Balazs Et Rosenberg. La Composante Universitaire Dans La Hiérarchie Des Disciplines Hospitalières

7/24/2019 Balazs Et Rosenberg. La Composante Universitaire Dans La Hirarchie Des Disciplines Hospitalires

1/5

LA COMPOSANTE UNIVERSITAIRE DANS LA HIRARCHIE DES

DISCIPLINES HOSPITALIRESNote de recherche : Sur le choix d'un indicateurGabrielle Balazs et Sylvie Rosenberg-Reiner

Le Seuil | Actes de la recherche en sciences sociales

2005/1 - n156-157pages 115 118

ISSN 0335-5322

Article disponible en ligne l'adresse:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------http://www.cairn.info/revue-actes-de-la-recherche-en-sciences-sociales-2005-1-page-115.htm

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pour citer cet article :

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Balazs Gabrielle et Rosenberg-Reiner Sylvie, La composante universitaire dans la hirarchie des disciplines

hospitalires Note de recherche : Sur le choix d'un indicateur,

Actes de la recherche en sciences sociales, 2005/1 n156-157, p. 115-118. DOI : 10.3917/arss.156.0115

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Distribution lectronique Cairn.info pour Le Seuil.

Le Seuil. Tous droits rservs pour tous pays.

La reproduction ou reprsentation de cet article, notamment par photocopie, n'est autorise que dans les limites desconditions gnrales d'utilisation du site ou, le cas chant, des conditions gnrales de la licence souscrite par votre

tablissement. Toute autre reproduction ou reprsentation, en tout ou partie, sous quelque forme et de quelque manire que

ce soit, est interdite sauf accord pralable et crit de l'diteur, en dehors des cas prvus par la lgislation en vigueur en

France. Il est prcis que son stockage dans une base de donnes est galement interdit.

Documenttlchargdepu

iswww.cairn.info-EHESS-

-193.4

8.4

5.

27-31/05/201311h56.

LeSeuil


2/5

115

Quelle est la place accorde aux diff-

rentes spcialits dans les hpitaux

universita ires (CHU) a u regard des

discours poli t iques et des besoins

connus1 ? Lhpital apparat dordinaire

comme un univers homogne et le corps

mdical comme un tout. Sachant quil y

a deux grandes catgories de mdecins

hospitaliers titulaires (les prat icienshospitaliers et les praticiens hospitalo-

universitaires) aux statuts, aux carrires,

aux fonctions et aux salaires diffrents,

il nous a sembl quun a utre indicateur

permettrait de saisir la composante

universitaire relle des spcialits en

mesurant la part de professeurs agrgs

par spcialit.

Le statut des hospitalo-universitaires

est universitaire avant tout : chef de

clinique, matre de confrences des

universits-praticien hospita lier (MCU-

PH), professeur des universits-prati-

cien hospitalier (PU-PH). Lemployeur

est luniversit, cest--dire lducation

nationale, le salaire calcul sur la base

des gri l les de la fo nction publiq ue.

Lhpital verse aux hospitalo-universi-

taires des moluments, cest--dire les

honoraires dun officier ministriel q ui

ne font pas partie du salaire. Le salaire

universitaire reprsente 45 % du revenu

dun hospitalo-universitaire et les molu-

ments 55 %. La fonction des mdecins

hospita lo-universitaires est triple : ensei-

gnement, recherche et travail hospita-

lier. Le sommet de la hirarchie, dans

les hpitaux universitaires, est repr-

sent par les PU-PH. I l est exceptionnel

(bien que possible) quun non PU-PH

soit nomm chef de service. Leurs

nominations se font sur la base de propo-

si t ions f a i tes au comit consul ta t i fmdical de lhpital (CCM) par les diff-

rents chefs de service. Des praticiens

hospitaliers sigent au C CM, ma is ils ne

prennent pas part au vote. Les proposi-

tions du CCM sont ensuite transmises

luniversit. Un chef d e service PU-PH

cherche faire nommer PU-PH le plus

grand nombre possible de ses lves. Le

nombre de candidats dont les titres et

trava ux et les services rendus sont suffi-

sants pour tre nomms tant t rs

largement suprieur au nombre de

postes disponibles, ces nominations font

lobjet de t ractat ions entre les chefs de

service dun hpital universitaire.

Le pouvoir dun chef de service, son

aura et le prestige de sa spciali t

peuvent se dduire du nombre de PU-PH

qui l russit fa ire nommer. Cest

pourquoi le nombre de PU-PH dune

spcialit a sembl intressant retenir

comme indicateur de lintrt, de la

reconnaissance, bref du capital symbo-

lique que la collectivit des hpitaux

universitaires porte aux diffrentes

spcialits. Paris tant le lieu caract-

ristique de la concentration de la struc-

ture hospitalire, lenqute a port sur

huit hpitaux universitaires intra-muros,

au nord, a u sud, lest et louest, prfi-

gurant lespace des futurs ples hospi-

taliers parisiens; on a ensuite compar

le nombre de P U-PH dans les spcialitschirurgicales et en anesthsie-ranima-

tion dune part, et le nombre de PU-PH

dans les spcialits mdicales et celui

des urgences mdicales et/ou chirurgi-

cales, dautre part.

Lanesthsie-ranimation et les

urgences font actuellement partie des

spcialits o le nombre insuffisant de

mdecins est connu. Ces problmes ont

t relevs depuis plusieurs annes par

la presse et les manques sont reconnus

verbalement par les autorits de tutelle.

Il a donc sembl intressant de mettre en

perspective les discours et la ralit de

la position de ces spcialits dans la

hirarchie de l hpita l [voir encadr

Lhpital vu par la presse, p. 116].

Les sources ont t diversifies en

retenant quatre hpitaux dadultes,

lHpit al europen G eorges-Pompidou,

Cochin, Lariboisire, Saint-Antoine et

quatre hpitaux pdiatriques, Necker,

Sa int-Vincent-de-Pa ul, Trouss eau,

Robert-D ebr. Les sources utilises pour

Gabrielle Balazs et Sylvie Rosenberg-Reiner

NOTE DE RECHERCHE :Sur le choix dun indicateur

La composante universitaire dansla hirarchie des disciplines hospitalires

ACTES DE LA RECHERCHEEN SCIENCESSOCIALES numro 156-157 p.115-118

1.Une version antrieure de cet article a t prsente au Congrs de lAssociation de sociologie en langue franaise Lindividu social, autres ralits, autresociologie ?, Universit de Tours, 5-9 juillet 2004.

Documenttlchargdepu


-193.4

8.4

5.

27-31/05/201311h56.

LeSeuil


3/5

116


On a recens par exemple entre 2000 et 2004 plus dune

centaine darticles du Monde, de Librationet dautres

journaux soulignant ce que Jean de Kervasdou intitule

la crise des professions de sant avec une insistan-

ce toute particulire sur les urgences, le manque dinfir-

mires et la future pnurie danesthsistes. Voici

quelques-uns des titres relevs (hors la priode de lacanicule de lt 2003) :

Lhpital qui senfonce, Le Monde, 5 fvrier 2000

Hpital public en souffrance, Le Monde, 4 fvrier 2000

Sant: une semaine de folie, Libration,21 janvier 2002

Embouteillages lhpital, Libration,2 novembre 2002

t hpital : danger, Libration, 13 juillet 2002

Hpital public : au bout du rouleau, Politis,11 dcembre 2003

Hpital au bord de la crise de nerfs , Le Monde,14 juin 2003

Les hpitaux publics sont au bord de la rupture, LeMonde, 28 novembre 2003

Lhpital dans de sales draps , Libration,24 dcembre 2003

SOS hpital public, Le Monde, 1erjanvier 2004

Lhpital vu par la presse

100

90

80

70

60

50

4030

20

10

0

Urgences

Anesthsi-Ra

Disciplines chirurgicales

Disciplines mdicales

Rpartition PU-PH/spcialits en nombre absolu Hpitaux dadultes

Hpital Europen Georges Pompidou Cochin Lariboisire Saint-Antoine

100

43

51

Graphique I

Documenttlchargdepu


-193.4

8.4

5.

27-31/05/201311h56.

LeSeuil


4/5

La composante universitaire dans la hirarchie des disciplines hospitalires

117

60

50

40

30

20

10

0

Urgences md/chirurg/mdico-chirurgicales

Anesthsie-Ranimation

Disciplines chirurgicales

Disciplines mdicales

Rpartition PU-PH/spcialits en nombre absolu Hpitaux denfantsNecker Enfants Malades Saint-Vincent de Paul Trousseau Robert Debr

70

60

50

40

30

20

10

0

Adultes

Enfants

Rpartition PU-PH/spcialits en pourcentage

Hpitaux adultes et enfants

56

28

41

6367,1

31,4

28,9

4,53,31,10,7

Urgences Anesthsie Disciplines DisciplinesRanimation chirurgicales mdicales

G raphique III

G raphique II

Documenttlchargdepu


-193.4

8.4

5.

27-31/05/201311h56.

LeSeuil


5/5

118


construire notre indicateur sont les

annuaires de lAP-HP. Nous avons pu

recenser les PU-PH pour lanne 2003

dans t outes les disciplines. O nt t

volontairement exclues les spcialits

de labora toire (chimie, bact riologie,

anatomopathologie, etc.), ainsi que la

radiologie.

Les premiers rsultats montrent la

persistance de la non-reconnaissance

des urgences et de lanesthsie tandis

que les spcialits mdicales et chirur-

gica les restent llite hospita lo-univer-

sitaire . La rpa rtitio n de PU -PH est

trs ingale selon les spcialits. Les

graphiques p. 116-117 montrent que les

disciplines mdicales ont la majorit des

PU-PH, ta ndis que les urgences ont tout

juste 1 % du nombre total des PU-PH.Pour ce qui est des services durgence,

dans la plupart des cas, un PU-PH de

mdecine ou de chirurgie en a la charge

thorique. En effet, ce PU-PH a une

double affectation : son propre service et

le service des urgences. Le mdecin hospi-

talier charg d e diriger effectivement le

service durgence est soit un praticien

hospitalier, soit un MCU -PH.

Les trois graphiques montrent la

rpartition d es PU-PH da ns les diverses

disciplines : la rpartition en nombrea b s o lu d es 1 49 P U -P H d a n s l es

hpitaux da dultes est dtaille dans le

graphique I ; la rpartition en nombre

absolu des 89 PU-PH dans les hpitaux

d enfants est dta i l le dans le gra-

phique II ; le graphique III montre la

compara ison des pourcentages respec-

tifs des PU -PH dans les diverses spcia-

lits dans les hpitaux dadultes et dans

les hpitaux denfants.

Sil va de soi que lurgence nest pas

le mode dentre exclusif lhpital, elle

reprsente un nombre dentres consi-

drable. Il est de to ute faon suprieur

au nombre de malades pris en charge

par la mdecine ou par la chirurgie. Pour

donner un ordre de grandeur, on compte

environ 45 000 malades par an aux

urgences mdico-chirurgicales pdia-

triq ues Necker et 60 000 par an

lhpital Robert-Debr. Le nombre de

malades pris en charge par les services

des urgences na q ue peu de poids dans

la nomination des P U-PH puisquils ne

tota lisent que 0,7 % dans les hpitaux

dadultes et 1,1 % dans les hpitaux

denfants.

Les disciplines chirurgicales totali-

sent 28,8 % des PU -PH . Lanesthsie,

qui prend en charge la to t a l i t des

malades de chirurgie a insi que les

malades de mdecine qui ncessitent

une explorat ion sans intervention chirur-

gicale, na pour sa part q ue 3,7 % du

total des PU-PH.

Ces donnes devront tre confron-

tes au nombre de malades admis ainsi

qu leur dure de sjour, mais on peut

nanmoins dj affirmer que lempriseuniversitaire est att este aussi bien dans

les spcialits adultes que pdiatriques,

et pour ce q ui est des hpitaux parisiens

intra-murostudis. Il y a une relative

homognit dans les hpitaux obser-

vs. Il resterait vrifier que la situa-

t ion est ana logue pour les CHU de

province. Ce t ravail pourrait tre tendu

diffrents espaces sociaux comme la

banlieue, les villes universitaires, les

petites villes.

On constate que lintrt port auxurgences ou aux disciplines dans

lesquelles la dsaffection de mdecins

est importante est le plus faible: elles

ont le moins de PU-PH de toutes les

spcialits. Tout se passe donc comme

si la valeur accorde aux diffrentes disci-

plines ta i t avant tout acadmique.

Lindicateur choisi nous permet de voir

que la valeur sociale du mdecin hospi-

talier dans un CHU est produite par

lUniversit. On peut en effet conclure

que, pour a ccorder des PU-PH aux diff-

rentes disciplines, l Universit ne

satt ache pas au nombre de malades ni

leur difficult, ni mme aux manques

reconnus pour la prise en charge des

malades. Les donnes prcdentes

montrent que, dans les spciali ts

tudies, la rpartition des PU-PH rpond

plus laccumulation dun capital univer-

sitaire spcifique q uaux difficults recon-

nues de linstitution hospitalire, lafflux

des patients et leurs pathologies.

La conscration universita ire de la

nomination comme PU-PH donne aux

titulaires la capacit lgalement recon-

nue dexercer des pouvoirs qui garan-

tissent la permanence de la division

sociale du travail. Cette sanction univer-

sitaire a la force sociale dune repr-

sentation collective ; elle institue un

ordre, une division lgitime entre les

catgories de mdecins. La diffrence

statutaire qui spare les PU-PH da utres

catgories de praticiens, universitaires

ou non, ouvre droit reconnaissance et

respect.

Cette noblesse mdicale qui a partie

lie avec ltat continue fonctionnersur des critres uniquement acadmiques

qui se situent hors des contingences

matrielles du moment. Lhpita l univer-

sitaire a une triple mission : soins, ensei-

gnement, recherche. Si les nominations

de PU-PH ne couvrent pas de faon

quitab le les dif frentes spciali ts

tudies, cest que le prestige accord

la mission de soins fait une subtile

diffrence ent re les soins destins

tous et qui font le quotidien du travail

de lhpital et les soins de pointe, sophis-tiqus, en l ien avec les recherches

actuelles, pouvant donner lieu des

publications prestigieuses. Comment

expliquer a utrement q ue les deux spcia-

lits qui soccupent de toutes les catgo-

ries de malades, les mdecins des

urgences et les mdecins anesthsistes-

ranimateurs, soient aussi peu repr-

sentes parmi les PU-PH ?

Si la hirarchie acadmique tient aussi

peu compte du nombre de malad es, de la

gravit de leur tat et des besoins de sant

de la population, cest aussi parce quil

nexiste pas au sein de lhpital universi-

taire de rel contre-pouvoir et parce q ue

ltat ne joue pas le rle de rgulateur

qui est thoriquement le sien. Il reste

alors se poser la question des raisons qui

conduisent laisser perdurer une situa-

tion aussi anachronique.

ocumenttlchargdepu


-193.4

8.4

5.

27-31/05/201311h56.

LeSeuil

Documents

Balazs Et Rosenberg. La Composante Universitaire Dans La Hiérarchie Des Disciplines Hospitalières