1. Dfinitions du poly traumatisme: Atteinte de plusieurs tages anatomiques o lepronostic vital et / ou fonctionnel sont engags. Tout patient victime dun traumatisme violent, estconsidr comme polytraumatis. Sur le plan locomoteur, le poly traumatisme est uneatteinte pluritissulaire: Cutane, aponvrotique,musculaire,osseuse,vasculaire,nerveuse,tendineuse, ligamentaire, articulaire

2. Gnralits: Les axes routiers provoquent chaque jour des dcs Le taux de mortalit le plus lev est caus par les accidents de la voie publique Avec les progrs des moyens de locomotion ce taux ne cesse daugmenter 3. -La traumatologie routire fait des ravages en Algrieet malheureusement jusqu ce jour il nexiste aucunplan national de prise en charge, et seule la volont etle courage de certaines quipes font face pourrpondre la demande dans des conditions de travailtrs difficiles.-Il est souligner le rle de la prvention et delducation permettant certainement dviter desconsquences douloureuses. 4. C.A.T Sur les lieux de laccident: - Prvenir toute mobilisation intempestive notamment laxerachidien durant le ramassage ou le relevage du bless. -Prvenir toute aggravation hmodynamique pendant letransport (SAMU, SMUR) 5. A ladmission aux urgences: -Etablir un protocole de prise en charge dfinissant les actionssystmatiques entreprendre par un examen simple, rapidemais bien conduit. -Ne pas prendre de retard !!! 80% des DC surviennent les 24premires heures. -Ne pas oublier des lsions cliniquement peu videntes(dclrations brutales: rupture aorte, rein) -Ne pas oublier des lsions mineures souvent mconnuesinitialement et qui mettent en jeu le pronostic fonctionnel( il, genou, organes gnitaux, mains..) 6. -Mettre en jeu les gestes de survies conditionns par le bilanlsionnel:*Ventilatoire: OxygnothrapieVentilation mcaniqueDrainage thoracique*Hmodynamique: PVC TA pouls diurse*Neurologique: Normoxie, Normocapnie(Score deGlasgow, Signe de focalisation) 7. EXAMEN DES DIFFRENTS TAGES ANATOMIQUES 8. Etage cranio encphalique:-Perte de conscience initiale, sa dure, notion dintervalle libre ou de lucidit.-Points dimpact (Embarrure, plaie du cuir chevelu, hmatome priorbitaire)-Signes de focalisations (hmiplgie)-Ecoulement pathologique(oreille, nez) 9. REMARQUE*La gravit est domine par le risque dhmorragie intracrnienne:Lhmatome extradural reste la complication la plus redoute, en labsence de traitement le patient dcde, trait temps il gurit sans squelles. 10. Etage thoracique-Points dimpact, Ampliance thoracique-Douleurs, craquement audible et palpable-Volet thoracique (mobilit anormale, respirationparadoxale ) 11. Etage abdominopelvien-Signes de contusion rgionale:*Tableau de choc hmorragique: tat de choc patent ( facis, Freq resp, Tachycardie, TA effondre)-Examen physique:*Augmentation du volume de labdomen, matit des flancsqui signent latteinte dorganes pleins(Foie, Rate)*Dfense, contracture( atteinte dorganes creux: estomac, intestins) *Douleur au toucher rectal, examen lombaire, des urines ( hmaturie):Arbre urinaire 12. Appareil locomoteura) Rachis: Son atteinte doit tre systmatiquement voque devant un poly traumatisme *Examen clinique: -Saillie de lapophyse pineuse -Dlrs + ou vive la pression des pineuses -Contracture des muscles para vertbraux 13. Examen neurologiqueSignes radiculomdullaires:-Sensibilit ( S, P, TA)-Motricit-Reflexes ( ROT,RCP,RCA)-Prine (Sphincter)Classification de FRANKELA = Paralysie SM complteB = Paralysie S incomplte, motrice complteC = Motricit inutilisableD = Motricit utile, possibilit de la marcheE = Sans trouble neurologiqueLatteinte du prine signe le caractre complet de la lsion 14. b) Membres:-Dformation, tumfaction ,attitude vicieuse-Douleur, impotence fonctionnelle totale*CPC:-Cutane:Ecchymose,excoriation,phlyctne, plaie(sige & type)-Vasculaire: Coloration & chaleur cutane, pouls priphriques-Nerveuse: SS,M, Reflexes 15. Examen somatique complet la recherche de lsions associes inaperues ou de tares prexistantes Evolution: Surveillance (par qui ???) CardioVX, Respiratoire, Neurologique 16. Examens complmentaires: Bio: GS, NFS, Hmostase, Fonction rnale, Glycmie RX: Bilan de dbrouillage(TT, Bassin, Echo )Le reste du bilan traumatique effectu en fonction des orientations cliniques, mais doit comporter obligatoirement RX du rachis (F+P) & TDM du crne en cas de TC violent ou avec perte de conscience 17. Attitude thrapeutique Traitement des dtresses vitales en 1re intention: -Ventilatoire:O2, Ventilation mcanique voire drainagethoracique -Circulatoire: Remplissage vasculaire, transfusion Sg -Neurologique: Normoxie, normocapnie en ventilationcontrle - Correction des troubles de lhmostase: Fibrinogne,plasma frais, Plaquettes - Antibioprophylaxie & sroprvention antittanique 18. Surveillance & suites opratoires Un polytraumatis volue en fonction du temps & ncessite des bilans clinique, bio, Rx ritrs aprs intervention chirurgicale Lvolution neurologique des TC ncessite de refaire un scanner 24-48h Le risque thromboembolique est majeur et ncessite une prvention anticoagulante 19. Idalement aprs 24h le bilan traumatique est complet & lensembledes TRT chirurgicaux effectu. 20. Conclusion Tout polytraumatis a une lsion rachidienne jusqu{preuve du contraire La neurochirurgie urgente est rare, la laparotomiedhmostase est frquente Les principales causes dhmorragies graves sont:-Abdomen, thorax, rtro pritoine et la face La prise en charge d1 polytraumatis requiert unequipe entraine, multidisciplinaire et un plateautechnique complet. 21. PLAN Gnralits Sur les lieux de laccident:-Malade conscient-Malade inconscient Ramassage & transport En milieu spcialis Traitement Conclusion 22. Gnralits (1) Urgence orthopdique Evoquer une lsion rachidienne sur les lieux delaccident En prsence dun traumatisme mdullaire: lsion extensive dans les 1res heures et quune lsion initiale incomplte et rversible peut devenir en labsence de TRT adapt complte et dfinitive 23. Gnralits (2) Il est donc ncessaire dentreprendre sans dlai 1TRTmdical spcifique et transporter demble le patientbien immobilis vers un centre spcialis ( unitspinale ) Il faut apprcier en urgence non seulement lesconsquences hmodynamiques et respiratoires d1atteinte mdullaire mais galement linstabilitpotentielle d1 lsion rachidienne o le risque de CPCneurologiques secondaires est tjrs possible et grave 24. Sur les lieux de laccident Malade conscient: *Interrogatoire -Mcanisme: AVPAcc sportif ( plonge en eau peu profonde)Chute d1 lieu lev (tentative dautolyse)Chute de sa hauteur -Douleur rachidienne spontane -Notion dexistence ou non de troubles neurologiques des membres*Examen clinique:-Douleur la palpation des apophyses pineuses-Dformation, contracture des muscles para vertbraux-Etude de la SS, M, Reflexes,-Examen du prine 25. Malade inconscient:-Examen somatique complet du polytraumatis-Ranimation des dtresses cardiorespiratoires, tat de choc ou hmorragie extriorise 26. Ramassage & transport Bless bien immobilis Equipe mdicalise ( SAMU SMUR ) Orientation vers un centre spcialis 27. En milieu spcialis Examen clinique complet desdiffrents tages anatomiques Examen neurologique qui montre la prsence ou non de troubles neurologiques et prcise latteinte topographique 28. Examens complmentaires Rx Standards: F+P, 3/4, face bouche ouverte (C1-C2) Dynamiques (flexion, neutre, extension) Prcise le type de fracture, le dplacement et le caractre stable ouinstable de la fracture TDM: Intrt triple: Bilan osseux, Discal & mdullaire IRM: Examen plus adapt:-Visualise les zones difficilement accessibles (charnire C7-T1, rachisthoracique )-Etude des tissus mous (lsion disco ligamentaire )-Renseigne sur la structure de la ME Autres examens:-Potentiels voqus: *Coma ou non cooprant*Surveillance pri opratoire-Tomographies, tomomylographie-Artriographie mdullaire ( rarement en urgence ) 29. TRAITEMENT BUT:-Lever la compression radiculomdullaire-Stabilisation 30. Mthodes:*Orthopdiques: -Repos: diminue les phnomnes douloureux -Physiothrapie: Muscles para vertbraux, abdominaux -Immobilisation:a)Cervicale=> Collier rigide, minerve b)Thoraco lombaire=> Corset 3 points ( sternum, crte iliaque, pubis) 31. Rduction orthopdique: Halo crnien ou trier relay par minerve jusqu{ consolidation( 45-90 jours) Remarque: Bien souvent la rduction orthopdique ne constitue en fait que le premier temps du traitement chirurgical qui donne la stabilisation dfinitive du rachis 32. Au niveau thoracolombaire:*Traction en hyper lordose qui fait bailler le corps vertbral tass en cyphose donne dexcellents rsultats relaye par corset 3 points pour maintenir le rsultat avec controle radio clinique rgulier 33. Mthodes chirurgicales Mthodes chirurgicales: Rduction *Pr op par manipulation directe *Traction opratoire sur les massifs articulaires par manuvre de type dmonte pneu *Abord post: Laminectomie, extraction FEC *Abord ant: Discectomie & corporectomie=>Donne une bonne dcompression de laxe neural 34. Stabilisation: Arthrodse*Cervicale: Post: 2 PV dans les massifs articulairesAnt: GIS + Plaque ant de SENEGAS*Thora colombaire: Post:2PV dans les pdicules + GPL sur les apophyses transversesAnt: corporectomie et GISLe lever est donc prcoce avec immobilisation post opratoire 35. Conclusion Devant tout poly traumatisme on doit voquer une lsion rachidienne Tout poly traumatis a une lsion rachidienne jusqu{ preuve du contraire