Boulogne 14 décembre Boulogne 14 décembre 20052005

Boulogne 14 décembre Boulogne 14 décembre 20052005

ConférencesConférences

débatsdébats

Accueil d’embryonsAccueil d’embryons

K. Bettahar-Lebugle, K. Bettahar-Lebugle, C. WittemerC. WittemerCentre d’AMP, CMCO, Centre d’AMP, CMCO, SchiltigheimSchiltigheim

Don/accueil d’embryons: Don/accueil d’embryons: définitiondéfinition

Un couple infertile peut faire don à un autre Un couple infertile peut faire don à un autre couple infertile de ses embryons couple infertile de ses embryons surnuméraires congeléssurnuméraires congelés

Cette situation exceptionnelle était prévue Cette situation exceptionnelle était prévue par la loi de bioéthique n° 94-653 du 29 par la loi de bioéthique n° 94-653 du 29 juillet 1994, suivent les décrets de 1999, juillet 1994, suivent les décrets de 1999, l’arrêté de 2001 et la loi du 06 août 2004l’arrêté de 2001 et la loi du 06 août 2004

L’accueil d’embryon L’accueil d’embryon n’est devenu possible n’est devenu possible en France qu’en en France qu’en novembre 2001novembre 2001

L’accueil d’embryon L’accueil d’embryon est une activité est une activité réalisée dans un réalisée dans un centre d’AMP selon centre d’AMP selon des modalités très des modalités très strictes (et strictes (et contraignantes)contraignantes)

Les modalités pratiques de l’accueil de Les modalités pratiques de l’accueil de l’embryonl’embryon

fixées par le décret n°99-925 du 2 novembre 1999fixées par le décret n°99-925 du 2 novembre 1999

Pour les couples receveurs:Pour les couples receveurs:

Tout accueil d’embryon doit être précédé d’au moins Tout accueil d’embryon doit être précédé d’au moins

un entretien du couple candidat avec l’équipe un entretien du couple candidat avec l’équipe

pluridisciplinaire d’un centre d’AMP agréé et avec un pluridisciplinaire d’un centre d’AMP agréé et avec un

psychiatre ou psychologue psychiatre ou psychologue 

Le praticien établit un document certifiant que le Le praticien établit un document certifiant que le couple répond bien aux conditions prévues et couple répond bien aux conditions prévues et

qu’il ne présente pas de contre-indication qu’il ne présente pas de contre-indication médicale à l’accueil d’embryon. Une copie de ce médicale à l’accueil d’embryon. Une copie de ce

document est transmise au TGI du lieu de document est transmise au TGI du lieu de résidence du couple requérant. Celui-ci fait sa résidence du couple requérant. Celui-ci fait sa

demande aux fins d’autorisation d’accueil demande aux fins d’autorisation d’accueil d’embryon au président du TGI. La décision du d’embryon au président du TGI. La décision du

juge est notifiée au couple demandeurjuge est notifiée au couple demandeur

La législation La législation françaisefrançaise

L’arrêté du 4 février 2000 introduit dans les L’arrêté du 4 février 2000 introduit dans les demandes d’agrément biologiques d’AMP demandes d’agrément biologiques d’AMP

l’activité: « conservation d’embryons en vue l’activité: « conservation d’embryons en vue de leur accueil. »de leur accueil. »

Tous les centres conservant des embryons doivent Tous les centres conservant des embryons doivent interroger les couples sur le point de savoir s’ils interroger les couples sur le point de savoir s’ils

maintiennent leur demande parentale. Si tel n’est maintiennent leur demande parentale. Si tel n’est pas le cas et que les couples sont favorables à un pas le cas et que les couples sont favorables à un accueil de leurs embryons par un couple tiers, le accueil de leurs embryons par un couple tiers, le centre devra, centre devra, même s’il ne désire pas assurer la même s’il ne désire pas assurer la gestion de l’accueil d’embryongestion de l’accueil d’embryon,, s’acquitter des s’acquitter des

obligations prévues: entretiens, tests sanitaires, obligations prévues: entretiens, tests sanitaires, recueil du consentement.recueil du consentement.

  Le dossier complet et les embryons seront ensuite Le dossier complet et les embryons seront ensuite transmis au centre ayant l’autorisation pour l’accueil transmis au centre ayant l’autorisation pour l’accueil

d’embryon. d’embryon.

Obligations des centres conservant

des embryons:

L’accueil d’embryon en L’accueil d’embryon en France:France:

centres autoriséscentres autorisés AmiensAmiens BesançonBesançon CaenCaen GrenobleGrenoble LilleLille LyonLyon MarseilleMarseille MetzMetz MontpellierMontpellier

Paris-CochinParis-Cochin Paris-TenonParis-Tenon ReimsReims RennesRennes RouenRouen StrasbourgStrasbourg SèvresSèvres ToulouseToulouse ToursTours

Les couples donneursLes couples donneurs

Depuis juin 2002 nous avons écrit à 715 Depuis juin 2002 nous avons écrit à 715 couples ayant des embryons congelés depuis couples ayant des embryons congelés depuis au moins 2 ans au CMCO, pour connaître leurs au moins 2 ans au CMCO, pour connaître leurs intentions.intentions.

4 possibilités leur sont offertes: conservation, 4 possibilités leur sont offertes: conservation, don à un autre couple, arrêt de la congélation don à un autre couple, arrêt de la congélation ou don à la science ou don à la science (loi Bioéthique du 6/8/2004)(loi Bioéthique du 6/8/2004)

L’accueil d’embryon au

175 couples ont répondu: don à un 175 couples ont répondu: don à un couple (24.5%).couple (24.5%).

Un contact téléphonique précise les Un contact téléphonique précise les modalités pratiques du don et propose modalités pratiques du don et propose un RdV un RdV

Au 01/12/2005, 63 couples sont venus Au 01/12/2005, 63 couples sont venus en consultationen consultation

Age des couples à la conception des Age des couples à la conception des embryons: embryons: des femmes 32.2 ans, des hommes: 34.8 ansdes femmes 32.2 ans, des hommes: 34.8 ans

Délai entre la conception et la cs de don: Délai entre la conception et la cs de don: 5.46ans5.46ans

Nombre moyen d’embryons donnés: 3.9 (de Nombre moyen d’embryons donnés: 3.9 (de 1 à 10)1 à 10)

96% ont au moins 1 enfant (AMP ou 96% ont au moins 1 enfant (AMP ou spontané ou adopté ou d’un 1er lit)spontané ou adopté ou d’un 1er lit)

22% ont eu recours à un sperme de donneur22% ont eu recours à un sperme de donneur

Caractéristiques des couples donneurs

Modalités pratiques de prise en charge Modalités pratiques de prise en charge des couples donneurs au CMCO:des couples donneurs au CMCO:

Tout est fait pour leur faciliter la procédure: 2 après-Tout est fait pour leur faciliter la procédure: 2 après-midi par semaine sont réservées au don et à l’accueil midi par semaine sont réservées au don et à l’accueil d’embryon, un clinicien, un biologiste et une d’embryon, un clinicien, un biologiste et une psychologue sont disponibles pour des RDV.psychologue sont disponibles pour des RDV.

Le couple donneur a 2 entretiens le même après-Le couple donneur a 2 entretiens le même après-midi: un avec le clinicien accompagné du biologiste et midi: un avec le clinicien accompagné du biologiste et l’autre avec la psychologue. Les infirmières du l’autre avec la psychologue. Les infirmières du service font dans la foulée les prises de sang pour les service font dans la foulée les prises de sang pour les contrôles sérologiques.contrôles sérologiques.

Le consentement est expliqué et remis en trois Le consentement est expliqué et remis en trois exemplaires au coupleexemplaires au couple

Après 3 mois minimum le couple donne son Après 3 mois minimum le couple donne son accord signé.accord signé.

Le consentement est adressé au TGI de Le consentement est adressé au TGI de Strasbourg qui sans contacter le couple nous Strasbourg qui sans contacter le couple nous renvoie 2 exemplaires visés dans le mois renvoie 2 exemplaires visés dans le mois suivant: les embryons sont alors disponibles suivant: les embryons sont alors disponibles pour un donpour un don

Les couples receveursLes couples receveurs

Nous sont adressés par leur gynécologue ou Nous sont adressés par leur gynécologue ou sont d’anciens couples AMPsont d’anciens couples AMP

Les indications de l’accueil d’embryons:Les indications de l’accueil d’embryons:o double stérilitédouble stérilitéo Indication génétiqueIndication génétiqueo Refus du don de gamètes ou délai trop Refus du don de gamètes ou délai trop

importantimportanto Échecs d’AMP (pas de TE)Échecs d’AMP (pas de TE)

L’accueil d’embryon au

L’ensemble de l’équipe se réunit L’ensemble de l’équipe se réunit 1x/mois pour discuter de chaque cas 1x/mois pour discuter de chaque cas

En cas d’acceptation du dossier, le En cas d’acceptation du dossier, le certificat est envoyé au couple qui certificat est envoyé au couple qui transmet lui-même sa demande au transmet lui-même sa demande au TGI dont il dépend TGI dont il dépend

Les couples receveursLes couples receveurs

Au 01/12/2005, 47 couples ont pris RdV, 26 ont été Au 01/12/2005, 47 couples ont pris RdV, 26 ont été acceptés par l’équipe pluri-disciplinaireacceptés par l’équipe pluri-disciplinaire

Caractéristiques des 26 couples receveurs:Caractéristiques des 26 couples receveurs:- âge moyen des femmes: 33 ans, des hommes: 37.1 ans- âge moyen des femmes: 33 ans, des hommes: 37.1 ans- indication de don: 11 MNP précoce +/- facteur - indication de don: 11 MNP précoce +/- facteur masculin,masculin,11 échecs d’AMP, 1 endométriose sévère, 2 pb 11 échecs d’AMP, 1 endométriose sévère, 2 pb génétiques (myopathie non étiquetée, inactivation du X), génétiques (myopathie non étiquetée, inactivation du X), 1 annexectomie bilatérale 1 annexectomie bilatérale

21 dossiers complets avec accord du TGI, 21 dossiers complets avec accord du TGI, délai moyen d’obtention: 77 joursdélai moyen d’obtention: 77 jours

Modalités pratiques de préparation Modalités pratiques de préparation au transfert des couples receveurs au transfert des couples receveurs

Une sage-femme du service gère spécifiquement ces Une sage-femme du service gère spécifiquement ces couples couples

Les patientes reçoivent une préparation endométriale Les patientes reçoivent une préparation endométriale soit par œstrogène/progestérone soit par œstrogène/progestérone (oromone/utrogestan) soit par FSHr 50UI/jour en (oromone/utrogestan) soit par FSHr 50UI/jour en fonction du profil hormonalfonction du profil hormonal

Maturation de l’endomètre suivie par échographie et Maturation de l’endomètre suivie par échographie et dosages hormonaux dosages hormonaux

Mesure par écho-Doppler des IP avant la Mesure par écho-Doppler des IP avant la décongélation des embryonsdécongélation des embryons

Les transferts embryonnairesLes transferts embryonnaires

Les couples donneur et receveur sont appariés selon: Les couples donneur et receveur sont appariés selon:

- l’origine ethnique, - l’origine ethnique,

- le groupe sanguin, - le groupe sanguin,

- la couleur des yeux et des cheveux (selon - la couleur des yeux et des cheveux (selon disponibilité),disponibilité),

- l’âge - l’âge 18 transferts ont été effectués18 transferts ont été effectués

86 embryons ont été décongelés ( issus de 24 couples 86 embryons ont été décongelés ( issus de 24 couples donneurs)donneurs)

40 embryons transférés, taux de survie embryonnaire: 40 embryons transférés, taux de survie embryonnaire:

46.5%46.5%

5 grossesses ont été 5 grossesses ont été obtenues après TE de obtenues après TE de 2 embryons ou plus: 2 embryons ou plus: 4 accouchements et 1 4 accouchements et 1 AVS en 10 ème SA.AVS en 10 ème SA.

Taux de Taux de grossesse/transfert: grossesse/transfert: 27.8%, 27.8%, taux d’implantation taux d’implantation embryonnaire: 12.5%embryonnaire: 12.5%

ConclusionConclusion L’accueil d’embryon offre de réelles chances de L’accueil d’embryon offre de réelles chances de

grossesse aux couples concernés par cette grossesse aux couples concernés par cette techniquetechnique

Le don/accueil d’embryon a sa place parmi les Le don/accueil d’embryon a sa place parmi les techniques d’AMP techniques d’AMP

Cette activité s’adresse à des situations Cette activité s’adresse à des situations précisesprécises

L‘équipe cliniqueL‘équipe clinique

Karima BETTAHARKarima BETTAHARBrigitte FEGERBrigitte FEGER

Laurence MOREAULaurence MOREAUJeanine OHLJeanine OHL

Olivier PIRRELLOOlivier PIRRELLOClaude PLUMEREClaude PLUMERE

Catherine RONGIERESCatherine RONGIERESLarissa SCHINDLERLarissa SCHINDLERBernard SERVENTBernard SERVENTMichelle SPIZZOMichelle SPIZZO

L’équipe biologiqueL’équipe biologique

Stéphane VIVILLEStéphane VIVILLEChristiane WITTEMERChristiane WITTEMER

Bénédicte DAVOINEBénédicte DAVOINEEstelle DUFOUREstelle DUFOURBruno LABORDEBruno LABORDE

Carole REVILCarole REVILNathalie RUCHNathalie RUCH

L’équipe para-médicale

Marie-Paule BAILLY Régine EBEL

Caroline BAYLION Martine CAMAETI Cathy DOERFER

Françoise GASQUET

L’équipe du Centre d’AMP du

Les psychologues

Marie-Thérèse HAERINGER

Isabelle GALLAND

Boulogne 14 décembre Boulogne 14 décembre 20052005

Boulogne 14 décembre Boulogne 14 décembre 20052005

ConférencesConférences

débatsdébats

L’accueil d’embryonsL’accueil d’embryons

Paul COHEN-BACRIEPaul COHEN-BACRIELaboratoire d’EYLAULaboratoire d’EYLAU

PARISPARISAMP MUETTE AMP CHERESTAMP MUETTE AMP CHEREST

Activité du laboActivité du labo

36OO FIV dont 1900 ICSI36OO FIV dont 1900 ICSI 4200 IIU4200 IIU Depuis 1985Depuis 1985

FIV CHERESTFIV CHEREST 44 couples44 couples 3 FIV D3 FIV D 24 FIV C24 FIV C 14 ICSI éjaculat14 ICSI éjaculat 3 ICSI épididyme3 ICSI épididyme La plus ancienne 1992La plus ancienne 1992 144 embryons144 embryons

FIV MUETTEFIV MUETTE 33 couples33 couples 142 embryons142 embryons 1996 1 cple 1 emb1996 1 cple 1 emb 1997 2 cples 14 emb1997 2 cples 14 emb …………………………....

Dons à la rechercheDons à la recherche

45 couples45 couples 140 embryons140 embryons

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