Tome 30, Cahier 2 du no 4, 2005 COMMUNICATIONS LIBRES 3S33

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IMPLICATION DU PATIENT DANS LA MISE EN ŒU-VRE DE RECOMMANDATIONS POUR LA GESTIONDES ANTI-VITAMINES K EN CAS DE MALADIETHROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE. ÉTUDE RANDO-MISÉE DE VALIDATION CLINIQUE.

J. YVER (1), M. FONTAINE (1), B. SATGER (1), B. ALLENET (2), G. FRANCO (1), P. CARPENTIER (1), O. PICHOT (1), J-L. BOSSON (1)

(1) Réseau GRANTED, Grenoble.(2) CIC, CHU, Grenoble.

Nous avons mis en place et validé cliniquement une approcheéducative adaptée à la maladie thrombo-embolique veineuse.

Méthodologie. Étude randomisée, prospective, multicentriquecomparant un groupe de patients bénéficiant d’une éducation etd’un carnet de suivi spécifiques de la MTE intégrant les condui-tes à tenir en fonction de l’INR (groupe expérimental) et un grou-pe de patients bénéficiant d’une information et d’un carnet desurveillance des AVK non spécifiques (groupe témoin).

Inclusion : patients avec épisode de MTE justifiant au moins3 mois d’AVK.

Population : 302 patients ont été inclus entre 2003 et 2004(160 dans le groupe expérimental et 142 ans le groupe témoin).Il s’agit de 167 hommes (54 %) et 135 femmes (46 %) inclus enmilieu hospitalier (n = 160) ou en libéral (n = 142). La médianede l’âge est de 62 ans (de 18 à 91 ans).

Critère de jugement principal : Incidence cumulée à trois moisdes accidents hémorragiques ayant nécessité le recours à un mé-decin plus récidive thrombotique clinique confirmée par explora-tions.

Résultats. À 3 mois (100 % de suivi), nous avons noté 15 événe-ments hémorragiques (5 %) dont deux hémorragies graves (unedans chaque groupe). Nous avons noté 7 récidives de MTE dontdeux embolies pulmonaires dans le groupe témoin. Le critère dejugement principal a été observé 20 fois (6,6 % des patients).Pour le groupe expérimental, on observe 5 événements (3,1 %)contre 15 (10,6 %) dans le groupe témoin (p < 0,01). Cette réduc-tion de risque concerne aussi bien les hémorragies (1,9 % vs8,5 %) que les récidives thrombotiques (1,2 % vs 3,5 %).

La réduction de risque est observée quel que soit l’âge despatients : 3,1 % si expérimental vs 10,7 % pour les moins de65 ans ; 3,1 % vs 10,4 % pour les plus de 65 ans et quel que soitle type de recrutement : 3,7 % si éduqués vs 8,8 % à l’hôpital et2,6 % vs 12, 9 % en libéral.

Après ajustement en régression logistique sur les variables pro-nostiques l’odds ratio est de 0,25 [0,1 à 0,7 (p = 0,01)].

Conclusion. Cette stratégie simple dont l’efficacité clinique estdémontrée en ville comme à l’hôpital, implique directement lepatient dans la gestion de son traitement, limitant ainsi les risquesd’une coordination parfois insuffisante des professionnels desanté.

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INTÉGRATION D’UN SYSTÈME EXPERT D’AIDE À LAPRESCRIPTION DES AVK DANS UN ORGANISEUR DEPOCHE IPAQ HP 5550.

C. BAL DIT SOLLIER (1), F. CAMBUS (1), I. MAHE (1),L. DROUET (1), J.P. CAMBUS (2)

(1) Clinique des Anticoagulants Île de France, Laboratoire d’Hématologie, Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise Paré, 75010 Paris.(2) Laboratoire d’Hématologie, Hôpital de Rangueil, 31059 Toulouse.

Introduction. Une enquête récente, réalisée par les centres ré-gionaux de pharmacovigilance sur un échantillon représentatif deservices d’hospitalisation de notre pays, a révélé que les AVK re-présentaient la première cause d’hospitalisation pour iatrogénie,à égalité avec les AINS et devant l’héparine, avec 2 à 5 % d’hé-morragies graves par année de traitement. La conduite thérapeu-tique peut être améliorée en utilisant des logiciels d’aide à laprescription.

Méthode. Nous avons dans un premier temps développé un logi-ciel pour micro-ordinateur sous système d’exploitation Win-dows. Le fonctionnement repose sur un système expert utilisantune base de plusieurs centaines de règles indépendantes. Chaquerègle prend en compte la période de traitement (induction, relaishéparine-AVK, équilibre), la zone thérapeutique, l’âge du pa-tient, son poids, le type d’AVK (Coumadine ou Préviscan), ladernière posologie, les derniers INR, la périodicité des contrôlesd’INR, la durée du traitement, etc... Selon les différentes règlesvérifiées, le programme fournit des recommandations ou desalertes spécifiques : modification éventuelle de posologie, datedu prochain INR, questions à poser au patient (prise éventuellede médicaments potentialisateurs ou inhibiteurs ou modificationrécente de ses habitudes alimentaires), la conduite à tenir devantune éventuelle hypocoagulabilité en cas d’INR excessif (nombrede jours de suspension du traitement avec si nécessaire la dose devitamine K à administrer/administration de Kaskadil/hospitalisa-tion). De nouvelles règles peuvent être en permanence modifiéesou ajoutées afin d’améliorer les performances du logiciel. Enpratique quotidienne, ce logiciel donne entière satisfaction, avecenviron 70 % du temps passé par les patients dans la zone théra-peutique, mais oblige à travailler devant un ordinateur fixe. Nousavons donc réécrit le programme pour pouvoir l’utiliser sur unorganiseur iPaq 5550 Hewlett-Packard. Un module de synchro-nisation permettant la mise à jour simultanée des bases de don-nées patients poste fixe/organiseur a également été développé.

Conclusion. Cet outil permet une très grande souplesse pourajuster les traitements des patients demandant des conseils par té-léphone alors que le prescripteur ne se trouve pas devant son pos-te fixe. La plus large utilisation de ce type d’outil intégrant unlogiciel destiné à l’origine aux cliniques d’anticoagulants, partout médecin impliqué dans la prescription des AVK devrait per-mettre de diminuer la morbidité/mortalité de ces traitements.

Mots-clés : Education thérapeutique. Anticoagulants. AVK.Maladie thrombo-embolique veineuse.

Mots-clés : Anticoagulants. AVK. Aide à la prescription.