Atelier #3Comment adapter nos messages

aux professionnels de santé, retour sur la vaccination grippe ?

Animation : E Le lay Inpes

Ch Strady : ReimsJ Gaillat : Annecy

programmePartie I• Les faits

– Les actions menées• À Reims• À Annecy

– Taux de vaccination des personnels de santé• H1N1• Saisonnier

– Discussion du groupe/ leur propre expérience

Partie II– Causes et propositions

Partie I

Actions Annecy• Cellule grippe

– Réunion quasi hebdomadaire– Information par 2 réunions ouvertes, par 2

lettres associés à la feuille de paye, 1 réunion spécifique en infectieux

– Vaccination• Saisonnière : en médecine du travail et par service

sous la responsabilité du service• H1N1 : médecine du travail créneaux sur la

journée et à l’heure du Self (11h30-14h30) salle attenante au Self

vaccination grippe à Annecy

Grippe saisonnière 2009-2010597/3109 : 19%

Grippe pandémique : du 20/10/2009 au 31/01/2010• 902/3266 (27,6%) membres du personnel vaccinés

médical et non médical• 195 professionnels de santé libéraux• 120 personnes de l’entourage des agents

Répartition des vaccinations AH1N1v selon les professions

CH région d’Annecy, données médecine du travail

Vaccinations Grippe au CHU

Vaccinations grippe au CHU

855715 744 791

1000 10571151

1480

1795 18372039

2310

0

500

1000

1500

2000

2500

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

GRIPPE A

ActionsActions

- trois médecins du travail et trois IDE trois médecins du travail et trois IDE

- vaccinations sur autre site (77 au 8è, 15 sur Sébastopol) vaccinations sur autre site (77 au 8è, 15 sur Sébastopol)

-Réunion d’informations des cadresRéunion d’informations des cadres-Bulletin d’information lié à la fiche de salaireBulletin d’information lié à la fiche de salaire-Plate forme d’information sur l’intranet du CHUPlate forme d’information sur l’intranet du CHU-Information plus ciblée en pédiatrie, obstétrique, MMI, Information plus ciblée en pédiatrie, obstétrique, MMI, réanimation et élève infirmièreréanimation et élève infirmière

GRIPPE A2 310 = 32 % des personnels 2 310 = 32 % des personnels Professionnels médicaux Professionnels médicaux

- 585 médecins = 57,5% des médecins 585 médecins = 57,5% des médecins (dont 302 grippe saisonière (dont 302 grippe saisonière également)également)

- 358 étudiants médicaux = 55 % des étudiants 358 étudiants médicaux = 55 % des étudiants (dont 155 grippe saisonnière (dont 155 grippe saisonnière également) également)

- 943 professionnels médicaux = 943 professionnels médicaux = 56,5 %56,5 % des professionnels des professionnels médicaux (entre 1/2 et 2/3) médicaux (entre 1/2 et 2/3)

GRIPPE A

2 310 = 32 % des personnels 2 310 = 32 % des personnels Professionnels non médicauxProfessionnels non médicaux

- 871 personnels soins871 personnels soins- 116 personnels médico techniques 116 personnels médico techniques - 140 étudiants para médicaux140 étudiants para médicaux= 1127= 1127 professionnels non médicaux professionnels non médicaux

- 53 logistiques et techniques 53 logistiques et techniques - 187 personnels administratifs187 personnels administratifs

GRIPPE A

Secteurs prioritairesSecteurs prioritaires Pôle Médecine Interne Pôle Médecine Interne

- 260 vaccinés contre Grippe 260 vaccinés contre Grippe

- dont 140 personnels médicaux (83 médecins et 57 étudiants) dont 140 personnels médicaux (83 médecins et 57 étudiants)

- 190 contre Grippe A190 contre Grippe A

- 155 contre Grippe saisonnière 155 contre Grippe saisonnière

- parmi ceux-ci 85 sont vaccinés contre les 2 types de grippe parmi ceux-ci 85 sont vaccinés contre les 2 types de grippe

GRIPPE SAISONNIERE

OrganisationOrganisation

- mise à disposition plus précoce (1 mois de délai entre les 2 mise à disposition plus précoce (1 mois de délai entre les 2 types de V) : 26 septembre 2009types de V) : 26 septembre 2009

- à cette date sensibilisation générale par note d’information pour à cette date sensibilisation générale par note d’information pour diffusion et affichage diffusion et affichage

- participation de médecins relais sous réserves de récupération participation de médecins relais sous réserves de récupération des données (SSR capucins, FRB, Pédiatrie et centre de V des données (SSR capucins, FRB, Pédiatrie et centre de V du 8è … : 168 vaccinations du 8è … : 168 vaccinations

- déplacement Médecin du Travail ou IDE (Blocs HRD, EHPAD, déplacement Médecin du Travail ou IDE (Blocs HRD, EHPAD, Sébastopol, Urgences…: 252 vaccinations réalisées en serviceSébastopol, Urgences…: 252 vaccinations réalisées en service

VACCINATION GRIPPE SAISONNIERE

Par catégorie professionnelle Par catégorie professionnelle

- personnel administratif : - personnel administratif : 27 %27 % (25 % en 2008) (25 % en 2008)

- soins et éducatif : soins et éducatif : 23%23% (22,5 % en 2008) (22,5 % en 2008)

- médico technique : médico technique : 35 %35 % (25,5% en 2008) (25,5% en 2008)

- technique et logistique : technique et logistique : 10%10% (8% en 2008) (8% en 2008)

- personnel médical : personnel médical : 38 %38 % (32% en 2008) (32% en 2008)

Progression couverture vaccinale personnels médicaux

Vaccinations Grippe Sais. et Grippe A Personnel Médical

22%28%

32%38%

56,50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

année2006

année2007

année2008

année2009

2009 Grippe

A

et med

med

prof med

Taux de vaccination en France

• Source APM janvier 2010 « La directrice de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (Dhos), Annie Podeur, a indiqué jeudi que 26% des personnels hospitaliers avaient été vaccinés contre la grippe A(H1N1) …(260.000 personnels vaccinés ce qui fait 26% des personnels)Annie Podeur a estimé que la couverture vaccinale était "tout à fait honorable pour les établissements de santé". »

MMWR January 22, 2010 / 59(02);44-48

Les personnels de santé aux US moins que la population

générale même tranche d’âge

MMWR January 22, 2010 / 59(02);44-48

constats

• Gain de 10% /grippe saisonnière

• Forte vaccination des médecins

• Très faible vaccination des soignants,IDE > AS

• Vaccination des personnes en contact avec les patients > autres personnels

Partage d’expérience

Partie II

Causes

et

propositions

Raisons invoquées pour ne pas se faire vacciner contre la grippe à Vichy et Montluçon

BEH 2006; 31

Motivation pour se faire vacciner conte la grippe des soignants à Vichy et Montluçon

BEH 2006; 31

Motivations à la vaccination des professionnels de santé: revue

Raisons invoquées pour % Nbre d’études

ne pas se faire vacciner-Peur effets secondaires-Peur du vaccin cause de la grippe-Ne pas aimer les injections-Pas au courant de la mise à disposition du vaccin-Oubli/manque de temps-Se considère à faible risque d’acquérir la grippe

8 – 51

21-45

5-27

3-53

5-60

5-29

10

2

9

5

7

3

se faire vacciner- Se protéger- Protéger les autres

82-83

62-67

2

2

Burls et al vaccine 2006; 24: 4212-4221

De l’intention à l’acte

Van den Dool et al Vaccine (2008) 26, 1297—1302

Déterminants/idées associés à une attitude positive pour l’année suivante

Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302

facteurs Attitude +

N 36 %

Attitude –

N (75) %

OR

Devoir du soignant de protéger patients

A déjà eu une épidémie ds les 3 ans

Je suis à + haut risque de faire la grippe

La vaccination réduit le risque de grippe

La vaccination réduit le risque de contaminer les patients

Pendant épidémie les PDS sont + à risque d’être contaminés

Les hôpitaux doivent offrir le vaccin pour réduire les coûts

22/36 (61)

8/36 (22)

16/36 (44)

18/36 (50)

16/36 (44)

31/36 (86)

23/36 (64)

6/73 (8)

6/75 (8)

7/75 (9)

7/75 (9)

9/75 (12)

48/74 (36,5)

27/74 (36,5)

17,5

3,3

7,7

9,7

5,8

3,4

3,1

Déterminants/idées associés à une attitude négative pour l’année suivante

Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302

facteurs Attitude +

N 36 %

Attitude –

N (75) %

OR

La vaccination peut provoquer le grippe

La vaccination est inutile, grippe apportée par visiteurs

Suffisamment informé sur le vaccin

La vaccination diminue le système immunitaire

Médecin versus infirmière

Autres professions versus infirmière

15/36 (42)

19/36 (53)

9/36 (25)

11/36 (31)

10/27 (37)

8/25 (32)

45/75 (60)

62/74 (83)

35/72 (49)

43/75 (57)

3/67 (4,5)

6/70 (9)

0,5

0,2

O,4

O,3

12,5

5

Place de l’information

• 57% estiment nécessaire d’améliorer l’information– 76% par une lettre– 48% poster ou brochure– 20% réunion d’information– 37% médias– 32% internet

Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302

Facteurs influençant le taux de vaccination

Connaissance/méconnaissance

oubli

Envieimplication

informer

Faciliter

Impliquer, sensibiliser

Informer

• Sur la réalité du problème

• Sur l’efficacité vaccinale

• Sur les effets secondaires : – globalement pas d’effets secondaires

importants• Douleur du bras : 51% vs 7% (placebo)• Érythème : 11% vs 0% (Weingarten J Gen Intern Med 1988; 3 : 32-7)

Quel niveau de confiance

• Dans le vaccin?– Efficacité– Effets secondaires

• Dans la mise en œuvre– Grippette ou pandémie à risque– D’une organisation militaire imposée à une

utilisation du tissu de soins national

• Reflexes de peur face à l’incertitude ou déconnexion face au politique

Mots clefs

• Flexibilité : maintien d’un lien de confiance fort entre les autorités gouvernementales et la population

• Adaptabilité

• Répondre de façon maîtrisée aux craintes

• Ethique, devoir de soins des professionnels

Actions d’amélioration pour lutter contre l’oubli

• lettres

• Information dans le service

• Vaccination sur place

• Vaccin offert

• Mises en place de supports d’information

Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221

Peut-on améliorer la couverture vaccinale des PdS ?

• 7 études avec bras contrôle, qualités limitées et comparaisons difficiles– Taux de base de vaccination avant action : 5

à 17 %– Augmentation de 5 à 45 % suivant les

campagnes– Vaccination sur place la + efficace : 8 à 81%

personnels au contact et 41% l’ensemble des personnels (Australie; Cooper Inf Contr Hosp Epidem 2003; 23:232-3)

Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221

Recommandations de l’ACIP

• Former (éduquer) les professionnels sur les bénéfices à la vaccination

• gratuité

• Accessibilité du vaccin et retour sur le taux de vaccination

• Refus signé du PdS déclinant l’offre

• Taux de vaccination = indice de sécurité et de qualité des soins

Pearson MMWR Recomm Rep 2006; 55(RR-2): 1–16.

Polgreen et al CID 2008:46 (1 January) .

Enquête de l’IDSA auprès des infectiologues US

gratuité

Moyens adéquats pour la campagne

Accès facilité à la vaccination (sur place)

En dehors des heures d’ouverture

Vaccination à l’occasion de réunions gratuité

Vaccination des personnels clefs Moyens adéquats Taux de vaccination

Retour sur le taux de vaccination Formation ciblée

Comptabilité des vaccinations hors site

Refus signé

Formation ciblée

Surveillance des cas de grippe du personnel

Tracer la compliance de certaines unités

éléments du programme Les 3 Composantsprincipaux

Réponse

Polgreen et al CID 2008:46 (1 January) .