AtelierAtelierMédecine du TravailMédecine du Travail

CCentre du entre du SSommeil et de la Vigilanceommeil et de la Vigilance

Centre de Référence Hypersomnies Rares Centre de Référence Hypersomnies Rares

Hôtel-DieuHôtel-Dieu

Plan de la présentationPlan de la présentation Plan de la présentationPlan de la présentation

1/ Cadre réglementaire et législatif1/ Cadre réglementaire et législatif

2/ Cas cliniques2/ Cas cliniques

a/ Conduite automobile et Test de Maintien d’Eveila/ Conduite automobile et Test de Maintien d’Eveil

b/ Narcolepsie et Handicapb/ Narcolepsie et Handicap

c/ Horaires et rythmes de travailc/ Horaires et rythmes de travail

1/ Cadre réglementaire et législatif1/ Cadre réglementaire et législatif

2/ Cas cliniques2/ Cas cliniques

a/ Conduite automobile et Test de Maintien d’Eveila/ Conduite automobile et Test de Maintien d’Eveil

b/ Narcolepsie et Handicapb/ Narcolepsie et Handicap

c/ Horaires et rythmes de travailc/ Horaires et rythmes de travail

Cadre réglementaireCadre réglementaireet législatifet législatif

Cadre réglementaireCadre réglementaireet législatifet législatif

Rôle du médecin du travailRôle du médecin du travail Rôle du médecin du travailRôle du médecin du travail

“Éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail”

Rôle principal : être le conseiller du chef d’entreprise, des salariés et des services sociaux pour :

• L’amélioration des conditions de travail et de vie dans l’entreprise

• L’adaptation des postes et des rythmes de travail à la physiologie humaine

• La protection des salariés contre les nuisances existantes au poste de travail et notamment le risque d’accident de travail

“Éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail”

Rôle principal : être le conseiller du chef d’entreprise, des salariés et des services sociaux pour :

• L’amélioration des conditions de travail et de vie dans l’entreprise

• L’adaptation des postes et des rythmes de travail à la physiologie humaine

• La protection des salariés contre les nuisances existantes au poste de travail et notamment le risque d’accident de travail

Aménagement du poste et des conditions de travail : Déconseiller travail de nuit ou en horaires irréguliers, possibilité de siestes / pauses, Télétravail

Statut Travailleur handicapé

Invalidité

Travail à temps partiel

Reclassement professionnel

Narcolepsie et insertion professionnelleNarcolepsie et insertion professionnelle Narcolepsie et insertion professionnelleNarcolepsie et insertion professionnelle

Statut de Travailleur handicapéStatut de Travailleur handicapéStatut de Travailleur handicapéStatut de Travailleur handicapé

Demande à faire par le salarié lui-même à la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)

Statut attribué par la Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH)

Donne l’accès à des formations professionnelles et une prime de 800 € lors de l’embauche

Permet à l’entreprise employant des travailleurs handicapés d’obtenir des aides

Demande à faire par le salarié lui-même à la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)

Statut attribué par la Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH)

Donne l’accès à des formations professionnelles et une prime de 800 € lors de l’embauche

Permet à l’entreprise employant des travailleurs handicapés d’obtenir des aides

Travail à Temps Travail à Temps partielpartiel

Travail à Temps Travail à Temps partielpartiel

Baisse de vigilance et accès de somnolence peuvent

justifier une demande de travail en horaires aménagés

ou à temps partiel

Aménagement du poste de travail à discuter avec le

médecin du sommeil, le médecin du travail et

l’assistante sociale

Reconnaissance en invalidité 1ère catégorie peut aider

l’insertion professionnelle. Demande à faire auprès du

médecin conseil de la sécurité sociale

Baisse de vigilance et accès de somnolence peuvent

justifier une demande de travail en horaires aménagés

ou à temps partiel

Aménagement du poste de travail à discuter avec le

médecin du sommeil, le médecin du travail et

l’assistante sociale

Reconnaissance en invalidité 1ère catégorie peut aider

l’insertion professionnelle. Demande à faire auprès du

médecin conseil de la sécurité sociale

• Définition : “L'invalidité est une incapacité acquise par

un assuré social par suite d'un accident ou d'une

maladie non professionnelle ou d'une usure prématurée

de l'organisme et qui, de ce fait, n'est pas en mesure de

se procurer dans une profession quelconque un salaire

supérieur au tiers de la rémunération normale perçue

par un travailleur de la même catégorie professionnelle

à laquelle il appartenait ”

InvaliditéInvaliditéInvaliditéInvalidité

Trois catégories d’invaliditéTrois catégories d’invaliditéTrois catégories d’invaliditéTrois catégories d’invalidité

Première : Vous pouvez encore néanmoins exercer

une certaine activité professionnelle

Deuxième : Vous êtes incapable d’exercer une

profession quelconque sans danger grave pour votre

état de santé

Troisième : Votre état nécessite en outre l’aide d’une

tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de

la vie quotidienne, c’est-à-dire, marcher, manger,

s'habiller, faire sa toilette

Première : Vous pouvez encore néanmoins exercer

une certaine activité professionnelle

Deuxième : Vous êtes incapable d’exercer une

profession quelconque sans danger grave pour votre

état de santé

Troisième : Votre état nécessite en outre l’aide d’une

tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de

la vie quotidienne, c’est-à-dire, marcher, manger,

s'habiller, faire sa toilette

Reclassement professionnelReclassement professionnelReclassement professionnelReclassement professionnel

Demande possible quand diagnostic tardif ou

évolution de la maladie incompatible avec le poste de

travail actuel

Implique différents intervenants : Direction du

travail, agences pour l’emploi, maisons du handicap…

Demande possible quand diagnostic tardif ou

évolution de la maladie incompatible avec le poste de

travail actuel

Implique différents intervenants : Direction du

travail, agences pour l’emploi, maisons du handicap…

Narcolepsie et Poste de sécuritéNarcolepsie et Poste de sécuritéNarcolepsie et Poste de sécuritéNarcolepsie et Poste de sécurité

Arrêté du 21 Décembre 2005Arrêté du 21 Décembre 2005

Régit les critères médicaux d’aptitude à la conduite,

selon le type de permis ou l’activité

Cet arrêté fixe la liste des affections médicales

nécessitant un avis de la Commission Médicale

Primaire des Permis de Conduire (CMPPC)

Le médecin doit orienter le patient vers ces

commissions pour apprécier l’aptitude à la conduite

Arrêté du 21 Décembre 2005Arrêté du 21 Décembre 2005

Régit les critères médicaux d’aptitude à la conduite,

selon le type de permis ou l’activité

Cet arrêté fixe la liste des affections médicales

nécessitant un avis de la Commission Médicale

Primaire des Permis de Conduire (CMPPC)

Le médecin doit orienter le patient vers ces

commissions pour apprécier l’aptitude à la conduite

Les pathologies du sommeil et les troubles de la

vigilance entrent dans la liste des pathologies

nécessitant un avis médical sur l’aptitude à la conduite

Ils sont donc à déclarer par le patient à la commission

départementale des permis de conduire

L’esprit du texte n’est pas d’interdire la conduite aux

patients mais de s’assurer d’une bonne prise en charge

thérapeutique

Les pathologies du sommeil et les troubles de la

vigilance entrent dans la liste des pathologies

nécessitant un avis médical sur l’aptitude à la conduite

Ils sont donc à déclarer par le patient à la commission

départementale des permis de conduire

L’esprit du texte n’est pas d’interdire la conduite aux

patients mais de s’assurer d’une bonne prise en charge

thérapeutique

Arrêté du 21 Décembre 2005Arrêté du 21 Décembre 2005Arrêté du 21 Décembre 2005Arrêté du 21 Décembre 2005

La somnolence excessive persistante malgré un

traitement, quelle que soit la cause de cette

somnolence, fait partie des “affections ou altérations

fonctionnelles formellement incompatibles avec

l’obtention ou le maintien du permis de conduire”

La somnolence excessive persistante malgré un

traitement, quelle que soit la cause de cette

somnolence, fait partie des “affections ou altérations

fonctionnelles formellement incompatibles avec

l’obtention ou le maintien du permis de conduire”

Arrêté du 21 Décembre 2005Arrêté du 21 Décembre 2005Arrêté du 21 Décembre 2005Arrêté du 21 Décembre 2005

Aménagement des conditions de travailAménagement des conditions de travailAménagement des conditions de travailAménagement des conditions de travail

Gestion adaptée des prises médicamenteuses

Temps de pause

Instauration de la “sieste au travail” après discussion

avec le médecin du travail

Gestion adaptée des prises médicamenteuses

Temps de pause

Instauration de la “sieste au travail” après discussion

avec le médecin du travail

Cas CliniquesCas CliniquesCas CliniquesCas Cliniques

Patient de 40 ans, conducteur de bus depuis 10 ans,

Diagnostic de Narcolepsie

Interdiction à la conduite de transport collectif

Inaptitude à la conduite par le médecin du travail et

Reclassement sur un poste sédentaire

Commission Départementale des permis de conduire

pour la conduite particulière, non professionnelle

Patient de 40 ans, conducteur de bus depuis 10 ans,

Diagnostic de Narcolepsie

Interdiction à la conduite de transport collectif

Inaptitude à la conduite par le médecin du travail et

Reclassement sur un poste sédentaire

Commission Départementale des permis de conduire

pour la conduite particulière, non professionnelle

Cas N°1Cas N°1Cas N°1Cas N°1

Les narcoleptiques non traités ont plus d’accidents de la

circulation que les populations contrôles (Aldrich, 1987)

Pas de notion de l’impact du traitement dans la

réduction du risque d’accident

Les narcoleptiques non traités ont plus d’accidents de la

circulation que les populations contrôles (Aldrich, 1987)

Pas de notion de l’impact du traitement dans la

réduction du risque d’accident

Narcolepsie et conduiteNarcolepsie et conduiteNarcolepsie et conduiteNarcolepsie et conduite

Informer tout patient narcoleptique des risques liés à

la conduite automobile

Recommander aux conducteurs de se présenter à la

Commission du permis de conduire car l’évaluation du

spécialiste du sommeil ne constitue pas une

autorisation à la conduite

Arrêté du 21 Décembre 2005 relatif à l’obtention du

permis de conduire

Informer tout patient narcoleptique des risques liés à

la conduite automobile

Recommander aux conducteurs de se présenter à la

Commission du permis de conduire car l’évaluation du

spécialiste du sommeil ne constitue pas une

autorisation à la conduite

Arrêté du 21 Décembre 2005 relatif à l’obtention du

permis de conduire

En pratiqueEn pratiqueEn pratiqueEn pratique

Évaluation clinique et paraclinique de la somnolence

Information du patient et mise en route d’un traitement

Arrêt maladie si conduite professionnelle ou poste de sécurité et inaptitude temporaire à la conduite par le médecin du travail

Test de Maintien d’Eveil car mesure objective (médico-légale) non falsifiable à priori

Transmission éventuelle à la médecine du travail avec consigne sur l’Hygiène du sommeil (courrier remis au patient)

Évaluation clinique et paraclinique de la somnolence

Information du patient et mise en route d’un traitement

Arrêt maladie si conduite professionnelle ou poste de sécurité et inaptitude temporaire à la conduite par le médecin du travail

Test de Maintien d’Eveil car mesure objective (médico-légale) non falsifiable à priori

Transmission éventuelle à la médecine du travail avec consigne sur l’Hygiène du sommeil (courrier remis au patient)

Stratégie de prise en chargeStratégie de prise en chargeStratégie de prise en chargeStratégie de prise en charge

Patiente de 45 ans, professeur d’Arts Plastiques, Narcolepsie avec cataplexie

Demande d’aménagement d’horaires et possibilité de faire une sieste en début d’après-midi

Demande du statut personnes adultes handicapées auprès de la MDPH

Remplir dossier médical et dossier technique

But : Faciliter le reclassement professionnel si nécessaire

Accès à la formation professionnelle

Aides sociales et financières

Patiente de 45 ans, professeur d’Arts Plastiques, Narcolepsie avec cataplexie

Demande d’aménagement d’horaires et possibilité de faire une sieste en début d’après-midi

Demande du statut personnes adultes handicapées auprès de la MDPH

Remplir dossier médical et dossier technique

But : Faciliter le reclassement professionnel si nécessaire

Accès à la formation professionnelle

Aides sociales et financières

Cas N°2 Cas N°2 Cas N°2 Cas N°2

Cas N°3Cas N°3Cas N°3Cas N°3

Patient de 32 ans, travaille comme Agent de sécurité

la nuit dans un parking

Diagnostic de Narcolepsie - Cataplexie récent

Prendre contact avec médecin du travail avec accord

du patient

Patient de 32 ans, travaille comme Agent de sécurité

la nuit dans un parking

Diagnostic de Narcolepsie - Cataplexie récent

Prendre contact avec médecin du travail avec accord

du patient

Inaptitude et ReclassementInaptitude et ReclassementInaptitude et ReclassementInaptitude et Reclassement

Demande reclassement sur un poste de jour, envisager l’inaptitude au travail de nuit

Reclassement prioritaire sans perte de salaire (mais perte des primes de nuit…)

Demande de reconnaissance du statut travailleur handicapé, possibilité de demande accélérée par le médecin du travail

Risque de licenciement pour inaptitude au poste si pas de possibilité de reclassement, doublement dans ce cas des indemnités de licenciement

Demande reclassement sur un poste de jour, envisager l’inaptitude au travail de nuit

Reclassement prioritaire sans perte de salaire (mais perte des primes de nuit…)

Demande de reconnaissance du statut travailleur handicapé, possibilité de demande accélérée par le médecin du travail

Risque de licenciement pour inaptitude au poste si pas de possibilité de reclassement, doublement dans ce cas des indemnités de licenciement

CAS CLINIQUES

CAS CLINIQUES N°1

• Mme G, 35 ans

• Fatiguée dans la journée, besoin de dormir

• Nombreux réveils nocturnes, sommeil instable

CAS CLINIQUES N°1

• ronfle un peu

• Siestes diurnes

• Reposée par ses siestes

CAS CLINIQUES N°1

Polysomnographie

Test itératif des latences multiples d’endormissement

CAS CLINIQUES N°1

Polysomnographie: labilité du sommeil et % de SP +++

Test itératif des latences multiples d’endormissement : HSDE avec deux endormissements en SP

CAS CLINIQUES N°1

• Narcolepsie

• Reposée par ses siestes

• Doit s’asseoir quand elle rit• Impressions étranges quand elle s’endort

CAS CLINIQUES N°2

• Mr H, 49 ans

• Fatiguée dans la journée, besoin de dormir

• Nombreux réveils nocturnes, sommeil instable

• HTA traitée

CAS CLINIQUE N° 2

• ronfle • Accès de sommeil dans la journée (Epworth à

12)

• +/- reposé par ses siestes

• Prise de poids récente• HTA depuis 5 ans stable sous TT

CAS CLINIQUES N° 2

Polysomnographie

CAS CLINIQUES N° 2

Polysomnographie: labilité du sommeil et chute du SLP +++

Index d’apnée pendant le sommeil: 12/H

Index de mouvement périodiques des jambes 25/H

CAS CLINIQUES N° 2

• SJSR

• TT médicamenteux

• Impatiences des jambes

• SAOS et HSDE à surveiller

CAS CLINIQUES N° 3

• Mr H, 43 ans

• Fatigué dans la journée, besoin de dormir

• Peu de réveils nocturnes, sommeil stable

• Deux accidents de la route

• HTA débutante

CAS CLINIQUE N° 3

• ronfle peu

• Accès de sommeil uniquement si inactif

• Asthénie matinale

• +/- reposé par ses siestes

• Pas de prise de poids récente

CAS CLINIQUES N° 3

Polygraphie

CAS CLINIQUES N° 3

Polygraphie:

Index d’apnée pendant le sommeil: 15/H

CAS CLINIQUES N° 3

Polysomnographie: micro-éveils et chute du SLP +++

Index d’apnée pendant le sommeil: 29/H

CAS CLINIQUES N° 3

• SAS

• PPC

CONCLUSION

• Recherche étiologique par polysomnographie

• Asthénie/ HSDE

• Concerne différentes pathologies du sommeil

• Suivi spécifique à chaque pathologie