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b. Le mécanisme psychique du traumatisme
* UE 2.6 Processus psychopathologiques en S2
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b. Le mécanisme psychique du traumatisme
Le contexte de son apparition, son intensité, et d'autres composantes individuelles associées (tels le vécu personnel, le lien avec un traumatisme ancien, la vulnérabilité psychologique...) déclenchent un ensemble de réactions en lien avec la mise en danger de la vie de l'individu. …
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Suite…
• Apparaissent des altérations du schéma psychique qui annihilent le sentiment de sécurité ressenti, pour faire place àun sentiment de peur chronique.
• L'individu doit solliciter ses capacités psycho cogn itives pour gérer cet évènement «stressant », s'accompagnant d'un haut degré d'anxiété motivée par la peur de la survenue d'un risque vital, la peur de la douleur, la peur du diagnostic et /ou du pronostic, la peur de l'hospitalisation et de la lour deur du traitement...
• Cette anxiété se manifeste pour certaines personnes, par de l'agressivité, de l'agitation ou un repli sur soi, êt re prostrées et aréactives aux événements.
…
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Suite…
Si l'événement traumatique stressant est responsable d'une réaction émotionnelle qui dépasse les capacités de tolérance de l'individu, ce dernier mémorise une menace permanente qui peut être à l'origine de perturbations comportementales et sociales : l'l'éétat de stress tat de stress postpost--traumatique.traumatique.
Les symptômes sont les suivants :…
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a)Le syndrome de répétition
La personne revit l'événement fréquemment.
La victime ne parvient pas à parler d'autre chose que de cet évènement.
La nuit, elle revit les scènes traumatiques à travers des cauchemars.
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b)Le syndrome d'évitement
La personne dépense une grande énergie pour éviter de penser et de converser sur l'évènement traumatique, engendrant une fatigue, une baisse d'intérêt pour ses activités habituelles, un repli sur soi et des modifications du comportement socioprofessionnel et familial.
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c) Le syndrome d'hyper vigilance anxieuse
Il se traduit par un état d'alerte permanent où ne se différencient plus, les situations neutres des situations dangereuses.
Cela entraîne des réactions exagérées, des sursauts au moindre bruit, des troubles de la concentration, une altération du sommeil. …
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Suite…
D’autres manifestations peuvent apparaître telles que :
• la crise d'angoisse aiguë, • les troubles psychosomatiques (réactions
cutanées à type d'eczéma, d'ulcère gastrique, de perte de cheveux…),
• les troubles du comportement alimentaire comme l'anorexie ou la boulimie,
• les conduites addictives ou abus de consommation de substance (l'alcool, la drogue, le tabac, les médicaments psychotropes)
...
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5. Les caractéristiques du processus :
Rappel: • L'exposition à ces différentes énergies est
responsable de lésions diverses qui concernent différents organes, selon l’intensité du traumatisme et sa localisation.
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Les organes traumatisés :
• Le premier organe concerné est la peau. Cependant le traumatisme peut atteindre l'os et toucher les organes plus en profondeur engendrant des troubles et des défaillances organiques.
• L'os et l'appareil articulo-ligamentaire• Les organes abdominaux et thoraciques
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Suite…• Tout traumatisme est responsable d'une lésion des
vaisseaux de grade différent pouvant aller de l'hématome à l'hémorragie par section d'un gros vaisseau.
3 conséquences envisagées:• soit le sang est contenu autour de la zone lésée et
sera visible par la présence d'un hématome sous-cutané ,
• soit le sang s'écoule à l'extérieur par la plaie cut anée induite, c'est une hémorragie extériorisée ,
• soit le sang s'écoule vers l'intérieur du fait de l'atteinte organique, c'est une hémorragie interne .
• Dans les trois cas, la perte de sang peut être responsable de complications vitales, de défaillances organiques appelées états de choc.
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Les amputations
• Il s'agit d'une section complète ou partielle d'une partie du corps. La section peut être franche ou par arrachement en fonction du mécanisme traumatique.
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6. L’examen clinique :
• Il vise à identifier les signes cliniques des lésions afin de permettre leur diagnostic.
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7. Les examens complémentaires :
Ils visent à identifier des signes autres que les signes cliniques, à donner ainsi des indications sur les perturbations organiques, à faciliter le diagnostic et le pronostic des lésions associées.
(= Les techniques d'imagerie ou examens radiologiques abordés ultérieurement. cf. cours des internes en chirurgie)
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L’imagerie médicale
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8. Les processus de réparation
Il s'agit, pour la peau et les organes, du processus de réparation, et pour le tissu osseux du processus de consolidation.
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Suite…
Le processus de réparation aboutit à la cicatrisation, c'est-à-dire à la formation d'un nouveau tissu aussi proche que possible du tissu initial.
Le processus de consolidation osseuseconsiste en un enchaînement de phases qui permettent à la matrice osseuse de se reconstituer au niveau du foyer de fracture
pour redonner à l'os sa résistance et sa fonctionnalité.
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9. Les axes thérapeutiques :
La prise en charge du traumatisés'effectue en trois périodes :
Une prise en charge sur les lieux de l'accident par les équipes médicales de secours mobiles (SMUR),
Une prise en charge dans les structures de soins hospitaliers,
Des soins de rééducation et de réinsertion .
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La prise en charge hospitalière :
Le traitement des lésions traumatiques combine plusieurs stratégies de prise en charge qui sont liées aux processus physiologiques de réparation tissulaire :
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Suite…
– Le traitement chirurgical enclenche le processus de réparation des différents tissus lésés. Il peut s'agir d'exérèse de tissus nécrosés, de suture de berges, de pose de matériel d'ostéosynthèse...
– Le traitement orthopédique maintient les fragments osseux dans un axe anatomique tout au long des différentes phases de réparation. il constitue le moyen de contention (bandage, plâtre, attelle),
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Suite…
– Les traitements médicamenteux utilisés pour soulager la douleur, combattre et/ou prévenir l'infection, prévenir ou agir sur les complications générales associées.
Suite…
– Les techniques de pansements spécifiques amplifient ou suppléent le processus de réparation,
– Les techniques de rééducation et de réadaptation sont proposées à distance de la phase aiguë pour faciliter la réinsertion : kinésithérapie, ergothérapie, psychomotricité, psychologie, réinsertion sociale.
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La prise en charge en rééducation :
• C'est la dernière phase du traitement qui va conduire à la prise en charge des séquelles somatiques et psychiques pour permettre la réinsertion sociale et professionnelle.
• Elle peut s'étendre sur plusieurs mois et comporte des soins de natures très variées: …
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La rééducation fonctionnelle et motrice :
• En lien avec l'impotence et/ou la perte de capacités. Elle vise à apprendre au patient àutiliser ou trouver des stratégies lui redonnant le maximum d'autonomie.
• Elle vise à lever l'impotence fonctionnelle et permettre la récupération du mouvement et de la posture, par différents moyens comme la kinésithérapie, la balnéothérapie.
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La rééducation neurologique:
En lien avec les séquelles neurologiques et neuropsychiques des traumatismes crâniens principalement (aphasie, troubles de l'audition, etc.), elle fait appel àl'orthophonie, la psychomotricité.
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10. Conséquences :
Le traumatisme engendre des conséquences qui bouleversent de façon temporaire ou définitive la vie quotidienne de la personne et de son entourage.
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Les cons équences fonctionnelles
• une altération momentanée de la mobilité(la personne est immobilisée le temps de la réparation de la fracture),
• une altération physique définitive (boiterie permanente, douleur chronique, amputation, handicap moteur par lésion de moelle épinière, pertes des fonctions manuelles,...).
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Les conséquences esthétiques
En lien avec les modifications corporelles induites par les cicatrices, les déformations irréversibles, les modifications du corps et de la posture.
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Les cons équences psychologiques
La personne doit recouvrer son autonomie, trouver des stratégies d'adaptation pour une qualité de vie satisfaisante, pour accepter les altérations de son image corporelle le cas échéant, et les invalidités ou séquelles fonctionnelles et/ou esthétiques.
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Les conséquences sur la qualitéde vie
Elles sont liées aux capacités physiques, à la douleur et aux symptômes persistants à son traitement, à l'état psychologique et aux relations sociales de la personne, mais également à la réussite des actions entreprises.
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Suite…
L' OMS* (1994) définit la qualité de viecomme «la perception qu'a un individu de sa place dans l'existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lequel il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes ».
*Organisation mondiale de la santé
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Les conséquences socio-économiques
En lien avec les incidences économiques collectives et individuelles de la prise en charge:
• les frais inhérents au coût des soins, des matériels spécifiques pour les traitements.
• les pertes de revenus occasionnés par les arrêts de travail de longue durée, par la perte de travail, par le coût des frais non pris en charge par la protection sociale, par les préjudices...
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Conclusion: Composants du Processus traumatique
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Merci de votre attention2 citations pour clore …
« L'origine des névroses est à chercher dans des traumatismes apparus durant
l'enfance. »S.Freud
« Température placenta idéale. Refuse traumatisme de la naissance. Stop. »
