Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 7 – Juillet 2016 1/2

| Témoignage |

Photo : A. Roggi

Je suis coordonnatrice du PNLT du Niger depuis novembre 2014. Après plusieurs années de travail avec MSF dans le domaine de l’infection au VIH, de la tuberculose et de la tuberculose multi-résistante, je suis revenue au Niger afin d’y apporter ma contribution. La lutte contre la tuberculose est un combat qui nécessite la participation de multiples acteurs si l’on veut en finir avec l’épidémie : les patients, les soignants, la communauté, les partenaires et les bailleurs de fonds. En ma qualité de pneumologue et de médecin interniste, la coordination de ces acteurs est pour moi un challenge très passionnant. Au Niger, les défis sont multiples Malgré un nombre de centres de dépistage et de traitement correspondant aux normes de l’OMS, il s’avère nécessaire d’en créer d’autres dans les 3 ans à venir, dans la perspective de la nouvelle stratégie End TB. Cette lutte requiert un personnel en nombre suffisant et stable afin de capitaliser les acquis. Avec l’étendue du pays, le PNLT est confronté à un problème de complétude et de promptitude des rapports, nécessitant la modernisation du recueil des données. Le mécanisme d’accès au financement du Fonds Mondial et la procédure de gestion de ces fonds sont très fastidieux, laissant peu de temps pour le management. C’est pourquoi je m’assure que les acteurs puissent toujours parler ensemble lors de rencontres régulières. Le Ministère de la Santé Publique du Niger et L’Union ont signé un accord d’appui technique régulier au PNLT. Je salue cette collaboration dynamique et formative sous forme de coaching et souhaite que le PNLT continue de bénéficier des formations de L’Union ainsi que de son appui dans le domaine de la recherche opérationnelle. En effet, le PNLT dispose d’un plan national de recherche opérationnelle qui est pour moi un aspect essentiel du programme pour préparer l’avenir.

Hainikoye Aoua Hima Oumarou

Notifications de tuberculose dans sept pays soutenus par L’Union (programme AFD)

L’Union apporte un soutien rapproché à sept pays à travers des missions régulières d’appui : le Bénin, le Cameroun, la Côte d’Ivoire, Madagascar, le Niger, la République Centrafricaine (RCA) et la République Démocratique du Congo (RDC) Nous présentons ici un bref aperçu des dernières données de notification pour l’année 2015 et des résultats de traitement pour 2014.

Les cas dépistés en 2015

En 2015, les cas notifiés de tuberculose toutes formes ont varié de 4 092 cas (au Bénin) à 119 489 (RDC), dont 64% en médiane étaient des nouveaux cas pulmonaires bactériologiquement confirmés (variant de 45% en RCA à 77% au Bénin)

Les notifications ont globalement peu varié ces 6 dernières années : elles sont stables ou en légère augmentation, à l’exception du Niger où l’augmentation depuis 2013 est probablement liée à l’extension du programme, et de la RCA où les tendances sont fortement influencées par la situation sécuritaire instable du pays.

Cas de TB toutes formes, 2010-2015 (base 100 en 2010)

Les résultats de traitement en 2014

Proportion de succès thérapeutique, 2009-2014, 7 pays

Les proportions de succès thérapeutique pour les nouveaux cas pulmonaires bactériologiquement confirmés s’échelonnent de 70% (RCA) à 89% (Bénin, RDC) en 2015.

Sur les 6 dernières années, les proportions de succès ont été quasi stables pour le Bénin, la RDC et la RCA, en hausse pour le Cameroun, Madagascar et la Côte d’Ivoire, et en baisse pour le Niger. Il faut noter que la catégorie « nouveaux cas bactériologiquement confirmés » inclut en 2015 les rechutes, selon le nouveau cadre de notification de l’OMS de 2013, ce qui rend les derniers chiffres non totalement comparables.

Numéro 7 – Juillet 2016

2/2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 7 – Juillet 2016

Conclusion

Globalement les tendances des notifications sont assez stables, à l’exception de quelques situations particulières. Les bons résultats de traitement se maintiennent dans les pays les plus performants. Il est encore trop tôt pour interpréter ces tendances comme un début de baisse de la transmission tuberculeuse. Il est nécessaire de maintenir les acquis tout en développant des stratégies de lutte antituberculeuse adaptées à la situation spécifique de chaque pays.

Nouvelles recommandations de l’OMS pour le traitement court de la TBMR

Le 12 mai 2016, l’OMS a publié de nouvelles recommandations concernant le régime court de neuf mois pour le traitement de la tuberculose multirésistante (4KmMfxPtoHCfzEZ/5MfxCfzEZ). Les nouvelles recommandations viennent remplacer les directives précédentes qui préconisaient un traitement d’une durée minimum de 20 mois avec au minimum 8 mois d’injectables.

Les nouvelles recommandations s’appuient sur les résultats préliminaires d’études parmi lesquelles celle menée au Bangladesh par Action Damien à partir des travaux pionniers du Dr Armand Van Deun, et celle coordonnée par L’Union dans 9 pays d’Afrique francophone grâce au financement d’Expertise France. Ces études ont pu démontrer un très bon succès thérapeutique (> 80%) y compris chez les patients infectés par le VIH, avec des effets secondaires relativement limités (cf. Bulletin N°6).

Les nouvelles directives incluent également la recommandation du test moléculaire de sensibilité Line Probe Assay (LPA) pour les médicaments de deuxième ligne, permettant ainsi de déterminer rapidement la résistance aux fluoroquinolones et aux injectables de deuxième ligne. Lire le dossier http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2016/multidrug-resistant-tuberculosis/fr/

Premier cours francophone sur la prise en charge de la tuberculose multirésistante Le premier cours international francophone sur la prise en charge de la tuberculose multirésistante organisé par L’Union s’est tenu à Douala du 4 au 8 avril 2016 grâce au financement de l’AFD. Ce cours avec un focus particulier sur le régime court de 9 mois, a abordé tous les aspects du sujet : épidémiologie, stratégies de dépistage, traitement, suivi clinique et bactériologique, prévention des effets indésirables, pharmacovigilance, suivi-évaluation, approvisionnement en médicaments et gestion programmatique. Le cours a réunion 30 participants venant de 17 pays francophones et hispanophones d’Afrique et 6 facilitateurs de L’Union et du Cameroun (C. Kuaban, S. Eyangoh, J. Noeske). Les présentations théoriques et les études de cas ont alterné. Les participants ont pu visiter les centres de prise en charge de la TBMR à Douala et ont été touchés par des témoignages d’anciens patients. Le cours fut une réussite.

Les participants et facilitateurs du cours de Douala

Photo : A. Trébucq

Evènements, formations, réunions 2016

Publications des PNLT sélectionnées janvier – juin 2016 Cliquer sur le lien pour accéder à l’article

Cours International sur la Lutte contre la Tuberculose, Cotonou, Bénin, 5-23 septembre 2016. Inscriptions closes.

47ème Conférence mondiale sur la santé respiratoire : 26-29 octobre 2016, Liverpool,

Angleterre. Voir le site

2ème Cours international sur la tuberculose multi-résistante, Douala, Cameroun, 24 – 28 avril 2017. (retenez la date)

Ade S, Trébucq A, Harries AD et al. Follow-up and tracing of tuberculosis patients who fail to attend their scheduled appointments in Cotonou, Benin: a retrospective cohort study. BMC Health Serv Res. 2016 Jan 11;16:5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4707772/

Ade S, Békou W, Adjobimey M et al. Tuberculosis Case Finding in Benin, 2000-2014 and Beyond: A Retrospective Cohort and Time Series Study. Tuberc Res Treat. 2016;2016:3205843. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4884892/

Ade S, Adjibodé O, Wachinou P et al. Characteristics and Treatment Outcomes of Retreatment Tuberculosis Patients in Benin. Tuberc Res Treat. 2016;2016:1468631. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4823506/

Sander MS, Vuchas CY, Numfor HN, Nsimen AN, Abena JL, Noeske J, Van Deun A, Morgan KL. Sputum bacterial load predicts multidrug-resistant tuberculosis in retreatment patients: a case-control study. Int J Tuberc Lung Dis. 2016 Jun;20(6):793-9.

Mbatchou Ngahane BH, Nouyep J, Nganda Motto M et al. Post-tuberculous lung function impairment in a tuberculosis reference clinic in Cameroon. Respir Med. 2016 May;114:67-71.

Bouscaillou J, Evanno J, Prouté M et al. Prevalence and risk factors associated with HIV and tuberculosis in people who use drugs in Abidjan, Ivory Coast. Int J Drug Policy. 2016 Apr;30:116-23.

Rakotonirina EJ, Ravaoarisoa L, Raherinandrasana A et al. Contextual factors regarding the effectiveness of tuberculosis control in Madagascar: a nationwide validity study. Med Sante Trop. 2016 Feb 1;26(1):64-70.

Aketi L, Kashongwe Z, Kinsiona C et al. Childhood Tuberculosis in a Sub-Saharan Tertiary Facility: Epidemiology and Factors Associated with Treatment Outcome. PLoS One. 2016 Apr 21;11(4):e0153914. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4839557/

Mbonze NB, Tabala M, Wenzi LK. et al. Xpert(®) MTB/RIF for smear-negative presumptive TB: impact on case notification in DR Congo. Int J Tuberc Lung Dis. 2016 Feb;20(2):240-6.

Le Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone est une publication de L’Union soutenue par l’Agence française de développement (AFD). Les analyses et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de l’AFD. Personne contact : Valérie Schwoebel vschwoebel@theunion.org

Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 6 – Janvier 2016 1/2

| Témoignage |

Photo : K.G. Koura

Je suis chef du service de pédiatrie du CHU de Bangui depuis 17 ans. Dans le contexte de grande pénurie en ressources humaines du pays, ma mission est de demeurer en Centrafrique malgré les difficultés et de continuer à soigner. C’est plus valorisant pour un médecin d’agir ainsi, car nos activités en tant que médecin transcendent les différents scenarii de paix ou de conflits d’une société. Voyant les choses sous cet angle, il me serait difficile d’abandonner les enfants malades sous prétexte d’insécurité pour revenir vers eux à l’issue des conflits. De mon point de vue, les principaux défis à relever pour la prise en charge de la tuberculose infantile en Afrique sont d’abord d’accroître l’utilisation des services de santé afin que les enfants bénéficient de la vaccination contre le BK, du diagnostic de la maladie et du traitement. Il faut ensuite que le pays finance des outils de diagnostic et gère l’approvisionnement en antituberculeux. Enfin, il faut améliorer le monitorage des activités aussi bien de diagnostic que de soins et la recherche opérationnelle. Je suis principal investigateur de l’étude Titi (Transmission Investiguée de la Tuberculose Infantile) coordonnée par L’Union qui vient de démarrer en RCA. Cette étude, pourra contribuer à améliorer la lutte contre la tuberculose en apportant des preuves factuelles qu’un dépistage précoce et une prise en charge prompte et adaptée, aussi bien prophylactique que curative, peuvent être menés avec succès chez les enfants.

Jean-Chrysostome Gody

Résultats préliminaires d’un traitement de 9 mois de la tuberculose multirésistante

Les traitements de la tuberculose multi-résistante (TBMR) actuellement recommandés par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) durent au minimum 20 mois et entraînent de nombreux effets secondaires. Actuellement seuls 48% des patients TBMR dans le monde sont traités avec succès.

Après la première publication d’Armand van Deun et collègues en 2010 montrant 88% de succès thérapeutique d’un régime de 9 mois au Bangladesh, celui-ci a été utilisé au Bénin, au Cameroun et au Niger avec également de très bons résultats. Sur cette base, neuf pays d’Afrique francophone ont décidé d’entreprendre une étude observationnelle sur le régime 4 KmMfxPtoHCfzEZ/5 MfxCfzEZ coordonnée par L’Union.

L’étude est menée dans le cadre des PNT, à l’échelle du pays ou de sa capitale (en RDC et Côte d’Ivoire). Tous les patients sont inclus sauf les mineurs, les femmes enceintes et les patients déjà traités pour TBMR ou refusant l’inclusion.

L’avancement de l’étude a été suivi pas à pas dans ce Bulletin. Nous annoncions dans le N° 5 que plus de 1 000 patients avaient été inclus dans les 9 pays participants : Bénin, Burkina-Faso, Burundi, Cameroun, Côte d’Ivoire, Niger, RCA, RDC et Rwanda.

Les résultats préliminaires ont été communiqués lors de la Conférence mondiale de L’Union au Cap (Afrique du Sud). Ils concernent une première cohorte de 408 patients de 7 pays.

Plus de 80% de succès parmi les 408 premiers patients

La majorité (54%) des cas étaient des échecs de retraitement ou de primo-traitement, seuls 14% étaient des nouveaux cas. Au total, °22% des patients étaient infectés par le VIH, 53% avaient plus de la moitié du poumon atteint, et 57% étaient en état de maigreur (IMC<18,5).

Le taux de succès thérapeutique dans cette cohorte a été de 82,1%, la plupart avec une preuve bactériologique de guérison.

Conversion bactériologique

La conversion du frottis et de la culture a été rapide pour la plupart des patients. A la fin du 3

ème mois, 89% sont devenus

négatifs à la culture, et 77% ont négativé leur frottis.

Le taux de décès a été plus élevé parmi les patients VIH+ (18%) que parmi les VIH- (5%). Parmi les patients qui ont survécu le taux de succès a été le même quel que soit le statut VIH.

Le taux de succès a été nettement plus faible parmi les cas avec une résistance de haut niveau aux fluoroquinolones (37%) mais cela n’a concerné que 8 patients, soit 3% des patients testés.

Numéro 6 – Janvier 2016

2/2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 6 – Janvier 2016

Des effets secondaires limités

La grande majorité des effets indésirables rapportés ont été modérés (grade 1 sur l’échelle ANRS). Les plus fréquents étaient les troubles digestifs pendant le premier mois de traitement et les altérations des transaminases. Il n’y a pas eu d’effet cardiaque grave; l’espace QTc n’était pas significativement prolongé après 1 semaine.

Une perte auditive >70 dB a été observée chez 9% des patients, elle a été observée beaucoup plus fréquemment chez les patients avec des altérations initiales de l’audiogramme, et plus fréquente chez les patients VIH+.

Effets classés selon l’échelle ANRS

Conclusion

Le rapport incluant ces excellents résultats préliminaires1 a été transmis à l’OMS afin de fournir des éléments au Comité d’experts

chargé de réviser les directives pour le traitement de la tuberculose multi-résistante à paraître en avril 2016. Les résultats définitifs seront disponibles fin 2016.

1 Kuaban C et al. Preliminary results with a 9-month regimen for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in

francophone Africa. 46th World Conference on Lung Health, Cape Town, late breaker abstract, 2015.

Démarrage de l’étude Titi sur l’investigation des enfants contact de tuberculose contagieuse

Du 16 au 18 novembre 2015 s’est tenu à Cotonou (Bénin) l’atelier de lancement de l’étude Titi (Transmission Investiguée de la Tuberculose Infantile) dont l’objectif est de déterminer les activités et les outils pour renforcer, mesurer et standardiser les activités d’investigation chez les enfants de moins de 5 ans, contacts de cas de TB pulmonaire à microscopie positive dépistés dans le cadre des PNT. L’étude est financée par Initiative 5%/Expertise-France et coordonnée par L’Union. Les investigateurs, attachés de recherche et médecins référents des 4 pays (Bénin, Burkina-Faso, Cameroun et RCA) ont finalisé les procédures et outils de l’étude et les ont testés sur le terrain. Après une formation initiale des infirmiers en janvier, l’étude démarrera fin février. Elle vise à inclure 2 000 enfants qui seront dépistés pour la tuberculose, recevront une chimiothérapie préventive par 6 mois d’INH au Bénin, ou 3 mois de RH 75/50 (nouvelle formulation pédiatrique à dose fixe : voir ici) dans les 3 autres pays, et seront suivis pendant 12 mois après la fin de leur traitement.

Les équipes d’investigateurs à Cotonou

Photo : S. Ade

Evènements, formations, réunions 2016

Publications des PNLT sélectionnées juillet – décembre 2015 Cliquer sur le lien pour accéder à l’article

Nouveau cours international sur la tuberculose multi-résistante, Douala, Cameroun, 4 – 8 avril. Inscriptions ici

Cours de mycobacteriologie appliquée, Cotonou, Bénin, 19-29 juillet 2016. Information : affolabi_dissou@yahoo.fr

Cours International sur la Lutte contre la Tuberculose, Cotonou, Bénin, 5-23 septembre 2016. Inscriptions ici

47ème

Conférence mondiale sur la santé respiratoire : 26-29 octobre 2016, Liverpool,

Angleterre. Voir le site

Ade S, Trébucq A, Harries AD, Ade G, Agodokpessi G, Wachinou P, Affolabi D, Anagonou S. Follow-up and tracing of tuberculosis patients who fail to attend their scheduled appointments in Cotonou, Benin: a retrospective cohort study. BMC Health Serv Res. 2016 Jan 11;16(1):5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4707772/

Ade S, Affolabi D, Agodokpessi G, Wachinou P, Faïhun F, Toundoh N, Békou W, Makpenon A, Ade G, Anagonou S, Harries AD. Low prevalence of diabetes mellitus in patients with tuberculosis in Cotonou, Benin. Public Health Action. 2015 Jun 21;5(2):147-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4487487/

Noeske J, Foe JL, Kuaban C. Cameroon's MDR-TB treatment programme jeopardised by cross-border migration. Eur Respir J. 2016 Feb;47(2):684-6.

Bakayoko AS, Ahui BJM, Kone Z, Daix AT, Samake K, Domoua KMS. Aka-Danguy E. Tuberculose ultrarésistante en Côte d’Ivoire. Rev Pneumol Clin. 2015; 71(6): 350-3.

Bemba EL, Horo K, Okemba Okombi FH, Ossale Abacka KB, Ouedraogo AR, Gnaze Z, Ngoran Koffi B, Aka-Danguy E. Influence du parcours de soins sur le délai d’initiation du traitement antituberculeux. Rev Pneumol Clin. 2015 Aug;71(4):226-32.

Rabodoarivelo MS, Imperiale B, Andrianiavomikotroka R, et al. Performance of Four Transport and Storage Systems for Molecular Detection of Multidrug-Resistant Tuberculosis. PLoS One. 2015 Oct 2;10(10). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4591989/

Akilimali PZ, Tshilumbu JM, Mavila AK, Kaba DK. Issues thérapeutiques du traitement antituberculeux dans le contexte de la co-infection VIH-tuberculose : cohorte du centre de Kabinda à Kinshasa, République démocratique du Congo. Rev Epidemiol Sante Publique. 2015 Dec;63(6):387-93.

TEMPRANO ANRS 12136 Study Group. A Trial of Early Antiretrovirals and Isoniazid Preventive Therapy in Africa. N Engl J Med. 2015 Aug 27;373(9):808-22. http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1507198

Le Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone est une publication de L’Union soutenue par l’Agence française de développement (AFD). Les analyses et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de l’AFD. Personne contact : Valérie Schwoebel vschwoebel@theunion.org

Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 5 – Juillet 2015 1/2

| Témoignage |

Photo : V. Schwoebel

Médecin pneumologue de formation, j’ai exercé la fonction de coordinateur du Programme National contre la Tuberculose du Bénin pendant 25 ans (1989-2013). Le vrai défi pour moi était de mettre en place un programme de lutte contre la tuberculose efficace, dans le contexte d’un système de santé très peu fonctionnel. Quatre éléments m’ont paru essentiels : 1/ Disposer d’un manuel consensuel du PNT indiquant clairement les directives à suivre et l’actualiser périodiquement en fonction de l’évolution des connaissances et de la situation nationale. 2/ Mettre en place et développer les structures intégrées et décentralisées d’appui du PNT avec comme points focaux les centres de dépistage et de traitement (CDT) de la tuberculose et les relais départementaux. 3/ Mettre en œuvre l’évaluation périodique des résultats ainsi que le partage des expériences et des innovations entre tous les acteurs du programme. 4/ Enfin, entretenir une collaboration dynamique avec les partenaires techniques du PNT, principalement L’Union. Tout au long de ces années, l’apport de L’Union a toujours été déterminant dans l’atteinte des objectifs et les progrès réalisés au niveau du PNT, en fournissant un appui technique, des conseils, en suivant les activités et en contribuant au plaidoyer pour la mobilisation de ressources additionnelles, toujours dans le respect des choix du pays.

Si j’avais quelques conseils à donner aux nouvelles équipes de coordination des PNT, je leur recommanderais d’exercer leurs fonctions dans un esprit de collaboration et d’équipe ; d’avoir constamment à l’esprit l’intérêt du malade et des populations ; d’être honnête et humble, bref de montrer l’exemple dans tous les domaines ; de traiter avec considération et respect tous les collaborateurs du terrain qui connaissent mieux que quiconque, les réalités de leurs localités ; de leur donner souvent l’initiative des questions et des réponses par rapport aux problèmes rencontrés dans leurs localités tout en conservant le rôle de modérateur et de leadership.

Martin Gninafon

Des initiatives pour les enfants

En 2013, L’Union a décidé renforcer son appui aux Programmes Nationaux de lutte contre la Tuberculose (PNT) en Afrique francophone pour améliorer la prise en charge de la tuberculose chez l’enfant.

En janvier 2014, L’Union a organisé un atelier sur le sujet auquel 8 pays ont participé (cf Bulletin N°2). Le constat partagé par les participants était que la tuberculose de l’enfant était

sous-diagnostiquée et sous-déclarée, et que beaucoup restait à faire pour améliorer le diagnostic, le traitement et la prévention. L’investigation systématique des contacts de cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) avec dépistage de la TB et proposition de chimiothérapie préventive à tous les enfants de moins de 5 ans a été considérée comme une intervention prioritaire.

De nouveaux outils

Bien que recommandée par tous les PNT, l’investigation des enfants contact est rarement documentée, ce qui ne permet pas d’évaluer sa couverture ni son efficacité.

Au cours de l’année 2014, de nombreux pays ont révisé leurs formulaires de notification pour les mettre en conformité avec le nouveau cadre de l’OMS publié en 2013.

Plusieurs PNT ont donc saisi l’occasion pour introduire de nouveaux outils permettant de documenter la chimiothérapie préventive chez les enfants : - registre des enfants contact de TPM+

- rapport trimestriel de dépistage incluant le nombre d’enfants <5 ans commençant un traitement préventif

- rapport trimestriel de cohorte incluant le nombre d’enfants <5 ans ayant achevé le traitement préventif.

Numéro 5 – Juillet 2015

2/2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 5 – Juillet 2015

Une nouvelle recherche opérationnelle : le projet TITI

L’Union a élaboré avec ses partenaires des PNT un projet de recherche opérationnelle intitulé TITI (Transmission Investiguée de la Tuberculose Infantile) dont le but est de déterminer les activités et les outils à mettre en place pour renforcer, mesurer et standardiser les activités d’investigation chez les enfants < 5 ans au contact de cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+).

L’un des objectifs du projet sera d’évaluer l’efficacité de la chimiothérapie préventive en estimant l’incidence de la TB active au cours du traitement préventif et jusqu’à 12 mois après la fin de celui-ci. Le projet sera financé par l’ « Initiative 5 Pour Cent / Expertise France » (I5PC / EF) » et son démarrage est prévu pour novembre 2015 dans 4 pays : Bénin, Burkina-Faso, Cameroun et République Centrafricaine.

Un nouveau cours sur la TB infantile

Le cours en ligne OMS/L’Union sur la tuberculose pédiatrique a été maintenant traduit en français. Il s’agit d’une formation interactive destinée aux agents de santé du 1

er et 2

ème niveau du système de

santé. Composé de 6 modules (épidémiologie, diagnostic, traitement, TB/VIH, prévention et pratique), ce cours demande au participant de prendre des décisions sur des cas cliniques fictifs dans différentes situations. Il s’appuie sur le guide 2014 de l’OMS (accessible ici) et sur le « Guide de diagnostic et de prise en charge de la tuberculose de l’enfant » de L’Union (également disponible ici). Le cours est accessible sur le site de L’Union à l’adresse https://childhoodtb.theunion.org/courses/CTB1/fr/intro .

Point sur l’étude sur le régime de 9 mois pour la tuberculose multirésistance

Au 31 mars 2015, 1 022 patients ont été inclus dans l’étude. La décision d’arrêter les inclusions a donc été prise au niveau international. Les malades continuent d’être suivis régulièrement jusqu’à au moins 12 mois après la fin du traitement. Un atelier a réuni les investigateurs, attachés de recherche et gestionnaires de données à Cotonou en mars 2015, au cours duquel la stratégie d’analyse des données a été discutée et mise au point. L’analyse des résultats de fin de traitement est programmée pour 2016. Elle sera complétée en 2017 par l’analyse du risque de rechute. A la demande de l’OMS, des résultats préliminaires ont été présentés en avril 2015 à la réunion du GDI/GLI à Genève. Des résultats préliminaires seront transmis à l’OMS en octobre en vue de la prochaine révision du guide de traitement. Ces résultats seront présentés à la conférence de L’Union à Cape Town en décembre 2015.

Cas inclus au 31 mars 2015

Evènements, formations, réunions 2015

Publications des PNLT sélectionnées janvier – juin 2015 Cliquer sur le lien pour accéder à l’article

Cours de mycobacteriologie appliquée, Cotonou, Bénin, 3-14 août 2015. Inscriptions closes.

Cours International sur la Lutte contre la Tuberculose, Cotonou, Bénin, 7-25 septembre 2015. Inscriptions closes.

46ème

Conférence mondiale sur la santé respiratoire : 2 - 6 décembre 2015, Cape Town, Afrique du sud. Voir le site

Agbor AA, Bigna JJ, Plottel CS, Billong SC, Tejiokem MC, Ekali GL, Noubiap JJ, Toby R, Abessolo H, Koulla-Shiro

S. Characteristics of patients co-infected with HIV at the time of inpatient tuberculosis treatment initiation in Yaoundé, Cameroon: a tertiary care hospital-based cross-sectional study. Arch Public Health. 2015 May 4;73(1):24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4418067/

Daix AT, Bakayoko-Yéo AS, Koné Z, Samaké K, Coulibaly G, Touhon OA, Domoua KM. Connaissances et attitudes des médecins ivoiriens vis-à-vis du tabagisme chez les patients atteints de tuberculose. Rev Mal Respir. 2015 May;32(5):513-8.

Bakayoko AS, Ahui BJ, Kone Z, Daix AT, Samake K, Domoua KM, Aka-Danguy E. Tuberculose ultrarésistante en Côte d’Ivoire. Rev Pneumol Clin. 2015 Feb 26. pii: S0761-8417(15)00013-9.

Kouamé-N'Takpé N, Horo K, Koné A, N'guessan KR, Touré K, Kouadio C, Assi D, Coulibaly I, Kouakou A. Profil clinique, microbiologique et évolutif des patients en situation d’échecs et de rechutes de tuberculose en Côte d’Ivoire. Rev Pneumol Clin. 2015 Feb;71(1):20-6.

Minime-Lingoupou F, Ouambita-Mabo R, Komangoya-Nzozo AD, Senekian D, Bate L, Yango F, Nambea B, Manirakiza A. Current tuberculin reactivity of schoolchildren in the Central African Republic. BMC Public Health. 2015 May 17;15:496. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4438344/

Le Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone est une publication de L’Union soutenue par l’Agence française de développement (AFD). Les analyses et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de l’AFD. Personne contact : Valérie Schwoebel vschwoebel@theunion.org

Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 4 – Février 2015 1/2

| Témoignage |

Photo : V. Schwoebel

Je suis chef du Programme antituberculeux du Cameroun et passionné par ce métier. Malheureusement, mon activité est perturbée par des demandes incessantes d’informations programmatiques et financières qui ne m’apparaissent pas directement liées à la lutte contre la tuberculose et mobilisent un temps considérable ; ceci limite d’autant plus ma disponibilité pour répondre aux attentes des acteurs placés sous ma responsabilité. On sait l’apport formidable du Fonds mondial pour lutter contre cette maladie, cependant il faut bien reconnaître que la bureaucratie est très lourde, malgré les volontés affichées de simplification des procédures. Le changement du format des requêtes, annoncé comme plus simple, plus ciblé, plus synthétique s’est révélé être d’une complexité à nulle autre pareille aggravée par l’obligation de faire une requête conjointe avec le programme SIDA dans l’unique objectif de favoriser le dialogue entre les 2 programmes. Cependant l’attribution d’un financement est devenue beaucoup moins aléatoire dans le cadre du Nouveau Modèle de Financement ce qui est une très bonne chose.

Par ailleurs, je suis particulièrement satisfait du système d’information mis en place par le programme. Il est opérationnel, clair, les définitions sont simples et on peut aisément analyser les tendances dans le temps, selon les tranches d’âge, le sexe, etc… Nous sommes en train de le revoir à la lueur des nouvelles recommandations internationales de l’OMS et des demandes du principal bailleur de fonds en essayant de rester au plus près de ce qui existait avant pour ne pas mettre en péril sa qualité.

Jean-Louis Abena

Appareillage des patients TB-MR malentendants au Niger

Action Damien Niger a commencé à traiter les patients atteints de tuberculose multi-résistante (TB-MR) en 2008 avec le régime court « Bangladesh » avec d’excellents taux de guérison (86% en moyenne entre 2008 et 2013).

Au début des activités nous avons constaté que la majorité des malades avaient déjà été soumis à des cycles répétés de traitement avec des antituberculeux injectables (Streptomycine notamment). Pour cette raison, la proportion de troubles auditifs parmi les patients guéris de la TB-MR s’est révélée élevée (28%).

Pendant une réunion du comité scientifique, il nous a paru dommage d’avoir guéri des patients sans rien faire pour un handicap aussi grave que la surdité. Pour résoudre ce problème, l’équipe médicale d’Action Damien Niger a fait appel au Dr Fabrizio Fabris, audioprothésiste italien, qui a effectué un « screening » des patients malentendants au cours de sa première mission en 2010.

Examen du patient pour adapter sa prothèse

Photo : A. Piubello

Prothèse auriculaire

Photo : A. Piubello

Depuis lors, 23 patients avec surdité modérée ou sévère ont pu bénéficier d’une audioprothèse, ce qui a grandement amélioré leur qualité de vie.

Des auriculaires universels ont été fournis à chacun des patients lors de la visite du Dr Fabris tandis que les auriculaires adaptés ont été envoyés un mois après la visite.

Les missions, d’une durée de 3 jours, se sont répétées tous les deux ans pour vérifier l’état des prothèses appliquées et pour traiter les nouveaux patients.

Les patients ont bénéficié gratuitement des appareils dont la prise en charge a été assurée par Action Damien, comme pour tout le traitement et le suivi de la TB-MR au Niger.

Numéro 4 – Février 2015

2/2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 4 – Février 2015

La vraie solution : éviter l’apparition des troubles auditifs Le suivi des malades est assuré par une équipe médicale hautement professionnelle, ce qui a permis, entre autres, de réduire de deux tiers la proportion de troubles auditifs à partir de 2009 : elle est maintenant inférieure à 9%. Ce résultat a été rendu possible grâce au dépistage rapide de la TB-MR par les 4 appareils GeneXpert® disponibles dans les plus grandes villes du pays. Un autre élément qui a contribué à baisser ce pourcentage a été l’acquisition d’un audiomètre portatif (don de L’Union) ; cet appareil a permis le dépistage rapide de toute baisse de l’acuité auditive avant sa manifestation clinique. Les audiogrammes sont effectués directement par les infirmiers en charge de la TB-MR avec un grand avantage pour les patients qui bénéficient d’une offre de soins complète dans les 2 Unités TB-MR du pays.

Audiomètre portatif

Photo : A. Piubello

Les liens qui se sont tissés entre les patients, le Dr Fabris (qui assure ses prestations à titre gratuit) et l’équipe médicale d’Action Damien ont permis que le suivi soit constant et de bonne qualité au fil des années.

Point sur l’étude sur le régime de 9 mois pour la tuberculose multirésistance

Au 2er

semestre 2014, le Rwanda a rejoint les pays participants à l’étude en incluant ses premiers patients en juillet 2014. Au total, plus de 815 patients ont été inclus et il est probable qu’on atteindra les 1000 inclusions fin mars 2015. La réunion des équipes participantes s’est tenue à Barcelone le 29 octobre 2014 pendant la conférence mondiale de L’Union. Face aux difficultés d’acheminement du matériel infectieux liées à l’épidémie de virus Ebola, il a été décidé d’envoyer aux Laboratoires Supranationaux de Référence des échantillons inactivés dans l’alcool. Des résultats intermédiaires encourageants (86% de conversion du frottis à 4 mois) ont été présentés à la conférence. En dehors des effets auditifs, les autres évènements indésirables graves sont relativement rares. Leur surveillance a été renforcée avec une fiche de signalement.

Cas inclus au 31 décembre 2014

* Cas inclus au 30 septembre 2014

Evènements, formations, réunions 2015

Publications des PNLT sélectionnées juillet – décembre 2014 Cliquer sur le lien pour accéder à l’article

Atelier sur l’analyse des données de l’étude TB-MR, Cotonou, Bénin, 9-11 mars 2015 (sur invitation)

Cours International sur la Lutte contre la Tuberculose, Cotonou, Bénin, 7-25 septembre 2015. Renseignements sur le site

Cours de recherche opérationnelle (SORT IT) 9-12 mois L’Union/MSF : renseignements et inscriptions en écrivant à cor-courses@theunion.org

10ème

Conférence de L'Union dans la région Afrique, 30 novembre -1er décembre et 46

ème Conférence mondiale sur

la santé respiratoire : 2 - 6 décembre 2015, Cape Town, Afrique du sud. Voir le site

Merle CS, Fielding K, Sow OB, et al; OFLOTUB/Gatifloxacin for Tuberculosis Project. A four-month gatifloxacin-containing regimen for treating tuberculosis. N Engl J Med. 2014 Oct 23;371(17):1588-98. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1315817

Laokri S, Amoussouhui A, Ouendo EM, et al. A care pathway analysis of tuberculosis patients in Benin: Highlights on direct costs and critical stages for an evidence-based decision-making. PLoS One. 2014 May 8;9(5):e96912. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4014559/

Laokri S, Dramaix-Wilmet M, Kassa F, Anagonou S, Dujardin B. Assessing the conomic burden of illness for tuberculosis patients in Benin: determinants and consequences of catastrophic health expenditures and inequities. Trop Med Int Health. 2014 Oct;19(10):1249-58.

Agbor AA, Bigna JJ, Billong SC, et al. Factors Associated with Death during Tuberculosis Treatment of Patients Co-Infected with HIV at the Yaoundé Central Hospital, Cameroon: An 8-Year Hospital-Based Retrospective Cohort Study (2006-2013). PLoS One. 2014 Dec 15;9(12):e115211. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4266669/

Danel C, Kabran M, Inwoley A, et al. Quantiferon-TB Gold: performance for ruling out active tuberculosis in HIV-infected adults with high CD4 count in Côte d'Ivoire, West Africa. PLoS One. 2014 Oct 16;9(10):e107245. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4199568/

N'guessan K, Assi JS, Ouassa T, et al. Assessment of the genotype MTBDRplus assay for rifampin and isoniazid resistance detection on sputum samples in Cote d'Ivoire. Eur J Microbiol Immunol (Bp). 2014 Sep;4(3):166-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4160796/

Rakotosamimanana S, Mandrosovololona V, Rakotonirina J, et al. Spatial analysis of pulmonary tuberculosis in Antananarivo Madagascar: tuberculosis-related knowledge, attitude and practice. PLoS One. 2014 Nov 11;9(11):e110471. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4227641/

Piubello A, Harouna SH, Souleymane MB, et al. High cure rate with standardised short-course multidrug-resistant tuberculosis treatment in Niger: no relapses. Int J Tuberc Lung Dis. 2014 Oct;18(10):1188-94.

Gehre F, Ejo M, Fissette K, et al. Shifts in Mycobacterial Populations and Emerging Drug-Resistance in West and Central Africa. PLoS One. 2014 Dec 10;9(12):e110393. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4262193/

Kaswa MK, Aloni M, Nkuku L, et al. Pseudo-outbreak of pre-extensively drug-resistant (Pre-XDR) tuberculosis in Kinshasa: collateral damage caused by false detection of fluoroquinolone resistance by GenoType MTBDRsl. J Clin Microbiol. 2014 Aug;52(8):2876-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4136193/

Le Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone est une publication de L’Union soutenue par l’Agence française de développement (AFD). Les analyses et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de l’AFD. Personne contact : Valérie Schwoebel vschwoebel@theunion.org

Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 3 – Juillet 2014 Page 1

Bulletin

de la tuberculose en Afrique francophone Numéro 3 – Juillet 2014

| Témoignage |

Photo : G. Koura

Je suis maître de conférences en pneumo-phtisiologie au CHU de Treichville, service que j’ai intégré dès mon premier semestre d’internat. J’ai été très marquée par la souffrance des malades co-infectés (TB/VIH) pour la plupart, avec parfois des tableaux gravissimes de détresse respiratoire. Il n’y a rien de pire que de ne pouvoir respirer. Le souffle, c’est la vie. Rendre son souffle à un patient, ou contribuer à soulager quelque peu sa souffrance, autant de raisons qui m’ont attachée à cette spécialité, quoique très peu valorisante chez nous.

Dans l’étude sur le traitement court de la tuberculose multirésistante, dont je suis l’investigateur principal pour la Côte d’Ivoire, nous faisons face à de grands défis : un grand nombre de malades, croissant au fil des semaines, une insuffisance de ressources humaines, matérielles, un manque de structures adéquates. Mais la mise en place du traitement court a radicalement changé la situation dans le pays. Quand la prise en charge des malades TB-MR a débuté en Côte d’Ivoire il y a plus d’une décennie, il n’y avait presque rien : des malades et très peu de médicaments. Aujourd’hui, 224 malades sont traités, la décentralisation est amorcée en dehors d’Abidjan. Même si beaucoup reste à faire pour l’organisation des soins, un sentiment de satisfaction morale m’anime et chaque petite avancée est un encouragement.

Alimata Bakayoko-Yeo-Tenena

2014 : une année intense de programmation

Dans les sept pays soutenus par L’Union grâce au programme AFD, 2014 est une année intense de programmation. L’accès au Nouveau Modèle de Financement du Fonds Mondial nécessite un paquet impressionnant d’activités - revue de programme, analyse épidémiologique, plan stratégique, dialogue pays, note conceptuelle - qui donne de quoi occuper pleinement toutes les équipes du niveau central sans pour autant qu’elles abandonnent les tâches quotidiennes de gestion et d’encadrement du programme.

L’Union participe activement à tout ce mouvement qui est résumé dans le tableau ci-dessous.

Revue du Bénin (avril 2014)

Revue de Côte d’Ivoire (juin 2014)

Revue de Madagascar (juillet 2014)

Photos : V. Schwoebel & G. Koura

Pays Financement

du Fonds Mondial

Plan stratégique (PSN)

Date prévue de la note

conceptuelle Contribution de L'Union

Bénin Rounds 2, 6, 9 et MTF*

PSN 2014-2018 en voie de finalisation

15/10/2014 Analyse épidémiologique, participation à la revue (avril 2014)

Cameroun Rounds 3 et 9 PSN 2015-2019 finalisé

15/08/2014 Aide à l'écriture du PSN

Côte d'Ivoire

Rounds 3, 6 et 9 Extension à 2017 du PSN 2012-2015

15/01/2015 Analyse épidémiologique, participation à la revue (juin 2014), aide à l'écriture de la note conceptuelle

Madagascar Rounds 4 et 8 PSN 2015-2019 en préparation

15/01/2015 Participation à la revue (juillet 2014) Aide à la rédaction du PSN

Niger Rounds 5 et 10 PSN 2014-2017 finalisé

15/01/2015 Aide à l'écriture du PSN

RCA Rounds 4 et 9 En discussion 15/04/2015 En discussion

RDC Rounds 2, 5, 6, 9

PSN 2015-2019 en voie de finalisation

15/08/2014 Participation à la revue (juin 2013) Analyse épidémiologique

* MTF : Mécanisme transitoire de Financement

Page 2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 3 – Juillet 2014

Le point de vue du Niger

Dr Tatiana Sanda, Coordonnatrice du Programme National Tuberculose du Niger, a répondu à nos questions concernant le nouveau mécanisme de financement du Fonds Mondial.

En avril 2014 j’ai été invitée à Dakar, Sénégal, par le Fonds Mondial à un atelier régional organisé pour comprendre le nouveau modèle de financement (NMF). Le Fonds Mondial a accordé 164 millions USD pour le Niger pour la période 2014-2017, dont 36 millions pour le programme tuberculose. La raison pour laquelle une somme si importante a été allouée au Niger découle de la situation de morbidité et mortalité des trois maladies et du respect par le gouvernement du Niger de son engagement à augmenter le budget des trois programmes malgré la situation sécuritaire et climatique (inondations après de fortes pluies) que le pays a connue ces dernières années. Au stade actuel, le programme de lutte contre la TB

dispose de financements FM qui arrivent à terme en septembre 2015. La note conceptuelle doit être déposée au moins six mois avant et nous prévoyons de la présenter le 15 janvier 2015.

Pour cela, il fallait d’abord élaborer un nouveau plan stratégique national (PSN) pour la période 2014-2017, car le précédent s’arrêtait en 2015. Nous étions donc très pressés et lors de la visite à la mi-juin du Dr Arnaud Trébucq, nous avons demandé l’aide de L’Union pour ce plan. Dès le 29 juin, Dr Martine Toussaint était parmi nous pour nous appuyer et les résultats ont été agréablement efficaces et rapidement obtenus. Martine avait beaucoup travaillé sur le plan précédent et connaissait donc la situation. Un atelier de validation de ce plan stratégique est prévu le 18 août. Après sa validation, nous le soumettrons au CCM et entamerons le processus d’élaboration de la note conceptuelle. L’OMS s’est engagée à nous accompagner pour l’élaboration de cette note et nous comptons toujours également sur l’assistance de L’Union dont nous apprécions la réactivité et le pragmatisme.

Point sur l’étude sur le régime de 9 mois pour la tuberculose multirésistance

Au 1er

semestre 2014, le Burkina Faso a rejoint les pays participants à l’étude en incluant ses premiers malades en juin 2014. Le Rwanda a annoncé démarrer les inclusions en juillet 2014. Au total, 540 malades ont été inclus en date du 30 juin 2014. Des résultats intermédiaires seront présentés à la prochaine conférence mondiale de L’Union à Barcelone (30 octobre 2014). L’approvisionnement en médicaments s’avère toujours délicat. L’Union a constitué un stock de réserve de 100 traitements à IDA pour faire face aux risques de rupture de stock. Les laboratoires de référence nationaux préparent l’envoi des souches initiales des malades inclus dans les laboratoires supranationaux de référence, pour contrôler les tests de sensibilité. Une réunion des pays participants et du comité scientifique se tiendra le 29 octobre lors de la conférence de L’Union à Barcelone.

Cas inclus au 30 juin 2014

Evènements, formations, réunions 2ème semestre 2014

Publications des PNLT sélectionnées– Janvier- juin 2014

Le Cours International sur la Lutte contre la Tuberculose de L’Union aura lieu à Cotonou, Bénin du 8 au 26 septembre 2014.

L’International Childhood TB Training Course (cours anglophone organisé par l’Université de Stellenbosh en collaboration avec L’Union et le Desmond Tutu TB Centre) aura lieu du 29 septembre au 3 octobre 2013 à Worcester en Afrique du Sud.

La Conférence mondiale de L’Union se tiendra à Barcelone du 28 octobre au 1 novembre 2014. Réunion de l’étude sur le régime

de 9 mois pour la Tuberculose Multirésistante le 29 octobre ;

Réunion des coordonnateurs des PNT des 7 pays du programme AFD le 30 octobre.

Ade S, Harries AD, Trébucq A, Ade G, Agodokpessi G, Adjonou C, Azon S, Anagonou S. National profile and treatment outcomes of patients with extrapulmonary tuberculosis in Bénin. PLoS One 2014;22;9(4):e95603.

Sidze LK, Mouafo Tekwu E, Kuaban C, Assam Assam JP, Tedom JC, Eyangoh S, Fouda FX, Nolna D, Ntoumi F, Frank M, Penlap Beng VN. Strong decrease in streptomycin-resistance and absence of XDR 12 years after the Reorganization of the National Tuberculosis Control Program in the Central Region of Cameroon. PLoS One 2014 Jun 5;9(6):e98374.

Nana Yakam A, Noeske J, Dambach P, Bowong S, Fono LA, Ngatchou-Wandji J. Spatial analysis of tuberculosis in Douala, Cameroon: clustering and links withsocio-economic status. Int J Tuberc Lung Dis. 2014 Mar;18(3):292-7.

Pefura-Yone EW, Kengne AP, Kuaban C. Non-conversion of sputum culture among patients with smear positive pulmonary tuberculosis in Cameroon: a prospective cohort study. BMC Infect Dis. 2014:11;14:138.

Auld AF, Tuho MZ, Ekra KA, Kouakou J, Shiraishi RW, Adjorlolo-Johnson G, Marlink R, Ellerbrock TV. Tuberculosis in human immunodeficiency virus-infected children starting antiretroviral therapy in Côte d'Ivoire. Int J Tuberc Lung Dis.2014 Apr;18(4):381-7.

Ratovoson R, Raharimanga V, Rakotosamimanana N, Ravaloson B, Ratsitorahina M, Randremanana R, Ramarokoto H, Rajatonirina S, Rasolofo V, Richard V. Increase in the number of tuberculosis cases treated following tuberculin skin testing in first-year schoolchildren in Madagascar. PLoS One. 2014 17;9(4):e95494.

Kaswa MK, Bisuta S, Kabuya G, Lunguya O, Ndongosieme A, Muyembe JJ, Van Deun A, Boelaert M. Multi drug resistant tuberculosis in Mosango, a rural area in the Democratic Republic of Congo. PLoS One. 2014 Apr 14;9(4):e94618.

Le Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone est une publication de L’Union soutenue par l’Agence française de développement (AFD). Les analyses et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de l’AFD.

Personne contact : Valérie Schwoebel vschwoebel@theunion.org

Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 2 – Février 2014 Page 1

Bulletin

de la tuberculose en Afrique francophone Numéro 2 – Février 2014 | Editorial |

Photo : Valérie Schwoebel

Nommé directeur du PNLT de la République Démocratique du Congo (RDC) en avril 2013, j’ai été pressenti pour faire partie du comité de pilotage du programme de l’AFD pour l’appui à la lutte antituberculeuse en Afrique francophone.

Pourquoi ai-je décidé d’accepter? Parce que je pense que L’Union joue un rôle capital dans l’appui aux PNLT. Depuis une vingtaine d’années, l’Union accompagne le PNLT de la RDC, par ses conseils techniques et par son plaidoyer auprès des autorités nationales et des bailleurs de fonds.

Avec mon expérience de plus de vingt ans dans la gestion du programme, tant au niveau périphérique que national et international, je pense pouvoir aider le comité à replacer les directives et décisions dans leur contexte de terrain. Nous avons beaucoup travaillé en RDC à la décentralisation de la lutte antituberculeuse, à Kinshasa comme dans les provinces les plus reculées. Faire partie du comité de pilotage sera aussi un moyen pour notre PNLT de communiquer cette expérience aux autres pays.

Georges Bakaswa

L’Atelier de Cotonou sur la tuberculose infantile, janvier 2014

L’Union a organisé les 7 et 8 janvier 2014 un atelier sur la tuberculose infantile. Cet atelier a réuni les directeurs et représentants des PNLT ainsi que des pédiatres de 8 pays d’Afrique francophone : Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Côte d’Ivoire, République Centrafricaine (RCA), RDC, Madagascar et Niger.

Les objectifs étaient de faire un état des lieux de la prise en charge de la TB infantile dans les pays et d’identifier des actions prioritaires à mener dans les pays ou en inter-pays, en établissant les bases d’une collaboration entre pédiatres et PNLT. L’état des lieux s’est appuyé sur un questionnaire envoyé préalablement aux PNLT et aux pédiatres, auquel tous les pays ont répondu (ainsi que le Tchad bien que ses représentants n’aient pu participer).

Photo : Philippe Msellati

Les données sur la tuberculose infantile

Les 0-14 ans parmi tous les nouveaux cas de TB déclarés en 2012

*Bénin et Cameroun : TPM+ et TPM- seulement

La déclaration des cas de TB chez les 0 à 14 ans est incomplète et variable d’un pays à l’autre. Parmi les 8 pays participants, 4 pays ont fourni des données par forme de TB (TPM+, TPM-, TEP) et par tranche d’âge (0 à 4 ans, 5 à 14). Le nombre total de TB chez les 0 à 14 ans représente 3 à 13% des nouveaux cas de TB déclarés. Les proportions de TPM+, TPM- et TEP sont très variables d’un pays à l’autre.

Dans la plupart des pays (sauf la RDC), plus de 50% des cas de TB infantile sont déclarés dans un très petit nombre - 10 ou moins - de centres de dépistage et de traitement (CDT), le plus souvent situés dans les grandes villes.

La sous-déclaration qui existe parfois, notamment pour les cas pris en charge dans des services hospitaliers, reste toutefois un problème mineur comparé au sous-diagnostic qui est le problème majeur de l’avis de tous les participants.

Page 2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 2 – Février 2014

Le diagnostic et le dépistage

La difficulté du diagnostic de la TB infantile est un écueil majeur. La confirmation bactériologique est rare, même avec Xpert MTB/RIF qui est plus sensible que la microscopie mais moins que la culture. Il y a un fort besoin de formation des médecins et infirmiers et d’algorithmes standardisés lorsque la bactériologie est négative.

Dans les hôpitaux, la disponibilité des moyens diagnostiques est insuffisante avec des ruptures fréquentes de l’accessibilité à la radiographie. Les examens complémentaires sont souvent payants, ce qui pose un véritable problème pour les familles. L’investigation des enfants contacts de cas de TPM+° est rarement conduite alors qu’elle est un moyen efficace de dépistage.

Le traitement, la chimiothérapie préventive et la prise en charge

L’absence de formes combinées adaptées à l’enfant fait que peu de pays ont adopté les recommandations récentes de l’OMS sur les nouvelles posologies. Les problèmes de communication entre hôpitaux et PNLT sont réels s’il n’y a pas de point focal TB dans l’hôpital.

La chimiothérapie préventive des < 5 ans contacts de TPM+ est recommandée dans la plupart des pays par INH 10mg/kg/j pendant 6 mois, mais reste très peu documentée (sauf à Madagascar). Une recherche opérationnelle menée au Bénin montre qu’elle peut être intégrée aux activités de routine et que son suivi améliore l’adhérence au traitement.

Les recommandations de l’atelier

notifier systématiquement toutes les TB de 0-14 ans, par forme ;

nommer un « point focal TB infantile » dans les hôpitaux, et au niveau du PNLT ;

former le personnel, adopter des algorithmes nationaux pour le diagnostic (guide de L’Union ici) ;

réaliser la chimioprophylaxie des <5 ans contacts de TPM+ et la suivre (registre, notification) ;

mettre au point rapidement des formes combinées d’antituberculeux adaptées à l’enfant ;

mener des recherches opérationnelles sur l’investigation des contacts de TPM+ / les régimes de chimioprophylaxie (RH 3 mois) / le système de référence entre CDT et hôpitaux.

Point sur l’étude sur le régime de 9 mois pour la tuberculose multirésistance

Sept pays traitent désormais les malades TB-MR avec le régime court dans le cadre de l’étude observationnelle coordonnées par L’Union. Au 2

ème semestre

2013, la RDC, le Niger et la Côte d’Ivoire ont rejoint les 4 pays qui avaient démarré au 1

er semestre (Bénin, Burundi, Cameroun, et RCA).

Le Burkina Faso et le Rwanda ont obtenu le feu vert de leur comité d’éthique mais attendent toujours leur approvisionnement en médicaments. Cet approvisionnement s’avère difficile avec des délais de livraison beaucoup trop longs malgré des financements assurés. Au total, 208 malades ont été inclus en 2013. Le comité scientifique de l’étude s’est réuni le 1

er novembre à Paris et a émis des recommandations détaillées

pour le suivi des effets secondaires éventuels des médicaments.

Cas inclus au 31 décembre 2013

Evènements, formations - 2014

Publications des PNLT sélectionnées– Juillet-décembre 2013

Atelier OMS sur le développement des plans stratégiques nationaux (PSN) à Rabat, Maroc, 10-19 mars. Pays concernés: Bénin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Côte d’Ivoire, Djibouti, Guinée, Haiti, Maroc, Mauritanie, RDC, Tchad, Togo.

Cours de Mycobactériologie appliquée aux besoins des PNT, Cotono énin , 16 - 27 Juin. Date limite des candidatures 31 mars : Info

Cours International sur la lutte contre la tuberculose, Cotonou, Bénin – 8-26 Septembre.Info

Smythe W, Merle CS, Rustomjee R, Gninafon M, Lo MB, Bah-Sow O, Olliaro PL, Lienhardt C, Horton J, Smith P, McIlleron H, Simonsson US. Evaluation of initial and steady-state gatifloxacin pharmacokinetics and dose in pulmonary tuberculosis patients by using monte carlo simulations. Antimicrob Agents Chemother. 2013 Sep;57(9):4164-71.

Musafiri J, Mbayo PM, Bakaswa G, Kaswa M, Likwela JL. Séroprévalence du VIH chez les tuberculeux à Kisangani en République Démocratique du Congo. Santé Publique. 2013 Jul-Aug;25(4):483-90.

Ahui BJ, Horo K, Bakayoko AS, Kouassi AB, Anon JC, Brou-Gode VC, Koffi MO, Itchy MV, N'Gom AS, N'Goran NB, Aka-Danguy E. Évaluation du traitement de la tuberculose multi-résistante en Côte d’Ivoire de 2008 à 2010. Rev Pneumol Clin. 2013 Dec;69(6):315-9.

Nana Yakam A, Noeske J, Angumua C, Bowong S, Aimé Fono L. Prise en charge des patients souffrant de la tuberculose en milieu urbain : offre de soins et parcours thérapeutique. Santé Publique. 2013 Sep-Oct;25(5):647-53. French.

Ade S, Harries AD, Trébucq A, Hinderaker SG, Adè G, Agodokpessi G, Affolabi D, Anagonou S. National profile and treatment outcomes of adult smear-negative pulmonary TB patients in Benin. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2013 Dec;107(12):783-8.

Agodokpessi G, Ade G, Mbatchou Ngahane BH, Ade S, Wachinou AP, Bohissou F, Gninafon M. Évaluation de la prise en charge des patients admis au régime de retraitement à Cotonou, Bénin. Rev Mal Respir. 2013 Nov;30(9):774-9.

Ferroussier O, Dlodlo RA, Capo-Chichi D, Boillot F, Gninafon M, Trébucq A, Fujiwara PI. Results of rapid and successful integration of HIV diagnosis and care into tuberculosis services in Benin. Int J Tuberc Lung Dis. 2013 Nov;17(11):1405-10.

Ferroussier O, Dlodlo RA, Capo-Chichi D, Boillot F, Gninafon M, Trébucq A, Fujiwara PI. Integrating HIV testing and care into tuberculosis services in Benin: programmatic aspects. Int J Tuberc Lung Dis. 2013 Nov;17(11):1402-4.

Ekaza E, N'Guessan RK, Kacou-N'Douba A, Aka N, Kouakou J, Le Vacon F, Altare F, Potel G, de-La-Cochetiere MF. Emergence in Western African countries of MDR-TB, focus on Côte d'Ivoire. Biomed Res Int. 2013;2013:426709.

Le Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone est une publication de L’Union soutenue par l’Agence française de développement (AFD). Les analyses et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de l’AFD.

Personne contact : Valérie Schwoebel vschwoebel@theunion.org

Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 1 – Juillet 2013 Page 1

Bulletin

de la tuberculose en Afrique francophone Numéro 1 – Juillet 2013 | Editorial |

Photo : Jacquemin Kouakou

Voici le 1er

numéro de notre nouveau Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone. Destiné aux responsables et collaborateurs des Programmes Nationaux de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) des pays appuyés par L’Union grâce au soutien de l’Agence Française de Développement (AFD), et plus largement aux PNLT de tous les pays d’Afrique francophone, il contiendra :

des faits marquants de la lutte contre la tuberculose dans vos pays (épidémiologie, médicaments, laboratoire, formation ou tout autre sujet technique) ;

des points de vue ou présentations d’activités (interview, compte-rendu) ;

des annonces de réunions, de projets ou de formations ;

des références de publications scientifiques auxquelles vous avez collaboré.

Dans l’esprit de L’Union, ce Bulletin se veut court, synthétique et pragmatique. Il paraîtra tous les 6 mois, et j’espère qu’il contribuera à développer les liens entre tous les acteurs de terrain de la lutte antituberculeuse.

Ce premier numéro a été lancé à Kigali lors de la 19ème

Conférence de L’Union de la Région Afrique. Vous y trouverez la synthèse des données des pays soutenus par l’AFD.

Bonne lecture, et vive la lutte anti-tuberculeuse ! Arnaud Trébucq

Synthèse épidémiologique dans les sept pays soutenus par L’Union (programme AFD)

La réunion du 19 juin 2013 en marge de la conférence de L’Union de la Région Afrique à Kigali a été l’occasion pour les chefs des PNLT du Bénin, du Cameroun, de la Côte d’Ivoire (RCI), de Madagascar, du Niger, de la République Centrafricaine (RCA) et de la République Démocratique du Congo (RDC), et leurs collaborateurs, de confronter leur situation épidémiologique sur la base de leur données les plus récentes sur les cas déclarés et les résultats de traitement.

Les cas dépistés en 2012

Les contrastes sont grands entre les sept pays avec un nombre total de cas déclarés allant d’environ 4 000 au Bénin à plus de 110 000 en RDC.

La proportion de nouveaux cas de tuberculose à microscopie positive (TPM+) est supérieure à 60% dans la plupart des pays (78% au Bénin).

La proportion de cas déclarés dans la capitale du pays varie : entre 13% des TPM+ en RDC et plus de 53% en RCA. Le taux d’incidence est peu fiable, car les données démographiques sont insuffisantes, mais dans la plupart des capitales il semble nettement supérieur au taux estimé dans le reste du pays.

Les cas prédominent chez les sujets jeunes avec un pic autour de 25 ans. La proportion de cas chez les enfants apparaît sous-estimée dans beaucoup de pays. Il est possible que le nombre de cas chez les femmes soit également sous-estimé dans certaines zones.

Page 2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 1 – Juillet 2013

Les résultats des traitements

Dans tous les pays (à l’exception de la RCA où le programme est encore en phase de démarrage), le taux de succès des traitements pour les nouveaux cas TPM+ avoisine ou dépasse 80%.

Cette proportion atteint 90% en RDC et au Bénin, ou le taux de guérison bactériologiquement prouvée par un frottis négatif en fin de traitement est également le plus élevé (84% dans ces deux pays).

La tuberculose et l’infection à VIH

La proportion de nouveaux cas TPM+ testés pour le VIH est supérieure à 80% dans trois pays. Dans ces pays, la prévalence de l’infection à VIH parmi les TPM+ qui est l’indicateur le plus fiable de la co-infection TB/VIH, est respectivement de 13% (Bénin), 21% (RCI) et 32% (Cameroun).

Pour les quatre autres pays dans lesquels la proportion de cas testés est inférieure à 50%, il est plus difficile de se fier aux résultats de prévalence.

En moyenne, 75% des tuberculeux VIH+ dépistés ont été traités par cotrimoxazole et 48% par anti-rétroviraux en 2011 dans les sept pays. Ces proportions augmentent chaque année, avec de grandes variations entre pays.

Les constats des chefs de PNLT

Les chefs de PNLT s’accordent sur plusieurs points forts de leurs programmes, comme la bonne couverture nationale par leurs réseaux de laboratoires et de centres de traitement, et l’appui technique dont ils bénéficient.

Ils font face également à plusieurs défis communs :

la dépendance financière des programmes vis-à-vis des bailleurs de fonds (ex. Fonds Mondial) ;

l’enjeu des ressources humaines pour assurer un réseau de personnel formé et de qualité dans tout le pays ;

la prise en charge des tuberculoses multirésistantes (TBMR) qui reste insuffisante et difficile à organiser alors que la capacité

de dépistage s’étend grâce aux méthodes moléculaires.

Démarrage de l’étude sur le régime de 9 mois pour la tuberculose multirésistance Flash au 30 juillet 2013

- Quatre pays ont commencé les inclusions dans l’étude : le Bénin (6 patients), le Burundi (1), le Cameroun (33) et la RCA (12). Au total, 52 malades ont été inclus au 30 juin 2013 : 20 au 1

er trimestre et 32 au 2

nd trimestre 2013 ;

- le Niger, la RCI et la RDC ont prévu de démarrer dans les prochaines semaines; - le Burkina Faso attend le feu vert de son comité d’éthique - le Rwanda est en phase d’ajustement de son protocole.

Le comité scientifique de l’étude se réunira lors de la Conférence Mondiale 2013 de L’Union à Paris.

Photo : Comité scientifique

Evènements, formations, réunions Publications – Janvier-juin 2013

Le Cours International sur la Lutte contre la Tuberculose de L’Union aura lieu à Cotonou, Bénin , du 9 au 27 septembre 2013 (inscriptions closes depuis le 15 juillet 2013).

International Childhood TB Training Course. Ce cours anglophone organisé par l’Université de Stellenbosh en collaboration avec L’Union et le Desmond Tutu TB Centre aura lieu du 30 septembre au 4 octobre 2013 à Worcester en Afrique du Sud.

L’Atelier sur la tuberculose infantile dans les pays soutenus par l’AFD organisé par L’Union aura lieu le 20 novembre 2013 à Cotonou (Bénin) avant le congrès de la société africaine de Pneumologie de Langue Française. Renseignements : atrebucq@theunion.org

Robert J, Affolabi D, Awokou F, Nolna D, Manouan BA, Acho YB, Gninafon M, Trébucq A. Assessment

of organizational measures to prevent nosocomial tuberculosis in health facilities of 4 sub-Saharan countries in 2010. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013;34(2):190-5.

Saka B, Barro-Traoré F, Atadokpédé FA, Kobangue L, Niamba PA, Adégbidi H, Yedomon HG, Traoré A, Pitché VP. Stevens-Johnson syn drome and toxic epidermal necrolysis in sub-Saharan Africa: a multicentric study in four countries.Int J Dermatol. 2013;52(5):575-9.

Keugoung B, Macq J, Buve A, Meli J, Criel B. The interface between the national tuberculosis control programme and district hospitals in Cameroon:missed opportunities for strengthening the local health system -a multiple casestudy. BMC Public Health. 2013 ;13:265.

Dodiyi-Manuel ST, Dodiyi-Manuel A. Tuberculosis of the breast. Niger J Med.2013 ;22(1):72-4. Daix AT, Bakayoko AS, Coulibaly G, Samaké K, Koné Z, Coulibaly TN, Diakité A, Pitta M, Kouassi F,

Kouamé A, Kouakou AO, Kouakou J, Domoua K. [Effects of war oncontrol of tuberculosis in Côte d'Ivoire from 2002 to 2007.]. Rev Pneumol Clin.2013 23 mai. [Epub ahead of print].

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Le Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone est une publication de L’Union soutenue par l’Agence française de développement (AFD). Les analyses et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de l’AFD.

Personne contact : Valérie Schwoebel vschwoebel@theunion.org