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S
Brûlures
Hôpital Mirebalais Janvier 2014
Sophie Dussault
Peau, tissus mous
Peau: épiderme, derme et tissus sous cutanés
Épiderme vascularisé épaisseur varie selon personne et région du corps ex. mains
Composé de 5 couches dont la plus profonde produit cellules qui vont remplacer les cellules mortes de la peau
Peau, tissus mous
Peau: épiderme, derme et tissus sous cutanés
Composé de tissu connectif qui contient du collagène et des fibres élastiques
Deux couches qui contiennent les vaisseaux sanguins et de la lymphe, nerfs, glandes sudoripares, sébacées et des follicules pileux
Fournis la nutrition à l’épiderme
Peau, tissus mous
Peau: épiderme, derme et tissus sous cutanés
Tissu sous cutané et les tissus gras protège contre des dommages pouvant être causés par des forces extérieurs
Peau, tissus mous
Fonction de la peau
S Protège: froid, chaud, bactéries, champignons etc
S Sensibilité: au touché, température, pression
S Régulation thermique: glande sudoripares; liquides et élèctrolytes
S Sécrétion: glandes sébacées; lubrification et texture
Traumatismes
de la peau
Abrasion, avulsion, contusion, hématome, lacération, ponction, Brûlure
Complication risque d’infection dans le contexte S Morsures humaines S Plaies contaminées S Débris encastrés S Plaies aux membres inférieurs S Brûlures
Peau et tissus mous
Évaluation
Mécanisme
Endroit
Temps de l’événement
Quels sont les signes et symptômes associés
Co-morbidités, médication (coumadin, tétanus)
Peau et tissus mous Comment on intervient?
Hémostase (prévenir aggravation de la blessure)
Préparation de la plaie
Réparation de la plaie
S’assurer de la compliance au traitement
Prévenir les complications
Minimiser la formation d’une cicatrice
Brûlures Types
Thermique
Électrique
Chimique
Ultraviolet ou radiation ionisée
Brûlures Collecte d’information
Histoire, temps de l’événement, témoins, environnement, exposition produits chimiques, à l’intérieur, à l’extérieur, passé médical, allergies, médicaments, drogue, alcool
Démarches entreprises depuis l’accident: CPR, extinction du feu avec quoi (extincteur, eau, couverture), oxygénation 100% etc
Brûlures et mécanismes associés
Identifier les blessures associées;
Accident de voiture, motocyclette, piéton
Saut d’un immeuble en feu, dans un immeuble
Explosion, sur le site, à proximité
Incident industriel etc.
Brûlure Thermique
Exposition: flammes, flash, liquides chauds (eau, goudron), objets chauds
Chaleur ou énergie thermique excède la capacité du corps à la dissiper
Peut brûler les couches de peau et les structures sous jacentes
Brûlure Thermique
Sévérité de la brûlure dépend de L’agent Surface totale brûlée Degré de brûlure L’âge et les co-morbidités du patient Complications traumatiques Le temps écoulé depuis l’événement
Brûlure Thermique Symptomes
L’inflammation est une réponse de défence contre un envahisseur
S Brie des tissus cutané
S Cascade d’événements protecteurs
Conçu pour être localisé
Brûlure Thermique Symptomes
Réponse de défence: relâchement
Cellules; Globules blancs, Plaquettes
Perte importante de volume par évaporation dans les brûlures étendues (barrière cutanée brisée)
Réaction qui se veut localisée sauf que…
Brûlure Thermique Symptomes
Selon la sévérité de la brûlure la réaction inflammatoire peut devenir systémique et produire
Syndrome de réponse inflammatoire systémique=
Relâchement de cytokines qui cause
Hypermétabolisme et vasodilatation
Contribue à la perte de volume intra-vasculaire déjà présente par évaporation
Brûlure Thermique
Perte de plasma et autres réponses vasculaires
S Blessure au niveau des capillaires
S Relâchement de substance vaso-active
S Mouvement des protéines et autres substances
Brûlure Thermique
Diminution pression capillaire osmotique Formation d’œdème causée par hyper-osmolarité des tissus interstitiels (sodium, débris cellulaires et protéines) Hémoconcentration cause: S Augmentation viscosité du sang S Augmente la résistance périphérique S Hémolyse et formation de thrombus
Brûlures Voies respiratoires
Les blessures voies respiratoires sont causées par:
Chaleur
Produits toxiques de la combustion
Débris (particules)
Trauma mécanique (explosion)
Si patient était dans une maison en feu, vérifier brûlures des voies respiratoires, suie autour de la bouche, du nez
Brûlures peuvent causer inflammation et œdème de la bouche, langue, pharynx, larynx, trachée et des bronches
Diminue la capacité de se ventiler et de s’oxygéner
Brûlures Voies respiratoires
Brûlure Thermique Inhalation
Inhalation de chaleur, vapeur, de fumée ou gaz
Milieu fermé (maison)
Vapeur d’eau conduit 4000X plus de chaleur que l’air sec
Brûlure Thermique Environnement
Hypoxie
Combustion consomme de l’oxygène
Produits de la combustion déplace O2 dans l’air
Produits toxique de la combustion peuvent empêcher l’oxygénation de l’hémoglobine (Exemple CO)
Mise en garde Monoxyde de carbone
Sans odeur, sans goût et sans couleur
Combustion bois, charbon et gazoline
200-300X plus d’affinité à se lier à hémoglobine
Oxyhémoglobine & Carboxyhémoglobine (COHgb)
Oxymétrie non fiable pour détecter niveau carboxyhémoglobine
Gaz artériel pour évaluer carboxyhémoglobine
Monoxyde de carbone
COHgb ne permet pas à l’oxygène de se lier à Hgb
Signes et symptômes du niveau d’exposition S Céphalée pulsatile, nausées, vomissements,
irritabilité, faiblesse, changement vision, diminution de l’état de conscience, tachycardie, tachypnée, syncope, convulsions, coma, dépression respiratoire, cardiaque et arrêt cardiaque
Monoxyde de carbone Traitements
100% Oxygène humidifiée
Diminue la demi-vie du monoxyde de carbone de 4 heures à 45 minutes
Répéter COHgb régulièrement
Hyperbare où disponible
Brûlure Thermique Goudron
Peut être superficielle ou profonde (150 à 600 degrés fahrenheit)
Refroidir le goudron avec liquides froids Ne pas tenter de retirer Utiliser huile minérale ou gelée pétrole et pansement léger retirer après 4-12h
Brûlures Classifications
Déteminer la profondeur de la brûlure
Premier degré: superficielle, épiderme intacte
Deuxième degré: humide, phlyctènes et douleur Superficielle: Épiderme et partie sup. derme Profonde: Épiderme et derme en profondeur
Troisième degré: jaune pâle à rouge brun noir
Brûlures Classification
Profondeur S Peut progresser jusqu’à 48 heures après
l’événement Étendue de la brûlure
S Pourcentage de surface du corps brûlé Si brûlé à plus de 20% de la surface du corps, débuté remplacement des fluides
Brûlures
Règle des neufs
Règle des neufs
Brûlures
Remplacement des fluides
Premiers 24 hres (temps événement)
2-4ml Normal salin ou Lactate Ringer
Par Kg (poids du patient)
Par pourcentage de surface brûlée
La moitié doit être donné dans les premiers 8h (événement), le restant sur 16h
Brûlures
Remplacement des fluides
Exemple
40% de la surface du corps
70kg le poids du patient
Brûlure à 10:00 pm
Prescription 2ml/kg par pourcentage brulé
Brûlures
Remplacement des fluides
Premiers 24h: 2ml x 70kg x 40% = 5600 ml
La moitié premiers 8h depuis événement
Soit 2800ml (350cc/h) 10h pm jusqu’à 6h am
Le reste prochains 16h
Soit 2800ml (175cc/h) 6h am à 10h pm
Brûlures
Excreta Sonde urinaire 30 à 50ml/heure
Appliquer pansement stérile humide froid
Appliquer linge propre sec sur + 10%
Garder au chaud
Retirer le linge et bijoux
Brûlures
Priorité S Voies respiratoires S Respiration S Circulation ensuite
Secondaire S Soins de plaies
Brûlures
Soulagement de la douleur
P-Q-R-S-T
Préférence intraveineuse S Absorption sous cutanée ou intramusculaire peut
être altérée S Meilleur ajustement
Brûlures Surveiller
Ingesta/excreta (Hypo-hypervolémie)
Hypothermie
Signes et symptômes d’infection ou chocs
Circulation périphérique
Formation d’œdème (Syndrome du compartiment
Saignement, augmentation écoulement
Brûlures
Compresses humides froides ou sec
Soulagement de la douleur
Tetanus (prophylaxie)
Antibiotiques (septicémie)
Brûlure Électrique Évaluation
Voltage (Bas voltage vs Haut voltage; 1000 volts)
Type de courant (Directe vs Alternatif)
Localisation de la source électrique
Durée de l’exposition
Perte de connaissance ou réanimation
Brûlure Électrique Évaluation
Les effets de la brûlure dépendent
S Résistance du tissu
S Densité du courant
S Intensité du voltage
S La durée du contacte
Brûlure Électrique Résistance des tissus
Peau organe le plus résistant
Muscles moins résistants
Os ne conduisent pas l’électricité
Dommages externes ne reflète PAS nécessairement les dommages internes
Brûlure Électrique
Le muscle cardiaque est susceptibles
Arythmies, dommages, arrêt cardiaque
Blessures vaisseaux sanguins, os et muscles (Hémorragie, Thrombus, fractures, dislocations)
Relâchement hémoglobine et myoglobine qui peut causer insuffisance rénale aigue
Brûlure Électrique
Brûlure Chimique
Contacte avec agent chimique
Acide vs alcalin
Base de pétrole
Agit en brisant la paroi cellulaire ou les protéines intra-cellulaires
Brûlure Chimique
Dommages en lien directe avec
Type d’agent chimique
Durée exposition
Concentration et quantité de l’agent
Brûlure Chimique Évaluation
Identifier l’agent
Identifier les caractéristiques de l’agent
Identifier les méthodes de neutralisation
Étendu des dommages
Contacter centre anti-poison. Connaître le numéro
Référence à jour (Up to date)
Brûlure Chimique Intervention
Précautions: ne pas se contaminer
Rincer abondamment avec eau 30-60 min
Retirer linge et bijoux
Si poudre chimique, brosser avec un linge sec avant rinçage
Brûlure
Radiation ou ultra violet
Exposition soleil
1e ou 2e degré
Appliqué compresses froides humides
Si fièvre ou frissons: paracétamole
Références
Blank-Reid, C. et al. Trauma Nursing Core Course (TNCC). Provider Manual. 6th Edition 2007; 12 (p198-213)
Nayduch, D. Nurse to Nurse Trauma Care. New York: McGraw Hill Medical. 2009