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Base de connaissances sur les inégalités sociales de santé
DÉFINITIONS ET CONCEPTS
Juin 2012
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Ce sont des iniquités. Elles réfèrent aux disparités (évitables et injustes)
observées quant à l’état général de santé entre des groupes sociaux (De
Koninck et al., 2008). Elles mettent en lumière une relation étroite entre l’état de
santé et de bien-être et l’appartenance à un groupe social.
Elles se distinguent des « inégalités de santé » qui ne relèvent pas de la justice
sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple).
Elles se distinguent de la précarité qui concerne le bas de l’échelle sociale (les
individus les plus vulnérables), ne se réduisant pas à la seule question de la
pauvreté.
Les inégalités sociales de santé se distribuent selon le gradient social.
Inégalités sociales de santé
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Elles sont le résultat des inégalités produites par les sociétés et qui s’expriment dans
les corps (Fassin, et al., 2000).
Elles réfèrent aux possibilités et aux opportunités accrues pour un accès à une vie en
bonne santé dont bénéficient certains groupes de population dont les niveaux de
richesse et de pouvoir sont supérieurs aux autres et encore davantage à ceux qui
vivent dans la discrimination ou la marginalisation.
Ces iniquités vont en augmentant.
Certains pays commencent à introduire le concept d’équité en santé au sein de leurs
plans nationaux et à placer les déterminants sociaux de la santé au cœur des
préoccupations politiques.
Inégalités sociales de santé
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Le gradient social sert à décrire le phénomène par lequel ceux qui sont au sommet de la pyramide sociale jouissent d’une meilleure santé que ceux directement en dessous d’eux, et qui eux-mêmes sont en meilleure santé que ceux qui sont juste en dessous et ainsi de suite, jusqu’aux plus bas échelons.
(Guide INPES, 2010 http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1333.pdf )
Que signifie gradient social?
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Le terme « gradient » évoque un continuum, le fait que la fréquence (par exemple : un problème de santé) augmente régulièrement en fonction d’une caractéristique (revenu, niveau d’études, etc.).
On parle d’un gradient social lorsque la prévalence ou l’incidence (par exemple : un problème de santé) augmente régulièrement des catégories les plus favorisées vers les catégories les plus défavorisées.
◦
(Lang, Leclerc, Kaminski, 2008: 255)
◦
Que signifie gradient social?
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Implique que la relation entre le niveau socio-économique et la santé est nivelée. Plus un individu se trouve au bas de l’échelle sociale, où les conditions quotidiennes de vie sont mauvaises, moins bonne sera sa santé.
Les personnes défavorisées au plan socio-économique courent plus de risques de faire face à des maladies sérieuses et à des morts prématurées que celles au haut de l’échelle sociale. Et, entre ces deux pôles, les indicateurs de santé montrent une augmentation continue qui reflète le désavantage social.
Phénomène mondial. Le gradient social signifie que les inégalités sociales de santé touchent tout un chacun.
Que signifie gradient social?
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
« Si [par nos interventions] nous ciblons seulement les 10 % les plus pauvres, nous passons à côté de l’essence du problème que sont les inégalités sociales de santé ». (Marmot, 2009).
« L’équité en général impose une juste solution à l’égard des inégalités, pas seulement pour les plus pauvres, mais pour tout le monde et à tous les niveaux ». (Mooney, 1999).
Le gradient social de santé nous montre donc que les ISS concernent toute la population
(Combler le fossé, p29)
(Combler le fossé, p30.)
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Différences sociales pour l’espérance de vie
Différences sociales pour l’espérance de vie en bonne santé
Différences sociales de consommation de soins
Différences sociales dans la santé déclarée
Différences sociales dans l’adoption de comportements favorables à la santé
Extrait d’une présentation de Marie-Josée Moquet à la 33e conférence mondiale du CIAS, Tours, Juillet 2008.
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Se définit comme l’absence d’inégalités ou de disparités systématiques de santé entre les groupes dont les avantages et désavantages sociaux, économiques, géographiques et démographiques diffèrent.
Renvoie à la qualification pour chaque société des différences qui sont socialement acceptables, compte tenu des valeurs et des conditions d’existence.
Représente un principe éthique étroitement lié aux droits humains et à la poursuite de la justice sociale puisque l’absence de pouvoir politique, social ou économique est une caractéristique commune à tous les groupes confrontés à des inégalités sociales en matière de santé.
L’équité en santé
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
La recherche de l’équité ne signifie pas que toutes les populations doivent atteindre les mêmes résultats de santé, mais plutôt qu’il faille chercher à égaliser les opportunités de toutes les populations pour une bonne santé.
o Pour être efficaces et durables, les interventions correctrices ne doivent donc pas seulement s’attaquer à une inégalité sanitaire en particulier mais donner au groupe concerné les moyens d’agir en procédant à des changements systémiques, tels qu’une réforme de la loi ou une modification des relations économiques ou sociales.
Agir en faveur de l’équité en santé
http://www.who.int/healthsystems/topics/equity/fr/index.html
Source : Social et Sociétal, [En ligne] http://social.societal.free.fr/?p=279, (consulté le 8 août 2009)
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Pourquoi sont-elles injustes?
Toutes les personnes de tous les groupes sociaux ne disposent pas d’une réelle égalité des chances pour atteindre leur niveau de santé optimal (Ridde et al., 2007).
Les disparités observées dans l’état de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence d’une distribution inéquitable des déterminants sociaux de la santé.
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Pourquoi sont-elles injustes?
Toutes les personnes de tous les groupes sociaux ne disposent pas d’une réelle égalité des chances pour atteindre leur niveau de santé optimal (Ridde et al., 2007).
Les disparités observées dans l’état de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence d’une distribution inéquitable des déterminants sociaux de la santé.
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Distribution équitable des déterminants sociaux de la santé
Adapté de : Hilary Graham, avril 2008, Journées de prévention, INPES, Paris
DAHLGREN, Göran and WHITEHEAD, Margaret, 1991, Policies and Strategies to promote social equity in health. Institute of Future Studies. Stockholm (traduction)
Facteurs liés au sexe,à l’âge et à laconstitution
Agricultureet pro-duction
denourriture
Éducation
Milieude travail
Conditions de vie
et de travailChômage
Servicesde santé
Logement
INÉGALITÉS AU PLAN DE LA DISTRIBUTION DE
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Sont-elles naturelles? Inévitables?
Les différences peuvent être attribuées à l’organisation
sociopolitique, qui priorisent les intérêts de certains par
rapport à d’autres. En ce sens, elles ne sont ni naturelles,
ni inévitables.
La distribution de la santé au sein d’une population est
une question de justice car elle résulte des choix
politiques, économiques et sociaux.
Mettre en cause cet état de fait mène à travailler à une
distribution plus équitable des déterminants sociaux de la
santé entre les groupes.
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Parcours de vie : des inégalités qui se perpétuent
Les inégalités sociales de santé se développent, et dans la plupart des cas s’accentuent, tout au long du parcours de vie des individus.
Les ISS résultent de l’interaction entre les différents aspects de la vie des individus, qui sont autant de déterminants sociaux de la santé : pauvreté et insécurité économique, particulièrement durant l’enfance, déficit d’éducation, trajectoires d’emploi précaires, exposition à un environnement physique néfaste pour la santé, au travail, dans le quartier, à la maison, etc.
Les déterminants sociaux de la santé agissent à différents moments du développement d’une personne, soit en affectant la santé immédiatement, soit en mettant en place les fondements pour la santé ou la maladie plus tard dans la vie.
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Parcours de vie : des inégalités qui se perpétuent
http://www.devoir-de-philosophie.com/dissertation-justice-commande-lutter-contre-inegalites-sociales-108780.html
L’expérience des ISS est un processus dynamique marqué par des étapes, des allers-retours, des singularités dans des parcours de vie s’inscrivant dans des contextes
La vie est faite de possibilités et de contraintes imposées :
o « L’environnement dans lequel vivent les personnes limite forcément les possibilités d’action de celles-ci; le modèle de l’extérieur leurs conduites, jusqu’à empêcher les personnes d’agir dans certains cas » (Bibeau et Fortin, 2008)
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Parcours de vie : des inégalités qui se perpétuent
L’expérience des ISS est un processus dynamique marqué par des étapes, des allers-retours, des singularités dans des parcours de vie s’inscrivant dans des contextes
La vie est faite de possibilités et de contraintes imposées
o « L’environnement dans lequel vivent les personnes limite forcément les possibilités d’action de celles-ci; il modèle de l’extérieur leurs conduites, jusqu’à empêcher les personnes d’agir dans certains cas »
(Bibeau et Fortin, 2008)
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Les difficultés liées aux conditions de vie sont très variables :
o « C’est le cumul de manques ou de difficultés qui est significatif » (INSEE, 2007)
o « L'injustice s'accroît lorsque les problèmes tendent à se multiplier et à se concentrer, se renforçant les uns les autres, créant ainsi des groupes très vulnérables en matière de santé »
(Paquet, 1994)
Le cumul des inégalités sociales
Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts
Le cumul des inégalités sociales
Dans le processus cumulatif des parcours de vie, deux effets jouent un rôle
essentiel :
Un phénomène d’amplification :
o L’effet produit par la survenue d’un facteur de risque ou un désavantage
est multiplié lorsqu’on se situe dans un groupe vulnérable.
Un effet d’augmentation ou de maintien des inégalités :
o Ceux qui se trouvent au sommet de la hiérarchie sociale ont tendance à
tirer davantage profit des mesures sociales et politiques que les
groupes socioéconomiques défavorisés.
o Une disposition différentielle entre les groupes sociaux à s’approprier
les progrès accomplis, les programmes d’intervention ou à adopter les
comportements favorables à la santé. (Guide INPES, 2011)
Inégalités sociales de santé : état des lieux
Références et ressources
Avis juridique sur l’utilisation des documents
Remerciements
Quelques définitions en ligne:
Les concepts clé définis par l’OMS suite aux travaux de la
commission:
http://www.who.int/social_determinants/final_report/key_concep
ts_fr.pdf
Des définitions proposées par le guide de l’INPES :
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1333.pdf
Références et ressources
OSM. (2008). Combler le fossé en une génération: instaurer l’équité en santé en agissant
sur les déterminants sociaux de la santé (p. 40): Rapport final de la Commission des
déterminants sociaux de la santé. Genève: auteur. En ligne :
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_fre.pdf
Potvin, L., Moquet, M.-J., Jones, C. (sous la dir.). Réduire les inégalités sociales en santé, Saint-Denis : INPES, coll. Santé en action, 2010 : 380 p.
Leclerc, A., Fassin, D., Grandjean, H., Kaminski, M., & Lang, T. (2000). Les inégalités sociales de santé. Découverte.
Aïach, P., & Fassin, D. (2004). L’origine et les fondements des inégalités sociales de santé.
La Revue du praticien, 54, 2221-2227.
Bihr, A., & Pfefferkorn, R. (2008). Les inégalités sociales de santé. Interrogations, 6, 60-77.
Sen, A. (2000). Repenser l'inégalité, coll. L’Histoire immédiate, Paris, Le Seuil..
De Koninck, M., R. Pampalon, et al, (2008). Santé : pourquoi ne sommes-nous pas égaux?
Comment les inégalités sociales de santé se créent et se perpétuent. INSPQ, Québec. En
ligne : http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/794_Inegalites_sociales_sante.pdf
Paquet, 1994. Un dossier thématique sur les inégalités de santé sur le blogue Hinnovic :
http://www.hinnovic.org/les-inegalites-sociales-de-sante/langswitch_lang/fr/
En vidéo :
Une entrevue réalisée avec Paul Bernard sur le site d’Hinnovic :
http://www.hinnovic.org/lang_frperspective-sociologique-des-inegalites-sociales-de-sante-entrevue-avec-paul-bernardlang_frlang_ensociological-perspective-on-social-inequalities-in-health-an-interview-with-paul-bern/#more-461
Un clip du projet DETERMINE sur les inégalités : http://www.youtube.com/watch?
v=rMPSHLDL5lA
Références et ressources (français)
Braveman, P., & Gruskin, S. (2003). Defining equity in health. Journal of Epidemiology and Community Health, 57(4), 254-258.
Kawachi, I., Subramanian, S., & Almeida-Filho, N. (2002). A glossary for health inequalities. Journal of Epidemiology and Community Health, 56(9), 647-652.
Murray, C., Gakidou, E., & Frenk, J. (1999). Critical Reflection-Health inequalities and social group differences: What should we measure? Bulletin of the World Health Organization, 77(7), 537-544.
Dahlgren G., Whitehead M., 2007, Centre Léa-Roback, 2009.
Graham, H. (2004). Social determinants and their unequal distribution: clarifying policy understandings. Milbank Quarterly, 82(1), 101-124.
Braveman, P., & Tarimo, E. (2002). Social inequalities in health within countries: not only an issue for affluent nations. Social Science & Medicine, 54(11), 1621-1635.
Braveman, P. (2006). Health disparities and health equity: concepts and measurement. Annu. Rev. Public Health, 27, 167-194.
Power, C., & Matthews, S. (1997). Origins of health inequalities in a national population sample. The Lancet, 350(9091), 1584-1589.
Sen, A. (2002). Why health equity? Health economics, 11(8), 659-666.
Unnatural Causes: is inequality making us sick?, 2008. Cette série de documentaires, à l’origine présentés sur la chaîne de télévision PBS, traite des inégalités raciales et socioéconomiques dans le domaine de la santé. http://www.unnaturalcauses.org/
Une entrevue avec Sir Micheal Marmot de BMJ: http://www.youtube.com/watch?v=GmuzM9IPDL0&feature=related
Références et ressources (anglais)
Remerciements
Comité scientifique organisationnel (CSO)
Experts de validation des contenus
Chaire Approches communautaires et inégalités de santé (CACIS)
Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)
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