b. Rachis

CAT • Clichés radio sur « plan dur »

• Clichés de face et de profil

• Recherche de :– Fracture– Luxation – Fracture tassement– Atteinte du mur postérieur

• Si pathologie, complément par scanner voire IRM

Scanner • Reconstruction dans les 3 plans de l’espace

• Etude :– de l’os (luxation, fracture, tassement)

– du canal rachidien (intégrité du mur postérieur, calcifications, fragment osseux)

– des parties molles para vertébrales

IRM

• Réalisée en cas d’atteinte médullaire ou radiculaire

• CONTROLER L’ALIGNEMENT du mur antérieur, postérieur, ligne des épineuses, apophyses articulaires

• VERIFIER L’ABSENCE de :– compression médullaire par fragment osseux– Œdème ou hémorragie au niveau de la moelle

2. TRAUMATISME THORACIQUE

• 2 sortes :

– Choc direct → contenant = trauma pariétal – Décélération → contenu = trauma viscéral

• Bilan par radio du thorax• Eventuel drainage pleural + radio de contrôle de la

position du drain

• Scanner thoracique voire TAP (lésions associées)

• Recherche :

– Fractures costales voire volet costal – Fracture du sternum– Rupture diaphragmatique– Pneumothorax– Hémothorax – Contusion pulmonaire– Contusion myocardique– Lésions vasculaires (aorte)

Contusion pulmonaire

Hématome pulmonaire

Volet costal

Rupture diaphragmatique

SCANNER • SANS INJ:

– Analyse parenchyme pulmonaire– Epanchement pleural

• AVEC INJ:– Etude gros vaisseaux– Etude médiastin

PNEUMOTHORAX DROIT

HEMOTHORAX DROIT

Hémomédiastin + rupture de l’aorte

3. TRAUMATISME CRANIEN

• devant un trauma crânien PAS DE RADIO

Surveillance ++++ pendant 24 h

• Altération de la conscience (somnolence)

• Céphalées non calmées par paracétamol

• Vomissements répétés et en jet

• Troubles du comportement

• Troubles neurologiques (trouble de l’équilibre, de la vision, dilatation des pupilles, difficulté à bouger un membre…)

• Écoulement de sang ou liquide par oreille ou nez

Score de Glasgow• Permet d’évaluer le niveau de conscience

• 1 adulte et 1 pédiatrique

• 3 critères :– Réponse motrice– Réponse verbale– Ouverture des yeux

• 3 à 7 = coma

• 8 à 13 = confusion, somnolence

• 14 à 15= normal

Scanner • Si présence de signe neuro

• Scanner crânien sans injection + rachis cervical

Fracture embarrure

Lésions neuronales

Contusions corticales Lésions axonales

HED • Entre os du crâne et dure-mère

• Hyperdensité en forme de lentille biconvexe

HSD

• Entre dure-mère et arachnoïde

HIC

HEMORRAGIE MENINGEE

• Entre arachnoïde et pie mère• Moule les circonvolutions

HEMORRAGIE INTRA VENTRICULAIRE

4. TRAUMATISME VISCERAL

• 2 catégories :– Organes pleins = décapsulation, fracture– Organes creux = contusion, rupture digestive

• En fonction siège du traumatisme• Présence d’un hémopéritoine ou d’un pneumopéritoine

• Lésions vasculaires associées ?

IMAGERIE• Echographie abdominale : épanchement intra abdominal

→ Acte chirurgical ?

• Associée à – Radio thorax– Radio bassin

• +/- ASP • Scanner AP ou TAP

Trauma splénique

Contusion + hématome splénique

Trauma hépatique

Trauma rénal

Fracture rein + Hématome rétro péritonéal

Trauma du tube digestif

Hématome grêle

Trauma duodeno pancreatique

Transection pancréas + collection

5. LE POLTRAUMATISE

• Radiographies au « sas de déchoquage »

• 4 clichés :– Thorax de face = pneumothorax à drainer ?– Rachis cervical de profil =lésion grave ?– Bassin de face = fracture CI sondage

• Echographie abdominale = hémopéritoine, pneumopéritoine ?

BODYSCANNER • Comprend les scanners :

• Crâne• Cervical• Thorax abdomino pelvien• Reconstruction sur le rachis dorsal et lombaire• Reconstruction éventuelle sur des lésions : gril costal, hanche,

bassin etc …

• Avec injection de PDC

• Complément radio sur les membres si nécessaire

Reconstruction Sur le rachis TL