PLAN du COURS (1) Objectifs du cours Définitions de santé Modèle de santé biomédical Modèle de santé socioecologique Inégalités sociales de santé Histoire

PLAN du COURS (1)PLAN du COURS (1)

•Objectifs du cours

• Définitions de santé

• Modèle de santé biomédical

• Modèle de santé socioecologique

• Inégalités sociales de santé

• Histoire naturelle des problèmes de santé

• Promotion de la santé( charte d’Ottawa)

Observatoire de la Santé du Hainaut

La santé (O.M.S.)

• « La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ».

La santé (Goldberg)

• un abord perceptuel, qui définit la santé comme étant une perception de bien-être

• un abord fonctionnel, qui décrit la santé comme étant la capacité de bien fonctionner

• un abord qui utilise le concept d’adaptation, la santé étant l’ajustement réussi et permanent d’un organisme à son environnement

Le modèle biomédical de la santé

INDIVIDU SAIN INDIVIDU MALADE

THERAPEUTE

AGENT PATHOGENE

B. HORISBERGER, 1981

B. HORISBERGER, 1981

Taux de décès selon les classes sociales, chez les hommes de 25 à 64 ans (France)(taux standardisés par âge pour 100.000 Hab.)

560,4

288,4

223,2

106 335 45245 10919

1981 - 1983

550,1

290,7

181,2

93572 41558 10704

1989 - 1991

(n) (n)

OuvriersEmployés

Cadres moyensCommerçants

Cadres supérieursProfessions libérales

Source : inserm-SC8

Taux de décès selon les classes sociales, chez les femmes de 25 à 64 ans (France)(taux standardisés par âge pour 100.000 Hab.)

137,9

122,0

131,2

20167 10727 1726

1981 - 1983

(n)

126,3118,4

81,9

20744 10863 1837

1989 - 1991

(n)

OuvriersEmployés



Source : inserm-SC8

59,9

27,0

16,6

38,8

12,3

4,2

61,8

40,6

25,1

Taux de décès par classes sociales, selon la pathologie, hommes de 25 à 64 ans(taux standardisés pour 100.000 Hab., France 1989-1991)

OuvriersEmployés



Source : inserm-SC8

Cancer du poumon(25-64 ans)

Alcoolisme(25-64 ans)

Infarctus(35-64 ans)

Mortalité des jeunes en fonction de la catégorie socio-professionnelle du père

Mortalité inf antile

pour 1000

(1971-1974)

Mortalité à moins

d'un mois

pour 1000

(1971-1974)

Risque de décès

entre 5 et 20 ans

(1975-1980)

Ouvriers

Manœuvres 16,2 11,2 0,80%

Employés 14 10,1 0,75%

Cadres moyens 11,3 8,3 0,57%

Cadres supérieurs

Prof essions libérales10,3 7,5 0,50%

Source : Insee

Facteurs influençant la surcharge pondérale

1,57 *

1,70 *

1,73 *

1,49 *

1,13

1,17

2,56 *

0,53 *

0,79

0 1 2 3

Professionnel

Technique

Général

Recomposée

Monoparentale

2 parents

Profession manuelle NQ

Profession manuelle Q

Profession non manuelle NQ

Profession non manuelle Q

16 ans

13 ans

10 ans

Age

Qualification du père

Composition du ménage

Filière (16 ans)

Source : OSH

Facteurs influençant « Ne pratique pas de sport en dehors de l’école »

1,27 *

1,52 *

1,55 *

2,20 *

1,22

1,54 *

1,32 *

1,16

1,48 *

1,80 *

0,37 *

0 1 2 3

Professionnel

Technique

Général

Autre nationalité

Union européenne

Belge

Recomposée

Monoparentale

2 parents

Aucun revenu

1 revenu

2 revenus

Garçons

Filles

16 ans

13 ans

10 ans

Age

Sexe

Nombre de revenus


Nationalité du père

Filière

Source : OSH

Facteurs influençant l’expositionau tabagisme passif

2,20 *

1,55 *

1,45 *

2,69 *

2,41 *

1,52 *

1,36 *

2,23 *

1,55 *

1,51 *

0,80

1,17 *

0 1 2 3

Professionnel

Technique

Général

Autre nationalité

Union européenne

Belge

Recomposée

Monoparentale

2 parents

Aucun revenu

1 revenu

2 revenus

Profession manuelle NQ

Profession manuelle Q

Profession non manuelle NQ

Profession non manuelle Q

Garçons

Filles

Sexe

Qualification du père

Nombre de revenus


Nationalité du père

Filière (16 ans)

Source : OSH

Environnement physique

Eau Sol Energie Air

Agriculture Transformation Transport Vente Consommation

industrielle Restauration privéecollective

Chaîne alimentaire

Environnement socio-culturel

Valeurs culturelles, modes de vie, organisation du travail, marché de l’emploi

Environnement politique et économiqueCapital, réglementation, taxation, marchés

Système alimentaire

Alimentation et santé: chaînes causales

Risque pour la santé

Excès de graisses alimentaires, de calories, déficit fruits et légumes

Facteurs individuels,

familiaux,sociaux et culturels

Secteurs agro-alimentaires, de la distribution et de la

restauration

Comportementsalimentaires

Offre et promotion deproduits alimentaires

Conditions et rythme des repas

Organisation sociale et économique (conditions de

travail)

Economie Modèlessocio-culturels

Médias

Publicité

Chiffre d ’affaire : 1,8 milliards d ’euros (72 milliards de Francs belges

Le modèle socio-écologiquede la santé

PRESERVATIONET

PROMOTIONDE LA SANTE

SYSTEMEPOLITIQUE

SERVICES DE SANTE

CONDITIONSSOCIALES ET

ECONOMIQUES

DEMOGRAPHIEFACTEURS

INDIVIDUELS

ENVIRONNEMENTPHYSIQUE

CULTURE ETTRADITIONS

Indice de perception de mauvaise santé

Un détour par l’histoire

• Les premiers travaux sur les inégalités sociales de santé (ISS) sont publiés au 19e siècle.

• 1830, Louis Villermé publie un mémoire sur la mortalité dans les différents quartiers de Paris.

• 1840, son rapport sur l’état physique et moral des ouvriers du secteur textile conduit à l’adoption d’une loi interdisant le travail des enfants… avant l’âge de8 ans.

(Berghmans, 2009)

Un détour par l’histoire

• 1842, Edwin Chadwick estime qu’en Angleterre les travailleurs auraient pu gagner 13 ans d’espérance de vie en améliorant l’hygiène publique et l’approvisionnement en eau potable.

• 1848, Rudolf Virchow enquête sur une épidémie de typhus en Allemagne :

– « On peut accuser les facteurs atmosphériques ou cosmiques mais ceux-ci ne produisent jamais l’épidémie à eux seuls. Ils ne la produisent que là où les gens vivent dans des conditions sociales déplorables… ».

– Il prescrit comme traitement la démocratie, l’éducation, la liberté et la prospérité.

(Berghmans, 2009)

http://en.wikipedia.org/wiki/File:SirEdwinChadwick.jpg

http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Rudolf_Virchow.jpg

Un détour par l’histoire• 1845, Friedrich Engels

– Il affirme, au sujet du développement du capitalisme industriel, que les solutions viendront de la prise de conscience et des combats collectifs du groupe social qui pâtit le plus de la situation, soit le prolétariat.

• 1883, Otto von Bismarck– Il cherche à rallier les ouvriers à l'Empire par des mesures sociales.– Il fait voter les lois d'assurances sociales couvrant les risques maladies (1883)

et accidents (1884).– Il crée des caisses de retraite pour les vieillards et les infirmes (1889).

• 1945, Lord Beveridge– Il est le père du système de protection sociale en Grande-Bretagne. – Il convainc les conservateurs sceptiques d’adopter ses propositions avec des

arguments de meilleure productivité et de compétitivité.

(Berghmans, 2009)

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Sir_W.H._Beveridge,_head-and-shoulders_portrait,_facing_left.jpg

Un détour par l’histoire• À partir de la moitié du XXe siècle…

– L’essor de la médecine scientifique et technologique laisse croire que l’accès aux soins est le remède aux inégalités sociales de santé.

• 1986, la Charte d’Ottawa– Modèle explicatif des déterminants sociaux de la santé qui

débouchera sur un nouveau référentiel pour l’intervention : la promotion de la santé.

– « La promotion de la santé vise l’égalité en matière de santé. Ses interventions ont pour but de réduire les écarts actuels caractérisant l’état de santé » (OMS, 1986).

(Berghmans, 2009)

Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts

Définition des inégalités sociales de santé

• Réfèrent aux disparités observées quant à l’état général de santé entre des groupes sociaux (De Koninck et al., 2008).

• Se distinguent des « inégalités de santé » qui ne relèvent pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple).

• Les « inégalités sociales de santé » sont donc de véritables iniquités de santé (Braverman et Gruskin, 2003).


Pourquoi sont-elles injustes?

• Les personnes, de diverses couches sociales ne disposent pas d’une réelle égalité des chances pour atteindre leur niveau de santé optimal (Ridde et al., 2007).

• Les disparités observées dans l’état de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence d’une distribution inégale et injuste des déterminants sociaux de la santé.


Sont-elles naturelles? inévitables?

• Cette distribution inégale et ses différentes manifestations de fragilité sociale ne sont ni naturelles, ni inévitables. – Les variations des taux de mortalité et de morbidité, par rapport

aux différentes situations liées à la santé dans le monde, peuvent être attribuées à l’organisation sociopolitique.

– Mettre en cause cet état de fait mène à une distribution plus équitable de l’action des déterminants sociaux de la santé entre les groupes.

(Consortium DETERMINE, 2008)


Inégalités sociales de santé et pauvreté

• Les inégalités sociales de santé ne sont pas un synonyme de pauvreté.

• Les inégalités sociales de santé se distribuent selon le gradient social.


Que signifie gradient social?

• Le terme « gradient » évoque un continuum, le fait que la fréquence (p.ex. d’un problème de santé) augmente régulièrement en fonction d’une caractéristique (revenu, niveau d’études, etc.).

• On parle d’un gradient social lorsque la fréquence (p. ex : d’un problème de santé) augmente régulièrement des catégories les plus favorisées vers les catégories les plus défavorisées.

(Lang, Leclerc, Kaminski, 2008: 255)


Les ISS concernent toute la population

• « Si [par nos interventions] nous ciblons seulement les 10 % les plus pauvres, nous passons à côté de l’essence du problème que sont les inégalités sociales de santé » (Marmot, 2009).

• « L’équité en général impose une juste solution à l’égard des inégalités, pas seulement pour les plus pauvres, mais pour tout le monde et à tous les niveaux » (Mooney, 1999).


Le cumul des inégalités sociales

• Les difficultés liées aux conditions de vie sont très variables :– « C’est le cumul de manques ou de difficultés qui est

significatif » (INSEE, 2007).

– « L'injustice s'accroît lorsque les problèmes tendent à se multiplier et à se concentrer, se renforçant les uns les autres, créant ainsi des groupes très vulnérables en matière de santé » (Paquet, 1994).


Comment les inégalités se perpétuent dans les parcours de vie?

• L’expérience des ISS est un processus dynamique marqué par des étapes, des allers-retours, des singularités dans des parcours de vie s’inscrivant dans des contextes.

• La vie est faite de possibilités et de contraintes imposées – « L’environnement dans lequel vivent les personnes limite

forcément les possibilités d’action de celles-ci; il modèle de l’extérieur leurs conduites, jusqu’à empêcher les personnes d’agir dans certains cas » (Bibeau et Fortin, 2008).

Les inégalités sociales de santé : définitions et conceptsComment les inégalités se perpétuent dans les

parcours de vie?

• Pour contrer la perpétuation des ISS, il faut s’attaquer aux mécanismes qui détériorent systématiquement les conditions de vie de certains groupes sociaux.

• Des rapports sociaux empreints de justice et de solidarité sont nécessaires pour enrayer les processus sociaux délétères.

Les déterminants sociaux de la santé

• Il est établi que la santé des populations est influencée et résulte de l’action des déterminants sociaux.– Cette évidence, constatée pendant plusieurs siècles, n’a

pas réussi à créer un « sentiment d’urgence » pour intervenir sur les causes sociales de la santé et de la maladie (McQueen, D.V., 2009).


• Les mécanismes complexes qui peuvent expliquer et entraîner la distribution inégale des problèmes de santé trouvent leur origine de la sphère sociale

– La répartition des problèmes de santé est socialement stratifiée.

• Ces facteurs explicatifs de la santé et du bien-être sont appelés « déterminants sociaux de la santé ».

(Goldberg et al., 2002)

DAHLGREN, Göran and WHITEHEAD, Margaret, 1991, Policies and Strategies to promote social equity in health. Institute of Future Studies. Stockholm (traduction)

Facteurs liés au sexe,à l’âge et à laconstitution

Agricultureet

productionde

nourriture

Éducation

Milieude travail

Conditions de vie

et de travailChômage

Eau et

installations

sanitaires

Servicesde santé

Logement


ISS et rapports sociaux

• Les ISS renvoient à un questionnement sur la place de chacun dans la société, de son inscription dans les rapports sociaux et de sa capacité à y être reconnu.– En l’absence d’accès à un rôle social et professionnel valorisé

et devant la non-reconnaissance de son importance dans le monde dans lequel il vit, l’individu est fragilisé et privé des moyens et des conditions nécessaires à une construction identitaire qui lui permettrait d’agir, de se positionner dans le monde et d’être actif (de Queiroz, 1996).


Les « causes des causes » des inégalités sociales de santé : la distribution inéquitable des déterminants sociaux de la santé

Adapté de: Hilary Graham, avril 2008, Journées de prévention, INPES, ParisAdapté de: Hilary Graham, avril 2008, Journées de prévention, INPES, Paris

Retour de la diapo 131

DAHLGREN, Göran and WHITEHEAD, Margaret, 1991, Policies and Strategies to promote social equity in health. Institute of Future Studies. Stockholm (traduction)

Facteurs liés au sexe,à l’âge et à laconstitution

Agricultureet pro-duction

denourriture

Éducation

Milieude travail

Conditions de vie

et de travailChômage

Servicesde santé

Logement

INÉGALITÉS AU NIVEAU DE

Les conditions sociales agissent sur la santé dès le plus jeune âge et tout au long de la vie, modifiant tout autant sa qualité que sa durée. Les ISS se développent, et souvent s’accentuent, tout au long du parcours de vie des individus. Elles résultent de l’interaction entre les différentes conditions quotidiennes de la vie, qui sont autant de déterminants sociaux de la santé

Les déterminants sociaux de la santé leçonsPremier constat : le contexte politique et socioéconomique

• Les sociétés davantage égalitaires avec une économie sociale démocratique plutôt que capitaliste, se caractérisent par : – une plus grande cohésion sociale,– une vie communautaire plus forte,– des effets moins corrosifs des ISS.

• Les écarts entre les revenus des citoyennes et citoyens au sein d’une population sont inversement proportionnels à l’espérance de vie moyenne.

(Bibeau et Fortin, 2008)

Les déterminants sociaux de la santé : leçons

Deuxième constat : la position sociale

• Il existe une corrélation entre la position sociale (revenu, instruction, profession, lieu de résidence etc.) et l’état de santé des individus.

• Les personnes qui bénéficient de meilleures conditions économiques et sociales développent plus d’estime de soi, ont un sentiment plus fort de maîtriser leur vie et manifestent plus de résilience.


Troisième constat : la position sociale versus la position occupée sur le marché du travail versus les comportements individuels

• Les écarts, parfois minimes, entre les positions occupées dans l’organisation du travail sont statistiquement associés aux niveaux de santé des personnes, plus que l’appartenance de ces personnes à une classe sociale (sauf les cas où le niveau d’emploi recouvre la classe) et plus aussi que leurs comportements individuels (Marmot, 1988, cité dans Bibeau et Fortin, 2008).

• La position sociale, l’estime de soi et le sentiment de contrôle sur son travail et sa vie expliquent davantage l’état de santé d’un individu que le font les comportements à risque (tabac, alcool, faibles pratiques sportives etc.) (Ménahem, 2008).


Quatrième constat : les changements des déterminants sociaux de la santé versus la transformation des sociétés

• Maintien des anciennes inégalités – Celles inscrites dans la structure même de la société,

dans l’organisation du travail, dans les rapports entre les sexes ou dans la vive compétition.

• L’ajout de nouvelles inégalités liées à la restructuration de nos sociétés, la mondialisation des marchés ou l’ouverture accrue au pluralisme.

(Bibeau et Fortin, 2008)

Des données chiffrées

• Dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (2000), les accidents de la circulation ont tué plus d’un million de personnes. On y trouve 90 % de la mortalité mondiale due à des accidents de la route) (ONU, 2003).

• Au Québec (2004), l’écart de l’espérance de vie en bonne santé entre les plus et les moins favorisés atteint 8 ans chez les hommes et 4 ans chez les femmes (SantéScope, 2008).

• En France (2005), le taux annuel de mortalité précoce par cancer est 10 fois plus élevés chez les ouvriers que chez les cadres et professions intellectuelles (Thébaud-Mony, 2008).

• Une recherche (Québec, Canada) a révélé un écart dans l’espérance de vie de10 ans entre deux unités de voisinage d’un même territoire (De Koninck et al., 2008).

Des données chiffrées

• En 2007, des petits filles naissant au Canada ou en Belgique ont une espérance de vie en bonne santé de 75 ans et 74 ans. Celles qui sont nées au Burkina Faso ou au Mali espéreront vivre en bonne santé jusqu’à 43 ans, un écart de près de la moitié. Ces inégalités de santé entre les pays sont évidemment injustes. Elles cachent aussi des disparités importantes au sein des mêmes pays (OMS, 2009).

• Le taux de suicide des jeunes Inuits au Canada est 11 fois plus important que la moyenne nationale (RRSPQ, 2008).

Espérance de vie Inégalité

1991 2001 Evolution 1991 2001 Evolution

Education

Supérieur 52,68 55,03 2,35

Secondaire supérieur 50,59 52,52 1,93 2,09 2,51 0,42

Secondaire inférieur 49,66 51,33 1,67 3,02 3,70 0,68

Primaire 47,84 49,29 1,45 4,84 5,74 0,90

Pas de diplôme 47,45 47,56 0,11 5,23 7,47 2,24

Total 49,15 51,38 2,23

Espérance de vie et indices synthétiques d’inégalité pour les hommes âgés de 25 ans par niveau d’instruction en 1991 et en 2001 (Belgique)

H. Van Oyen et coll.

Espérance de vie Inégalité


Education

Supérieur 57,69 59,90 2,21

Secondaire supérieur

57,10 58,52 1,42 0,59 1,38 0,79

Secondaire inférieur

56,65 58,00 1,35 1,04 1,90 0,86

Primaire 55,09 56,17 1,08 2,60 3,73 1,13

Pas de diplôme 54,47 53,98 -0,49 3,22 5,92 270

Total 55,42 57,09 1,67

Espérance de vie et indices synthétiques d’inégalité pour les femmes âgées de 25 ans par niveau d’instruction en 1991 et en 2001

(Belgique)


Espérance de vie sans incapacité Inégalité


Diplôme supérieur 44,73 47,10 2,37

Secondaire supérieur 43,41 41,27 -2,14 1,32 5,83* 4,51*

Secondaire inférieur 40,88 42,01 1,13 3,85* 5,09* 1,24

Diplôme primaire 34,70 36,27 1,57 10,03* 10,83* 0,80

Pas de diplôme 33,31 28,92 -4,39 11,42 18,18* 6,76

Total 38,91 40,42 1,51

Espérance de vie en santé et indices synthétiques d’inégalité pour les femmes âgées de 25 ans par niveau d’instruction en 1997 et en 2004


Espérance de vie sans incapacité Inégalité


Diplôme supérieur 43,47 46,33 2,86

Secondaire supérieur 42,64 41,54 -1,10 0,83 4,79 3,96

Secondaire inférieur 37,43 39,71 2,28 6,04 6,62 0,58

Diplôme primaire 32,63 36,65 4,02 10,84 9,68 -1,16

Pas de diplôme 26,47 27,75 1,28 17,00 18,58 1,58

Total 38,05 40,47 2,42

Espérance de vie en santé et indices synthétiques d’inégalité pour les hommes âgées de 25 ans par niveau d’instruction en 1997 et en 2004


… Espérance de vie et espérance de vie en bonne santé

Source : Van Oyen, 2006

Hommes Femmes Diffférence H-F

EV EVBS EVSL EV EVBS EVSL EV EVBS EVSL

Brabant Wallon

76,0 59,3 60,7 81,8 60,1 64,1 5,9 0,8 3,4

Hainaut 72,5 51,3 54,3 80,3 52,4 59,1 7,9 1,1 4,8

Liège 73,9 55,0 56,7 80,5 55,7 60,6 6,6 0,7 3,9

Luxembourg 73,6 56,0 57,5 81,0 58,0 62,6 7,4 2,0 5,1

Namur 73,1 54,5 56,1 80,6 56,4 61,2 7,5 2,0 5,1

TAUX STANDARDISES DE MORTALITETAUX STANDARDISES DE MORTALITE


+ 16 %

..Mortalité prématuréeTaux moyens standardisés pour 100 000 hommes (1995-1997)

Source : HIS 2004, INSTITUT SCIENTIFIQUE DE SANTE PUBLIQUE, Bruxelles.

% de personnes de 18 ans et plus se déclarant en excès de poids (BMI ≥ 25) (surpoids ou obèse) selon le diplôme personnel

Sédentarité Dépression

Diplôme primaire 54 % 17 %

Diplôme supérieur 21 % 6 %

Enquête nationale de santé 2004

Contexte politique et

socio-économiqueGouvernance

Politique

Macroéconomique

Social

Santé

Cultures, normes et valeurs sociétales

Position sociale

Éducation

Emploi

Revenu

Sexe

Appartenance ethnique/race

Conditions matérielles

Cohésion sociale

Facteurs psychosociaux

Comportements

Facteurs biologiques

Distribution

de la

santé et du

bien-être

Système de soins de santé

Déterminants sociaux de la santé et des iniquités en santé

Modifié d’après Solar & Irwin, 2007. Modèle Pathway de la CDSS-OMS

Histoire naturelle de la maladie et matrice d’actions préventives

EVOLUTION décèsMALADIE exposition phase phase guérison

asymptomatique symptomatique handicap

rechute

NIVEAU DE prévention prévention prévention

PREVENTION primaire secondaire tertiaire

TYPES

D’INTERVENTIONS

actions médicales

actions environnement de vie

mesures légales

éducation à la santé

mesures socio-économiques

La promotion de la santé

Charte d'Ottawa :

"Le processus qui confère aux

populations les moyens d’assurer un

plus grand contrôle sur leur propre

santé et d’améliorer celle-ci."

PROMOTION DE LA SANTE

La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l'améliorer. Pour parvenir à un état de complet bien-être physique, mental et social, l'individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s'y adapter.

La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie; c'est un concept positif mettant l'accent sur les ressources sociales et personnelles, et sur les capacités physiques. La promotion de la santé ne relève donc pas seulement du secteur de la santé : elle ne se borne pas seulement à préconiser l'adoption de modes de vie qui favorisent la bonne santé ; son ambition est le bien-être complet del'individu.

Charte d ’Ottawa 1986

Intervenir en promotion de la santé

élaborer une politique publique saine créer des milieux

favorables

renforcer l'action communautaire

acquérir des aptitudes

individuelles

réorienter les services de santé

Plan du cours (2)Les outils de Plan du cours (2)Les outils de gestion en santé publiquegestion en santé publique

• Modèle de gestion de programme

• Le cycle gestionnaire de santé

• Les besoins de santé

• Le système d’information sanitaire

• Les niveaux de planification

• Les fonctions de santé publique


MILIEUX DE VIE

INDIVIDUS

ENVIRONNEMENTGLOBAL

ZONES D’INTERVENTION

COORDINATIONDES INTERVENTIONS

ACTEURS DES INTERVENTIONS

Communauté éducative

Santé Scolaire/PMS

Monde associatif

Secteur de la santé

Familles

………..

MODELE SOCIO ECOLOGIQUE D’INTERVENTIONMODELE SOCIO ECOLOGIQUE D’INTERVENTION


ZONES D’INTERVENTIONZONES D’INTERVENTION

ENVIRONNEMENT GLOBAL

MILIEUX DE VIE

INDIVIDUS



INDIVIDUS

Connaissances

Habilités

Habitudes de vie

Estime de soi



INDIVIDUS

Environnement physique

Réseau d’intervention Milieu scolaire

Quartier

PairsAmis

Milieu familial

MILIEUX DE VIE



INDIVIDUS

MILIEUX DE VIE

ENVIRONNEMENTGLOBAL Valeurs/

normes

Marchédu travail

Intégrationà la vie sociale

Politique de soutienaux jeunes

Médias

Lois et règlements

Modèlessocio-culturels

Organisationsociale etpolitique

Economie


ACTEURS DES INTERVENTIONS A L’ECOLEACTEURS DES INTERVENTIONS A L’ECOLE

EUROPE

MINISTERES (FEDERAUX, COMMUNAUTAIRES, REGIONAUX)

AUTORITES LOCALES

INSTITUTIONS RESSOURCES EN SANTE PUBLIQUE (OSH, CLPS, SERVICES COMMUNAUTAIRES, UNIVERSITÉS)

SANTE SCOLAIRE/PMS SECTEUR DE LA SANTE

COMMUNAUTE EDUCATIVE

ORGANISATIONS DE JEUNESSE, MONDE ASSOCIATIF

MONDE DU TRAVAIL (EMPLOYEURS, SYNDICATS…)

FAMILLES

MEDIAS - CULTURE

COORDINATION DES INTERVENTIONSCOORDINATION DES INTERVENTIONS


LE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTE

ANALYSE DESPROBLEMES DESANTE

ACTIVITES ETSERVICES DESANTE

CHOIX DE PRIORITEET DE STRATEGIESDE PRISE EN CHARGE

PLANIFICATIONDES PROGRAMMESDE SANTE

MISE EN OEUVREDES PROGRAMMESDE SANTE

adapté de E.G.

CADRE CONCEPTUEL POUR LA CADRE CONCEPTUEL POUR LA PLANIFICATION SUIVANT LES BESOINSPLANIFICATION SUIVANT LES BESOINS

Services actuels

Besoins de services

Services nécessaires

Etat de santé désiré

Ressources nécessaires

Besoins de santé

Etat de santé observé

Besoins de ressources

Ressources disponibles

LES PROBLEMES

LES BESOINS LES PLANS

ESTIMATION DE LA DEMANDE enquête, articles de presse, associations,...

Analyse des besoins de santéIMPORTANCE DU PROBLEME DE SANTE

VULNERABILITE DU PROBLEME DE SANTE

GRAVITE létalité, handicaps impact physique, psychique et social

COUTS financiers (soins de santé, indemnités,...) sociaux

POPULATIONS A RISQUE ELEVE enfants, travailleurs,groupe sociaux,...

EFFICACITE TECHNIQUE DE LA PRISE EN CHARGE résultats d'essais contrôlés

EFFICACITE OPERATIONNELLE DE LA PRISE EN CHARGE évaluation d'impact sur le terrain

FREQUENCE mortalité,morbidité,facteurs de risque, distribution et évolution

5% 1%

21%

51%

4%

18%

45%

10%6%

16%

6%

17%

43%

10%9%

24%

5%

9%

1%

21%

46%

8%

1%

23%

Maladies infectieuses et parasitaires Causes périnatales et maternelles

Cancers Maladies de l'appareil circulatoire

Maladies de l'appareil respiratoire Autres causes et causes inconnues

Source : OMS

Pays en développementN = 11 millions N = 12 millions

N = 37 millions N = 40 millions

Causes de décès

1985 1997Pays industrialisés


Les causes de décès dans le Hainaut

Source : O.S.H., d’après les données I.N.S., 1992

Cancers24%

Neurologiques3%

Autres8%

Digestives4%

Traumas7%

Respiratoires9%

Mal définis11%

Cardio-vasculaires

34%

Répartition des décès par cause,Hommes, Hainaut, 1992

Observatoire de la Santé du HainautSource : O.S.H., d’après les données I.N.S., 1992

Cancers26%

Neurologiques2%

Respiratoires12%

Mal définis9%

Traumas8%

Cardio-vasculaires

33%

Digestives4%

Autres6%

Répartition des décès par cause,Femmes, Hainaut, 1992

Observatoire de la Santé du HainautSource : O.S.H., d’après les données I.N.S., 1992

Cancers21%

Autres10%

Neurologiques4%

Digestives4%

Traumas5%

Respiratoires6%

Mal définis12%

Cardio-vasculaires

38%

Principales causes de décès en Hainaut – SPMA 2004-2006

MEILLEURE CONNAISSANCE DES DETERMINANTSET DES MODALITES DE PREVENTIONS

- résultats des progrès de l’épidémiologie

FACTEURS CAUSAUX OU FAVORISANTS EN RAPPORTAVEC L’ENVIRONNEMENT

- mode de vie, conditions de vie - physiques, sociales, culturelles

“HISTOIRE NATURELLE” LONGUE

- période de latence importante entre l’exposition aux facteurs de risque et l’apparition du problème

REPARTITION INEGALE DANS LA POPULATION SUIVANTLES CARACTERISTIQUES SOCIO-CULTURELLES

Caractéristiques des problèmesde santé majeurs

LES ETAPES DE LA PLANIFICATION

LES ETAPES DE LA PLANIFICATION

ANALYSE DESPROBLEMES DE

SANTE

ACTIVITES ETSERVICES DE

SANTE

CHOIX DE PRIORITEET DE STRATEGIES

DE PRISE EN CHARGE

MISE EN OEUVREDES PROGRAMMES

DE SANTE

PLANIFICATIONDES PROGRAMMES

DE SANTE

STRATEGIEDE SANTE

PLAN DEPROGRAMME

PLANOPERATIONNEL

PAR SYSTEME D’INFORMATION SANITAIRE (SIS), IL FAUT ENTENDRE UN ENSEMBLE DE COMPOSANTES STRUCTURELLES ET DE PROCEDURES ORGANISEES DANS LE BUT DE FOURNIR DES DONNEES UTILES, D’UNE PART A LA PRISE DE DECISION EN SANTE ET A L’EVALUATION DE POLITIQUES, STRATEGIES ET PROGRAMMES MIS EN ŒUVRE, D’AUTRE PART A LA PARTICIPATION ET A L ’ECLAIRAGE DES ACTEURS DE SANTE ET DE LA POPULATION AUX POLITIQUES ET ACTIONS DE SANTE.

DEFINITIONDEFINITION

IDENTIFICATION DES SOURCES

COLLECTE DE DONNEES

TRAITEMENT ET ANALYSE

PRODUCTION D’INFORMATION

DIFFUSION DE L’INFORMATION

SUIVI DE L’INFORMATION

FONCTIONS DE BASE D’UN SISFONCTIONS DE BASE D’UN SIS

NOMBREUSES SOURCES DE DONNEES MAIS DE QUALITE VARIABLE

DEFICIT EN TERME D’ANALYSE ET DE DIFFUSION

ABSENCE STRUCTURELLE DE GESTION GLOBALE

PEU DE COLLABORATION STRUCTURELLE ENTRE LES ENTITES FEDEREES

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC

Gestion scientifique et stratégique

Structures décentralisées

Gestion opérationnelle du

système

Sources d ’informatio

ns

SOURCES POTENTIELLES D’INFORMATION SOURCES POTENTIELLES D’INFORMATION SANITAIRESSANITAIRES

• SOURCES GÉRÉES DIRECTEMENT PAR LA COMMUNAUTÉ FRANÇAISE (DG SANTÉ)

• SOURCES DÉPENDANT STRUCTURELLEMENT DE LA COMMUNAUTÉ FRANÇAISE MAIS À GESTION SÉPARÉE

• SOURCES PROVENANT D ’ENQUÊTES FINANCÉES PAR LA COMMUNAUTÉ FRANÇAISE (POSSIBILITÉ D’ÉVOLUTION)

• SOURCES GÉRÉES (OU SITUÉES) AU NIVEAU DES AUTRES ENTITÉS FÉDÉRALES

• NAISSANCES ET DECES

• DÉPISTAGE CANCER DU SEIN

• VACCINATION

• OFFRES DE SERVICE EN PROMOTION DE LA SANTE

• DECLARATIONS OBLIGATOIRES (?)

Responsables

Ministre de la santé

Administration

Possibilité d’utilisation

concertation

réorganisation, directives

appui technique cellule SIS

SOURCES GEREES PAR LA SOURCES GEREES PAR LA COMMUNAUTE FRANCAISE (DG SANTE) COMMUNAUTE FRANCAISE (DG SANTE)

• ONE

• Santé à l’école

• Affections congénitales métaboliques (?)

• FARES

• ...

Responsables

Gouvernement de la Communauté

Ministre de la Santé

Administration


concertation et réorganisation

appui technique cellule SIS

SOURCES DEPENDANT SOURCES DEPENDANT STRUCTURELLEMENT DE LA COMMUNAUTE STRUCTURELLEMENT DE LA COMMUNAUTE FRANCAISE MAIS A GESTION SEPAREEFRANCAISE MAIS A GESTION SEPAREE

• ENQUETE NATIONALE DE SANTE

• LABOS VIGIES

• MEDECINS VIGIES

• REGISTRE DE L’INFARCTUS

• REGISTRE DU CANCER

• REGISTRE DU DIABETE (?)

• NOUVELLES ENQUETES ET REGISTRES

• ...

Responsables

Gouvernement de la Communauté française

Ministre de la Santé


avis de la Commission Epidémio

appui de la cellule SIS

SOURCES PROVENANT D’ENQUETES SOURCES PROVENANT D’ENQUETES FINANCEES PAR LA COMMUNAUTE FINANCEES PAR LA COMMUNAUTE FRANCAISES (POSSIBILITE FRANCAISES (POSSIBILITE D’EVOLUTION) D’EVOLUTION)

• MINISTERE ET ORGANISMES PUBLICS

• ENQUETES ET RECHERCHES D’ORGANISMES SCIENTIFIQUES OU AUTRES (MUTUELLE PAR EXEMPLE)

Responsables

fonction de la source


accord interministériel

accord bilatéral

SOURCES GEREES (OU SITUEES) AU SOURCES GEREES (OU SITUEES) AU NIVEAU DES AUTRES ENTITES NIVEAU DES AUTRES ENTITES FEDERALES FEDERALES

Sources d’informations de santéSources d’informations de santé

• Statistiques vitales

• Statistiques de routine•services de santé

•autres organismes(facteurs sociaux)

• Enquêtes spécifiques existantes

•épidémiologiques

•autres (sociales,loisirs)

• Enquêtes spécifiques à réaliser

• Avis d ’experts et de bénéficiaires

FORMES DE DIFFUSIONFORMES DE DIFFUSION

• Publications

- monographie

- article scientifique

- article de presse

• Communications scientifiques

• Média

- conférence de presse

- communiqué de presse

- spot TV

• Matériel d ’éducation pour la santé

• Actions d ’éducation pour la santé

LE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTELE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTE

ANALYSE DESPROBLEMES DE

SANTE

CHOIX DE PRIORITEET DE STRATEGIES

DE PRISE EN CHARGE

adapté de E.G. Knox

LES STRATEGIES DE SANTELES STRATEGIES DE SANTE

CONTENU: LES BUTS DE SANTE ET LES LIGNES DIRECTRICES PERMETTANT D’ORIENTER LES ACTIONS CORRESPONDANTES DANS LE LONG TERME

CHOIX: - ANALYSES D’ALTERNATIVES- EXPERTISES NATIONALES ET

INTERNATIONALES / RECHERCHES DE CONSENSUS

LE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTELE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTE

adapté de E.G. Knox

MISE EN OEUVREDES PROGRAMMES

DE SANTE

PLANIFICATIONDES PROGRAMMES

DE SANTE

LE PLAN DE PROGRAMMELE PLAN DE PROGRAMME

OBJECTIFS

nature, échéance, population bénéficiaire, zone géographique

ACTIVITES ET SERVICES

éducation, modification de l’environnement, action sociale, actions médicales et sanitaires

RESSOURCES

humaines, matérielles et financières

ORGANISATION planification opérationnelle, gestion, évaluation, éthique

ACTIONS ET OBJECTIFS OPERATIONNELSACTIONS ET OBJECTIFS OPERATIONNELS

RESSOURCES ET ORGANISATIONRESSOURCES ET ORGANISATION

OBJECTIFS GENERAUX ET SPECIFIQUES DU PROGRAMME

OBJECTIFS GENERAUX ET SPECIFIQUES DU PROGRAMME

DEFINITION DES FINALITES DU PROJET POUR REPONDRE A DES BESOINS DE SANTE

DEFINITION DES FINALITES DU PROJET POUR REPONDRE A DES BESOINS DE SANTE

CREATION D’UN PROGRAMME DE SANTE

LE PLAN DE SANTE

DEVELOPPEMENT DURABLE; PROJET DE

SOCIETE

COMPLEXITE DES PROBLEMES = NOUVELLES

FORMES DE REPONSES

COORDINATION D’INTERVENANTS DE

DIFFERENTS SECTEURS

PROGRAMMATION A MOYEN TERME

PROGRAMME DE SANTE = PROCESSUS DYNAMIQUEPROGRAMME DE SANTE = PROCESSUS DYNAMIQUE

MISE EN EVIDENCE DES RESPONSABILITES

INDIVIDUELLES

COLLECTIVES OU DE GROUPES D’INTERETS

RENFORCEMENT DU CONCEPT DE DEMOCRATIE

(DEMOCRATIE REPRESENTATIVE + PARTICIPATIVE) EVALUER = TRANSPARENCE = RENDRE COMPTE

• MOBILISATION EFFECTIVE DES RESSOURCES

– financières, humaines et organisationnelles

• DEFINITIONS DES RESPONSABILITES PARMI LES INTERVENANTS

• PLAN DE TRAVAIL PRECIS (6 mois, 1 an)

• MISE EN PLACE D ’UN SYSTEME DE GESTION , DE SUPERVISION ET DE RECUEIL D ’INDICATEURS D ’EVALUATION

LA PLANIFICATION OPERATIONNELLE

LA PLANIFICATION OPERATIONNELLE

LE CONCEPT D’EVALUATIONLE CONCEPT D’EVALUATION

• DEFINITION

• LES NIVEAUX D’EVALUATION

• LA PRATIQUE DE L’EVALUATION

DEFINITION DE L’EVALUATION D ’UN PROGRAMME DE SANTE

DEFINITION DE L’EVALUATION D ’UN PROGRAMME DE SANTE

Processus systématique et scientifique visant à apprécier la mesure dans laquelle une activité ou une série d’activités a permis d’atteindre des objectifs prédéterminés.

Ce processus implique la mesure de l’adéquation, de l’efficacité et du rendement des services. Il aide à redistribuer les priorités et les ressources en fonction de l’évolution des besoins.

SCHEMA DE PROGRAMMESCHEMA DE PROGRAMME

ressources activités objectifs finalités

LES NIVEAUX D’EVALUATIONLES NIVEAUX D’EVALUATION

évaluationde structure

évaluationdu processus

évaluationdes

résultats

évaluationd’impact

ressources activités objectifs finalités

Les bons plans

- Bonne perception du but à atteindre

- Stratégies d’interventions efficaces

- Objectifs opérationnels précis

- Chaînes d’actions à mener pour atteindre les objectifs

Stratégie d’interventions efficace

-Mobilisation des acteurs pertinents Cohérence et coordination des acteurs

- Continuité et intensité

- Agir simultanément sur tous les facteurs

- Impliquer les bénéficiaires

-Viser les changements structurels

SURVEILLANCE EVALUATION CONTINUEDE L’ETAT DE SANTE ET

DE SES DETERMINANTS Soutien à la décision Adapter l’offre de service Diffuser l’information

FONCTIONS DE SANTE PUBLIQUEFONCTIONS DE SANTE PUBLIQUE

PREVENTION Réduction des facteurs de risque Détection précoce Favoriser le recours aux pratiques cliniques

préventivesn


PROMOTION Agir sur les déterminants de santé Donner plus d’emprise aux individus et

communautés sur les moyens de conserver et d’ améliore la santé


PROTECTION Réagir à une menace réelle ou supposée Organiser les enquêtes pour analyser le risque Mettre en œuvre les mesures protectrices


Documents

PLAN du COURS (1) Objectifs du cours Définitions de santé Modèle de santé biomédical Modèle de santé socioecologique Inégalités sociales de santé Histoire