Bien que très exploré en radio ou en IRM, le genou

est assez peu « échophile », la pathologie étant

dominée par les dérangements intra-articulaires

L’échographie est toutefois indiquée en premier

recours lors de la suspicion de kyste poplité ou de

ses complications, de pathologie tendineuse, en

traumatologie ou pour la réalisation de gestes

infiltratifs

Anatomie échographique

Pathologie tendineuse

Pathologie ligamentaire

Kyste poplité

Pathologies diverses

Constitué essentiellement par l’appareil extenseur: tendon quadricipital, patella et tendon patellaire

Le tendon quadricipital est la convergence des lames tendineuses des différents chefs du quadriceps: droit fémoral, vastes intermédiaire, médial et latéral. Il est fibrillaire et relativement épais et recouvre le cul-de-sac sous-quadricipital. Il s’insère à la pointe supérieure de la patella. Les expansions des vastes médial et latéral forment les ligaments patellaires (ailerons patellaires) avec les rétinacula qui s’insèrent sur les condyles fémoraux

Le tendon patellaire relie la pointe inférieure de la

patella à la tubérosité tibiale antérieure (TTA),

fibrillaire, relativement régulier et homogène il s’étudie,

tout comme le tendon patellaire, en flexion et en

extension. Il recouvre la graisse de Hoffa

En profondeur le cartilage trochléen est accessible, en

flexion et en extension. Il est hypoéchogène et sa

surface est régulière. La trochlée sous-jacente doit être

suffisamment creusée et son angle peut être mesuré,

normalement <141°

Tendon quadricipitalTendon patellaire

Cartilage trochléen

Le ligament collatéral médial (LCM) s’insère très haut à la face médiale du condyle, descend en dedans de l’interligne fémoro-tibial et du ménisque et s’insère sur la face médial du tibia. Il est fibrillaire, échogène et mesure 2 à 3 mm d’épaisseur

Dans sa profondeur articulaire le mur méniscal est visible et peut être le siège de kystes

Les tendons de la patte d’oie sont postéro-médiaux, constitués par le sartorius, le gracile et le semi-tendineux. Ils convergent vers un tendon conjoint qui s’insère à la face antéro-médiale du tibia en avant du LCM. Sa bourse n’est normalement pas visible

LCM et ménisque médial

Le ligament collatéral latéral (LCL) va du condyle vers l’extrémité supérieure de la fibula où il rejoint le tendon bicipital

Le tendon bicipital se termine sur l’extrémité supérieur de la fibula, échogène et fibrillaire, sa face profonde est souvent hypoéchogène du fait de l’anisotropie du LCL

Le tendon du poplité s’insère sur une dépression postérieure de la face latérale du condyle latéral, part en postérieur pour cheminer en arrière du genou, le muscle s’insérant à la face postérieure du tibia

La bandelette ilio-tibiale (BIT) passe en dehors du condyle, fibrillaire, échogène, de 2 mm d’épaisseur, séparée du condyle par une bourse virtuelle

LCL

Tendon bicipital

Le plus étudié en pratique quotidienne

Les vaisseaux poplités et le nerf tibial passent au centre entre les

gastrocnémiens qui s’insèrent au dessus du bord postérieur des condyles

fémoraux

Sur le versant médial le gastrocnémien et le semi-membraneux présentent

une bourse commune qui communique avec l’articulation (récessus poplité)

Dans la profondeur l’échancrure inter-condylienne contient les croisés, le

postérieur étant visible sur tout son trajet

À la partie haute du creux poplité le nerf sciatique se divise en nerf tibial et

nerf fibulaire commun (NFC). Ce dernier se dirige en bas et en dehors et

vient cravater le bord latéral de la tête de la fibula pour rejoindre la loge

musculaire antéro-latérale de la jambe où il rejoint l’artère tibiale antérieure

La superficie du creux poplité est occupée de dehors en dedans par le biceps

fémoral et le NFC, le semi-membraneux et les muscles de la patte d’oie

Les ruptures du tendon quadricipital sont traumatiques ou dégénératives et se traduisent par une solution de continuité hétérogène avec un hématome et une rétraction musculaire concernant surtout le droit fémoral dont la composante tendineuse peut être rompue isolément. La patella est abaissée, ne remontant pas en extension. En cas d’enthésopathie le tendon est sensible à la pression et hétérogène, épaissi avec parfois une calcification

Le tendon patellaire est plus rarement rompu. Il est le siège d’enthésopathie proximale à la pointe inférieure de la patella parfois en rapport avec des séquelles de maladie de Sinding-Larsen-Johansson ou distale souvent en rapport avec des séquelles d’Osgood-Schlatter. Le tendon est épaissi, hétérogène avec des plages hypoéchogènes, hyperhémie et sensibilité à la pression. L’atteinte de tout le tendon est exceptionnelle. L’enthésopathiedistale peut s’associer à une bursite souvent rétro-tendineuse

Rupture tendon quadricipital

Amyotrophie du quadriceps droit sur rupture du tendon

Rupture chronique du tendon quadricipital sur prothèse

Tendinose quadricipitale gauche

Rupture enthèse supérieure du tendon patellaire

L’enthèse est plus fragile que le tendon chez

l’enfant ou l’adolescent

Droite

Gauche

Enthésopathie calcifiante

proximale du tendon

patellaire

Enthésopathie distale calcifiante du tendon patellaire

Bursite patellaire rétro-tendineuse

Osgood Schlatter gauche avec enthèse hétérogène,

vascularisée et fragmentation de la TTA

Il s’agit essentiellement de la tendino-bursite de la

patte d’oie: épaississement hypoéchogène, douleur

à la pression +/- bursite

Souvent impliquée cliniquement avant la diffusion

de l’IRM, la tendinopathie de la patte d’oie est en

fait assez rare, les douleurs internes étant plus

souvent articulaires ou méniscales!

Tendinobursite de la patte d’oie

La BIT est à l’origine du syndrome de l’essui-glassecaractérisé par des douleurs latérales chez les coureurs à pied et les cyclistes. La BIT est épaissie, hypoéchogène, avec parfois bursite sur le versant profond et sensible après l’exercice. Elle peut être siège d’une enthésopathie à son insertion sur le tubercule de Gerdy

L’enthésopathie bicipitale se recherche sur le tête de la fibula. Le tendon peut être rompu dans les traumatismes violents

Le tendon poplité peut être le siège d’exceptionnelles lésions d’insertion, avec en particulier risque de conflit sur prothèse. Il peut se rompre dans les entorses graves du genou

Bursite de la bandelette ilio-tibiale due aux frottements

répétés de la bandelette contre le condyle fémoral latéral

Enthésopathie de la bandelette

ilio-tibiale sur le tubercule de

Gerdy

Tendinopathie calcifiante du biceps

fémoral

Enthésopathie du tendon

poplité gauche sur prothèse

Le tendon semi-membraneux peut se rompre où

être le siège de lésions dégénératives, avec un

tendon direct qui s’insère sur la face postérieure du

tibia et un tendon réfléchi qui rejoint le LCM.

Outre l’épaississement hypoéchogène du tendon

on peut trouver une bursite associée

Les lésions du LCM sont fréquentes seules ou en association avec les lésions du pivot central

Les lésions du LCL sont fréquemment associées aux lésions du pivot central, plus rarement isolées

Le pivot central est fréquemment le siège de lésions dans les entorses du genou. Le LCA est difficile à visualiser, le LCP est plus accessible

L’échographie montre un épaississement ligamentaire hypoéchogène, parfois une interruption des fibres ligamentaires, une avulsion osseuse ou une ossification de l’insertion condylienne du LCM (calcification de Pellegrini-Stieda) à la phase chronique

Le LCM peut présenter une bursite séparant ses faisceaux superficiel et profond

Le pivot central peut être le siège d’une formation kystique visible à la partie postérieure et supérieure de l’échancrure, plus souvent au contact du LCA

Entorse du LCM avec

épaississement hypoéchogène du

ligament à son insertion

condylienne

Calcification du LCL

Kyste de l’échancrure inter-

condylienne

Pathologie fréquente, caractérisée par une dilatation kystique du récessus articulaire correspondant à la bourse commune au semi-membraneux et au gastrocnémien médial, prédominant sur le versant médial

Majoritairement secondaire à une pathologie articulaire (gonarthrose+++)

Lésion kystique liquidienne à paroi fine et régulière. La chronicité entraîne un épaississement pariétal et parfois un cloisonnement ainsi qu’une augmentation de l’échogénicité du liquide. Peut contenir des corps étrangers

Peut devenir hémorragique ou se rompre et entraîner un tableau de type phlébite. Peut aussi comprimer les vaisseaux poplités

A différencier d’une tumeur solide (synovite villo-nodulaire, sarcome, lipome, anévrysme poplité…)

Kyste poplité

cloisonné

Kyste poplité

hémorragique

Rupture d’un kyste

poplité avec hématome

des parties molles

Des kystes mucoïdes peuvent se rencontrer dans toutes les localisations

Un kyste à proximité de l’interligne fémoro-tibial doit faire évoquer une origine méniscale, l’analyse du ménisque reste délicate mais une ligne hypoéchogène doit faire évoquer une fissure

Une masse antérieure pré-patellaire évoque un hygroma lié soit à un traumatisme, soit à une compression chronique (carreleur, plombier…)

L’analyse du cartilage trochléen peut montrer une chondropathie diffuse ou focale, ainsi qu’une dysplasie trochléenne

Volumineux épanchement du cul de sac supra-patellaire

Kyste méniscal médial

Kyste méniscal multicloisonné centré sur l’interligne

Le nerf fibulaire commun peut être le siège d’une compression par une tumeur (intrinsèque ou extrinsèque), un kyste ou une arthropathie tibio-fibulaire supérieure

Il peut aussi être étiré ou comprimé lors d’un traumatisme violent voire rompu (luxation du genou). L’échographie montre l’étendu des lésions et notamment de la solution de continuité

Dans tous les cas l’échographie peut aussi montrer des signes de dénervation des muscles extenseurs du pied au niveau de la loge antéro-latérale de la jambe

Kyste compressif sur

trajet du nerf fibulaire

commun

Rupture traumatique du

nerf fibulaire commun

lors d’une luxation du

genou

nerfnerf

Schwannome nerf

fibulaire commun