B. Aouizerate B. Aouizerate Professeur de PsychiatrieProfesseur de Psychiatrie

Pôle Universitaire de Psychiatrie d’AdultesPôle Universitaire de Psychiatrie d’Adultes

Centre Hospitalier Charles PerrensCentre Hospitalier Charles Perrens

Université Victor Segalen Bordeaux 2Université Victor Segalen Bordeaux 2

Troubles anxieux et dépressifsTroubles anxieux et dépressifs

Place des antidépresseursPlace des antidépresseurs

AntidépresseursAntidépresseurs

Nouveaux médicaments de l’anxiétéNouveaux médicaments de l’anxiété

Trouble anxiété généraliséTrouble anxiété généralisé

Benzodiazépines vs AntidépresseursBenzodiazépines vs Antidépresseurs

Rocca et al., 1997

Benzodiazépines vs AntidépresseursBenzodiazépines vs Antidépresseurs

Rocca et al., 1997

Davidson et al., 2004

EscitalopramEscitalopram (8 semaines)(8 semaines)

Escitalopram10-20 mg/j

Rickels et al., 2003

ParoxetineParoxetine (8 semaines)(8 semaines)

Allgulander et al., 2004

SertralineSertraline (12 semaines)(12 semaines)

Sertraline95,1 mg/j (± 45,5)

VenlafaxineVenlafaxine (24 semaines)(24 semaines)

Allgulander et al., 2001

RecommandationsRecommandations

Trouble paniqueTrouble panique

RecommandationsRecommandations

Phobie socialePhobie sociale

RecommandationsRecommandations

Trouble obsessionnel-compulsifTrouble obsessionnel-compulsif

RecommandationsRecommandations

, olanzapine, clomipramineolanzapine, clomipramine

Stratégies d’associationStratégies d’association

PopulationMolécule référence

Dose(mg/j)

Durée(jours)

Critères Résultats

Pallanti (1999)

TOC(n=16)

75-150

90> - 35%

Y-BOCS

CLT+CLM 100%

CLT 14,3%

Maina et al., 2008

Stratégies d’associationStratégies d’association

Trouble état de stress post-traumatiqueTrouble état de stress post-traumatique

RecommandationsRecommandations

Bartzokis et al., 2005

Stratégies d’associationStratégies d’association

AntidépresseursAntidépresseurs

Modalités thérapeutiques dans la dépressionModalités thérapeutiques dans la dépression

• Traitement aiguTraitement aigu 6 – 12 semaines6 – 12 semaines

Réduction nette de la sévérité des symptômesRéduction nette de la sévérité des symptômes

• Traitement de consolidationTraitement de consolidation 4 – 9 mois4 – 9 mois

Obtention de la rémission complète et prévention de la rechuteObtention de la rémission complète et prévention de la rechute

Ballenger (1999)Frank and Judge (2001)

DuréeDurée

DuréeDurée

• Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes) Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes) ≥ ≥ 20 semaines sous traitement aigu et de consolidation par 20 semaines sous traitement aigu et de consolidation par imipramine (200 mg/j)imipramine (200 mg/j)

Imipramine (200 mg/j)Imipramine (200 mg/j) 1 an: 17,9%1 an: 17,9%

2 ans: 3,6%2 ans: 3,6%

3 ans: 0%3 ans: 0%

PlaceboPlacebo 1 an: 65,2%1 an: 65,2%

2 ans: 8,7%2 ans: 8,7%

3 ans: 4,3%3 ans: 4,3%

Imipramine (200 mg/j)Imipramine (200 mg/j) + 2 ans: 9%+ 2 ans: 9%

PlaceboPlacebo

+ 2 ans: 68%+ 2 ans: 68%

Frank et al. (1990)Kupfer et al. (1992)

• Traitement d’entretienTraitement d’entretien ≥ ≥ 2 épisodes antérieurs2 épisodes antérieurs

1 épisode antérieur mais1 épisode antérieur mais

Sévérité de l’épisode Sévérité de l’épisode

Comorbidité (troubles anxieux…)Comorbidité (troubles anxieux…)

≥ ≥ 1 – 2 ans1 – 2 ans

Pas de diminution de posologiePas de diminution de posologie

Prévention de la récidivePrévention de la récidive

Ballenger (1999)Frank and Judge (2001)Kupfer et al. (2001)

DuréeDurée

Schémas thérapeutiquesSchémas thérapeutiques

Thase et al. (1998)

Schémas thérapeutiquesSchémas thérapeutiques

Papakostas et al. (2008, 2009)

• PharmacologiquesPharmacologiques

Associations à d’autres agents pharmacologiques en cas d’efficacité partielleAssociations à d’autres agents pharmacologiques en cas d’efficacité partielle

Carbonate de lithium (lithiémie > 0,4 mEq/l)Carbonate de lithium (lithiémie > 0,4 mEq/l)

LT3 (25-50 μg/j)LT3 (25-50 μg/j)

Buspirone (30-60 mg/j)Buspirone (30-60 mg/j)

Pindolol (7,5 mg/j)Pindolol (7,5 mg/j)

Tricycliques/tétracycliques NA (25-75 mg/j) ou bupropion (150-300 mg/j)Tricycliques/tétracycliques NA (25-75 mg/j) ou bupropion (150-300 mg/j)

Mirtazapine (15-30 mg/j) ou mianserine (30-60 mg/j)Mirtazapine (15-30 mg/j) ou mianserine (30-60 mg/j)

Antipsychotiques atypiques (risperidone 0,5-2mg/j ou olanzapine 5-20 mg/j)Antipsychotiques atypiques (risperidone 0,5-2mg/j ou olanzapine 5-20 mg/j)

Autres: psychostimulants (méthyphenidate 10-40 mg/j) ou modiodal (200-400 mg/j) ou Autres: psychostimulants (méthyphenidate 10-40 mg/j) ou modiodal (200-400 mg/j) ou

lamotrigine (25-100 mg/j)lamotrigine (25-100 mg/j)

Fava (2001)Nelson (2003, 2009)

Schémas d’associationSchémas d’association

Trivedi et al. (2006)Papakostas et al. (2009)

Schémas thérapeutiquesSchémas thérapeutiques

• Place centrale des antidépresseurs dans la prise en charge Place centrale des antidépresseurs dans la prise en charge

thérapeutique des troubles anxieux et dépressifsthérapeutique des troubles anxieux et dépressifs

• Utilisation et respect des guidelines et algorithmesUtilisation et respect des guidelines et algorithmes

ConclusionsConclusions