BRONCHIOLITE DU NOURRISSON

Questions Thérapeutiques :

Place de la Kinésithérapie,

des Bronchodilatateurs , des corticoïdes25 Avril 2013

Quelques rappels Bronchiolite = ensemble des

bronchopathies obstructives liées le plus souvent au VRS

Fréquent : 450.000 cas par an~ Touche le NRS (avant 2 ans) , pic

épidémique hivernal, Pb de santé publique

Formes graves et facteurs de risque Récidives :20 à 60% , au-delà de 3 on

parle d’asthme du NRS Déjà le consensus de 2000 reconnait un

décalage entre l’état des connaissances et celui de la pratique médicale .

Mesures thérapeutiques générales

Désostruction naso-pharyngée avant l’alimentation

Fractionnement des repas Couchage en proclive dorsal à 30° Aération , chambre à 19° Pas de tabac ou autre polluant

domestique

Place des bronchodilatateurs

AUCUNE !! Rien dans la littérature ne permet de

retenir une indication dans le 1°épisode

MAIS….. Dans notre pratique quand les sibilants dominent , il me parait logique d’essayer au cabinet une épreuve thérapeutique à la Ventoline.

Place des corticoïdes

AUCUNE…..vraiment aucune , par voie générale ou inhalée.

Nous sommes dans le 1° épisode. Dans l’asthme du NRS à

l’inverse….

Place de la kinéLa controverse

L‘indication de la Kiné est basée sur la constatation de l’amélioration clinique franche qu’elle entraine et repose sur un avis d’experts

Elle utilise des techniques recommandées par la conférence de consensus de Lyon de 1994 :DRP , Accélération du flux expiratoire, toux dirigée .

Fin 2012, la revue « Prescrire » publie une synthèse du réseau Cochrane portant sur 9 études :5 études , 246 NRS , Kiné par percussions+vibrations+drainage postural4 études , 645 NRS , Kiné par accélération du flux expiratoireDans tous les cas ,il s’agit de NRS hospitalisésAucune différence avec ou sans kiné sur la durée d’hospitalisation(~13 jours)

Avis de tempête ! Interview de B Fauroux(Hal Trousseau)

« la France est le seul pays à pratiquer la kiné »

Plainte contre Prescrire du syndicat Nal des Masseurs –Kinesitherapeutes

Delacourt(Necker) rapporte l’étude de Gadjos (Hal Antoine Béclère) 500 NRS hospitalisés , aucune efficacité.

Maik Fetouh (responsable du Réseau bronchiolite Aquitaine)  « le but de la méthode n’est pas de guérir mais d’améliorer la tolérance de l’épisode »

« J’en passe et des meilleurs »

Il faut bien reconnaitre , qu’aucune étude n’a été pratiquée « en ville » sur l’efficacité de la kiné.

HAS :absence de base scientifique solide

Pourrait-il s’agir d’une lutte d’influence entre français (latins ) et anglo-saxons ?

EN CONCLUSION

Prescription Raisonnable ,non systématique, en cas d’encombrement manifeste , à réévaluer à chaque séance , par un kiné entrainé , sans négliger le rôle de surveillance

Pas de kiné si hospitalisé.