Assourdissement en audiométrie

Plan du cours

Définition – généralités Physiologie du transfert Assourdissement de l’oreille opposée Assourdissement de l’oreille testée Conclusion

Définition- généralités

L’audiométrie est un examen très contributif lors de l’exploration d’un mal entendant, sa technique est bien codifiée, mais un problème de taille reste posé, et constitue un piège à éviter: c’est l’enregistrement d’une courbe fantôme qui ne correspond pas à la sensation auditive de l’oreille testée mais à :

• Soit la perception tactile,• Soit à la perception auditive de l’oreille controlatérale, c’est le transfert

trans –crânien. L’assourdissement correspond à la technique d’élimination de ce

transfert afin d’obtenir la véritable courbe audiométrique de l’oreille interrogée,

Malgré de nombreuses évolutions technique ce procédé reste imparfait

Physiologie du transfert

L’assourdissement est nécessaire dans de nombreux cas afin d’éliminer l’audition controlatérale correspondant au transfert du son via la base du crâne par conduction osseuse trans crânienne.

Ce transfert ce produit:• En conduction aérienne dés qu’un écart de plus de 60 dB existe entre la voie

aérienne du coté testé et la voie osseuse du coté opposé, cette latéralisation se fait par voie osseuse,

• En conduction osseuse le transfert se fait pour des écarts plus bas( et en théorie sans aucune différence un transfert existe) , l’assourdissement de l’oreille opposée est nécessaire dés qu’un écart de 5 à 10 dB existe entre les deux oreilles . Par fois il est fait de façon systématique ou alors lorsque les tests de Schwabach , Rinne, Bing Aubry et Weber sont disharmonieux

Assourdissement de l’oreille opposée à l’oreille testée

moyens de l’assourdissement:• L’assourdissement doit toujours être présenté au malade par voie osseuse,• Différent procèdes sont décrits:

1. La bande de fréquence: cette technique utilise un son émis à une bande de fréquence à cheval sur celle testée ,qui est elle ôtée de cette bande assourdissante, cette méthode donne de bons résultats mais nécessite un appareillage spécial,

2. Le jet de gaz :cette technique consiste à émettre un gaz comprimé et détendu à une pression de 15 bar sur la région ombilicale du tympan de l’oreille à assourdir, cette technique est facile , efficace, ne nécessitant pas d’appareil spécifique mais dont le réglage est difficile ,

3. Fréquence inférieure au son testé : consiste à utiliser pour assourdir un son pur ou pourvu d’harmoniques à une fréquence inférieure à celle utilisée dans l’oreille à testée, exemple assourdir avec 500 Hz lorsqu’on test les 1000 Hz, c’est une très bonne technique,

Assourdissement de l’oreille opposée à l’oreille testée

1. 4 Le bruit blanc : consiste à émettre ,en même temps et à intensité égale, toutes les fréquences du spectre sonore, c’est la méthode la plus utilisée.

• Deux condition à l’assourdissement:1. L’intensité doit être suffisante pour masquer l’oreille à assourdir,

2. L’intensité ne doit pas induire une latéralisation du son à l’origine de l’assourdissement de l’oreille à interrogée,

Donc deux valeurs encadrent celle de l’intensité de l’assourdissement: Une minima d’efficacité : Cette intensité doit abaisser la seuil d’audition

osseuse de l’oreille à masquée, elle est égale à la somme de :

-différence d’assourdissement spécifique du son masquant, est dont la valeur est de 15 dB pour le bruit blanc ,

-l’intensité du son avec lequel on test l’autre oreille,

-la valeur du Rinne négatif lorsqu’il existe,

Assourdissement de l’oreille opposée à l’oreille testée

Une maxima de non retentissement :

Un son introduit dans l’oreille par voie aérienne est susceptible de se latéralisé dés que son intensité atteint les 60 dB ,

L’intensité maximale de non retentissement est égale à la somme :

-énergie de transfert trans crânien d’un son émis par voie aérienne soit 60 dB

-intensité du son test utilisé sur l’oreille opposée,

Cas pratique

Assourdissement de l’oreille testéeépreuve de Rainville

Lorsque l’intensité minimum efficace pour assourdir l’oreille opposée à celle testée est supérieure à l’intensité maximale de non retentissement, ce qui est possible lors de surdité de transmission très importante avec Rinne très négatif du côte à assourdir, on a recours, lorsque cela est possible(voie aérienne réelle de cette oreille) à l’assourdissement de l’oreille testée,

L’épreuve de Rainville consiste à chercher sur une oreille le seuil d’assourdissement par voie osseuse de la perception aérienne sur cette même oreille,

Elle se fait préférentiellement a l’aide d’un bruit blanc de bande étroite, voisin du son de stimulation aérienne qui se fait par un bruit pulsé ( 2 à 3 par seconde)

Avantages:

-ce test permet de tester une oreille sans s’occuper de l’autre, et de determiner le seuil osseux de l’oreille,

-ne nécessite qu’une légère modification des audiomètres cliniques

Assourdissement de l’oreille testéeépreuve de Rainville

Limites :-être sur que le seuil aérien correspond réellement à celui de l’oreille testée,

-impossibilité de réaliser ce test pour de fortes intensités, Technique :

-on place écouteur et vibreur sur la même oreille à testée,

-par l’écouteur on envoi à la fréquence testée un son pulsée (2 à3 par seconde)

-par le vibreur on envoi un bruit blanc ou bande de fréquences à une intensité faible, puis on augmente cette dernière de 5 en 5 dB jusqu’à disparition pour le patient de la perception du son pulsé sur cette même oreille,

-on note la valeur de l’intensité du son émis par voie osseuse et qui masque la conduction aérienne,

-le seuil osseux véritable sera égal à la somme de cette valeur avec celle du masque caractéristique de chaque appareil et pour chaque fréquence,

-

Assourdissement de l’oreille testéeépreuve de Rainville

Remarque :Si l’on ne peut pas obtenir la disparition du son pulsée c’est que celui-ci était

fantôme et en fait controlatéral.

Cas pratique

Conclusion

L’assourdissement en audiométrie est le garant de l’obtention de courbes correspondantes ou s’approchant au maximum des seuils réels d’audition du malade,

Il permet d’éviter le bais lié au transfert trans crânien, Il est utilisé, pour la conduction aérienne ,dés que la différence entre la

conduction aérienne de l’oreille testée est de 60 dB par rapport à la conduction osseuse de l’oreille opposée,

Il est en pratique courante utilisé systématiquement pour la conduction osseuse,

Le plus souvent on utilise un bruit blanc, Deux impératifs:

-respect du seuil minimal d’efficacité,

-respect du seuil maximal de non retentissement,