EchoScan - smt-dauphine-savoie.fr · EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif .2 Audiométrie tonale liminaire 06/06/2017 •L’audiométrie tonale est le test

EchoScan Un nouvel outil de prévention du risque auditif

VENET Thomas

.2 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif

Audiométrie tonale liminaire

06/06/2017

• L’audiométrie tonale est le test de référence pour dépister et reconnaître une surdité professionnelle

Les pertes auditives doivent avoir une origine cochléaire.

• Silence requis pour réaliser les mesures

(Bruit ambiant < 27 à 30 dB(A))

• Mesure subjective nécessitant l’attention et la bonne

volonté du sujet pour évaluer la dégradation du

récepteur auditif.

• Plasticité cérébrale, compensation des performances du

système périphérique.

L’EchoScan ne remplacera pas l’audiométrie tonale pour le diagnostic de surdité.

L’ Echoscan est un outil de prévention mettant en évidence un risque potentiel pour le système

auditif


EchoScan : objectif prévention

06/06/2017

• Il repose sur la mesure objective des produits de distorsion acoustique

Sans stimulation controlatérale

étude de l’oreille interne

Avec stimulation controlatérale

étude de l’oreille moyenne

• Il mesure le seuil de déclenchement du réflexe auditif

• Il permet une évaluation préventive du risque en évaluant la fatigue

auditive


Fatigue auditive

06/06/2017

• La fatigue auditive périphérique est une baisse temporaire des

performances. 2 Causes principales :

L’accumulation de fatigue conduit à terme à un déficit auditif

Modifications de la micromécanique de l’organe

de Corti, notamment raccourcissement de la

racine des stéréocils [1].

Exitotoxicité glutamatergique provoquant une

vacuolisation sous les cellules ciliées internes

(CCI) pouvant conduire à l’explosion du bouton

synaptique [2].

> Reconstruction synaptique possible sous la CCI mais

efficacité réduite

[1] : Liberman MC, Dodds LW. Acute ultrastructural changes in acoustic trauma: Serial-section reconstruction of stereocilia and cuticular plates. Hear. Res. 1987;26:45-64 [2] : Pujol R, Puel JL. Excitotoxicity, synaptic repair, and functional recovery in the mammalian cochlea: a review of recent findings. Ann N Y Acad Sci. 1999 Nov 28;884:249-54


Réflexe auditif

06/06/2017

• Arcs réflexes courts ne mobilisant pas les centres de compensation (plasticité

cérébrale) : mesure au plus proche du système périphérique.

Réflexe de l’oreille interne (réflexe efférent

olivocochléaire) [1]

Réflexe de l’oreille moyenne (réflexe stapédien)

principalement sollicité par Echoscan [2]

SOC

SOC

CNv VII

Sonde ipsilatéralePDA

Stimulation controlatérale

[1] : Rumeau C, Campo P, Venet T, Thomas A, Cour C, Parietti-Winkler C, Toluene Effect on the Olivocochlear Reflex, Toxicol Sci 2011;121:140-145 [2] : Venet T, Rumeau C, Campo P, Thomas A, Chantal C. Neuronal circuits involved in the middle-ear acoustic reflex. Toxicol Sci 2011;119:146–55


Réflexe de l’oreille moyenne (ROM)

06/06/2017

• Principales caractéristiques du

ROM :

Bilatéral

Augmente la raideur de la chaîne

tympano-ossiculaire

Réduit l’intensité sonore pénétrant

dans la cochlée

Muscle tenseur tympanique

Muscle stapédien

Seuil de déclenchement sensible à la

fatigue


ROM et PDA

06/06/2017

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26

PD

A e

n d

B

Temps en s

Sonde ipsilatéralePDA

Stimulation controlatérale


Dispositif EchoScan

06/06/2017

• Procédé breveté par l’INRS

• Primé au concours du Décibel d’Or 2014

• Dispositif commercial en cours de développement (ECHODIA http://www.echodia.fr/)

• Test clinique [1]

Comparaison : EchoScan vs Impédancemétrie

> EchoScan plus sensible pour mesurer le seuil

Eprouver le dispositif sur une population normale

> Effet âge minime

> Pas d’effet de genre

> Pas d’effet expérimentateur

> Répétabilité 0,5 dB

Validation pour des études en entreprises

65

70

75

80

85

90

95

Se

uil

Ec

hoS

can

[dB

HL

]

65 70 75 80 85 90 95

Seuil déterminé par Impédancemétrie[dB HL]

Fréquence 4000 Hz

Comparaison Impédancemètre vs. Echoscan

[1] Venet et al - EchoScan: A new system to objectively assess peripheral hearing disorders - Noise & Health, 2012, Vol 14:60, 253-9


Mesure de la fatigue auditive en entreprises

06/06/2017

• Etude en ateliers & BTP

26 sujets exposés au bruit; 28 sujets témoins

Mesure de l’exposition au bruit par exposimétrie

• Etude en centres d’appels téléphoniques

39 téléopérateurs travaillant avec un casque; 16 sujets témoins

Mesure de l’exposition au bruit sous casque par une tête artificielle

• Evaluation de la fatigue :

Fatigue = Mesure FP - Mesure DP

• Mesures audiologiques : DP Début de Poste & FP Fin de Poste

Audiométrie tonale

Réflexe par EchoScan (prototype INRS)


Fatigue auditive – Ateliers & BTP

06/06/2017

• Exposition sonore

* p ≤ 0.05 ** p ≤ 0.01

*** p ≤ 0.001

0

2

4

6

8

10

77 79 81 83 85 87 89 91 93

Effe

ctif

Exposition journalière dB(A)

Groupe exposé : LEX,8h = 85dB(A)

Fatigue = (Fin Poste) - (Début Poste)

Barre erreur Sd



06/06/2017

• Variation du seuil mesuré par audiométrie tonale

* p ≤ 0.05 ** p ≤ 0.01

*** p ≤ 0.001 -10

-5

0

5

10

500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

Var

iati

on

du

se

uil

aud

iom

étri

qu

e d

B

Fréquence Hz

Exposed subjects

Controls

** **

LEX,8h = 85 dB(A)

LEX,8h = 67 dB(A)

0

2

4

6

8

10

77 79 81 83 85 87 89 91 93

Effe

ctif




Barre erreur Sd



06/06/2017

• Variation de seuil du réflexe auditif mesuré par EchoScan

* p ≤ 0.05 ** p ≤ 0.01

*** p ≤ 0.001

0

2

4

6

8

10

12

1000 2000 4000

Var

iati

on

de

se

uil

du

réf

lexe

au

dit

if d

B

Fréquence de stimulation Hz

ControlsExposed subjets

* * * * *

* * * LEX,8h = 85 dB(A)

LEX,8h = 67 dB(A)

Venet T, Campo P, Rumeau C, Thomas A, Parietti-Winkler C. One-day measurement to assess the auditory risks encountered by noise-exposed workers. Int. J. Audiol. 2014;53:737-44.


Barre erreur Sd

0

2

4

6

8

10

77 79 81 83 85 87 89 91 93

Effe

ctif




Fatigue auditive – Centres d’appels

06/06/2017

• 5 établissements 39 téléopérateurs et 3 catégories d’activités :

Service clients

Assistance technique

Régulation des urgences médicales (15)

• Limiteur électronique systématique présent au poste

• Amplitude horaire : 6 à 12 h

• Problématique de la mesure d’exposition sous casque de télécommunication

Mesure avec tête artificielle [1] + mesures sonométriques du bruit ambiant

Evaluation de l’exposition équivalente en champ diffus

[1]ISO 11904-2. International Organization for Standardization (ISO): Acoustics —Determination of Sound Emission from Sound Sources Placed Close to the Ear—Part 2: Technique Using a Manikin. Geneva: ISO. 2004;



06/06/2017

• Exposition sonore

0

2

4

6

8

10

12

≤ 57 58 60 62 64 66 68 70 72 74 75 ≤

Effe

ctif

LEX,8h dB(A)

Groupe téléopérateurs : LEX,8h = 66 dB(A) Groupe Etablissement

Nombre

de

sujets

Age Niveau en

communication

dB(A)

durée des

appels

h:m

Dose partielle

communication

dB(A)

Dose

Globale

LEX,8h dB(A)

Télé-opérateurs

Assistance

technique 4 34,0 ± 4,5 67,3 ± 0,9 4:10 ± 0:23 64,5 ± 0,6 64,5 ± 0,6

ORANGE 21 36,8 ± 8,3 68,9 ± 3,5 2:37 ± 0:43 63,9 ± 3,2 64,2 ± 3,0

Régulation urgence médicales 15

14 34,3 ± 8,9 71,3 ± 4,0 4:12 ± 1:21 68,2 ± 3,7 68,4 ± 3,5

Global 39 35,6 ± 8,2 69,6 ± 3,7 3:20 ± 1:14 65,5 ± 3,8 65,7 ± 3,6

Témoins ORANGE 16 41,4 ± 4,5 65,3 ± 5,5

L’exposition des téléopérateurs est fonction du niveau de réglage du volume sonore

Le bruit ambiant est négligeable dans le calcul de l’exposition journalière … mais il conditionne en partie le réglage du volume sonore du casque



06/06/2017

• Variation du seuil mesuré par audiométrie tonale

* p ≤ 0.05 ** p ≤ 0.01

*** p ≤ 0.001

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

Var

iati

on

de

s se

uils

au

dio

mét

riq

ue

s (d

B)

Fréquence (Hz)

Groupe téléopérateurs

Groupe témoins


Barre erreur Sd



06/06/2017

• Variation de seuil du réflexe auditif mesuré par EchoScan

Pas de fatigue avérée même chez les 7 téléopérateurs les plus exposés (LEX,8h ≥ 70 dB(A))

* p ≤ 0.05 ** p ≤ 0.01

*** p ≤ 0.001

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1000 2000 4000

Var

iati

on

s d

u s

eu

il d

e d

écl

en

che

me

nt

du

réf

lexe

au

dit

if (

dB

)

Fréquence de stimulation (Hz)

Groupe téléopérateursGroupe témoins

1000 2000 4000

Venet T, Bey A, Campo P, Ducourneau J, Mifsud Q, Hoffmann C, Thomas A, Mouzé-Amady M, Parietti-Winkler C. Auditory fatigue among call dispatchers working with headsets. Int J Occup Med Environ Health (actuellement sous presse)


Barre erreur Sd


Conclusions

06/06/2017

• Le diagnostic de fatigue auditive peut permettre d’agir précocement, avant même l’installation d’un déficit permanent.

• EchoScan est plus sensible que l’audiométrie tonale à la fatigue auditive.

9 dB de variation de seuil du réflexe auditif à 1000 Hz pour une population exposée en moyenne à 85 dB(A).

• EchoScan est un outil de prévention sensible et spécifique à la fatigue auditive périphérique.

• EchoScan est donc un outil bien adapté à la prévention du risque auditif en milieu professionnel pour évaluer le risque auditif périphérique.

Notre métier, rendre le vôtre plus sûr Merci de votre attention

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