportements Comportements appropriésappropriés

VigilanceVigilance

Effets négatifsEffets négatifsEffets bénéfiquesEffets bénéfiques


Étude du coping Étude du coping (Ray,Consoli)(Ray,Consoli)

Idéalisation Idéalisation délégation aux délégation aux soignantssoignants

Évitement Évitement FuiteFuiteOubli Oubli Addictions Addictions

DéniDéniRationalisationRationalisationIntellectualisation Intellectualisation

Évacuation de la Évacuation de la conscience des conscience des pensées pensées perturbatrices perturbatrices

DésespoirDésespoirRenoncementRenoncementRésignation Résignation Démission Démission

Recherche de Recherche de maîtrisemaîtriseInformationInformationResponsabilisation Responsabilisation

HostilitéHostilitéRévolteRévolteInjusticeInjusticeRevendication… Revendication…

Maintien dans la Maintien dans la conscience de conscience de pensées pensées perturbatricesperturbatrices

Impuissance Impuissance Intermédiaire Intermédiaire Toute puissanceToute puissancePositionPosition


Déni et intrusion (Déni et intrusion (RavaziRavazi))

DENI INTRUSION

Réduction de émotion Angoisse

Attention réduite Peur de perte de contrôle

Perte de mémoire Pensées intrusives

Momification Hypervigilance

Annulation des associations Cauchemars

Stéréotypies Fausses perceptions


Réactions psychologiques et Réactions psychologiques et adaptationsadaptations

•• trouble psychologique comme adaptationtrouble psychologique comme adaptation–– dépressiondépression

–– anxiétéanxiété

–– somatisationsomatisation

•• réaction défensiveréaction défensive


Méconnaissance de la dépressionMéconnaissance de la dépression•• Centrage du somaticien sur les plaintes Centrage du somaticien sur les plaintes

somatiquessomatiques•• Symptomatologie dépressive labileSymptomatologie dépressive labile•• Hypothèse de la réversibilité des troubles Hypothèse de la réversibilité des troubles

dépressifsdépressifs•• Répugnance à identifier le patient à un malade Répugnance à identifier le patient à un malade

mentalmental•• Crainte des effets secondaires des ADCrainte des effets secondaires des AD•• Crainte de l’intrusion du psychiatreCrainte de l’intrusion du psychiatre


Facteurs diagnostiques de Facteurs diagnostiques de méconnaissanceméconnaissance

•• Les critères de l’EDM du DSM IV sont Les critères de l’EDM du DSM IV sont peu opérantspeu opérants

•• Intérêt du trouble de l’adaptation Intérêt du trouble de l’adaptation anxiodépressifanxiodépressif

•• Absence d’outil de mesure spécifiqueAbsence d’outil de mesure spécifique–– Entretiens standardisésEntretiens standardisés–– AutoAuto--questionnairesquestionnaires


Dépression : trouble de Dépression : trouble de l'adaptation dépressifl'adaptation dépressif

•• fonction d'interpellationfonction d'interpellation•• repli communicationnel et relationnelrepli communicationnel et relationnel•• point de vue narcissiquepoint de vue narcissique•• point de vue économiquepoint de vue économique


Deux tableaux dDeux tableaux d ’apparence ’apparence opposésopposés

•• dépression hostiledépression hostile

•• dépression abandonnique ou syndrome dépression abandonnique ou syndrome de glissementde glissement


HostilitéHostilité•• dépression hostiledépression hostile•• projection anxieuseprojection anxieuse•• projection dépressiveprojection dépressive•• projection hostileprojection hostile•• dimension institutionnelledimension institutionnelle•• bon et mauvais malades...bon et mauvais malades...


Trouble anxieuxTrouble anxieux

•• anxiété généraliséeanxiété généralisée•• crise d'angoisse et attaque de paniquecrise d'angoisse et attaque de panique•• trouble paniquetrouble panique•• anxiété somatiséeanxiété somatisée•• phobiesphobies


Décompensations délirantes Décompensations délirantes aiguësaiguës

•• le délire comme équivalent de la le délire comme équivalent de la dépressiondépression

•• fonction d'interpellation du délirefonction d'interpellation du délire•• le délire comme restauration de la le délire comme restauration de la

communicationcommunication•• Délires dans les confusions iatrogènes Délires dans les confusions iatrogènes

(corticoïdes, opiacés, antimitotiques…)(corticoïdes, opiacés, antimitotiques…)


Deux approches Deux approches complémentairescomplémentaires

•• psychosomatique et psychanalytiquepsychosomatique et psychanalytique

•• psychologie de la santépsychologie de la santé


Psychanalyse et Psychanalyse et PsychosomatiquePsychosomatique

•• Freud, Freud, FerencsiFerencsi, Grodeck , Grodeck •• école américaine : Alexander, Spitz, école américaine : Alexander, Spitz, SifnéosSifnéos

et let l ’alexithymie’alexithymie•• école française : Marty, De Mécole française : Marty, De M ’’UzanUzan, David, , David,

CainCain, , SamiSami--AliAli, MC , MC CélérierCélérier, PH Keller , PH Keller –– pensée opératoire pensée opératoire –– défaut de mentalisationdéfaut de mentalisation–– défaut ddéfaut d ’accès au symbolique’accès au symbolique


le modèle analytiquele modèle analytique•• une description des mécanismes de défenseune description des mécanismes de défense•• ...sans que ceux...sans que ceux--ci soient prédictifs de la ci soient prédictifs de la

décompensationdécompensation•• la structure de personnalité ne permet pas de la structure de personnalité ne permet pas de

rendre compte de la vulnérabilité au stressrendre compte de la vulnérabilité au stress•• des limites : I Paulhan : ne rend pas compte des limites : I Paulhan : ne rend pas compte

des capacités ddes capacités d ’adaptation et de mobilisation ’adaptation et de mobilisation face à la maladieface à la maladie


Approche de la psychologie Approche de la psychologie de la santéde la santé

•• Coping ou stratégies dCoping ou stratégies d ’ajustement’ajustement•• Le cas des affections cancéreusesLe cas des affections cancéreuses

–– La personnalité de type CLa personnalité de type C–– Dépression, résignation et désespoirDépression, résignation et désespoir–– Répression des émotionsRépression des émotions–– soutien socialsoutien social


Facteurs de risque au stressFacteurs de risque au stress•• type A de Friedman et type A de Friedman et RosenmanRosenman : :

–– ((cardiocardio vasculaire) x 2vasculaire) x 2–– 30 à 70% de la population30 à 70% de la population

•• type C type C –– cancers, maladies autocancers, maladies auto--immunesimmunes–– dépendance : alcool, drogue, tabacdépendance : alcool, drogue, tabac–– conduites de risque : automobile, sportsconduites de risque : automobile, sports–– richesse de l’imagination et des rêvesrichesse de l’imagination et des rêves


type A de Friedman et type A de Friedman et RosenmanRosenman

•• célérité, impatience, rapiditécélérité, impatience, rapidité•• combativité, responsabilitéscombativité, responsabilités•• réussitesréussites•• investissement professionnelinvestissement professionnel•• perfectionnismeperfectionnisme


type Ctype C

•• patiencepatience•• capacité à attendrecapacité à attendre•• soumis, conciliantssoumis, conciliants•• évitement des conflitsévitement des conflits•• répression de l'agressivitérépression de l'agressivité


facteurs de protectionfacteurs de protection•• type B : robustesse psychique de type B : robustesse psychique de KobasaKobasa

ou sentiment d’efficacité personnelle de ou sentiment d’efficacité personnelle de BanduraBandura ::–– tentative d’action et de maîtrisetentative d’action et de maîtrise–– sens des responsabilitéssens des responsabilités–– souplesse d'adaptationsouplesse d'adaptation–– événement perçu comme rupture plus que événement perçu comme rupture plus que

comme menacecomme menace


Dépression, résignation et Dépression, résignation et désespoirdésespoir

•• Jansen (1984), Jansen (1984), PettingalePettingale (1988) : les (1988) : les patients cancéreux sont plus dépressifspatients cancéreux sont plus dépressifs

•• Dépression comme conséquence directe Dépression comme conséquence directe ou indirecte du cancerou indirecte du cancer

•• Dépression comme cause du cancer : Dépression comme cause du cancer : ShekelleShekelle (1981)(1981)

•• SeligmanSeligman (1975) : modèle de la (1975) : modèle de la résignation appriserésignation apprise


Répression des émotionsRépression des émotions•• ContradaContrada (1990) : rapport entre (1990) : rapport entre

modalité dmodalité d ’expression émotionnelle et ’expression émotionnelle et cancerscancers

•• Étude prospective dÉtude prospective d ’Heidelberg (1982, ’Heidelberg (1982, 10 ans, 140 000 personnes) : les 10 ans, 140 000 personnes) : les «« rationnels antirationnels anti--émotifsémotifs » ont plus de » ont plus de risque de cancerrisque de cancer

•• Jansen : colère contenue comme risqueJansen : colère contenue comme risque


Taux de survie et cancer du Taux de survie et cancer du sein sein ((GreerGreer, 1979), 1979)

0

20

40

60

80

100

120

0 an 1 an 2 ans 4 ans 6 ans 8 ans 10 ans

Luttedénistoîquedésespoir


Principes généraux de la prise en Principes généraux de la prise en chargecharge

•• Lieux et modalitésLieux et modalités•• Attention portée à la relation médecin Attention portée à la relation médecin ––

malademalade•• Pratique des psychothérapies à l’hôpital Pratique des psychothérapies à l’hôpital

généralgénéral•• Évaluation de l’efficacitéÉvaluation de l’efficacité


Différences…Différences…

Éclectiques Éclectiques Formation du psyFormation du psyNature Nature

Aléas de la maladieAléas de la maladieRV fixesRV fixesCadre Cadre

Maladie Maladie Souffrance Souffrance psychiquepsychique

Objet Objet

Variable Variable 40 40 mnmn……Durée Durée

Lit du maladeLit du maladeCabinet Cabinet lieulieu

Somaticien Somaticien patientpatientInstigateur Instigateur

Consultation liaisonConsultation liaisonExercice Exercice «« classiqueclassique »»


Prise en charge individuellePrise en charge individuelle•• Prendre en compte :Prendre en compte :

–– L’histoire personnelle L’histoire personnelle (abandons, séparations…)(abandons, séparations…)

–– L’histoire des rapports à la maladieL’histoire des rapports à la maladie–– L’histoire de la maladieL’histoire de la maladie

•• Psychothérapies de soutienPsychothérapies de soutien•• «« Conseil psychologiqueConseil psychologique »»•• Parler la mortParler la mort•• Acceptation d’une chimiothérapie Acceptation d’une chimiothérapie

antidépressive antidépressive


Travail auprès de la familleTravail auprès de la famille•• Prise en compte de l’adaptabilité et de Prise en compte de l’adaptabilité et de

la cohésion familialesla cohésion familiales•• Importance du conjointImportance du conjoint•• Restauration de la communication Restauration de la communication

patient/famille/soignantspatient/famille/soignants•• Travail de deuilTravail de deuil


Travail auprès de l’équipe Travail auprès de l’équipe soignantesoignante

•• Aider l’équipe somatique à faire faceAider l’équipe somatique à faire face•• Aider à tenir quand le patient agresse Aider à tenir quand le patient agresse

et projette :et projette :–– Donner sens à la projection et à l’hostilitéDonner sens à la projection et à l’hostilité–– Restaurer la capacité à communiquerRestaurer la capacité à communiquer

•• Aider à la prise de distance avec le Aider à la prise de distance avec le patient gratifiantpatient gratifiant

•• Travail de deuilTravail de deuil


Soutien socialSoutien social•• Soutien émotionnelSoutien émotionnel•• Soutien d’estimeSoutien d’estime•• Soutien matérielSoutien matériel•• Soutien informatifSoutien informatif


Contre attitudes médicalesContre attitudes médicales

•• sursur--explorationsexplorations•• sursur--interventions thérapeutiquesinterventions thérapeutiques•• déni partagédéni partagé•• abandonabandon•• «« revolver revolver doordoor syndromsyndrom »»•• fusion, appropriation et fusion, appropriation et

surinvestissementsurinvestissement


prise en chargeprise en charge•• psychothérapique : psychothérapique :

–– verbalisation des craintesverbalisation des craintes–– informationinformation–– appropriation de la maladieappropriation de la maladie–– de passivité en activitéde passivité en activité

•• chimiothérapiechimiothérapie–– tranquillisantstranquillisants–– ADAD


prévention des prévention des décompensationsdécompensations

•• régularité du soutien psychothérapiquerégularité du soutien psychothérapique•• cheminer avec le patientcheminer avec le patient•• parler la mort ...parler la mort ...•• aide apportée aux prochesaide apportée aux proches•• soutien des soignantssoutien des soignants


difficultés du travail de difficultés du travail de liaison liaison

•• travailler chez ltravailler chez l ’autre’autre•• valoriser le travail des somaticiensvaloriser le travail des somaticiens•• accompagner laccompagner l ’équipe somatique’équipe somatique•• conforter lconforter l ’identité de l’identité de l ’équipe médico’équipe médico--

psychologique psychologique •• travail longitudinaltravail longitudinal


10 commandements du psychiatre de 10 commandements du psychiatre de liaison (S. M. Consoli)liaison (S. M. Consoli)

•• pas dpas d ’attente passive de la demande’attente passive de la demande•• ne pas dissimuler la nature psychologiquene pas dissimuler la nature psychologique•• respect de confidentialitérespect de confidentialité•• actualisation cliniqueactualisation clinique•• transmettre aux équipestransmettre aux équipes•• patient, famille et équipespatient, famille et équipes•• donner sens au symptômedonner sens au symptôme•• pas de «pas de « neutraliténeutralité »»


La maladie et la mortLa maladie et la mort•• Problème des soignants : la mort se fait Problème des soignants : la mort se fait

souvent à l’hôpitalsouvent à l’hôpital•• La mort est autre du fait des soins : La mort est autre du fait des soins :

disparition de la déshydratation, des disparition de la déshydratation, des infections terminales, atténuation, des infections terminales, atténuation, des douleursdouleurs

•• Dans nos pays laïcisés le rôle du prêtre Dans nos pays laïcisés le rôle du prêtre est souvent assuré par les soignants qui est souvent assuré par les soignants qui accompagnent jusqu’à la mort accompagnent jusqu’à la mort


Représentation individuelle de la Représentation individuelle de la mortmort

•• Importance de la philosophie individuelle Importance de la philosophie individuelle de viede vie

•• Religion, croyances, valeursReligion, croyances, valeurs•• Sens donné à la vie, sens donné à la mortSens donné à la vie, sens donné à la mort•• Différences individuelles tenant à Différences individuelles tenant à

l’histoire de vie et de mortl’histoire de vie et de mort•• Différences tenant à la recherche Différences tenant à la recherche

d’information d’information


ÉtapesÉtapes du processus de mourirdu processus de mourirElisabeth Kübler RossElisabeth Kübler Ross

Documents

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