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LE MALADE EXPRIMANT DES PLAINTES SOMATIQUES
Pr Jean Louis Senon, Dr Nemat Jaafari
Dr Christelle Paillard, Dr Mélanie Voyer Faculté de Médecine
Malade exprimant des plaintes
somatiques
Beaucoup des troubles mentaux s’expriment par des
symptômes à la fois psychiques et somatiques.
Troubles somatoformes= présence de préoccupations et/ou
manifestations somatiques dépourvues de substrats
organiques
Comorbidité fréquente entre troubles mentaux et maladies
somatiques
Plaintes somatiques
Difficultés pour le Médecin généraliste:
Devant une plainte somatique récente:
Ne pas passer à coté d’une pathologie somatique
Ne pas négliger une souffrance psychologique en se
contentant d’une évaluation somatique
Devant une plainte ancienne et répétitive:
Ne pas passer à coté d’une pathologie somatique
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Symptômes fonctionnels en MG ECA, Mayou, 1995, prévalence vie entière
douleurs articulaires 37%
dorsalgies 32%
céphalées 25%
fatigue 25%
douleurs thoraciques 25%
douleurs abdominales 24%
vertiges 23%
Troubles psychiatriques comprenant des
symptômes somatiques fonctionnels
Troubles somatoformes:
Somatisation
Hypochondrie
Trouble de conversion
Trouble somatoforme douloureux
Autres troubles:
Troubles de l’adaptation
Dépression
Troubles anxieux
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Les troubles anxieux :
multiples visages de l’anxiété
Plaintes somatiques
Comportements de régression
Hostilité, agressivité
Mutisme
Refus de soins ou défaut d’observance
Echec de traitements
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Les troubles anxieux
Attaque de panique et plaintes somatiques
Manifestations somatiques souvent au premier plan:
Tachycardie, palpitations
Sensation de chaud et froid, transpiration
Douleurs précordiales
Sensation d’oppression thoracique
Sensation d’étouffement
Vertiges
Malaises, nausées
Paresthésies, tremblements
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Les troubles anxieux
Anxiété généralisée et plaintes somatiques
Asthénie (78%)
Irritabilité (74%)
Difficulté de concentration (74%)
Insomnies (73%)
Myalgies (59%)
Palpitations (58%)
Tremblements (50%)
Mains moites (49%)
Vertiges (43%)
Frissons (41%)
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Les troubles anxieux
Anxio-dépression et plaintes somatiques
Troubles du sommeil (66%)
Troubles digestifs (36%)
Troubles cardiaques (32%)
Troubles respiratoires (14%)
Douleurs (12%)
Dorsalgies (10%)
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Troubles somatoformes
Définition
Troubles dont les manifestations sont essentiellement d’allure somatique, mais dont la nature et l’origine sont considérés comme « psychogènes » ou « fonctionnelles ».
Présence de symptômes physiques faisant évoquer une affection médicale générale mais qui ne peuvent s’expliquer complètement ni par une affection médicale, ni par un autre trouble mental. (DSM-IV)
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Trouble somatisation
Critères diagnostiques
Nombreux symptômes physiques fonctionnels ( au moins 9)
Diverses sphères impliquées
Début avant l’âge de 30 ans
Pas d’étiologie organique reconnue
Le trouble a conduit le patient à prendre des médicaments, consulter le médecin ou modifier son mode de vie
Trouble chronique (persiste des années)
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Trouble somatisation
Listes des symptômes (1)
Gastro-intestinaux:
Vomissements, douleur abdo, nausées, diarrhée, ballonnements
Douleurs:
Extrémités, dos, articulations, urinaires
Cardio-respiratoires:
Respiration courte, palpitations, douleurs dans la poitrine, étourdissements
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Trouble somatisation
Listes des symptômes (2)
Neurologiques :
Amnésie, difficultés de déglutition, aphonie, surdité,
diplopie, évanouissement, convulsion, troubles de la
marche..
Sexuels et gynécologiques
Brulures, dyspareunie, impuissance, règles
douloureuse…
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Hypochondrie (1)
Souci exagéré concernant l ’état de santé personnelle
Interprétation erronée de sensations physiques ou de symptômes aboutissant à:
Une crainte ou croyance préoccupante d’être atteint d’une maladie grave
Les résultats négatifs des examens ne rassurent pas le patient
Perturbation de la vie sociale et familiale.
Trouble chronique: dure au moins 6 mois.
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Hypochondrie (2)
Plaintes corporelles excessives, répétitives: sensations pénibles ( ballonnement, palpitations, oppression thoracique), fonctions perturbées (transit, miction, digestion); des douleurs indéfinissables..
La plainte hypochondriaque peut se retrouver dans de nombreuses affections psychiatriques:
Dépression
Névrose hypochondriaque
Délire ou psychose chronique
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Conversion hystérique (1)
Le symptôme est au premier plan
Altération du fonctionnement moteur: paralysie, contracture, mouvements anormaux (absence de systématisation neurologique), aphonie, astasie abasie
Atteintes sensitives: anesthésie ou hypoesthésie
Atteintes sensorielles: anosmie, surdité, troubles visuels.
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Conversion hystérique (2)
Début brutal
Topographie (non anatomique)
Manque de consistance du symptôme
Absence de signes lésionnels (ex : ROT+)
Tolérance paradoxale du symptôme = « belle indifférence »
Accident de conversion n’est pas sous le signe de la volonté= problème émotionnel, stress.
Rapport fréquent entre le symptôme et la situation déclenchante ou
l’histoire du patient.
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Plaintes somatiques et Pathomimie
(1)
Définition du DSM-IV (trouble factice):
Production ou feinte intentionnelle de signes ou de symptômes physiques ou psychologiques= intentionnalité consciente
Motivation du comportement est de jouer le rôle de malade
Absence de motif extérieur à ce comportement
Lésions graves et invalidantes
Personnalité pathologique avec failles narcissiques graves
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Plaintes somatiques et
pathomimies (2)
Fièvres simulées ou provoquées (injection de matériel septique)
Pathomimies cutanées: excoriations, ulcérations avec surinfections.
Hémorragies ou anémie par saignement (anticoagulants, ponctions,
lésions)
Pathomimies endocrino-métaboliques: hypoglycémie provoquée..
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Plaintes somatiques et simulation
Symptôme mis en avant pour interpeller et obtenir
réparation
Intentionnalité déterminée et consciente
Actes volontaires pour interpeller
Mobile précis
Personnalité normale ou limite
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Conversion, simulation, pathomimie
Conversion Simulation Pathomimie
Symptômes Belle indifférence Mis en avant Soumis au
médecin
Examen médical RAS RAS Lésions graves
Automutilation RAS RAS Fréquentes
Intentionnalité Inconsciente Consciente Consciente
Production Involontaire Volontaire Compulsive
Personnalité Hystérique Normale ou limite Pathologique
Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers
Mise en échec du médecin
Pas d ’accès psychothérapique : Défaut de mentalisation
Impossibilité d ’accès au symbolique
Ancrage du symptôme Dans l ’histoire personnelle
Central dans la relation aux autres
Hostilité projetée
Limite des chimiothérapies