La Lanterne Magique 78 bis, allée des Saphirs

97400 Saint-Denis www.lalanternemagique.net

Facebook : La.Lanterne.Magique

Bulletin d’adhésion 2015 Valable du 1er janvier au 31 décembre 2015

Renouvellement

Noms et prénoms Inscrire tous les noms pour les cartes famille

Adresse Code Postal Ville

Téléphone

Adresse e-mail (écrire lisiblement svp)

Profession / Activité

Souhaitez-vous être bénévole pour : Les soirées Cinémarmailles Non merci

Souhaitez-vous être informé des formations ? Oui (laissez votre mail) Non merci

Je souhaite adhérer à l’association La Lanterne Magique et règle la cotisation annuelle en tant que :

Carte Individuelle : 12 €

Carte famille : 20 € - Nombre de personnes sur la carte : ……..

NOUVEAU ! Carte Individuelle Ressources : 30 € - Donne droit au prêt de DVD, revues et location de matériel (un chèque de caution de 50€ vous sera demandé) Vous appréciez cette association et vous souhaitez la soutenir par un acte simple, devenez membre bienfaiteur !

Membre bienfaiteur : 30 € Mon adhésion prendra effet à compter de ce jour jusqu’au 31 Décembre 2015, sous réserve d’acceptation définitive de ma candidature par le Conseil d’Administration. Ci-joint le total de ………… € réglé par chèque à l’ordre de La Lanterne Magique

Date : / / Signature :

Cadre réservé à l’association N° :

Cadre réservé à l’association Bordereau N° :