11INPES – Journées de la prévention– 9/4/2010INPES – Journées de la prévention– 9/4/2010

Le projet CAPEDP : Compétences parentales et attachement

dans la petite enfance

Thomas Saïas, PhD, Hôpital Maison-Blanche, Paris

Cécile Glaude, psychologue, Hôpital Bichat Claude-Bernard, Paris

• Réduire l’impact des vulnérabilités psychosociales sur la santé mentale de la mère et de l’enfant.

• Prévention et santé mentale ? Enjeux et risques

• Le paradigme de la prévention à domicile

• Olds (1970’s) : Étude princeps à Elmira, NY

Que prévenir ? Comment ?

• Évaluation d’une intervention de prévention précoce ciblée auprès de familles recrutées avant la naissance de l’enfant

• Comparaison avec un groupe « suivi comme d’habitude »

• Suivi et évaluations régulières jusqu’aux deux ans de l’enfant

CAPEDP : une intervention préventive précoce

Femmes :• enceintes de moins de 27 semaines• moins de 26 ans• primipare• ET :

– Avoir moins de 12 années d’éducation, OU – Toucher la CMU/l’AME, OU– Se déclarer socialement isolée.

• Parlant suffisamment le français pour bénéficier de l’intervention

Critères d’inclusion

• PMI : • Vocation généraliste• De plus en plus de situations très préoccupantes• Moins de temps pour la prévention

Comment renforcer le système de prévention, de promotion de la santé mentale de la petite enfance ?

L’existant, en France

L’intervention CAPEDP

Anticiper ou rencontrer la demande

Intervention à domicile

Intervention précoce (< 27e semaine de grossesse)

Intervention soutenue (2 à 4 x/mois pendant la 1ere année)

Intervention durable (27 mois d’intervention)

Intervention manualisée et supervisée

Intervention évaluée

CAPEDP : une intervention spécifique

• Promotion des compétences parentales

• Réduction de la dépression post-natale

• Réduction de la psychopathologie infantile

• Promotion de la sécurité de l’attachement

• Promotion de l’insertion médico-sociale

• …

Les objectifs évalués

• Santé de la mère

• Santé mentale de la mère

• Santé de l’enfant

• Santé mentale de l’enfant

Les thématiques de l’intervention (1/3)

Les thématiques de l’intervention (2/3)

• Relations mère-enfant

• Attachement sécure

• Connaissances et compétences parentales

• Aide à l’identification des besoins de l’enfant

Les thématiques de l’intervention (3/3)

• Encourager l’appui sur l’environnement social

• Retour à l’emploi ou à la formation

Une pratique, un métier ?

• Une réflexion spécifique autour des liens

• Un partage de connaissances

• Accompagnement sur place et activités peu classiques

• L’utilisation de la vidéo

• Un intérêt égal pour toutes les dimensions de la famille et de son environnement

Titre de la page pouvant aller jusqu’à sur 2 lignes si besoin.

• Modèle écologique (Bronfenbrenner, 1979)

– La santé des individus est dépendante de ses environnements

– Une intervention efficace s’appuie sur ses environnements

• Auto-efficacité (Bandura, 1975)

– Travailler sur les représentations positives de soi

– Travailler sur le sentiment de compétence parentale

• Attachement (Bowlby, 1969)

– Un lien affectif durable structurant les relations sociales

– Intérêt pour la transmission intergénérationnelle

– Un lien d’attachement peut être crée dans le cadre de l’intervention

Les modèles théoriques

Rencontre  

à la maison 84,4%

hors du domicile 15,6%

Configuration %

Mère + enfant 46,2%

Mère seule 25,4%

Autre configuration 15,7%

Mère + père + enfant 7,8%

Mère + père 4,3%

Père + enfant 0,6%

  évoqué dans N VAD Thématique principale

Réseaux sociaux 94,1% 11,5%

Santé de l'enfant 91,8% 15,2%

Relation mère-enfant 90,2% 18,2%

Réseaux médico-sociaux 89,6% 8,3%

Santé mentale de la mère 87,4% 11,5%

Santé de la mère 76,3% 8,0%

Développement affectif 71,0% 10,9%

Projet de vie 62,3% 3,7%

Confiance  

Très mal à l'aise 1,6%

Un peu mal à l'aise 7,6%

Neutre 8,2%

Assez à l'aise 45,0%

Très à l'aise 36,6%