C. Loussaief Monastir 31 Janvier 2013. Introduction Fréquentes : 3-5 fois/adulte jeune Graves :...
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Infections du sujet âgé : antibiothérapie C. Loussaief Monastir 31 Janvier 2013
C. Loussaief Monastir 31 Janvier 2013. Introduction Fréquentes : 3-5 fois/adulte jeune Graves : 3éme cause de mortalité Plusieurs facteurs : Déclin fonctionnel
Introduction Frquentes : 3-5 fois/adulte jeune Graves : 3me
cause de mortalit Plusieurs facteurs : Dclin fonctionnel (rein)
Dficit immunitaire relatif Dnutrition Poly-pathologie (3-5)
Poly-mdication (4-6) Intrication du mdical + social Facteurs
locaux
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Cas Clinique Monsieur A, 71 ans, thylique ATCD : IC congestive
et une allergie aux pnicillines Motif : confusion fbrile
dapparition brutale. Clinique : 39C, Frisson, FR 24 C/mn, PAS
120mm, des rles crpitants de la base pulmonaire gauche. Lexamen
neurologique : normale. TDM crbrale et PL sont normales
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Questions Quel votre diagnostic (justifier votre rponse) ?
Quelle est lincidence de cette infection ? Quel (s) est (sont)
le(s) germe(s) responsable(s) ? Quels sont les facteurs favorisants
(gnraux et en fonction de la localisation)? Quel est limpact de ces
infection sur la morbi-mortalit ? Quelle est lantibiothrapie
prescrire chez ce malade ?
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Poumon + Urine
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Infections respiratoires basses Pneumonies < 0,5 % des IRB
(communautaire, nosocomiale ou en institution) Bronchites aigus
Surinfections des bronchites chroniques. Distinction difficile chez
le sujet g
Infections respiratoires - S. pneumoniae (vaccin) - K.
pneumoniae et autres entrobactries - H. influenzae - P. aeruginosa
- S. aureus - VIRUS
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Facteurs de risque Gnraux Locaux Mdicamenteux
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vieillissement Altration des dfenses : immunit spcifique
humorale et cellulaire Infection Dnutrition Maladies du sujet g
Syndrome inflammatoire
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Facteurs locaux Peau : fine, sche, fragile. Perte de leffet
barrire , lsions cutanes. Poumons : perte du tissu lastique,
diminution des mouvements muco- ciliaires, dimionution des capacits
de la toux, colonisation par les BGN Vessie: neurologique, sonde
urinaire, obstacle prostatique, dclin de la fonction rnale,
impossibilit dacidifier les urines, diminution des concentrations
en protine de Tamm-Horsfall qui empche ladhrence et la colonisation
par les BGN. Tractus digestifs : diminution de la salive, de la
motilit oesophagienne (fausses routes), achlorydrie gastrique
(coli, tuberculose), diminution de la motilit intestinale
(fcalome).
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Facteurs mdicamenteux Sdatifs, tranquillisants : inhalation
Narcotiques, drivs atropiniques : diminuent la clairance muco-
ciliaire Bta2-agonistes, benzodiazpines, inhibiteurs calciques :
reflux gastrique et inhalation Antiacides, H2 bloquants :
infections digestives Antibiotiques : modifications de la flore
digestive, vagin et prin Anti cholinergiques : rtention urinaire
Strodes : immunit cellulaire
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Impact des infections respiratoires chez le sujet g sur la
morbi-mortalit
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Infections respiratoires basses IRB et mortalit Pneumopathie +
grippe : 1 re cause de mortalit par infection Mortalit hospitalire
des PAC > 65 ans : 10% Mortalit 1 mois domicile > 65 ans :
5-33% Mortalit 12 mois aprs PAC : 11-25%
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Le sujet g : moins risque de contracter la grippe ? (1)
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Grippe et mortalit
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Le sujet g : Moins de risque de grippe en ville Le sujet g :
plus risque de grippe grave
Choix de lantibiotique Du site infectieux, Bactrie prsume et sa
sensibilit aux antibiotiques, Toxicit de lantibiotique Interaction
mdicamenteuses chez un patient poly- pathologique et poly
mdiqu
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Traitement anti-infectieux curatif Antibiothrapie probabiliste
: Antibiothrapie probabiliste des PAC adulte ambulatoire avec
comorbidit, sujet g en institution Lantibiothrapie doit couvrir S.
pneumoniae et se discute entre : - Amoxicilline-acide clavulanique
per os (avec 3 g/j damoxicilline) - Ou cphalosporine de troisime
gnration injectable (ceftriaxone) - Ou FQAP (lvofloxacine)
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infections urinaires chez la personne ge Colonisation (ex
bactriurie asymptomatique) : PAS DE TRAITEMENT y compris le patient
diabtique sauf cas particulier : femmes enceintes, patients
neutropniques ou immunodprims, procdure invasive urologique et mise
en place dune prothse (cardiaque, vasculaire,
osto-articulaire).
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Infection urinaire basse de lhomme : 1re infection sans
orientation pour une prostatite. - Bilan : ECBU - Ofloxacine 200 mg
x 2/j pendant 3 j ou ciprofloxacine 500 mg x 2/j (si Insuffisance
Rnale (IR) mais clearance de la cratinine > 30 ml/min), ou
Cotrimoxazole (1 cp Forte x 2/j 3 j) (si bactrie sensible). Dure :
14 j de traitement.
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Infection urinaire basse rcidivante : - Bilan : ECBU et bilan
urologique + cytologie urinaire +/- PSA ( recontrler 6 mois). -
traiter comme une prostatite chronique.
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Infection urinaire basse de la femme : - Bilan : ECBU
(infections rcidivantes : - Ofloxacine1 200 mg x 2/j 3 j ou
ciprofloxacine 500 mg x 2/j (si IR mais cl cratine > 30 ml/min)
ou Cotrimoxazole Forte (1 cp x 2/j 3 j) (si bactrie sensible). Dure
: 7 10 j.
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Infection urinaire haute de la femme ou lhomme : Bilan : ECBU +
chographie abdomino-rnale +/- uroscanner (si volution non favorable
48 72 h) (scanner sans injection si patient Insuffisant Rnal (IR) [
clearance de la cratinine < 60 ml/min] ou diabtique avec IR
et/ou diabte dsquilibr). Si obstacle : drainage en urgence. En
premire intention : - Patient hmodynamiquement stable :
Pipracilline/tazobactam 4g x 3/j + gentamicine 3mg/kg x 1/j pendant
1 2 j. - Patient hmodynamique instable : Imipnme 500 mg x 4/j)
+/-Vancomycine 1g x 2/j + Amikacine1 15 mg/kg x 1/j pendant 1 2 j.
Adaptation secondaire selon le rsultat de lECBU.
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Infections cutanes Plus grave, mme conduite thrapeutique
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Diarrhe aigue infectieuse
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Traitement prventif Vaccinations antigrippale et
antipneumococcique - Elles rduisent lincidence des PAC, les
hospitalisations et la mortalit. - Un bnfice synergique des deux
vaccinations a t tabli chez les sujets de plus de 65 ans avec
affection respiratoire chronique.
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Conclusion Localisations : (poumon et rein) ATB doit tre adapt
la situation clinique + Rsultats des prlvements bactriologiques. La
posologie tient compte des capacits individuelles de mtabolisme et
d'limination des mdicaments. La prise en charge simultane des
comorbidits : indispensable la gurison. Prvention +++