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Société Algérienne D’étude et de Recherche sur la Ménopause
Aspects Techniques De La Lymphadenectomie Iliaque Coelioscopique
Dans Le Cancer Du Col Utérin
D. Khatri , M.Medjdoub, N. Akkache, Z. Afiane,D. Allouache, M. Elhouari, M.Sari
CAC BLIDA
Introduction(1)
Facteurs Pronostic du cancer du col :
‐ Stade de la tumeur .
‐ Taille de la tumeur .
‐ Présence d’embols lymphatiques et/ou vasculaires .
‐ Le statut ganglionnaire : +++
Facteur pronostic important
Critère décisonnel majeur de traitement adjuvant
rendant l’exploration ganglionnaire indispensable.
Introduction(2)
Etat ganglionnaire :
1) Examens morphologiques: PETscan ( limites :gg<1cm)
2) Exérèse chirurgicale :
‐‐Laparotomie
‐‐Coelioscopie+++
Daniel Dargent 1989 pelviscopie retro péritonéale
Denis Querleu lymphadenectomie transpériotonéale 1991
‐.
‐.
DéfinitionLe curage ganglionnaire iliaque :
1 .Groupe ganglionnaire iliaque externe supra‐arteriel
muscle psoas et art iliaque externe)
2 .Groupe ganglionnaire iliaque externe pré‐veineux
la veine et l’artère iliaque externe ou devant la V.I.E)
3. Groupe ganglionnaire iliaque externe infra‐veineux
(entre V.I.E et le nerfs obturateur).
Cette dissection s’étend du foramen obturateur à la bifurcation commune.
Indications
Cancer du col utérin dans ces formes limitées à partir du ІA2 jusqu’au stade IIB proximal
‐ Tm≥4 cm sous curie à 2 cm
‐ Tm ≤ 2 cm
Intérêts De La Voie Coelioscopique
→→ Chirurgie Ciblée→→ Meilleure exploration visuelle de la cavité
péritonéale.→→ Exérèse totale des chaines ganglionnaires
pelviennes tout en diminuant les risques de morbidité opératoire.
→→Meilleure visualisation des espaces virtuels(Fosse pararectale‐Fosse paravésicale) par le PNP.
Intérêts De La Voie Coelioscopique
→→Visualisation des microlésions par effet loupe.
→→Suites opératoires simples et courtes.Complications Faibles En Proportion :2/320 soit 0,6%
Chapron C, Querleu D . Surgical complications of diagnostic and operative gynaecological laparoscopy: a serie of 29966 cases.Himan reprod, 2002,17,1334‐342.
→→Technique opératoire identique à la voielaparotomique .
Technique Opératoire
1) Installation de la Patiente :
‐ à plat , cuisses et jambes écartées avec légère flexion
‐ Fesses au bord de la table. ‐ Les 2 bras le long du corps.‐ Trendelenburg en phase opératoire
Technique Opératoire,,,
2) Installation du Matériel: • ‐
‐ Table d’opération
‐ Appareil anesthésique ( à la tête de la patiente )
‐ Colonne technique coelioscopique•
‐ Table d’instruments •
‐ Table de conversion • .
•
Technique Opératoire
3) Position Des Trocarts
‐ Un trocart de 10mm situé à l’ombilic.
‐Un trocart de 5mm voir de 10mm avec réducteur à mi‐chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic.
‐ Deux trocarts de 5,5mm dans chacune des fosses iliaques.
Technique Opératoire
4)Temps Opératoires:→ Exploration:
→ Identification des limites du curage :‐ art ombilicale (dedans)‐Vx iliaques ext (dehors)‐Nerf obturateur(profondeur)‐Bche ilio‐pubienne et lgt cooper(avant)‐Bifurcation iliaque commune/pédicule hypogastrique/uretère(arrière)
• I
Technique Opératoire
5)Etapes principales :
Repérage de l’art ombilicale
Technique OpératoireEtapes principales :
Coagulation puis Incision du péritoine latéral .
Technique OpératoireEtapes principales :
Repérage du trajet de l’uretère
Technique Opératoires
Ouverture de la fosse paravésicale
Technique Opératoire
Lymphadenectomie:
Dissection latéro‐arterielle iliaque ext:
Technique Opératoire Lymphadenectomie:
Dissection inter arterioveineuse iliaque ext:
Technique Opératoire
lymphadenectomie :
Dissection sous veineuse iliaque ext:
.
Technique Opératoire
lymphadenectomie :Dissection sous veineuse iliaque ext:
.
Technique Opératoire
lymphadenectomie :
Dissection Obturateur
Technique Opératoire
lymphadenectomie :
Dissection artère ombilicale:
Technique Opératoire
lymphadenectomie :
Dissection Carrefour Iliaque
Technique Opératoire
‐ Extraction des paquets ggaires :
Conclusion
‐ La LIC est une technique validéeE.leblanc –D.querleu‐ F.narducci‐G.carton:EMC,techniques des lymphadenectomies pelviennes coelioscopiques,tech chirur‐gynec733‐44,2005
‐ La technique de LIC est reproductible ‐ La morbidité de la LIC est moindre en raison de l’excellence de la vue opératoire , de la dissection avec hémostase contrôlée lors de la microdissection
‐ Son apprentissage exige un environnement indispensable : compagnonnage , maitrise de la réparation vasculaire , urinaire et digestive