Essai CiiniqUe Analyse par J.-C. Charniot

But : r6le de I'insuffisance renale dans le pronostic de I'infarctus du myocarde.

Renal Dysfunction Myocardial lnfarction Prognosis

lnvestigateur

N. S. Anavekar, hopital de Brigham, Boston- Etats-~nis

RELATION BETWEEN RENAL DYSFUNCTION AND CARDIOVASCULAR OUTCOMES AFTER MYOCARDIAL INFARCTION.

Risque cardiovasculaire

N Eng1 J Med 2004;351 : 1285-95

But de Iyetude

Cinsuffisance renale chronique est definie comme Une clairance de la creatininemie inferieure a 60 mUmin/1,73 m2 et I'insuffisance renale est terminale lorsque la clairance est inferieure a 10 mUmin/1,73 m*. Le risque d'evenement cardiovasculaire est tres important chez I'insuffisant renal, et le risque de deces dans cette population est deux fois plus eleve que dans la population generale. Les traitements par inhibiteur de I'enzyme de conversion diminuent le risque cardiovasculaire et sont nephroprotecteurs. Cette etude evalue I'impact de I'insuffisance renale chez les patients a haut risque survivant d'un infarctus du myocarde, traites par inhibiteur de I'enzyme de conversion.

I Methodologie et statistiques I

Therapeutique

Schema de I'etude ~ t u d e multicentrique (etude VALIANT) Critere principal : dkes de toutes causes. Criteres secondaires : deces de causes cardiaques, insuffisance cardiaque, recidive d'infarctus, AVC, arret cardiaque reanime.

Statistique Test de survie de Kaplan-Meier. Modele proportionnel de Cox par comparaison de variables cliniques.

No 132 - 25 octobre 2004 AMC ~&+.cIc

Essai cliniaue Analyse par J.-C. Charniot

Selection

Criteres d'inclusion : lnfarctus aigu du myocarde datant de 0,5 a 12 jours, complique d'insuffisance cardiaque eVou de dysfonction systolique ventriculaire gauche.

Criteres d'exclusion : lnsuffisance renale evolub avec creatininemie > 221 pmoVL.

-

Schema de I'etude

A partir de la population de I'etude VALIANT, 14 527 coronariens (infarctus du myocarde) ont ete repartis en 4 groupes selon la clairance de la creatininemie : - 38,3 % des patients ont Une clairance > 75mVmin ; - 28,3 % ont Une clairance comprise entre 60 et 75 mVmin ; - 22,2 % ont Une clairance entre 45 et 60 mVmin ; - et enfin, 11,3 % ont Une clairance C 45 mVmin.

Le suivi moyen est de 24,7 mois avec un suivi par consultation regulier (1 6 visites).

Resultats et commentaires

J Les patients dont I'insuffisance renale est la plus importante ont Une frequence cardiaque plus elevee d'hypertension, de diabete, d'antecedent d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque et de dysfonction VG.

J Calteration de la filtration glomerulaire est associb a Une augmentation du risque de mortalite : a 3 ans, la mortalite est estimee a 14,l % pour Une clairance > 75 ml/min/1,73m*, 28,9 % lorsque la clairance est comprise entre 45 et 60 mVmin et de 453 % lorsque la clairance est inferieure a 45 mUmin.

J Les patients ayant Une clairance < 45 mVmin ont un risque plus eleve de rkidive d'infarctus, d'insuffisance cardiaque, d'accidents vasculaires cerebraux et de mort subite reanimb.

J La reduction de 10 mL de la creatininemie est associee a un risque de deces et de complications cardiovasculaires non fatales de 1,l (IC a 95 % : 1,08 a 1,12).

J Le risque de complication, bien que faible, est plus frequent dans le groupe de patients ayant Une clairance basse (5 % si clairance < 40 mVmin vs 0,2 % si clairance > 70 mVmin ; p > 0,001).

J L'hyperkaliemie etait plus frequente lors de I'insuffisance renale (0,7 vs 0,1 % ; p < 0,001).

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En pratique : Cinsuffisance renale est un independant de complicatio dans I'infarctus , ,,,,,, . . , du my

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7 AMC p&jw No 132 - 25 octobre 2004