Outil de dpistage des troubles de la motricit oculaire conjugue
et de la vision binoculaire pour les patients ayant des troubles de
la lecture A destination des orthophonistes
Ralis en 2008 dans le cadre dun mmoire de fin dtudes en
orthophonie par : Annick DAVID-MILLOT, tudiante lcole dorthophonie
de Nantes Avec le concours de Chantal SAVINA-PERNES, orthoptiste Et
du Dr Gabriel ROUSTEAU, mdecin phoniatre au centre du langage de
Nantes
1
Prambule
Ce livret sadresse des orthophonistes et non des professionnels
de la vue (ophtalmologues, orthoptistes).
Le but du livret est : de faire comprendre les consquences des
troubles de la vision binoculaire et des troubles oculomoteurs sur
la lecture, de montrer ce que cela reprsente comme contraintes
supplmentaires pour le patient, de faire prendre conscience du flou
et de la confusion que cela peut entraner dans ses
apprentissages.
Il y a donc peu de termes techniques, mais beaucoup de liens
avec la lecture, lattitude et le ressenti de lenfant. Un glossaire
est propos en fin de livret afin de permettre une meilleure
comprhension des bilans orthoptiques et donc de mieux apprhender
les problmes de lenfant.
Les preuves de dpistage proposes doivent bien tre comprises
comme telles. Il ne sagit en aucun cas dun test diagnostic. Seul
lorthoptiste est apte le poser. Le test de dpistage doit aider
lorthophoniste informer, conseiller et orienter son patient et sa
famille en cas de doute sur ses capacits visuelles.
Nous esprons que ce livret sera un trait dunion entre
orthophoniste et orthoptiste pour une meilleure prise en charge de
lenfant, plus globale et plus efficace.
Remarque : Les informations contenues dans ce livret ainsi que
les tests de dpistage peuvent s'appliquer des patients adultes
ayant subi un AVC ou un traumatisme crnien, car les voies visuelles
intracrbrales sont longues et donc particulirement vulnrables.
2
Sommaire
Introduction . page 4
Partie I : Les outils visuels ncessaires la lecture et les
troubles de la motricit conjugue La lecture . Les troubles
visuels
page 5 page 5 page 6
Partie II : La rducation orthoptique . page 12
Partie III : Tests de dpistage de troubles visuels . page 13 Sur
le plan oculomoteur .. Les attitudes en lecture .. page 13 page
14
Annexe 1 : Matriel ncessaire pour les tests .. Annexe 2 : Lettre
type de demande dun bilan orthoptique pour le mdecin prescripteur
.
page 16
page 16
Annexe 3 : Adaptation du matriel de rducation . Page 16 Annexe 4
: Grille danalyse .. Glossaire Texte Les grillons . Texte la folie
des couleurs Page 18 page 20 page 22 page 23
3
Introduction
Dans lacte de lire, la vue est le seul des cinq sens utilis.
Cest lil, ou plutt les yeux, qui permettent de saisir linformation
crite. Les yeux sont au langage crit ce que les oreilles sont au
langage oral. Lacuit visuelle vrifie chez lophtalmologiste ne
reflte pas elle seule la qualit de lacte de voir. De mme que le
dchiffrage des lettres ne reprsente pas lui seul lacte de lire ;
encore faut-il y rattacher du sens. Dans lacte de voir il y a : 1.
La volont de voir 2. la possibilit de voir : bonne rception et
bonne discrimination de la chose vue 3. une action de recherche ou
dexploration : le regard 4. une analyse de la chose vue avec oui ou
non une reconnaissance de ce qui a t vu 5. un traitement cognitif
sur ce qui a t vu 6. une action en raction : exemple la fuite
devant le danger, le rire devant les clowns, la lecture devant un
livre,
Les actions 3, 4, 5, 6 se situent aprs la possibilit de voir et
sont des processus crbraux qui supposent un apprentissage et une
exprience normalement acquise. Cest ce que nous travaillons, nous,
en orthophonie. Mais au pralable il faut que le message transmis au
cerveau soit de bonne qualit et cohrent. Si le signal visuel envoy
est mauvais, lanalyse ne peut pas bien se faire. Cest un pralable
quil nous faut vrifier. Certains troubles visuels dorigine motrice,
sensorielle, ou perceptive, peuvent entraver le bon apprentissage
de la lecture. La mauvaise superposition des images donnes par les
deux yeux empche lenfant, dans certains cas, de reconnaitre
facilement les lettres. Il sen suivra des confusions au niveau de
lapprentissage. Tout retard au diagnostic de ces troubles plonge
lenfant dans une incomprhension grandissante de ce quon lui demande
et lui procure des sentiments de frustration et dchec trs
difficiles vivre. Il est ncessaire de reprer rapidement ces
troubles pour assurer une prise en charge efficace et personnalise.
Nous vous proposons dans ce petit livret quelques moyens simples de
contrle et de reprage de ces dsquilibres ainsi que quelques
explications thoriques et pratiques.
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Partie ILes outils visuels ncessaires la lecture et les troubles
de la motricit conjugue I ) La lectureLa lecture ncessite au niveau
visuel :
1 ) Une bonne vision : Elle dpend essentiellement de 2 paramtres
: a) lacuit visuelle : cest la capacit reconnatre il par il des
optotypes (dessin ou lettre) diffrentes distances. Elle dpend de la
taille de lobjet (les caractres en lecture), de la sparation des
lettres et du contraste. Elle est vrifie et corrige par
lophtalmologiste. b) la vision binoculaire : Fruit du travail des
deux yeux, cest le rsultat du mlange de linformation envoye par les
deux yeux en mme temps. Une bonne vision binoculaire doit permettre
au cerveau de voir une reprsentation unique dun objet dont chaque
il reoit une image et ce quelle que soit la distance. Pour lire,
les deux yeux doivent regarder le mme mot en mme temps, en
convergeant, et le voir net en accommodant. Cest la relation
accommodation-convergence. Ces informations perues sont ensuite
traites par le cerveau, qui runit ces deux sensations visuelles en
une perception visuelle unique ; cest la fusion. Elle est vrifie et
corrige par lorthoptiste. Un enfant, qui a des lunettes et qui a
donc consult un ophtalmologiste, peut quand mme avoir des problmes
visuels.
2 ) Une bonne stratgie de regard : Une bonne stratgie de regard
dpend dune bonne motricit conjugue. Elle comprend : les saccades,
les poursuites, les fixations et les vergences. Les mouvements
oculaires en lecture ne sont pas lisses et uniformes. Le regard
avance par bonds successifs rapides (les saccades) entrecoups de
pauses sur des indices visuels : les fixations. a) Les fixations :
Cest pendant cet arrt que seffectue la vision du mot ou du graphme.
La dure des fixations varie selon la longueur du mot, la frquence
du mot et donc de sa reconnaissance plus ou moins rapide. Les
saccades qui sparent les temps de fixations ne servent pas lanalyse
de la chose vue. La vision lors de la fixation se dcompose en 3
zones : 5
-
-
-
une zone centrale ou fovale qui va jusqu 6 caractres (environ 3
caractres de chaque ct du point de fixation). Elle permet lanalyse
du mot. une zone para fovale denviron 10 caractres. La partie
droite permet un prtraitement des lettres du mot suivant. La partie
gauche permet un bon recalage, aprs la saccade, pour ajuster le
point de fixation. Une zone priphrique allant jusqu 20 caractres
droite qui permet de programmer les saccades venir.
Lempan visuel est le nombre de caractres vus sans mouvement dil,
en une seule fixation. Il permet lanticipation, le prtraitement des
caractres venir et la programmation des saccades suivantes. Plus il
est grand, meilleure est la vitesse de lecture. b) Il existe 3
types de saccades : les saccades de progression (horizontales) qui
vont dans le sens de la lecture, de gauche droite pour nous. Elles
sont rapides et amples chez le bon lecteur. les saccades de
rgression qui sont des retours en arrire pour rcuprer des
informations supplmentaires. Elles sont rapides et de faible
amplitude. Elles dpendent de la comprhension du texte par le
lecteur. Au-del de 10 15% des saccades, elles peuvent entraver la
vitesse de lecture et donc la comprhension. Les saccades de retour
la ligne : elles sont de grande amplitude, lgrement obliques (pour
permettre un dcalage dun interligne) et allant de droite
gauche.
-
-
c) lexploration Pour la lecture, la stratgie dexploration est
spcifique. Cest une organisation des saccades et des fixations. Le
regard est mobile alors que la cible est fixe. Pour les critures
alphabtique de type europen, en lecture, lil gauche attaque la
ligne, puis les 2 yeux lisent ensemble au milieu, et lil droit
termine la ligne : cest le relais binoculaire.
Conclusion : Ces stratgies sapprennent au fur et mesure de
lapprentissage de la lecture. Au dbut, il sagit dune motricit
volontaire avec des fixations longues, des saccades de progression
courtes et de nombreuses saccades de rgression. Puis cette motricit
volontaire sautomatise et les stratgies de regard deviennent plus
efficaces. Lenfant peut alors lire la tte immobile, sans se perdre
dans les lignes. Cette motricit est mature vers 9 10 ans.
6
II ) Les troubles visuels Les yeux bougent grce un jeu de 6
muscles pour chaque il. Les 6 muscles homolatraux sont associs
entre eux et avec les 6 muscles de lautre il. Ils peuvent tre
synergiques et antagonistes et assurent ainsi la mobilit des yeux
et leur coordination. Ce mcanisme peut ncessiter un apprentissage
pour certains enfants.
1 ) Exemples de difficults visuelles rencontres par les enfants
ayant des troubles visuels fonctionnels : dcalage des lettres soit
en vertical, soit en horizontal, soit les 2 en mme temps : Exemple
: Vision il droit : vive la lecture Vision il gauche : vive la
lecture
Vision les deux yeux runis :
-
instabilit de la vision, avec mouvements harmonieux ou saccads
des lettres variation de contraste, de grosseur des lettres ne voit
pas le dbut ou la fin dun mot mauvaise localisation dune lettre ou
dun mot sur une ligne, ou dun chiffre sur une rgle, ou dune note
sur une porte. Il commence une ligne et finit par celle du dessous,
il a des difficults lire une mesure sur un double dcimtre. Ne peut
saccader dun mot lautre et reste au dchiffrage lettre par lettre ou
syllabe par syllabe, faute dune bonne capacit de sparation et de
fusion.
-
-
7
2 ) Les consquences de ces troubles visuels sont : - En cas de
troubles de laccommodation - convergence: La vision est floue et
lenfant a une gne dans les changements de distance : la copie au
tableau est lente et les erreurs de copie nombreuses. Les parents
sont exasprs : il narrive mme pas recopier ce quil y a au tableau !
- en cas de troubles fusionnels : Les lettres sont ddoubles et
peuvent se chevaucher plus ou moins La fusion peut tre
intermittente. Dans ce cas le ddoublement peut tre partiel (en
milieu de mots par exemple) ou les lettres peuvent bouger. Lenfant,
en lecture, peut avoir tendance fermer un il ou en exclure un en
dcalant sa tte par rapport au texte En cas de troubles oculomoteurs
: o Troubles des saccades : Lenfant se perd sur une mme ligne, il
saute des mots ou relit le mme mot. Il utilise un doigt curseur
pour suivre. Il peut sauter une ou plusieurs lignes ou relire la
mme ligne. Le retour la ligne est problmatique Il peut ajouter des
mots appartenant une autre squence, rpter des parties de mots,
changer lordre dans la squence phonologique La lecture est lente,
lenfant dplace souvent son texte et ne se retrouve pas quand il est
perdu. Il bouge la tte pendant la lecture et il peut y avoir des
clignements dyeux, des syncinsies au niveau de la bouche, de la
langue , des tics. A terme, ces troubles peuvent empcher la
progression de la vitesse de la lecture. Une lecture trop lente
entrane des difficults de comprhension et de mmorisation. -
o Troubles de la fixation : De la qualit de la fixation dpendent
la qualit de la prise dinformations pour construire la comprhension
du texte et affiner la prcision des mouvements par anticipation
priphrique. Si lempan visuel est rduit, les retours en arrire sont
nombreux. Si la fixation est labile, la lecture est lente, hache,
avec des inversions et une tendance forte la devinette pour la fin
des mots. Souvent le doigt va plus vite que la lecture. Lenfant
carquille les yeux et varie sa distance de lecture.
o Troubles de la coordination des yeux : Lenfant se rapproche
beaucoup du livre, se cache un il ou tourne la tte pour ne regarder
que dun il. Il aime lire mais ne peut le faire longtemps, la
fatigue visuelle est importante. Certains enfants ont des problmes
dendurance visuelle, et leurs performances se dgradent avec le
temps. Les mots proches peuvent se tlescoper. Il peut avoir mal la
tte, cligner des yeux, avoir des tics 8
Conclusion : La prsence de tels troubles se traduit souvent par
des troubles de la reconnaissance, avec un moindre intrt pour la
lecture, les jeux dassemblage, les jeux visuels et de rapidit.
Attention ! Les enfants tant trs motivs par les jeux vido, ils
peuvent cependant passer du temps sur une console ou un
micro-ordinateur ! Certains enfants peuvent raliser ces gestes
oculomoteurs, mais manque dendurance visuelle et leurs performances
se dgradent au fur et mesure de la lecture.
-
Autres consquences :
Ces troubles visuels peuvent galement induire des troubles
visuopraxiques, avec des troubles de la reprsentation spatiale, qui
peuvent entrainer des gestes inadapts. La planification du geste
est difficile et seffectue sous autocontrle visuel permanent. Le
dessin est mal contrl. Lautomatisation du geste est difficile et
alatoire. Poser une opration en respectant les alignements de
chiffres nest pas facile et peut entraner des erreurs de calcul
frquentes. Lcriture peut aussi tre un problme pour ces enfants avec
des lettres de tailles diffrentes, des ratures qui tmoignent de
lindcision visuelle dans laquelle est lenfant. Il a du mal
respecter une marge ou les hauteurs de ligne par exemple.
Lautomatisation a du mal se faire et lacte dcrire est laborieux
perdant peu peu de son sens.
Conclusion : Un enfant aura du mal apprendre lire, crire et
calculer sil ne peut faire confiance ce quil voit et ce quil
entend. Cette confiance est ncessaire pour automatiser certaines
tches et pour en entreprendre dautres plus complexes. Il doit tre
capable de planifier et dorganiser son comportement en fonction
dinformations cohrentes provenant de ses sens. La vision est un
sens primordial dans nos socits et son dveloppement est tir en
avant par le besoin. Mais pour certains, ce dveloppement nest pas
harmonieux. Il leur faudra davantage defforts et dattention sans
pour autant forcment y arriver.
3 ) les signes dappel Ils sont nombreux et peuvent apparatre
soit lors de lanamnse, soit lors de lobservation de lenfant.
Attention, tous les signes ne sont pas runis en mme temps, mais on
peut en reprer plusieurs qui doivent nous alerter et nous amener
souponner un problme visuel. Dans ce cas, on peut faire passer le
test de dpistage prsent en fin de livret. Cela pourra nous
conforter dans notre demande de bilan orthoptique auprs des
parents.
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Les signes oculaires - Fatigue oculaire : lenfant a tendance se
frotter les yeux ou cligner des yeux. Il peut aussi avoir besoin de
souvent fermer les yeux. - Fatigue gnrale. - Tendance fermer un il
ou locculter en penchant la tte. - Parfois larmoiement,
dmangeaisons, brlures. - Les maux de tte sont assez frquents et
surviennent plutt le soir ou aprs un effort visuel prolong et
diminuent le week-end.
Signes en lecture et au niveau du travail scolaire La lecture
est hache, lente, avec : - des inversions de lettres au sein dun
mot : pir pour pri, et parfois mme dans les mots courts : te la
place de et, li la place de il - des omissions de lettres (ma pour
mar) ou de syllabes ou de mots - des additions de sons (mar pour
ma) - des sauts de lignes : le retour la ligne se fait mal et
lenfant peut soit sauter une ou plusieurs lignes, soit relire la
mme ligne. - des rptitions de mots : certains mots sont lus deux
fois. - la prsence dun doigt curseur. - une dgradation rapide des
performances en lecture (problme dendurance). - de nombreuses
confusions : b-d, b-p, q-p, n-u, m-n, - tendance la devinette en
fin de mots. - une perte de la fixation au milieu de la page (le
relais binoculaire se fait mal). - une instabilit motrice pendant
la lecture. - lenfant bouge la tte pendant la lecture, la penche
dun ct ou de lautre. - lenfant sloigne puis se rapproche du texte.
- lenfant est trs prs du texte. - lenfant se tient la tte. -
lenfant dplace son texte. Lcriture est aussi touche avec : - des
erreurs de copie : ralise mot par mot, voire lettre par lettre, la
copie est lente et truffe derreurs. Pas de respect des lignes et
des marges. - lorthographe trs souvent nglige par lenfant.
Certaines aptitudes en mathmatiques peuvent tre entraves par des
problmes visuo-spatiaux : - chiffres mal aligns lors de la pose
dopration, entrainant des erreurs. - la construction de figure en
gomtrie est imprcise, lente, avec des problmes de lecture de mesure
sur un double dcimtre.. Au niveau du travail scolaire on peut
remarquer : - des problmes pour poser les oprations - des problmes
de concentration - de la lenteur dans le travail : les devoirs
peuvent durer des heures - des difficults de mmorisation 10
- une pauvret des rsultats en regard du travail fourni - une
meilleure performance loral o les capacits de conceptualisation et
dabstraction de lenfant peuvent davantage sexprimer Signes
psychomoteurs - maladresse : les gestes peuvent paratre
inappropris, raliss sans attention, les verres se renversent, les
objets tombent (trouble de la localisation spatiale). - chutes :
maladresse dans les mouvements rapides, lenfant tombe, se cogne,
rate une marche. Les jeux de balle sont difficiles car les
distances sont mal apprcies. - criture malhabile : lettres mal
formes, qui sortent des lignes. Beaucoup de ratures. - dessin : en
gnral de mauvaise qualit, il a des problmes de praxies
visuoconstructives. Lenfant peut avoir du mal fermer un cercle par
exemple. - parfois la marche est acquise tardivement.
Lapprentissage du vlo sans roulettes peut ne pas tre facile par
exemple.
Signes psychologiques Comme tout enfant en chec et qui ne
comprend pas pourquoi, on peut avoir : - de lautodnigrement : je
suis nul - de lanxit - des conduites dvitement : lenfant cherche
des ruses pour viter de se trouver confront ses difficults - des
conduites dchec : au moment des devoirs par exemple, lenfant peut
tenter dabrger son problme en provoquant un conflit avec les
parents. Des problmes relationnels entre les parents et lenfant
apparaissent au moment des devoirs. - des auto-vrifications trs
frquentes : lenfant est en permanence en train de vrifier ce quil
va lire ou crire. Cela entraine beaucoup de lenteur, une perte du
sens dune part, de la lecture avec beaucoup de retours en arrire et
dautre part, de lcriture avec beaucoup de ratures. des crises de
colre quand lenfant en dpit de ses efforts ny arrive pas
Autres signes - prsence de tics, de syncinsies, de grimaces de
la bouche pendant la lecture. Lenfant peut avoir les dents serres
(souvent pour viter de bouger la tte) - douleurs au niveau de
larticulation temporo-mandibulaire. - douleurs dans le dos - si
lenfant a un appareil orthodontique, ncessit de vrifier sil existe
une concomitance entre le port de lappareil et lapparition dune
fatigue oculaire ou dune baisse des performances. - gne la lumire
ou, au contraire, lenfant a besoin de beaucoup de lumire.
11
Partie IILa rducation orthoptiqueHeureusement ces troubles se
rduquent trs bien auprs des orthoptistes. Le bilan et la rducation
sont pratiqus par des orthoptistes sur prescription mdicale. Lors
de nos bilans orthophoniques ou aprs, il est ncessaire de
rechercher la prsence ventuelle de ces troubles. Nous pouvons
ensuite conseiller aux parents de faire un bilan orthoptique. En
plus, lorthoptiste vrifiera naturellement lacuit visuelle de
lenfant et le dirigera en cas de problme vers un ophtalmologue.
Pour le mdecin prescripteur, il faut prciser que lon aimerait un
bilan fonctionnel en lecture (voir en fin de livret un courrier de
demande de bilan orthoptique). Ne pas oublier de mettre un petit
mot pour lorthoptiste en expliquant brivement les raisons qui nous
ont incits demander un bilan. Vous pouvez joindre une photocopie de
la grille danalyse situe en annexe 4 (page 17). La rducation
orthoptique se fait gnralement en 12 sances dau moins 20 minutes.
Souvent lamlioration peut se ressentir ds la cinquime sance et
notre rducation sen trouve grandement facilite. Par exemple, dans
le cas de la dyslexie, ces anomalies visuelles priphriques la
rendent plus svre et freinent la rducation en entravant la mise en
place de moyens de compensation. La rducation orthoptique travaille
sur les versants moteur, sensoriel et perceptif. A larrt des
sances, un contrle 6 mois ou un an aprs sera ncessaire selon les
rsultats obtenus. Pour ne pas surcharger lemploi du temps de
lenfant, on peut envisager une suspension provisoire de la
rducation orthophonique ou une rduction de la prise en charge une
sance au lieu de deux par semaine. En fait, cela dpend du cas de
chaque enfant. Par exemple, si lenfant est en fin de CP avec un
gros problme de lecture, il peut tre intressant de faire dabord de
lorthophonie, car le problme scolaire est prgnant. Par contre, pour
un enfant qui suit une rducation orthophonique depuis quelques
temps, la priorit peut tre pendant quelques sances lorthoptie. Il
faut voir cela avec lorthoptiste, une fois quelle aura fait passer
le bilan lenfant. Dans tous les cas, lenfant doit voir lorthoptiste
ds que possible. Vous trouverez en fin de livret un glossaire pour
vous aider mieux comprendre un bilan orthoptique.
12
Partie IIITests de dpistage de troubles visuelsVous trouverez en
annexe 4 une grille danalyse o vous pourrez noter ce que vous
observez (toutes les cases ne sont pas remplir). Vous pourrez
ensuite en faire une photocopie pour la communiquer lorthoptiste.
Elle vous permettra davoir une prsentation complte et condense des
performances de lenfant au niveau visuel. Elle peut aussi permettre
de faire comprendre aux parents limportance de prendre rendez-vous
chez un orthoptiste.
I ) Sur le plan oculomoteur Pour tester les saccades : Prsenter
lenfant 2 cibles (voir matriel en annexe 1 page 11) espaces
denviron 15 cm dabord horizontalement puis verticalement (la
distance entre la cible et lenfant est denviron 33 cm). Lenfant
doit fixer alternativement et assez vite chaque cible sans
dcrocher, comme un mtronome, au moins 10 fois. Noublions pas le
dfaut dendurance visuelle de certains enfants qui peuvent
parfaitement raliser les premires saccades et tre en difficult
lorsquon en augmente le nombre. On peut aussi tester les saccades
obliques en prsentant les cibles de faon oblique. En gnral cette
facult est mature vers 10 ans, mais existe dj avant cet ge. pour
tester la convergence : Prsenter une cible 30 cm de lenfant. La
rapprocher et surveiller que les 2 yeux fassent bien le mme
mouvement la mme vitesse et ce jusquau bout du nez. Sinon, noter la
distance laquelle un des yeux ne suit plus (dans ce cas lenfant
voit double mais ne peut pas toujours le dire ou bien le situer).
Puis on loigne la cible, pour voir si le relchement des yeux est
galement synchrone, si un des 2 yeux ne se relche pas plus vite que
lautre. On peut le faire plusieurs fois, le temps de bien observer
et de tester lendurance visuelle de cet enfant.
-
-
Pour tester la poursuite oculaire : Elle permet davoir une ide
de la coordination binoculaire, mme si elle nest pas ncessaire pour
la lecture. Lenfant doit suivre une cible que lon dplace dans un
mouvement de 8 couch (symbole de linfini : ). Le mouvement des yeux
doit tre lisse et rgulier.
Observations lors de ces 3 tests :
Arrive-il faire ces exercices ? Peut-il le faire sans bouger la
tte ? Y-a-t-il des grimaces de bouche, de langue, dyeux ? 13
Y-a-t-il un retard ou une difficult dexcution : 1. clignement
anormal des yeux lors des saccades, lenteur des saccades, tendance
rester scotch sur une des cibles 2. dcrochage des yeux lors de la
poursuite oculaire, irrgularit de la poursuite. O se situe la
vision double lors de la convergence ? Lenfant se plaint-il dune
douleur oculaire ? Les performances se dgradent-elles avec le temps
?
II ) Les attitudes en lecture Texte les grillons ou texte
couleurs (voir pages 21 et 22) Consigne : Lis le texte voix haute.
Je tinterromprai si ncessaire. Nous observerons ici surtout
lattitude en lecture. Ce test viendra toujours aprs le bilan
orthophonique, voire mme aprs plusieurs sances de rducation. Toutes
les erreurs de confusions entre les lettres, les erreurs de
position relative (ion lu oin), auront dj t notes. Rien nempche de
les relever nouveau, mais il ne faut pas que cela nuise
lobservation du comportement de lenfant. La position de lenfant
pendant la lecture est importante : il faut que ses pieds reposent
sur un support. Le texte est sur une feuille de format A4 et
lenfant peut orienter ou prendre sa feuille comme il veut. En cours
de lecture, on peut proposer lenfant de mettre la feuille sur un
support inclin (de faon ce que le texte soit peu prs
perpendiculaire la direction du regard) pour voir si les
performances samliorent ou pas. Remarques : Les pieds poss sur un
support (les informations podales arrivent au cerveau au mme
endroit et la mme vitesse que les informations visuelles) et
linclinaison du texte sont des conditions de lecture optimum. Il
faut aussi un texte bien imprim avec un bon contraste (attention
aux mauvaises photocopies) et prsent sans pochette transparente. Si
besoin vous pouvez retaper le texte avec un traitement de texte en
Times New Roman taille 14. Nous nous basons sur le fait quune bonne
attitude en lecture est une position face au texte afin que chaque
il puisse couvrir le mme champ de texte et soit gale distance du
texte (elle ne doit pas tre infrieure 1520 cm du texte). Tous les
signes oculaires, les signes en lecture, les signes psychologiques
et autres signes noncs prcdemment sont observer (voir la fin de la
partie I). Notamment on observera : - si lattitude diffre en
distance - si lattitude diffre en direction ; orientation de la
feuille par rapport la tte 14 la folie des
- la prsence du doigt curseur qui permet de compenser un trouble
de localisation visuelle, de garder lattention et la concentration
- une instabilit motrice : lenfant bouge beaucoup - des signes
oculaires : frottement, clignement - des mouvements de la tte pour
suivre le texte - la tte penche par rapport la feuille - des
crispations de la bouche - une dgradation en cours de lecture - si
les difficults apparaissent surtout en milieu de ligne - si lenfant
dplace son texte - si lenfant saute des mots, des lignes, ou au
contraire en relit certains ou certaines deux fois -
Conclusion des tests : Si la fin des tests, il y a un doute sur
sa vision, il faut absolument demander lavis dun orthoptiste. Il
faut prciser pourquoi on demande un bilan au mdecin prescripteur,
ce quon a pu observer et le type de bilan souhait (voir courrier
type). On noubliera pas le petit mot pour lorthoptiste. En retour
on rcupre le compte-rendu du bilan orthoptique. Il peut nous
permettre de complter notre perception globale des problmes du
patient et de mieux le prendre en charge. La rducation orthoptique
ne remplace pas la rducation orthophonique, mais peut permettre de
la faire voluer plus rapidement et positivement en cas de problmes
visuels surajouts. Il y a une complmentarit des rducations, lune et
lautre permettent aux capacits de lenfant de mieux sexprimer, et
facilitent sa rducation.
15
Annexe 1Matriel ncessaire convergence : pour tester les
saccades, la poursuite, la
2 crayons avec fiche au bout de chacun, une pingle avec une tte
de couleur diffrente. Grosseur approximative de la tte dpingle : 3
4 mm. On peut la fabriquer avec une pingle classique et une petite
boule de pte modeler. A dfaut on peut prendre 2 stylos bille ayant
un embout de couleurs diffrentes. Il ne faut pas que la cible soit
trop grosse et il faut quil y ait du vide entre les 2 cibles, pour
viter une poursuite et pour que l'enfant ralise effectivement une
saccade.
Annexe 2Lettre-type pour demander un bilan orthoptique au mdecin
rfrent prescripteur (Noubliez pas de prciser pour lorthoptiste ce
que vous avez observ et pourquoi vous demandez ce bilan.) Suite au
bilan orthophonique (ou pendant la rducation) ralis auprs du jeune
.. , je constate que cet enfant, aprs interrogatoire et
observations, mettre ce que vous avez observ (exemple : se tient
couch sur la table pour lire, a mal la tte, ne sait pas bouger ses
yeux, tourne la tte de ct pour lire, crit en dehors des lignes,
fait beaucoup de fautes de copies au tableau, se perd dans les
lignes pour lire ...mme avec ses lunettes, ). Tous ces signes
peuvent faire penser des troubles orthoptiques oculomoteurs.
Pourriez-vous s'il vous plait prescrire un bilan orthoptique afin
de vrifier que le fonctionnement des yeux de .. n'est pas une
entrave ses progrs ? Avec mes remerciements
Annexe 3Adaptation du matriel de rducation et du poste de
travail
-
Les pieds doivent tre poss sur un support (un petit tabouret par
exemple ou une chaise avec repose-pied (chaise tripp-trapp environ
160)).
16
-
-
Le texte doit tre perpendiculaire laxe du regard. Il existe des
petits pupitres poser sur une table (comme un petit chevalet). Les
textes doivent tre bien contrasts : le meilleur des contrastes est
entre le blanc et le noir. Attention aux photocopies de mauvaise
qualit, aux pochettes transparentes, aux textes sur des supports de
couleur un peu trop fonce. Lclairage doit tre adapt lenfant : pour
certains la lumire gne, pour dautres, il en faut beaucoup. Les
caractres ne doivent pas tre trop petits et doivent tre bien spars.
En cas de problmes de sparation et de fusion, il peut y avoir des
confusions par exemples entre : cl et d, rn et m, lo et b, pl peut
tre difficile interprter, le F peut se fermer en P, On peut soit
faire un agrandissement en photocopie, soit retaper les textes en
adaptant la taille des caractres lenfant ou rcrire le texte en plus
grand. Prendre en compte ces critres pour le choix des livres,
Les deux derniers critres sont valables tant que la rducation
orthoptique nest pas termine. Aprs lenfant naura plus ces
problmes.
17
Annexe 4 : Grille danalyseTableau des signes observs pendant la
passation des tests sur le plan oculomoteur (saccades, poursuite,
vergence) Signes observs Peut-il raliser ces exercices ? Peut-il
les faire sans bouger la tte ? Y-a-t-il des grimaces de bouche, de
langue, dyeux ? Clignement des yeux anormal ? Lenfant se plaint-il
dune douleur oculaire ? Les performances se dgradent-elles avec le
temps ? Lenteur des saccades ? Tendance rester scotch sur une des
cibles lors des saccades ? Dcrochage des yeux lors de la poursuite
oculaire ou irrgularit de la poursuite ? O se situe la vision
double lors de la convergence ? Ou quel distance un il dcroche-t-il
?Noter si problme
Commentaires
Tableau des signes observs en lecture (utilisation fonctionnelle
de la vision) Signes observs Signes oculaires : frottement,
clignement Lenfant bouge la tte, la penche dun ct ou de lautre
Lenfant se tient la tte. Le retour la ligne se fait mal (saut de
ligne(s) ou ligne relue) Rptitions de mots Prsence dun doigt
curseur Dgradation des performances en lecture Difficults surtout
en milieu de ligne Lattitude diffre en distance (se rapproche puis
sloigne du texte) ou dplace son texte Instabilit motrice Lenfant
est trs prs du texte Crispations de la bouche Inversions de lettres
18Noter si problme
Commentaires
Nombreuses confusions : b-d, b-p, q-p, n-u, Additions ou
Omissions de lettres ou de syllabes ou de mots Tendance la
devinette en fin de mots Tableau des autres signes observs ou
recueillis Signes observs ou recueillis Fatigue oculaire : tendance
se frotter les yeux ou les fermer ou cligner des yeux Fatigue
gnrale Parfois larmoiement, dmangeaisons, brlures Maux de tte assez
frquents qui surviennent plutt le soir ou aprs un effort visuel
prolong et diminuent le week-end. De nombreuses erreurs de copie
Pas de respect des lignes et des marges Orthographe trs souvent
nglige Ecriture malhabile, lettres mal formes qui sortent des
lignes. Beaucoup de ratures Problmes pour poser une opration en
alignant les chiffres Problme pour lire une mesure sur une rgle
Maladresse : les gestes paraissent inappropris, raliss sans
attention, les verres se renversent, les objets tombent Maladresse
dans les mouvements rapides, lenfant tombe, se cogne, rate une
marche. Les jeux de balle sont difficiles car les distances sont
mal apprcies Douleurs de larticulation temporomandibulaire Douleurs
dans le dos Gne la lumire ou, au contraire, lenfant a besoin de
beaucoup de lumire Si lenfant a un appareil orthodontique, y-at-il
concomitance entre le port de lappareil et lapparition dune fatigue
oculaire ou dune baisse des performances Lenteur dans le travail
Difficults de mmorisation Problmes de concentrationCocher si
problme
Commentaires
19
GlossaireAccommodation : aptitude ajuster la puissance oculaire
afin de percevoir net des objets, des images, des distances varies
Acuit visuelle : mesure de la perception et distinction du plus
petit dtail possible dun lment physique Amplitude de fusion :
mesure dangle entre les deux yeux en vision de loin et de prs. Pour
calculer cette amplitude on mesure : - la puissance de convergence
de loin note C (valeur normale entre 20 et 25) - la puissance de
convergence de prs note C (valeur normale entre 30 et 40) - la
puissance de divergence de loin note D (valeur normale entre 7 et
10) - la puissance de divergence note D (valeur normale entre 10 et
15) On considre que lamplitude de fusion est bonne quand C/D = C/D
= environ 3 Elle est mesure avec les prismes. Asthnopie : Fatigue
de lil surtout lors de laccommodation soutenue et qui provoque des
signes dirritation, une sensation de brlure et des maux de tte.
Bagolini : verres stris ou prismes qui permettent de voir si la
personne fusionne bien ou pas. Convergence : fonction de la vision
binoculaire o les axes visuels perdent leur paralllisme pour
converger vers lobjet fix Dioptrie prismatique : mesure dun angle
de variation par rapport la normale. Not en bilan : Diplopie :
vision double Divergence : La divergence est le mouvement inverse
de la convergence. Elle permet de passer dune vision de prs une
vision de loin. Haplopie : vision simple, normale Fusion
binoculaire : perception crbrale unique de 2 images dun objet
envoyes par les 2 yeux. Parinaud 2 : chelle dacuit visuelle de prs
Phorie : dviation latente des axes visuels masque par la fusion.
Esophorie : dviation vers le nez dun des 2 yeux locclusion dun il.
Dans un bilan elle est note E de prs et E de loin
20
-
Exophorie : dviation vers la tempe dun des 2 yeux locclusion dun
il. Dans un bilan elle est note X de prs et X de loin Htrophorie :
dviation des axes visuels mise en vidence lorsquon isole la
perception visuelle de chaque il. Hyperphorie : dviation verticale
haute dun il note : H Hypophorie : dviation verticale infrieure dun
il note : h Orthophorie : yeux droits
Tropie : dviation visible plus ou moins constante dun il
(exemple : strabisme)-
Esotropie : dviation de lil vers le nez note : ET Exotropie :
dviation de lil vers la tempe note : XT Hypertropie : dviation de
lil vers le haut note : HT Hypotropie : dviation de lil vers le bas
note : hT
Synoptophore : appareil pour tester et rduquer la fusion Randot
Dom Test : test de vision des reliefs chiffrant une acuit
stroscopique allant de 1 10 Vision binoculaire : aptitude utiliser
ses 2 yeux alternativement ou simultanment de manire ce que chaque
image contribue la perception finale.
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Test de lattitude en lecture
LES GRILLONSUne nuit, une souris fut rveille par un crissement
sonore de lautre ct de sa fentre. Quest-ce que ce bruit ?
demanda-t-elle. Que dites-vous ? demanda son tour un grillon. Je ne
peux pas en mme temps vous entendre et faire de la musique Je veux
dormir dit la souris et je ne veux pas dautre musique . Que
dites-vous ? reprit le grillon. Vous voulez plus de musique ? Je
vais chercher un ami . Bientt, il y eut deux grillons crisser.
Comment ? , dit la souris, je vous demande darrter votre musique,
et vous men faites davantage ! Que dites-vous ? demanda le grillon.
Vous voulez plus de musique ? Nous allons chercher un autre ami. Et
aussitt, il y eut trois grillons crisser. Arrtez cette musique ,
dit la souris. Je suis fatigue et je ne peux pas lentendre plus
longtemps. Quavez-vous dit ? interrogea le grillon. Vous voulez que
lon joue plus longtemps ? Eh bien, nous allons chercher beaucoup
dautres amis. Aussitt, il y eut l dix grillons crisser. Assez !
cria la souris, votre musique est trop bruyante. Bruyante ? demanda
le grillon. Bien sr, nous pouvons faire davantage de bruit. Et les
dix grillons se mirent crisser trs fort. Je vous en prie, scria la
souris. Je veux dormir. Je dsire que vous partiez tous dici. Partir
dici ? demanda le grillon. Pourquoi ne lavez-vous pas dit ds le
dbut ? Nous nous en allons et nous crisserons ailleurs, dirent les
dix grillons. Cest ce quils firent et la souris retourna
dormir.
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Test dattitude en lecture pour les plus jeunes
La folie des couleurs
Devant un mur tout beau, tout blanc, trois Toufous arrivent en
courant avec des pots et des pinceaux. Pour quoi faire ? Le Toufou
bleu aux grands yeux, dun geste malicieux, peint le mur prs du sol
en bleu ! Llgant Toufou jaune, avec sa queue qui tire-bouchonne,
peint le milieu du mur en jaune ! Mais le jaune a dgoulin, avec le
bleu sest mlang. Et hop ! Une nouvelle couleur apparat Vert ! Le
grand Toufou rouge, qui danse, qui roule et qui bouge, peint tout
en haut du mur un trait de rouge ! Mais le rouge a dgoulin, avec le
jaune sest mlang. Et hop ! Une nouvelle couleur apparat Orange !
Puis le rouge a encore coul, avec le bleu sest mlang. Et hop ! Une
nouvelle couleur apparat Violet ! Les trois Toufous, tout tonns,
regardent les couleurs se marier entre elles. Puis, tout contents,
ils reprennent leurs pots et leurs pinceaux. Tout joyeux, en bas,
ils mettent du bleu. Dans la zone du milieu, ils mettent du jaune.
Et, au-dessus de tout a, ils peignent de grands traits rouges. Il
ne restait, bien sr, presque plus de blanc sur le mur. Et les
Toufous ont chant en chur Vive la folie des couleurs !
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Bibliographie :
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