BACTERIES ET PEAU

Flore cutanée normale• Portage bactérien physiologique

– couches supfl de l’épiderme et des annexes pilaires– + marqué dans les plis, mains, fosses nasales

• Flore permanante : – cocci gram + (staph epidermidis et doré, strepto)– BG+ Propionobacterium acnes et G- neisseria et acinetobacter, proteus

• Flore transitoire le + svt staph dorée • Variation en fonction de :

– qualité de l’épiderme– interaction entre germes– facteurs environnementaux– l’hote– utilisation antiseptique

• Notion de gite staphylococcique + fqt chez le diabétique, la dermatite atopique, hémodyalysé

Impétigo• Infection des couches supfl de l’épiderme par strepto B hémolytique du groupe

A ou staph doré• Autoinoculable, non immunisant, surtout enfant, contagiosité et petites épidémies• bulles supfl sous cornée, flasque, fragile => croutes mellicérique, périorificielle puis

extension, pas de fièvre• sd des enfants ébouillantés = Staphylococcal Scaled Skin Syndrome

– début autour d’un foyer infectieux parfois minime– puis érythrodermie à signe de Nikolsky + (exfoliatine)– histologie ex tempo : décollement corné différent du Lyell

• Ecthyma : forme creusante d’impétigo surtout les MI et strptocoque pyogène sur terrain immunodéprimé

• Impétiginisation• Pvmt bactério confirme le dg• Evolution :

– favorable majorité des cas – glomérulonéphrite post strepto à 3 semaines et infection systémique

Traitement• Local :

– lavage biquotidien à l’eau savonneuse– atb locaux et antiseptique

• Général : en cas de lésion extensive et de soins locaux mal réalisés, pdt 10 jours – Péni M – Synergistine– Ac fusidique

• Mesures associées : • Eviction scolaire• Ttmt de la fratrie• Ongles coupés courts, sous vêtements propres• Pvmt bacterio et ttmt des gites du sujet et de sa famille en cas de

récidive

Furoncle• Infection profonde du follicule pilo-sébacé du à staph doré évolution en 5 à 10 jours

vers la nécrose, favorisé par gites staph, prévalence augmente en cas de diabète, d’ID, atopie et carence martiale

• Anthrax = agglomérat de furoncles : placard inflammatoire hyperalgique parsemé de pustules :

– siège cou et haut du dos– fièvre, ADP, fusées purulentes sous jacentes

• Furonculose : répétition d’épisodes de furoncle avec passage à la chronicité sur facteurs favorisants

– obésité, frottement, gite, hypersudation, défaut d’hygiène• Dg diff : acné, myiase, maladie de Verneuil, folliculite supfl• Evolution vers furonculose, rarement infection systémiques et staphylococcie maligne

de la face (thrombophlébite du sinus caverneux) • Ttmt :

– furoncle isolé : antisepsie, hygiène– si centrofacial, multiples, anthrax, fièvre, terrain particulier : ATB générale– furonculose : hygiène, antisepsie, désinfection des gites, arrêt de travail si

contact avec aliments, ATB si centrofaciale ou récidivant

Erysipèle• Infection dermohypodermique non nécrosante à strepto

Bhémolytique du groupe A, (rarement G ou C), en constante croissance

• Dg : – grosse jambe rouge aigue fébrile unilatérale– début brutal, fièvre élevée, frissons, plaque oedémateuse

érythémateuse douloureuse bien circonscrite, bourrelet péripherique, parfois décollement mécanique, ADP locorégionale trainée de lymphangyte , porte d’entrée (IIO, ulcère, plaie)

– biologie : hyperleucocytose à PNN, CRP, hémoculture – forme topographique : visage (bourrelet +++), MS, fesse,

abdomen, thorax– forme subaigue (fièvre et hyperleucocytose modérées ou

absente) • Dg dif : phlébite, eczéma aigu, fasciite nécrosante au début

Evolution et traitement

• Favorable : apyrexie en 72 h, desquamation• Défavorable : septicémie, abcès, récidive, insuf veinolymphatique • Ttmt :

– hospitalisation si signes généraux marqués, complications, comorbidité, absence d’amélioration

– ATB 10 à 20 jours : Blactamine péni G injectable, peni V orale, péni A, synergistine, clindamycine, glycopeptide

– repos au lit strict jusqu’à régression des signes inflammatoires locaux

– pas d’AINS, AG si facteur de risque de thrombose, antalgique– ttmt de la porte d’entrée, amélioration des troubles circulatoires

(bandes de contention, drainage lymphatique),hygiène– si récidive trop fréquente : pénicillinothérapie au long court

Scarlatine

• Enfant de 2 à 10 ans • Toxines érythrogènes A, B, C des streptocoques • Eruption :

– Énanthème pharyngé rouge écarlate, langue framboisée

– Exanthème scarlatiniforme sans espace de peau saine, respect palmo-plantaire et du visage sauf les joues, prédominant dans les grands plis et le périnée desquamation en lambeau et en doigt de gant après 1 semaine

Erysipélatoïde

• Bacille du rouget de porc = Erysipelothrix rhusiopathiae

• Placard infiltré rouge violacé à bordure extensive

• Siège : doigt et main

• Inoculation après manipulation poisson volaille

Fasciite nécrosante

• Début brutale avec AEG profonde et fébrile

• Œdème + bulles + gangrène

• Crépitation neigeuse = anaérobies

• IRM et échographie cutanée

• Gangrène de Fournier = localisation périnéale

• Urgence médicochirurgicale

Ricketsioses

• Nombreuses espèces • Rickettsia conorii = fièvre boutonneuse méditerranéenne• Transmission par la tique du chien • Incubation de 4 à 10 jours• Début brutale à fièvre élevée + myalgies + arthralgies +

céphalées • Exanthème maculo-papuleux épargant la face à

tendance purpurique• Escarre d’inoculation • Diagnostic sérologique • Ttmt : cyclines et quinolones

Borrélioses • Plusieurs espèces différentes • Transmission par morsure de tique • Manifestations dermatologiques :

– Érythème migrant chronique – Acrodermatite atrophiante chronique– Lymphocytome borrélien

• Manifestations extra-dermatologiques : – Neurologiques : méningoradiculites, paralysie faciale– Articulaires : mono ou oligoarthrite – Cardiaques : BAV

• Diagnostic : – Sérologique – Culture – PCR

• Traitement : – Préventif : protection vestimentaire, examen après chaque situation à risque, vaccination au

E-U, ATB prophylaxie – Curatif : doxycycline ou amoxicilline

Bartonelloses

• Nombreuses espèces • Fièvre des tranchées transmises par poux• Maladies des griffes du chat (B.henselae) :

– Atcd de griffure ou morsure de chat– Papule transitoire sur le trait de griffure– ADP de drainage – Angiomatose bacillaire chez ID

• Diagnostic – Sérologique – Coloration de Warthin-Starry– PCR

• Traitement : efficace chez l’ID – Érythromycine, rifampicine, doxycycline pendant 6 semaines

Mycobactéries atypiques

• Quinzaines d’espèces

• M. ulcérans ulcère de Buruli – Excision greffe + antibiothérapie

• M. marinum granulome des piscines– Antibiothérapie multiples +/- excision

chiruricale

• M. chelonae tellurique

• M. fortuitum mésothérapie