AUDIT CLINIQUE CIBLÉ

EXEMPLE : ANALYSE DU RCF

OBJECTIFS

• Evaluer les connaissances d’une équipe

sur les recommandations professionnelles

de lecture et interprétation du RCF

• Valider l’EPP

• Sensibiliser les praticiens aux «contrôles

qualité »

MÉTHODE DE L’ACC

• Choix de la population cible et du questionnnaire

• Présentation du projet à l’équipe (déculpabiliser)

• Auditer par entretien particulier

• Analyser les réponses

• Proposer des actions d’amélioration

• Réévaluer périodiquement par le même audit (ou supprimer les questions inutiles)

QUESTIONNAIRE D’ACC (1)

Questions Réponses

1. Savez-vous qu’il existe une

classification des anomalies du RCF

faite par le CNGOF ?

O - N

2. Depuis quand doit-elle être utilisée ? Nb - NSP

3. Selon cette classification, quelles sont

les définitions d’une tachycardie et

d’une bradycardie fœtales ?

T - NSP

O : oui ; N : non ; Nb : nombre ; NSP : ne sait pas ; T : texte

QUESTIONNAIRE D’ACC (2)

4. Quelle est la limite inférieure de la

normale pour la variabilité du RCF ?

6. Quels sont les critères de sévérité d’un

ralentissement ?

Nb - NSP

7. Citez sans les décrire les quatre types

de ralentissements

T - NSP

Nb : nombre ; NSP : ne sait pas ; T : texte

5. Quelle est la définition d’un ralentissement ?

T - NSP

T - NSP

8. Quelles sont pour vous les anomalies du

RCF à risque majeur d’acidose ?T - NSP

QUESTIONNAIRE D’ACC (3)

9. Utilisez-vous cette classification pour

décrire les anomalies du rythme ?Tjs – Pfs - Jms

10. Utilisez-vous une autre classification ?

11. Laquelle vous parait la plus précise pour

décrire les anomalies du rythme ?

T - NSP

12. Avez-vous des difficultés à (faire)

utiliser la nouvelle classification ?

O - N

O : oui ; N : non ; NSP : ne sait pas ; T : texte ; Tjs : toujours ; Pfs : parfois ;

Jms : jamais

Tjs – Pfs - Jms

13. Selon vous, quels moyens faciliteraient

son utilisation ?T - NSP

18 questionnaires : réponses

Questions Réponses

1. Savez-vous qu’il existe une

classification des anomalies du RCF

faite par le CNGOF ?

O : 16

N : 2

2. Depuis quand doit-elle être utilisée ? 2007 : 7

2006 : 1

2005 : 1

2004 : 1

NSP : 8

RÉPONSES

3. Selon cette classification, quelles sont les définitions d’une tachycardie et d’une bradycardie fœtales ?

Valeur seuil pour la tachycardie :

160 : 14 170 : 2 180 : 1NSP : 1

Valeur seuil pour la bradycardie :

120 : 8 110 : 5 100 : 4NSP : 1

Précision sur la durée minimale :

Aucune : 15 10 mn : 2 15 mn : 1

RÉPONSES

4. Quelle est la limite inférieure de la normale pour la variabilité du RCF ?

5 bpm : 14 25 bpm : 1 110 bpm : 2 NSP : 1

5. Quelle est la définition d’un ralentissement ?

Amplitude 15 bpm : 1 > 20 bpm : 4 > 30 bpm : 3Durée

> 15 s: 0 > 30 s : 1 > 1 mn< 2 mn : 1

Nadir< 60 bpm : 1 < 80 bpm : 1 < 110 bpm : 1 < 120 bpm : 1

RÉPONSES

6. Quels sont les critères de sévérité d’un

ralentissement ?

Durée > 60s, Profondeur > 60 bpm, nadir < 60 bpm :

0

NSP : 4

Durée (sans précision de chiffre) : 10

Décalage/CU : 11

Profondeur (sans précision de chiffre) : 11

Diminution des oscillations : 5

RÉPONSES

7. Citez sans les décrire les quatre types de

ralentissements

• Précoces, Tardifs, Variables, Prolongés : 0

• Dip 1, Dip 2, Variables : 9

• Précoces, Tardifs, Variables, Permanents : 3

• Dip1, Dip 2 : 1

• Précoces, Tardifs, Bradycardie, Concommitants : 2

• NSP : 3

RÉPONSES

8. Quelles sont pour vous les anomalies du RCF à

risque majeur d’acidose ?

RT et V0, RV et V0, Br et V0, Br persistante et seq Hon : 0

Bradycardie : 11

RT : 7

Rythme plat : 6

Rythme sinusoïdal : 5

Ralentissements profonds : 5

Dip 2 : 4

Faible variabilité : 3

RT et V0 : 2

Tachycardie sévère : 2

Anomalies associées : 1

RÉPONSES

9. Utilisez-vous cette classification pour décrire les anomalies

du rythme ?

Toujours : 4 Parfois : 10 Jamais : 4

10. Utilisez-vous une autre classification ?

Toujours : 1 Parfois : 10 Jamais 7

11. Laquelle vous parait la plus précise pour décrire les

anomalies du rythme ?

CNGOF : 6 autre : 3 NSP : 9

RÉPONSES

12. Avez-vous des difficultés à (faire) utiliser la nouvelle classification ?

Oui : 10 Non : 4 NSP : 4

13. Selon vous, quels moyens faciliteraient son utilisation ?

Meilleure connaissance : 4

Affichage en SDN : 3

Lecture automatisée : 2

Entraînement à la lecture : 2

Volonté de l’équipe : 2

Diffusion par les réseaux : 1

NSP : 5

SYNTHÈSE 1ER AUDIT

• Classification peu connue

• Encore termes variables utilisés

• Pas de définitions précises en tête

• Difficultés de mise en application

• Propositions d’amélioration :

– Rappel des recommandations

– Entraînement à la lecture du RCF

QUESTIONNAIRE 2ÈME AUDIT

• Après rappel des recommandations et

entraînement à la lecture

• Seulement 6 questions car les 7 autres

sont indépendantes de la formation

QUESTIONSREPONSE

1REPONSE

2COMMENTAIRE

Selon cette classification, quelles sont

les définitions d’une tachycardie et d’une

bradycardie fœtales ?

2/18 13/18Manque souvent la durée

minimale

Quelle est la limite inférieure de la

normale pour la variabilité du RCF ?14/18 18/18

Quelle est la définition d’un

ralentissement ?0/18 10/18

Manque souvent la

notion de durée

Quels sont les critères de sévérité d’un

ralentissement ?0/18 9/18

Règle des 3x60 souvent

retenue

Citez sans les décrire les quatre types

de ralentissements0/18 11/18

Les termes dips ont

disparu

Manquent souvent les

prolongés

Quelles sont pour vous les anomalies du

RCF à risque majeur d’acidose ?0/18 9/18

Vo souvent citée

Associations non citées

Seq Hon oubliée

ANALYSE AUDIT

• Amélioration nette des connaissances sur

la classification

• Nécessite des rappels fréquents

• Intégrer la notion de durée des anomalies

• Rappeler les hauts risque d’acidose

ANOMALIES DU RCF À

RISQUE MAJEUR D’ACIDOSE

• RT et variabilité nulle (<2bpm)

• RV et variabilité nulle

• Bradycardie et variabilité nulle

• Bradycardie sévère subite persistante

NICHD, Ingemarsson, Cibils, Cetrullo, Parer, Low, Phelan,

Nelson, Dellinger, Williams…

NP4, NP3, NP2

AUTRE ANOMALIE DU RCF À

RISQUE MAJEUR D’ACIDOSE

• Séquence de Hon Tracé réactif puis

Perte des accélérations

Tachycardie progressive

Diminution de la variabilité

Apparition de ralentissements

Bradycardie terminale

• Freeman, Phelan, Boog NP4

RCF: RT & VARIABILITÉ ABSENTE

1cm/min

CONCLUSION AUDIT

• Familiarisation avec la méthode d’EPP

• Sensibilisation des équipes

• Facilité de réalisation

• A répercuter sur les équipes

Référence(s) scientifique(s) : guide, recommandation …

Justification du choix du thème :

- Fréquence

- Gravité

-Potentiel d’amélioration

- …Référentiel existant ++++

Avant-propos

Préparation du projet

1ère évaluation

Actions et suivi

Bibliographie

Rapport finalrésultats - actions

2de évaluation

Le choix du thème (son nom : XX)

Commencer la rédaction du rapport d’audit

Préparation du projet (1/3)

- vous impliquez les acteurs -

-champ d’application

-Calendrier

-Ecriture de la grille d’audit- Items précis

- Maximum de questions fermées (avec une colonne « commentaires »

- Laisser au moins une question ouverte

-Choix des auditeurs

-Présentation au service +++

Avant-propos

Préparation du projet

1ère évaluation

Actions et suivi

Bibliographie

Rapport finalrésultats - actions

2de évaluation

Poursuivre la rédaction du rapport d’audit

Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (3/9)

- le référentiel -

Audit du personnel concerné– Lors d’un entretien individuel

– Sans faire de commentaires

La grille de recueil comporte :

– le nom de l’auditeur et l’identification de l’ES ou secteur d’activité, pas celui de l’audité

– les critères d’évaluation,

– les modalités de réponse OUI, NON, NA,

– la cellule « commentaires », importante lors de l’analyse des

résultats.

Préparation du projet

1ère évaluation

Actions et suivi

Bibliographie

Rapport finalrésultats - actions

2de évaluation

Avant-propos

Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (7/9)

- l’analyse des résultats -

– Vous présentez les résultats sous forme de tableaux.

– Les NA et les NON font l’objet d’un commentaire.

• Les objectifs de l’analyse des résultats sont :

– d’identifier les points forts,

– d’analyser les écarts, leurs causes et leurs conséquences

(Cf. page suivante),

– de choisir les axes d’amélioration.

Vous devez procéder au traitement des résultats le plus

rapidement possible pour, ensuite, effectuer l’analyse avec les

équipes, dans les meilleurs délais.

«Les axes d’amélioration» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)

Préparation du projet

1ère évaluation

Actions et suivi

Bibliographie

Rapport finalrésultats - actions

2de évaluation

Avant-propos

Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (9/9)

- vous rédigez un rapport d’étape -

• En pratique, au terme de la première évaluation,

• vous poursuivez la rédaction du rapport d’Audit

Clinique Ciblé.

• Il comporte :

– la présentation des résultats chiffrés sous forme de

tableaux (chapitre 4),

– une analyse qualitative des résultats avec identification

des causes d’écarts (chapitre 5),

– des propositions d’axes d’amélioration (chapitre 6).

• Ce rapport d’Audit Clinique Ciblé fait l’objet d’une

présentation et d’une diffusion dans les services

concernés et au niveau de l’institution.

+

Préparation du projet

1ère évaluation

Actions et suivi

Bibliographie

Rapport finalrésultats - actions

2de évaluation

Avant-propos

Actions et suivi - le plan d’amélioration

• Toutes les idées sont à évaluer

- éventuellement en réunion de service

- Avec des expertises extérieurs (qualiticien,

…)

• Proposer des actions d’amélioration :

- concrètes et faisables

- en suivant un calendrier

Préparation du projet

1ère évaluation

Actions et suivi

Bibliographie

Rapport finalrésultats - actions

2de évaluation

Avant-propos

La 2nde évaluation de l’Audit Clinique Ciblé

• La procédure de la seconde évaluation est la

même que celle de la première

• Au terme de la seconde évaluation :

Vous reprenez la rédaction du rapport d’Audit Clinique

Ciblé, que vous avez alimenté au fil du temps, et vous

le complétez par :

– la présentation des résultats chiffrés sous forme de

tableaux avec ou sans graphique

– l’analyse qualitative des résultats avec identification des

causes d’écarts de la deuxième évaluation

– l’analyse comparative des 2 évaluations d’Audit Clinique

Ciblé avec la mise en valeur des améliorations

apportées

Préparation du projet

1ère évaluation

Bibliographie

Rapport finalrésultats - actions

2de évaluation

Avant-propos

Actions et suivi

Le rapport final d’Audit Clinique Ciblé

• Il s’agit de la synthèse des 2 évaluations de l’Audit

Clinique Ciblé.

• Les résultats font l’objet d’une présentation aux

équipes des services concernés et au niveau

institutionnel (commission médicale d’établissement,

direction des soins, direction ou cellule qualité,

encadrement).

• Vous finalisez votre rapport d’Audit Clinique Ciblé

(conclusion).

Préparation du projet

1ère évaluation

Actions et suivi

Bibliographie

Rapport finalrésultats - actions

2de évaluation

Avant-propos

Bibliographie

•Les banques de données - - - -, - - - - ont été interrogées

•pour la période - - - - - - - - - :– Seules les publications de langue française ou anglaise ont été

retenues.

– La stratégie de recherche a porté sur la recherche d’audit sur le sujet avec

• pour mots clés :

- - - - - - - - -

•auxquels ont été associés :– Audit OU Medical audit OU Nursing Audit OU Management Audit.

Stratégie de la recherche documentaire

Bibliographie constituée à mettre en lien

Préparation du projet

1ère évaluation

Actions et suivi

Bibliographie

2de évaluation

Avant-propos

Rapport finalrésultats - actions