BACTERIES MULTI RESISTANTES

Etude d’Incidence A La Réunion en 2006 et 2007

Introduction Taux de résistance bactérienne en France : un des plus

élevé d’Europe Consommation inappropriée d’antibiotiques en ville et à

l’hôpital : impact sur l’écologie bactérienne à l’origine de l’apparition des BMR

Très Peu de nouvelles molécules sur le marché aucune nouvelles famille d’antibiotiques

Impasse thérapeutique pouvant aboutir à des décès notamment en cas d’infections nosocomiales

Il est essentiel de mieux utiliser les ATB à notre disposition

D’où un état des lieux de la résistance bactérienne aux ATB à la Réunion : les statistiques de 5 grands centres de soin publics et privés ont été ici analysées..

Définition des BMR étudiées Staph auréus méthicilline résistant :SARM Acinétobacter baumanii ceftazidime ou

imipeneme résistant Enterobactérie porteuse de BLSE : BLSE

Enterobactérie avec céphalosporinase déréprimée : CAZE

Pseudomonas aeruginosa résistant à la ceftazidime : PARC

BMR à La Réunion : ordre de grandeur

178 souches de SARM en 2006, 211 en 2007

147 souches de ERC-BLSE, 157 en 2007

195 souches de ERC-CAZE, 197 en 2007 98 souches de PARC, 105 en 2007

isolées lors de 545343 journées d’hospitalisation en publique en 2006 et 565966 en 2007

Taux d’incidence des BMR ( 545343 journées d’hospitalisation publique)

0,30,27

0,18

0,36

0,56

0,2

0,14

0,22

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

sarm blse parc caze

0,37

0,27

0,33

0,19

0,48

0,26

0,21

0,15

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

SARM BLSE CAZE PARC

2006

545343 Journées d’hospitalisation

2007

565966 Journées d’hospitalisation

Réunion CCLIN SE

Répartition des BMR à la Réunion par rapport en métropole

16%

16%

21%

47%

16%

24%

32%28%

16%24%

28%32%

13%

21%

19%

3%

44%

SARM

PARC

BLSE

CAZE

CCLIN SE REUNION

2006

2007

Répartition des BMR entre établissement de la Réunion

2006

0

20

40

60

80

100

120

SARM BLSE AC IMPR PARC CAZE

2007

0

20

40

60

80

100

120

SARM BLSE AC IMPR PARC CAZE

Evolution du nombre de souches de SARM isolées à la Réunion

14

79

3243

10

178

12

62

33

89

15

211

0

50

100

150

200

250

2006

2007

Evolution du nombre de souches de SARM isolées à la Réunion Taux d’incidence des SARM en 2007 dans les

établissement réunionnais étudiés est globalement de 0,37 ; 0.50 pour un établissement.

Taux d’incidence des SARM selon l’enquête 2007 du CCLIN sud est : 0.48.

Quoique le taux de résistance dans l’espèce reste moins important à la Réunion qu’en métropole (13 à 19% selon les labos contre 31%), le taux d’attaque des SARM à la Réunion rattrape celui de métropole.

L’existence d’un important réservoir de SARM rend menaçante la transmission des gènes de résistance à la vanco des enterocoques vers les SARM ce qui les rendrait toto-resistant.

Evolution du nombre de BLSE ou de CAZE à la Réunion avec n=4757 ERC isolées en 2006 et n=4174 en 2007

195

147

197

157

0

50

100

150

200

250

CAZE BLSE

Comparaison des types de résistance des ERC entre Réunion et CCLIN

4335

46 48,3

57

47

54 45

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Réunion2006 CCLIN06 Réunion2007 CCLIN07

%BLSE %CAZE non testé

Littérature : épidémie mondiale de BLSE CTX-M : Exemple de l’APHP

Les BLSE « communautaires » : (RICAI 2007) Epidémie mondiale de BLSE CTX-M touchant les pays à auto

médication importante surtout en Inde et en Afrique Or nombreux échanges avec la Réunion Facteur de risque d’acquisition : traitement par céfuroxime

(Zinnat*) ou C3 orales et disparition des flores saprophytes par traitement par quinolones ou toute autres antibiothérapies

Or beaucoup d’ antibiothérapie similaire en ville comme à l’hopital

Outre le risque d’avoir des échecs des traitements de première intention actuels et donc des retards thérapeutiques

Risque de voir ces BLSE contaminer les germes hospitaliers déjà résistants et de se retrouver démuni devant des souches toto-résistantes

Résistance à la CIPROFLOXACINE sur 4757 et 4174 souches d’enterobacteries et 1361 et 739 souches de Pyo isolées en 2006 et 2007 à la Réunion

346

396

140109

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

ENT 06 ENT 07 PYO 06 PYO 07

%de résistance à la Ciprofloxacine par espèce en 2007 à la Réunion

6,7 7,622,3

14,510%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

E Coli Klebsielle Enterobacter Pseudomonas

S

I/R

Résistance à l’IMIPENEM sur 4757 et 4174 souches d’enterobacteries et 1361 et 739 souches de Pyo isolées en 2006 et 2007 à la Réunion

1 1

96105

0

20

40

60

80

100

120

ENT 06 ENT 07 PYO 06 PYO 07

Evolution des pourcentage de résistance à l’Imipenem du PYO

6,5

16,2

0

6,4

3,8

17,2

7,36,4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

%de résistance 06

%de résistance 07

CONCLUSION Différence Métropole-Réunion sur le problème des

SARM tend à s’estomper Problème des BLSE peut être plus important

encore qu’en métropole : échanges avec Inde Afrique et Moyen-orient plus important, qualité de l’antibiothérapie de ville dans la zone Océan indien?

Diminution inquiétante de la sensibilité aux Quinolones

Nécessité de préserver l’Imipenem