Bonnes indications de la RadioFréquence ?

Olivier Seror(Radiologie – Hop Jean Verdier – Bondy)

Situation à la marge ?

CHC + Cirrhose

Chir. : 20%

0 Chir. : 80%

-TH : 5%

-Ré : 15%

-RX : 60%

- 0 : 20%

OH

AA

RF

Nb de séances (100% nécrose : ≥ 7/10)

4 - 8

2 - 4

1 - 2

34%

31%

14%

Réci. locale à 2 ans

Survie à 3 ans

51%

53%

71%

P < 0,05Lin et al , Gut 2005

RF plutôt qu’ OH ou AA

CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Quel traitement percutané ?

CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?

Ré

RF

Contrôle local complet

≈ 100%

≈ 80%

?

Morbidité

30% à 50%

2% à 12%

Survie à 5 ans

35% à 55%

30% à 50%

Confirmés par essai randomisé : Chen,et al; An Surg 2006

Fonction des CI et de la faisabilité de la RF :

CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?

CI

• Nb Plqt < 50 . 103• TP < 50 %• TS > 10 min • Ascite abondante• (Proximité du tube digestif)• (Anastomoses bilio-digestives)• (Pace maker)

Faisabilité

• Visibilité (écho +++)• Accessibilité

Mieux voir épanchement pleuraux,produits de contraste US

Ep +Sonoview

TDM 1 mois

Risque hémorragique et tumeurs superficielles

Choisir un trajet oblique

Risque hémorragique et ascite

Assécher, obliquer ou renoncer

Risque hémorragique et ensemencement

Électro coaguler le trajet de ponction

Risque de lésion collatérale tube digestif

Risque de lésion collatérale T digestif : parade = dissection au G5%

Contrôle J 1

RF

dissection

Risque de lésion collatérale Vésicule, diaphragme, cœur, vx

en cas de transfixion Pas de problème majeur sauf …

Tumeur au contact des Vx de > 3 mm

L’effet refroidissant des flux

Risques de

1/ traitement incomplet

2/ récidive locale

CHC ≤ 3,5 cm : Effets des flux

Délais moyens de surveillance :

A : 39 mois [8‒67]

B : 39 mois [5‒58]

Contrôle tumoral partiel

≈ X 4

Risque de lésion collatérale Voies biliaires

RF monopolaire :

Risque de sténose +++ si CHC au contact du hile

Contre indication

Risque de sepsis

1. Sphincter d’Oddi non fonctionnel +++ Anastomose biliodigestive

Sphinctérotomie (CPRE)

ATB prophylaxie ?

Monitoring +++

2. ATCD chimio-embolisation

3. Diabète

CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?

Fonction des critères carcinologiques et hépatologiques :RFRésection

Tumeur• 2-3 nodules éloignés même segm.• localisation profondesuperficielle

Risque denouveau CHC élevé faible

Cirrhose• F. hépatique bonneexcellente• HTP oui non

Résultats RF à Jean Verdier CHC ≤ 3,5 cm de Ø, nb ≤ 3, Child A

(89 patients 108 tumeurs)

• Nécrose complète : 96,3 %

• Nb de procédures / patient : 1,1

• Survie à 2 ans sans récidive locale : 87 %

• Morbidité : 3,3 %

• Mortalité : 0 %

3 cm < CHC < 5 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?

Tateishi, et al; Hepatology 2004

≤ 2 cm

> 5 cm

2,-5 cm

Résection…

si possible

RF pour CHC > 3 cm

taux de nécrose complète <50 % Livraghi ,et al; Radiology 2000

3 cm max

tumoral > 5 cm

Ablation par applications multiples par translation rotatoire d’une seule électrode

tumoral < 5 cm

Et si la RF faisait encore mieux ?

Ablation en une application

RF monopolaire RF multipolaire

RF multipolaire en grandeur réelle

25 patients

26 CHC ≥ 5 cm

- 18/26 infiltrant

- 4/26 thr. portale

Nécrose complète : 21/26

Récidive locale : 3/21

Nouveaux nodules : 4/21

Survie : 17/25 (70%)

Suivi

3 – 26 mois

Moy : 14 m

CHC > 5 cm et/ou > 3 loc., Child A

Tumeur unique

CI à la Résection

Tumeurs multiples

(> 3 loc)

< 7 cm

RF multipolaire

> 7 cm

CEL +/- RF MP

Hyper vx

CEL ou apparentés

Hypo vx

Traitements systémiques

CHC et fonction hépatique altérée

Child-Pugh C : en dehors de la transplantation ABSTENTION

Child-Pugh B : CEL variantes et dérivés CONTRE-INDIQUE

pour la RF

Tateishi, et al; Hepatology 2004

C-P A

C-P B

Au cas par cas